县级医院成本核算论文

【摘要】随着国家医改政策的不断深入，在社会化医疗机构放开的压力下，县级公立医院唯有开展精细化管理，降低成本，方可在竞争激烈的医疗市场中立足。本文阐述了县级公立医院成本核算的现状，分析了产生现状的原因，对县级公立医院成本核算存在的问题进行了探讨，并提出了相应建议。下面是小编为大家整理的《县级医院成本核算论文(精选3篇)》，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

县级医院成本核算论文 篇1：

县级医院成本核算工作的几点思考

摘要：随着医疗改革的不断深入和发展，县级公立医院的发展机遇与竞争压力并存。医院必须通过加强内部管理，不断提高技术服务水平、效益水平，才能在竞争中抓住机遇求得发展。医院加强成本核算、降低运营成本是医院加强经济管理和提升竞争的重要手段，也能为公立医院改革相关政策的制定提供真实可靠的参考数据。

关键词：县级医院 成本核算 成本控制 成本分析

2012年1月1日颁布实施的新的《医院会计制度》及《医院财务制度》为医院进行全成本核算提供了科学的依据和纲领性的指导，明确了成本报表体系和相关内容。并对成本核算对象，费用如何归集，间接费用如何分摊等业务处理做了说明，使成本核算工作从制度到操作都有章可循。本文试对县医院成本核算工作中存在的不足、问题和困难谈谈自己的观点和看法，希望能对县级医院重视和加强成本核算工作提供借鉴。

一、成本核算工作应突出成本核算的管理控制功能和作用。

目前县级医院都能按制度完成成本核算工作，编制成本核算报表。但受管理层的重视程度、财务信息系统软件是否强大、财务人员积极主观能动性、全员是否深入了解等因素的影响，成本核算工作大多都只是当一项会计工作、会计任务去完成，而没有发挥成本核算的实质性作用。成本计算和成本报表编制不是成本核算的最终目的，成本核算的主要目的是通过成本核算加强经济管理，降低成本费用，提高经济效益。要使成本计算和报表数据有意义可利用，需做好以下工作。

（1）重视成本预算工作。

成本预算数据是成本控制的前提，只有有了科学合理的成本预算数据，事中控制和事后分析才有参照。成本预算工作是一项持续改进的过程，需要管理层深入临床调研，了解患者需求，找出控制点，优化业务流程，节约不必要的支出。通过计划、控制、考核、分析、改进的循环过程使医院的成本预算数据合理科学可执行。

（2）严格事中控制。费用或支出预算一经下达，各科应严格执行，如出现偏差，需深入科室仔细认真分析原因，如属不合理的偏差应坚决纠正，如确属业务发展需要，应按程序审批调整。只有严格事中控制，各项成本才会按预定的轨道运行。

（3）加强事后分析。成本报表数据是过去成本运行的结果，是未来加强管理和决策的依据。所以必须结合医院各科室业务开展情况对成本数据进行系统分析，剔除不合理因素，找出成本节约途径，为优化成本预算打下基础，使数据利用真实可靠。

（4）成本核算与绩效考核挂钩

成本核算是加强经济管理的手段，医院管理层应高度重视，财务部门应加强成本核算工作，提高成本核算质量。但要将成本核算工作和成本控制工作落到实处，通过成本核算工作见到效益，还必须所有员工全面理解、支持、执行才行。

二、更新成本控制观念，引进企业成本控制管理方法。

目前在医院讲成本控制，从管理层到员工基本上還是停留在节约水电、办公用品等物力人力支出上。这种业务活动中成本要素的控制必须在保证医疗质量的前提下进行，卫生材料的领用、办公用品的领用、水电费的节约等都是有底线的，可挖掘的潜力有限。医院应从梳理业务流程、业务程序规划设计方面去考虑进行成本控制，在保证医疗质量的前提下最大限度地充分利用人力、物力、财力，使医疗业务成本最小化，可试用作业成本法、目标成本法等成本控制管理办法。

三、快速推进病种成本和项目成本核算工作，为医保机构和物价部门提供相关数据。

由于病种成本和项目成本核算对象过大，费用的分摊和归集工作量也非常大，市场上也没有比较成熟的病种成本核算和项目成本核算软件，县级医院在病种成本核算和项目成本核算工作方面很难开展，甚至可以说是无从下手，此项工作基本停留在纸面上。

