县级医院会计核算改革论文

摘要：随着新医改政策的出台，政府对社会医疗卫生事业越来越重视。在新的形势要求下，县级医院财务管理工作作为最重要的管理环节，面临更加严峻的挑战。本文通过分析县级医院财务管理中存在的主要问题，探析相关革新策略。今天小编给大家找来了《县级医院会计核算改革论文(精选3篇)》的相关内容，希望能给你带来帮助!

县级医院会计核算改革论文 篇1：

县级医院新形势下如何做好内控

【摘要】随着中国经济高速发展，带动科学技术不断进步发展，同时也促进市场经济深化改革，医疗体制随着新形式的变动而改革。在面对新形势的发展，县级医院有必要进行内部控制工作的改革，提高医院内部控制管理工作效率和工作质量，以此满足县级医院自身建设与发展。但是在现实生活中，很多县医院存在内部控制体系不完善、配置不合理的情况，在内部控制工作中或多或少地存在一些问题，因此，在本文中首先阐述了内部控制工作对县级医院发展的重要性；其次，分析县级医院内部控制体系工作中存在的问题；最后，根据县级医院内控工作存在的问题提出相关的应对措施，希望能够为县级医院内部控制管理工作提供一定的帮助。

【关键词】县级医院 内部控制 新形势 存在问题 改进措施

内部控制工作作为医院现代化建设与管理的重要组成部分，完善的内部控制工作能够规范医院会计工作，减少会计工作的计算失误，降低经济犯罪几率，控制医院医疗成本，提高医院抵抗财务风险的能力，为医院的发展提供有力保障。在新形势的影响下，县级医院为了跟上时代发展的步伐，就必须完善医院内部控制管理制度，以此来适应市场经济的发展，提高医院经营管理水平。

一、医院内部控制制度的重要性

对于县级医院长远发展来说，医院内部控制管理制度的完善是医院良好发展的关键所在，一个科学合理的医院内部控制体系的建立，能够有效地实现对医院的管理，例如减少会计计算上的失误、降低经济犯罪的可能性、增强医院抵御市场风险的能力、提高医院综合实力、提高医院的经济收益，不断促进医院的健康发展。内部控制体系的建立还有利于规范医务工作人员的工作，提高医务工作的效率和质量，因此，内部控制管理体系对于医院良好发展有着决定性的作用，希望县级医院能够引起足够的重视。

二、县级医院内部控制工作存在的问题

（一）医院管理层对内部控制工作重视程度较低

内部控制工作对于医院的发展来说是很重要的，但还是存在一些管理人员对于内部控制工作的重要性认识不足，导致医院内部控制管理工作的缺失。对于内部控制管理工作来说，良好的内部控制工作环境，有利于内部控制工作的开展，但是由于管理层的不重视，导致医院内部缺乏良好的内部控制环境，就会出现医院内部各个科室的内控意识很薄弱，在内部控制工作上互相推诿责任，逐渐形成一种不良的工作风气，给医院内部控制管理工作带来不小的难度，忽视医院已有的内部控制的规章制度，最终导致医院内部控制管理工作只是流于形式而已。

（二）县级医院缺乏完善的内部控制体系

1.内部控制制度缺乏。完善的内部控制制度是作为县级医院内控工作的指向标，是内部控制工作流程的具体体现，是医院内部控制工作完整性的重要组成。但是在大多数县级医院内部控制工作方面，缺乏完善的内部控制制度，或者是已有的内部控制制度不能够满足医院经济发展的要求，在内部控制制度完善的工作上还存在巨大的改进空间。不完善的医院内部控制制度对医院内部控制工作的管理力度较低，存在许多漏洞，给不法分子进行经济犯罪留有余地，给医院带来巨大的经济损失，不能够有效规避市场风险，导致医院资产安全性较差。

2.监督评价制度缺乏。一项工作的完成程度需要相应的监督评价管理机制进行监督，才能够激发工作人员的工作积极性。县级医院内部控制管理工作，能够在一定程度上规范医院内部控制工作秩序，将具体的内部控制工作分配到个人。但是在县级医院内控工作现状分析来看，缺乏对内控管理工作相关的监督评价体系，缺乏奖惩分明的监督制度，在一定程度上影响医院工作人员的工作积极性。

