糖尿病临床医学论文

肺结核病、糖尿病是临床医学上的多发病，尽管肺结核病合并糖尿病的发病率很低，但出现合并时患者的病情恶化速度快、治疗效果差、药物作用小等诸多难题给医生的治疗带来了极大的困难。笔者结合自己的临床经验，总结了90例肺结核合并糖尿病患者的临床特点与病发因素，分析结果如下。今天小编给大家找来了《糖尿病临床医学论文(精选3篇)》，希望对大家有所帮助。

糖尿病临床医学论文 篇1：

上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科

科室介绍

上海市第六人民医院内分泌代谢科是国家重点学科、国家临床重点专科、上海市糖尿病临床医学中心、上海市“重中之重”代谢性疾病临床医学中心、上海市教委重点学科，也是上海市糖尿病研究所、上海市糖尿病重点实验室所在地。

该学科是我国糖尿病分子病因学的发源地之一，是我国糖尿病研究领域成果最多、内容最丰富的单位，也是国际知名的糖尿病研究与诊治中心。

糖尿病防护建议

糖尿病病因早知道：发现糖尿病后，需要通过胰岛功能评估、自身抗体测定，有家族史者要做基因筛查，明确疾病分型和病因，设计个体化治疗方案。

冬季防护糖尿病足：建议每天检查足底趾缝，及时发现小伤口或感染；睡前泡脚，洗脚水不宜太烫；擦干后擦润肤霜，以免皮肤干裂；着宽松舒适的平底鞋、棉毛袜，餐后规律散步。

优质蛋白饮食防肾病：高蛋白饮食会加重肾脏的负担，豆制品是植物蛋白，营养价值较低，故宜选优质蛋白如鱼虾等白肉类作为蛋白质来源，并增加蔬菜摄入，经常进行尿微量白蛋白测定。

专家介绍

从左至右：陈海冰（主任医师） 包玉倩（主任医师） 刘芳（主任医师）

糖尿病临床医学论文 篇2：

90例肺结核合并糖尿病临床分析

肺结核病、糖尿病是临床医学上的多发病，尽管肺结核病合并糖尿病的发病率很低，但出现合并时患者的病情恶化速度快、治疗效果差、药物作用小等诸多难题给医生的治疗带来了极大的困难。笔者结合自己的临床经验，总结了90例肺结核合并糖尿病患者的临床特点与病发因素，分析结果如下。

作者： 赵 波

糖尿病临床医学论文 篇3：

2014年糖尿病领域重要进展

近日，美国南加州大学Keck医学院临床糖尿病项目部主任、临床医学教授Anne L. Peters博士总结了2014年糖尿病领域的几大重要进展。对需要使用餐时胰岛素但对注射针头恐惧的Ⅱ型糖尿病患者，可能更适合起始选用吸入型胰岛素，有助于减少治疗方面的障碍。

第一部Ⅰ型糖尿病指南颁布

2009年，我曾向美国糖尿病学会（ADA）提议需要制定独立的Ⅰ型糖尿病管理指南，因为Ⅰ型糖尿病的治疗途径非常不同于Ⅱ型糖尿病。于是，我们与来自波士顿加斯林糖尿病中心的儿童内分泌病学专家Lori Laffel医生合作完成了Ⅰ型糖尿病治疗手册，将其中的实践经验精炼形成本次的“Ⅰ型糖尿病终生管理”立场声明。

Ⅰ型糖尿病已经不再是一种儿童疾病。随着医疗水平的进步，现在我们面临的Ⅰ型糖尿病患者中，成人数量远多于儿童（1～2百万VS16万）。实际上，如今大部分Ⅰ型糖尿病患者都能生存至足够长的时间有资格申请医疗保险。

本项新举措的最大改变是，推荐将所有年龄段儿童的糖化血红蛋白（HbA1c）目标值设定在≤7.5%。高血糖对发育中的大脑有损害，同时，随着新型胰岛素产品以及持续血糖监测（CGM）等新技术的出现，目前低血糖的发生风险已显著低于以往。血糖目标值可随着患者的年龄增加而适当放宽，还需考虑低血糖意识障碍等多种因素。