而公立医院改革中涉及的按病种付费、医疗服务项目收费标准的调整和确定等措施和政策，正是需要各级医院的病种成本和项目成本数据为重要参考依据，医保部门和物价部门才可据此制定出符合实际情况的病种付费限额和服务项目收费标准。

因此县级医院应探索和研究病种成本和服务项目成本的核算方法，购买相关核算软件，加快病种成本和项目成本核算工作，跟上医改步伐，使相关医改政策符合医院实际情况。

四、重视床日成本和诊次成本分析，优化诊断治疗业务流程，提升医院服务价格竞争力。

床日成本和诊次成本可以说是医院成本报表数据中最能反映医院和科室成本管理水平的指标，床日成本和诊次成本的高低决定了医院病种成本和服务项目成本的高低。医院要降低成本，提高效益，在医疗服务价格上提高竞争力，就需通过降低床日成本和诊次成本来实现。所以县级医院应对床日成本和诊次成本的结构进行认真分析，通过先进的成本管理方法，从诊断治疗业务流程的优化设计上降低或控制床日成本和诊次成本。

五、成本核算过程中对“待冲基金”的还原处理。

新制度对“待冲基金”的定义是，本科目核算医院使用财政补助、科教项目收入购建固定资产、无形资产或购买药品、卫生材料等物资所形成的，留待计提资产折旧、摊销或领用发出库存物资时予以冲减的基金。

新制度对“待冲基金”在涉及支出时的主要账务处理是，使用财政补助资金为购建固定资产、无形资产或购买药品、卫生材料等库存物资发生支出时，按照实际支出金额，借记“财政项目补助支出”等科目，贷记“财政补助收入”、“零余额账户用款额度”、“银行存款”等科目；同时，借记“在建工程”、“固定资产”、“无形资产”、“库存物资”等科目，贷记“待冲基金——待冲财政基金”科目。财政补助、科教项目资金形成的固定资产、无形资产计提折旧、摊销时，按照财政补助、科教项目资金形成的金额部分，借记本科目，按照应提折旧、摊销额中的其余金额部分，借记“医疗业务成本”、“管理费用”等科目，按照应计提的折旧、摊销额，贷记“累计折旧”、“累计摊销”科目。

可见，医疗服务过程中发生的支出如有财政补助资金进行补偿，则这部分费用就没有记入“医疗业务成本”科目之中，导致医疗服务成本不全面。因此医院在计算病种成本、服务项目成本、床日成本、诊次成本时应将“待冲基金”所冲减的成本费用还原到相关成本数据中，以真实全面反映相关成本数据。

参考文献：

[1]江东.医院成本核算力法的探索[J].中外健康文摘，2010，07（19）：125-126.

[2]顾惠.加强成本核算提高医院经济管理水平[J].中国管理信息化，2011（13）：277-278.

作者：杨发和

县级医院成本核算论文 篇2：

浅析县级公立医院成本核算

【摘 要】随着国家医改政策的不断深入，在社会化医疗机构放开的压力下，县级公立医院唯有开展精细化管理，降低成本，方可在竞争激烈的医疗市场中立足。本文阐述了县级公立医院成本核算的现状，分析了产生现状的原因，对县级公立医院成本核算存在的问题进行了探讨，并提出了相应建议。

【关键词】县级医院；公立医院；成本核算

随着国家医改政策的不断深入，严格控制医疗费用不合理增长，要求公立医院年医疗收入增长幅度控制在10%以内，药占比30%以下，百元医疗收入中消耗的卫生材料费降到20元以下，这就意味着医院收入增长受到多方限制。与此同时医保付费政策改变，社会化医疗机构放开。在此背景下，县级公立医院唯有开展精细化管理，降低成本，提高效益，方可在竞争激烈的医疗市场中立足。成本核算是医院精细化管理的重要手段。2015年，国家卫计委、财政部等联合颁布《县级公立医院成本核算操作办法》，对县级公立医院成本核算工作作出指导和规范。但这几年县级公立医院成本核算实际运行中，还存在诸多问题，本文从县级公立医院成本核算的现状方面对存在的问题进行了探讨，从而改善和提高县级公立医院综合运营管理效率。