（三）县级医院内部控制工作缺乏高素质专业人才

县级医院的工作人员整体上素质偏低，在内部控制管理工作方面，更是一人身兼多职，缺乏专业的内部控制管理人才对医院内控工作进行科学合理的管理，导致医院在管理上出现许多问题，各个科室内内部控制责任不明确，医院内部控制工作整体比较混乱，内部控制管理体系现有工作人员，工作素质较低，工作能力欠佳。

（四）县级医院内部控制工作信息化建设质量较低

由于是县级医院，在经济、科学技术等方面都相对闭塞和落后，导致县级医院内部控制工作信息化程度较低，大部分内部控制工作主要依靠人工完成，因此会出现在内部控制工作难度大、工作量较多的现象，人工内部控制工作效率低且工作质量也较差，不能够满足新形势下医院的发展工作，不能为医院的经济建设工作提供有效保障。

三、完善县级医院内部控制体系具体措施

（一）县级医院管理层要对内部控制体系的建立正确的认识

要想建立完善的医院内部控制体系首先要医院管理层转变守旧、落后的管理理念，提高管理层对内部控制体系工作的重要性的认识，形成有医院管理层带头建立起完善的内部控制体系，提高医院内部控制工作管理水平，提高医院医务人员的职业道德和法律意识，起到引导医院各个科室和医务人员对内部控制工作的重视和落实到具体的医务工作过程中，实现医院内部控制工作的全面化、具体化，从而达到帮助县级医院在新形势下独善其身，为医院经济发展提供有力保障，帮助医院提高抵御市场风险的能力。

（二）建立健全医院内部控制体系

1.完善内部控制制度。完善内部控制制度就必须做到将制度的建立立足于医院实际情况，这样有利于制定出符合医院发展需要的具体内部控制管理制度。医院内部控制管理制度需要由专业的领导小组参与制定，必须要符合医院未来发展方向，做到将具体的内控工作分配到个人、完善会计核算工作，降低会计计算失误造成的经济损失，提高医院资源利用率。

2.完善监督评价制度。医院内部控制工作除了建立完善的内部控制制度之外还需要建立相应的监督评价管理制度、监督评价管理制度主要作用就是，监督内部控制管理工作的具体实施，监督各个科室内部控制工作的实施程度，建立赏罚分明的奖惩机制，调动医院内部医务人员积极参与内部控制工作的积极性，从各个方面完善医院内部控制管理工作，从而达到提高医院综合实力，在新形势下能够明确医院发展方向。

（三）引进高素质专业内部控制管理人才，提高已有内控人员专业素养

关于县级医院内部控制管理工作人员素质较低的问题，主要采取两种措施进行改进。首先从人员招聘方面来说，在医院内控工作管理问题上，需要招聘专业的高素质内部控制管理人才，对医院内部控制管理体系进行不断的完善，提高内部控制工作效率和质量，达到帮助医院应对激烈的市场竞争。其次，对于医院内部控制体系中已有的工作人员要进行定期培训，主要培训工作人员掌握专业的内部控制技能和工作素养，将医院内控体系打造为高素质高质量的工作小分队。

（四）实现信息化内部控制管理工作

建立完善的内部控制管理体系后也应该要迎合时代发展趋势，将计算机信息技术与医院内部控制管理工作有机的结合在一起，实现县级医院信息化内部控制管理工作，提高内部控制管理工作的工作效率和工作质量，帮助医院做好内部控制工作，提高医院经济收益的同时，帮助医院提高应对市场风险的能力。

四、结束语

在时代不断进步发展过程中，县级医院内部控制管理机制已经不能满足医院的发展要求，因此必须进行相应的改革措施，完善县级医院内部控制管理体系存在的问题，提高医院管理层对内部控制工作重要性的认识，从而提高县级醫院经济综合实力。

参考文献

[1]张君利.县级医院精细化财务内控管理问题研究[J].经贸实践，2017，（03）：237.

[2]徐斌斌.浅析县级公立医院财务内控管理制度的完善与创新[J].时代金融，2017，（12）：262+268.