我们经常需要为患者能有足够的Ⅰ型糖尿病管理工具而抗争，如为他们提供足够的血糖试纸确保自我血糖检测频度，或争取将胰岛素泵及CGM费用纳入医保报销范围内。在新指南的帮助下，我们将所有信息整合在一起，用以指导Ⅰ型糖尿病的治疗并作为支持报销的依据。

由于Ⅰ型糖尿病患者需要自行承担大部分医疗费用，我们希望以一种患者和医疗服务者能同时使用的形式提供相关治疗信息。所以，针对患者/父母/护理者读者群体的Ⅰ型糖尿病治疗手册版本正在准备当中，计划于明年出版。

提高糖尿病设备的使用权和安全性

尽管我们在立场申明中指出年长患者中“低血糖意识障碍”的发生率上升，但医疗保险部门却常常否认这些患者需要CGM工具来预防入睡时出现低血糖昏迷。即便是那些在私人保险期间已经依赖于使用CGM的患者，一旦年满65周岁要过渡至医疗保险时，也会被相关部门拒绝继续使用CGM。为了引起大家对这个问题的重视，我们与患者一起制作了反映老年患者与Ⅰ型糖尿病斗争的视频。这个名为“为什么我们不能使用它？”的视频被TuDiabetes.org及其他患者群体分享，视频的初衷还在青少年糖尿病研究基金会（JDRF）宣传栏目排名中获得第一名，关注度在2014年两党关于医疗保险中CGM使用权运动中达到顶峰。此外，要求改变的相应法案将允许医疗保险覆盖到年长者使用CGM设备。

你可能会怀疑，我是一个糖尿病领域的技术迷，为什么每周仍然有患者因设备的问题来拜访我？其实这些情况中，有很多是因人为错误引起的，需要对这些设备进行更好的调试。这个问题在胰岛素输注设备上尤为严重，但目前仍不明确应该由谁来负责调试这种设备经常堵塞的问题。

为了帮助改进糖尿病设备的安全性，也是对欧洲市场后监管与胰岛素泵及医疗设备调试工作不一致性的关注，我参加了一个研究糖尿病（EASD）/ADA 技术安全性小组的欧洲联合组织。在美国这个情形要好一些，但我也了解到生产厂商只能控制大部分已知的胰岛素泵相关安全性问题。

这些安全性事项以及我们的推荐意见初稿均已在维也纳EASD2014年会上发布，相关细节还在完善当中，将于2015年年初发表。

1、吸入型胰岛素

人们长期以来梦寐以求着不用扎针注射就能使用胰岛素，随着吸入型胰岛素Afrezza 获得FDA批准，并将于2015年由赛诺菲公司开始上市销售，这一梦想将成为现实。

这种超速效吸入型胰岛素在15～20分钟即达到作用峰值，快于目前应用的速效胰岛素注射剂型，后者通常需要45～90分钟达峰。Afrezza 还有其他的临床益处，如低血糖风险更低，Ⅰ型糖尿病患者使用后体重增加幅度下降，Ⅱ型糖尿病患者使用后HbA1c下降幅度达0.4%。但只有在使用口哨型的吸入器给药时才能将这些益处最大化。

对需要使用餐时胰岛素但对注射针头恐惧的Ⅱ型糖尿病患者，可能更适合起始选用吸入型胰岛素，有助于减少治疗方面的障碍。此外，Ⅰ型糖尿病患者在需要与他人共同进餐时也可能更愿意选择吸入型胰岛素而非注射型。

2、二甲双胍

对这个老药的新观察惊奇地发现，使用二甲双胍的Ⅱ型糖尿病患者比那些无糖尿病者更长寿。这个令人吃惊的发现来自一项对使用二甲双胍或磺脲类药物作为一线治疗糖尿病患者的生存情况比较研究。还有其他研究提示二甲双胍较磺脲类药物有心血管方面的获益，但不清楚这种获益是与二甲双胍的有效作用相关，还是与磺脲类药物的有害作用相关。