[3]方芳.浅谈当前县级医院内控制度存在的问题及对策[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（51）：160-161.

作者：牛春丽

县级医院会计核算改革论文 篇2：

新医改视角下县级医院财务管理的革新策略

摘 要：随着新医改政策的出台，政府对社会医疗卫生事业越来越重视。在新的形势要求下，县级医院财务管理工作作为最重要的管理环节，面临更加严峻的挑战。本文通过分析县级医院财务管理中存在的主要问题，探析相关革新策略。

关键词：新医改 县级医院 财务管理 革新策略

随着医疗改革力度的不断加大，县级医院面临的市场竞争日益激烈，医院要实现不断发展壮大，就需要重点抓好财务管理核心工作，积极采取有效对策解决影响财务管理工作的漏洞和不足，不断规范和强化财务管理，努力提高县级医院的社会和经济效益，从而提高医院的市场竞争力。

一、县级医院财务管理中存在的主要问题

近年来，县级医院财务管理水平具有明显提升，但受主客观因素制约，县级医院财务管理工作中仍然存在一些滞后问题，具体情况如下：

（一）会计基础性工作不扎实

在不少县级医院财务管理中，基础性会计工作存在不规范问题，主要表现为以下几方面：会计科目的设置和帐薄无序，导致会计科目及核算混乱；缺乏健全的内部监控机制，致使会计工作重复繁杂，从业人员配置不合理，工作业务过于交叉，造成过多的流水账现象以及业务不严谨、不合法、不全面等不良情况；由于会计原始凭证不完整和规范，导致记账凭证的摘要部分混乱不清；一些会计工作中还出现对账程序不合理问题，一些账表经核实与事实不符；会计档案未严格遵守规定定期进行整理和归档，且没有专门档案室用于安放和管理档案资料[1]。

（二）财务管理存在资金安全隐患

在县级医院的财务管理中存在较大资金安全隐患，多表现为筹资、用资以及坏账风险。筹资风险指医院为筹资支付的费用开支占筹集资金的份额过大，但投资收益不够理想，容易造成医院资金紧张和巨大的财务压力。用资风险指由于医院的管理体系不健全，导致资金未得到科学合理的运用。例如，出纳常用现金支付大额的开支，使坐支现象较严重。管理费中的招待费过高，利用公款大吃大喝的现象严重。坏账风险指病患拖欠医疗费用不能按时缴纳，导致造成经济损失[2]。

（三）财务管理的责任不清晰

在不少县级医院中，由于财务管理体系和运作机制不严谨规范，导致工作岗位职责范围存在混乱现象。具体表现为医院对财务管理工作的重要性认识不足，未明确管理责任，对出纳工作的监督力度不足，对会计和出纳等不相容的工作岗位未进行分离。由于财务管理工作责任不清晰，使医院难以建立完善相关内部奖惩考核办法，也无法建立切实有效的外部监督机制，从而导致医院存在资金严重浪费或资金管理不透明等不良现象。

二、新医改视角下县级医院财务管理的革新策略

针对以上县级医院财务管理各项工作中存在的若干问题，医院需积极采取相应改革对策给予解决，具体情况如下：

（一）健全内部管控机制

县级医院需严格遵照新医改相关政策，不断健全完善内部管理和监督机制。首先要全面加强财务管理的岗位责任制，明确规范各科室及相关人员的职责范围，具体内容应包括所有经济业务和有关工作岗位。从制度上树立对全部从业者的约束机制，使财务人员能够根据制度办事，保证财务业务的真实性、严谨性及合法性，从而夯实规范会计基础性工作，推动医院各项日常工作的正常运转。

县级医院不仅要建立完善内部管理制度，还要健全内部监督机制，确保各项业务的规范开展。医院要结合实际情况设置独立性较强的审计部门，挑选安排法律意识强、综合素质高的院领导担当重任[3]。同时积极建立和完善财务监督制度，尤其针对容易出现的财务管理问题和漏洞的地方加大管理力度，切实提高财务工作的效率和质量。另外，还要强化对物资管理和采购部门的监督。

（二）加强资金安全管理

针对财务管理工作中的各项资金安全隐患，县级医院需全面重视强化对资金的规范管理，一要建立健全批准制度。把与财务资金业务相关的工作岗位进行严格分离，重点要明确会计与出纳岗位不能互相交叉。二是要加强现金管理。县级医院需严格执行现金管理各项政策和规定，明显财务部门统一结算、汇总现金流，要求各项开支需开出统一的收款发票或收据，仅门诊部和住院部可收现金。三是将资金存入银行。在规定时间结算资金并于当日存入银行，要求相关部门和人员需遵照严格的审查和批准程序才能取出一定现金，从而避免现金流大量流动，极大提高使用资金的安全性。

（三）提高财务从业人员素质

在新的医改背景下，医院财务管理从业者要积极迎合社会需要，不断提高个人综合素质。第一，要积极强化职业道德修养。牢固树立诚实敬业、廉洁奉公、无私奉献的思想意识，努力提升服务意识和态度，主动参与财务管理。第二，要加大培训学习力度。医院要加大人员培训资金投入，根据不断变化的市场要求，努力提高财务人员的业务技能，同时还要培养熟悉了解经济、管理、计算机等知识的实用型人才[4]。第三，要切实加强财务相关人员的法制观念教育，要求各项业务严格遵守财务工作规章制度和相关政策法规，坚持依法办事、循章操作，不做任何违纪、违法的事情，避免财务工作的主观性和随意性，努力使财务管理规范化、制度化及法制化。

三、结语

新医改形势下，对县级医院的财务管理水平提出了新的更高要求。本文详细分析了会计基础性工作不扎实、财务资金安全隐患、财务管理责任不清晰等问题，提出要健全内部管控机制、加强资金安全管理以及提高财务人员素质等革新措施，推动促进县级医院财务管理水平的不断提升。

参考文献：

[1]方鹏骞 闵锐 邹晓旭.我国县级公立医院改革关键问题与路径选择[J].中国医院管理. 2014.1（01）：4-8.

[2]华静杰.浅谈新医改对医院财务管理的影响及应对措施[J].中国外贸.2013.5（09）：141-143.

[3]袁金燕.基于新医改的医院财务管理对策研究[J].太原城市职业技术学院学报. 2011.3（08）：68-69.

[4]李琼.新医改政策下医院财务管理和会计核算探讨[J].中国医院管理.2012.8（08）：60-61.

（作者单位：滨海县妇幼保健所 江苏滨海县 224500）

作者：张梅

县级医院会计核算改革论文 篇3：

公立医院绩效工资改革问题探析

[摘要]公立医院绩效工资改革成败关系新医改政策的成败，它影响着公立医院能否真正建立起體现医务人员知识价值和职业特点的薪酬分配制度，影响着医院能否真正回归公益性以及有效解决老百姓看病贵和看病难的问题。公立医院绩效工资改革的难点在于要不要坚持医院公益性问题、医院经费来源问题、绩效工资总量核定办法问题、医务人员绩效指标体系如何建立问题，领导层与普通员工绩效工资的联系问题。

[关键词]公立医院；绩效工资；企业管理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201917183

1公立医院绩效工资概述

11公立医院绩效工资的含义

公立医院绩效工资改革直接关系着新医改政策的成败。所谓绩效工资，就是根据劳动者劳动数量和劳动质量而向劳动者发放的工资。绩效工资必然紧紧和劳动者的效率和质量相关。绩效按性质分为经济绩效和社会绩效；按考核对象分组织绩效和个人绩效。发放公立医院绩效工资，既需要考核医院整体，又要考核科层组织，还要考核医务人员个人；同时，现行医院绩效既涉及社会绩效，如治病救人成就；又涉及经济绩效，如要求医院要尽力减少对医疗资金的浪费，提高医疗资源的利用效率。按现行对公立医院的考核要求，对医院绩效的考核，无论对组织和个人，都是要求考核社会绩效成分应大大超过经济绩效。公立医院绩效工资的导向，是促进医院公益性、福利性得到进一步发展。

12公立医院绩效工资改革的基本目标

根据国家四部委2017年1月份出台的对公立医院绩效工资改革指导文件的精神，新一轮的公立医院绩效工资改革要着力解决三个方面的问题。

首先，解决医务人员薪酬水平过低的问题。要求新的医务人员薪酬能体现其知识价值和职业特点。医务人员培训周期长，培训成本高，职业风险高，技术性强。如果没有较高收入弥补其较高成本将显著影响医务人员的从业积极性，对我国社会卫生事业发展将带来消极影响。