英国卡迪夫大学的研究团队分析了大型英国临床实践研究数据库自2000年以来的回顾性观察数据，将两种不同治疗组与各自匹配的无糖尿病对照组进行比较，得到的结论是二甲双胍“可能不仅对糖尿病患者有益，还可为无糖尿病者带来益处”。可能的解释包括二甲双胍治疗组患者有更好的医疗及健康教育水平，或是二甲双胍的确有对抗心脏疾病和肿瘤的保护性作用。

3、GLP-1和GLP-1/基础胰岛素复合制剂

GLP-1/基础胰岛素复合制剂（IDegLira，Xultophy）1年临床试验的可喜结果已在EASD2014年会上发布，并于次日在27个欧盟国家和瑞典获得上市批准用于治疗Ⅱ型糖尿病，预计2015年初进入欧洲市场。这种由基础胰岛素类似物德谷胰岛素和GLP-1激动剂利拉鲁肽组成的固定剂量复合剂估计售价不菲。美国市场还需要等待FDA对德谷胰岛素心血管风险的评估结果。

不管是以新剂型联合使用还是单独使用，这两种能有效治疗Ⅱ型糖尿病的药物可很好地平衡每种不良反应，使低血糖、恶心风险降到最低，且对体重没有明显影响。在临床试验中，这种复合制剂平均降低HbA1c达1.8%，或可成为那些需要显著降低HbA1c患者的有利选择。

该药的研发者激动地表示：“经过20年的漫长等待，GLP-1激动剂和基础胰岛素终于能合二为一，这种复合制剂将有望成为Ⅱ型糖尿病患者血糖管理的一种更有效、更安全的胰岛素选择。”

4、一种患者友好型GLP-1

第三代一周一次GLP-1激动剂在研发时便考虑了患者需求，已获得美国和欧盟批准。度拉鲁肽（dulaglutide，TrulicityTM）不需要多步骤混合的过程，以一个隐藏的针头包装在一支升级版的笔型装置内，可即时使用。每次按下按钮后即输出一周剂量，注射完成后5秒左右针头自动退回至笔腔内。

除了使用方便这个优点外，度拉鲁肽与甘精胰岛素相比，降糖效果更好（HbA1c下降幅度分别为1.08和0.63），还具备较低的低血糖风险及一定的减重作用。它降HbA1c的作用类似于日用型利拉鲁肽（Victoza），但减重作用相对较弱。

随着糖尿病治疗手段的不断增多，期待未来能将研发重点投入在如何使糖尿病患者的治疗变得简单。

关注糖尿病早期筛查

为了更大程度地结合ADA标准，一直有人呼吁USPSTF对相应的证据进行重新核查。最新的推荐草案结合了ADA和其他组织的多项推荐意见。

USPSTF的推荐十分重要，因为ACA和医疗保险部分会基于医疗服务的证据来确定是否将不需要成本分摊的项目纳入覆盖范围，而这些医疗服务需要被独立的工作组评级为A或B。指南中规定糖尿病筛查属于B级。

美国预防服务工作组（USPSTF）近期更新了有关糖尿病筛查的草案，即所有年龄≥45周岁的成年人及伴有糖尿病危险因素的年轻成年人均应进行筛查。上部指南仅推荐对有高血压的成人进行筛查。但有研究指出，这种筛查推荐漏诊了超过一半的未诊断糖尿病患者，其中多数伴有心血管危险因素。

对未来的展望

肥胖与Ⅱ型糖尿病常同时发生，伴随着人口老龄化及寿命的延长，医疗系统和内分泌科专科医疗人员都面临着挑战。总体来看，造成糖尿病流行的主要原因是因碳水化合物和糖类摄入增加和活动量减少引起的中心性肥胖。

这种饮食和生活方式的变化趋势目前正引发一个全球公共卫生危机，尤其是在发展中国家。为了将这种危机控制在合理范围内，如果把Ⅱ型糖尿病患者归为一个国家，那么将成为全世界第三大国。

糖尿病的患病率及经济成本持续上涨，预计美国总人口中有40～50%会在一生中患上糖尿病。令人欣慰的是过去数十年来糖尿病患病率已维持在一个相对稳定的高水平上，糖尿病前期的患者比例持平，随着糖尿病治疗水平的提高，糖尿病并发症的发病率已经显著下降。