其次，解决公立医院从营利性回归公益性的问题。由于九十年代开始国家政策将公立医院推向市场，力图用企业改革模式促进医疗资源的高效化利用，同时解决劳动收入分配的大锅饭问题，但事实证明，由于公立医院对经济效益的过分关注，丧失了医疗事业本应有的仁爱精神，丧失了治病救人、救死扶伤的理念。造成群众反映的看病难、看病贵。因病致贫和因病返贫已经严重影响了我国2020年要全面实现小康目标的要求，医院的营利性不符合社会主义国家办医方向。

最后，解决医疗资源的浪费问题。目前，药品、高值卫生材料的滥用，医院治疗过程过度依赖大型医疗设备，造成我国卫生财政投入30%的损失。同时造成人体耐药性普遍上升，疾病谱更新速度明显加快，新型医药技术的开发赶不上疾病谱的变化。新的公立医院绩效工资的改革要要解决医疗资源的浪费问题。

2公立医院绩效工资改革的难点

改革开放以来，公立医院薪酬分配制度经过数轮改革，至今为止没有较为满意的方案，其难点主要在于以下五点。

21公立医院运营是坚持公益性还是坚持营利性的争议

从新中国成立之初一直到20世纪90年代，我国政府一直坚持医院的公益性和福利性办院方向，医院的建设和日常经费主要由政府来筹措。但那个年代，由于经济建设领域的市场化方向，大大提高了企业经济运营的质量和效率。卫生事业领域也尝试用市场化的做法，提高医疗资源利用效率，消除事业单位普遍存在的大锅饭养懒汉的现象。从1998年开始，中央政府下放事权，卫生事业的投入资金基本由地方政府解决。许多地方政府为了减轻财务困难，提倡公立医院企业化经营，大大减少了对医院的财政补助，每年医院得到的财政补助收入占医院经费来源的7%～8%，有的县级医疗机构只得到医院运营支出2%的财政补助。医务人员的工资、医疗房屋建设和设备的购进，医院日常运营费用的开销，都要由医院来解决。医院不得不进行走向自筹资金、自我发展的道路。改变将近20年的运营模式，不仅管理人员需要改变管理观念，医务人员也需要更换医疗理念。

22提高医务人员的薪酬的资金来源问题

本次公立医院绩效改革，政府试图大幅度提高医务人员的薪酬待遇。按照国家四部委2017年下达的公立医院绩效工资改革精神，医院对医务人员绩效考核不得和收入挂钩。那么，提高医务人员薪酬的资金从哪儿来？靠政府直接拨款，已经不符合市场化分配资源的大方向。由政府购买医疗服务，政府就要较大幅度提高医疗服务的价格。但据测算，由于前一阶段公立医院取消药品加成政策，实行按病种付费政策，降低大型医疗设备检查价格和化验价格，推行医院间检查结果互认等措施，实际上减少了医院的收入来源，而医疗服务价格的调整却远远没有到位。医院丧失的利益并没有通过政府采取措施得到弥补。提高医务人员的薪酬的资金来源因此至今为止尚未落实。

23绩效工资总量的确定问题

医院文件要求要彻底提高医务人员的薪酬水平，要是医务人员的工资水平不同于一般事业单位。有建议采用全院收支管理确定绩效工资总量标准的，有建议预算管理进行直接确定的，还有建议医疗服务收入提成的，还有综合测算的。如有的地方定确定绩效工资总额由三部分组成：即工作量绩效、收支结余绩效、成本节约绩效。文件也说明，鼓励医院将医务收入扣除各种提成基金后的大部分用作绩效工资。有些医院依旧采用全成本核算，用业务收入减去全部医院运营成本后确定绩效工资总额。各地做法都处于试点阶段，绩效工资总量确定的科学性，合理性正待验证。

24医务人员的劳动成果指标衡量问题

有单位从考察出发组织绩效对医务人员个人绩效也选用平衡记分卡办法，分别从财务、患者、内部业务流程、学习和发展角度，采用分层考核业绩，建立院科两级业绩考核办法，但是该绩效考核指标多，考核成果和绩效工资发放关联度复杂，医务人员不甚满意。也有人主张建立关键绩效指标衡量医务人员绩效，但同时涉及许多指标来修正。如病种疑难程度、诊疗效果。其中许多指标要有技术权威来认定。因此造成业绩评价周期较长，影响绩效工资发放速度，从而影响业绩评价的激励效果。

25绩效工资在不同类别人员的分配关系问题

公立医院绩效工资改革文件中主张逐步推行公立医院院长年薪制，院长的年薪不同于普通职工的年工资水平。有些城市干脆出台，院长的工资可以使普通职工平均水平的五倍。以此类推，中层领导干部的工资也要显著高于普通医务人员。对于中国现行公立医院职业管理人短缺情况下，卫生主管部门往往遴选过去机关科室主管人员而非非职业管理人充斥领导岗位，而医院的效益增长过多取决于技术而不是管理情况下，这种薪酬分配基调是否合适。

3推进公立医院绩效工资改革的建议

31坚持公益性原则

医疗事业的诞生本身就是在慈善精神基础上发展起来的。医疗业可以作为一项职业和产业来发展，但国家作为社会事业发展的主导者，当民间医疗行为远远不敷老百姓健康需求情况下，理应由国家来保护老百姓的利益。公立医院享受国家财政补助，就承担了国家的医疗救助义务。因此，公立医院要坚持公益性，坚持公立医院的医疗行为的救济性和慈善性，公立医院还应承担医疗科研和教学国家攻关义务，为提升中国国民的整体健康水平作出重要贡献。

32绩效工资的经费来源

绩效工资的预算有一部分要纳入预算拨款，另一部分来源于医院的合理收入。对医务人员要“养奖结合”，即在现在全民医保情况下，个人卫生费支出仅占卫生费用总投入的30%，所以，绩效工资的主要资金来源还是政府财政。过去乃至现在医院在会计上都搞全成本核算。医生的绩效工资主要和收支结余挂钩而不是和医疗工作量如门诊量，出院病人数，疾病诊治效果，技术等级挂钩。医疗收入要扣除大量固定资产折旧和管理费用后，才能得到医生个人收益。医院搞经济成本核算，是现行政府会计核算的必然要求，其主要目的是节省经济资源，促进节约，但扣除全成本的收支结余不是医生的绩效工资主要来源。

33绩效工资改革要提高过低的医务人员的薪酬

绩效工资的基础金额的确定，要由政府核定医务工作人员基础上，按高于一般事业单位的一定比例确定核定总额，以公立医院要实行员额制。政府对医院医务人员的配比要心中有数，至于医院招聘谁为工作人员，由医院自行确定，从而保持医院工作人员的流动性。基础绩效工资总量应实行动态管理，而对于院长绩效考核应将对医务人员薪酬提高作为一项主要指标之一进行考核。为了提高院长对公立醫院管理的积极性，院长绩效工资可以高于普通员工平均水平。应将院长薪酬发放和职工共新增长绿结合起来考核发放，院长工资的发放数额应经主管部门审核。

34建立绩效工资管理系统

以系统统计各种指标代替手工统计，以适应考核工作的全面性和复杂性。不管是对医院整体绩效的考核还是对科层组织的考核，还是对医务人员个人绩效的考核，现在都采取多指标关注办法。平衡记分卡法将考核分财务、患者、医疗内部流程管理、学习和发展四个方面总共是几个大指标几个大指标，几十个小指标。关键绩效指标法也是一个关键指标同时要引入几个修正指标来修正。因此，要对公立医院绩效工资计算应该引入公立医院绩效工资管理系统。

参考文献：

[1]人力资源社会保障部，财政部，国家卫生计生委，等关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见[J].劳动和社会保障法规政策专刊，2017（4）：26-29

[2]王玉秀太原市公立医院绩效工资改革初探[J].经济师，2018（7）：250-251

[3]何玉芳公立医院绩效工资改革的重要性及其实践[J].环渤海经济瞭望，2018（3）：68，119

作者：常宝亭