一、县级公立医院的特点及其对成本核算的影响

1.医院成本构成

（1）人员经费，包括人员工资、绩效支出、医院承担的社会保障费及公积金、夜（加）班费等等。

（2）卫生材料费、药品费：医院各科室在医疗服务活动中发生的卫生材料支出、药品支出。

（3）固定资产折旧费、无形资产摊销、提取医疗风险基金。

（4）其他费用：包括宣传费、办公费、印刷费、水电暖等各种支出。

2.医院成本核算的特点

（1）系统性，医院在整个医疗服务活动中发生的收入、支出以权责发生制为核算的基础上，预算管理范围内，进行会计核算，然后开展成本核算。通过成本控制等手段，从而有效地降低医疗成本，提高医院竞争力。

（2）限制性，与医疗服务活动相关的支出才能计入医院成本，医院发生的不属于医疗服务活动的支出，比如对外投资、罚款等不得列入医院成本核算。

（3）流程性，医院成本核算流程，先通过会计核算进行支出耗费的归集，形成直接成本；再按照分项逐级分布结转的分摊方法，形成临床科室的间接成本，最终形成医疗成本。在此基础上，通过成本的归集和分摊，再计算出诊次和床日成本、项目成本、病种成本等。

3.医院成本核算的特点给县级医院成本核算带来的困难

医院成本核算的特点要求县级医院的会计主体独立、核算期间不变、数据的统计口径和核算方法要统一。最终实现预算、财务核算、成本核算等医院运营数据系统性管理，全面、真实、及时的反映了医院成本信息，为医院精细化管理提供有效的数据。

目前，县级公立医院成本核算数据多用于科室绩效分配。新医改要求公立医院按病种收费的病种不少于100个，意味著县级医院成本核算对象应多元化发展，在科室成本基础上逐步开展诊次成本、床日成本、项目成本、病种成本核算。

二、县级公立医院成本核算的现状及存在的问题

1.组织机构不完善，岗位设置不合理

多数县级医院没有独立的成本核算领导小组，成本核算工作由会计核算人员兼职，职责不明确，核算工作流于形式，甚至有些医院并未开展成本核算。各临床医技科室更无（兼职）业务成本核算员。

县级公立医院管理层对成本核算重视程度不够，普遍认为成本核算是财务部门的工作。管理层工作人员大多数由医务工作者发展起来，医疗行业中的佼佼者往往重医疗轻财务，成本核算意识薄弱，盲目追求医疗收入。县级公立医院存在盲目引进高精尖设备情况，未考虑设备的成本效益，造成设备和卫生材料的浪费。

2.成本核算信息化薄弱，基础信息的准确性有待加强

目前，县级公立医院经济管理技能和方法十分匮乏，虽然财务管理做到信息化，但是仍以会计核算为主，成本核算信息化薄弱，尤其是信息采集不完整。县级医院信息化系统的发展已基本满足日常工作的运行，但是医院在上HIS、物资、LIS等等各个系统时，对各个系统基础信息的设置忽视了统一性和后期的维护。成本核算系统与医院各系统没有实现全面的对接，从而也谈不上全面管控。

如科室成本责任中心字典与HIS等其他系统不统一。成本核算信息系统通常会通过与HIS建立视图对应两方科室名称，但是由于流程的问题，时常会产生两个系统字典修改、添加不一致，成本核算系统滞后。

成本核算数据中，人员工资、水电暖、设备折旧等等各项都需要分摊到各个科室，如果没有明确的数据计入到各个科室，这就需要设置分摊标准。在实际工作中，往往忽略了分摊标准的重要性，粗略统计数据，缺少理论指导，各个细节处理操作不相同，导致了各个科室横向比较缺少可比性。

3.成本核算作用发挥不大

成本核算仅仅停留在核算、报表，为各个科室绩效工资提供数据。在分析评价方面、分析评价制度缺失，没有发挥出成本核算的重要性和必要性。没有通过深入的分析科室全成本、床日成本、诊次成本，发现运行中的不足，提出改进措施，降低成本。

目前，众多县级医院在试推行以工作量为主的绩效分配方案，而科室成本考核在绩效分配方案中占份量较少，这就导致了医护人员盲目追求工作量，导致全院人员经费支出过大。县级医院运营分析笼统，分析停留在全院医疗收入、人员支出、卫生材料费、药品费等，医院探索低成本运行，没有深入到科室细化分析科室支出。

三、提高县级公立医院成本核算工作的建议

1.建全医院成本核算组织体系，完善成本核算制度

医院的成本核算体系是需要各个科室相互协作完成。根据《县级公立医院成本核算操作办法》规定，县级医院要成立医院成本核算领导小组。院领导牵头任组长，财务科主导核算，信息科负责系统维护，人事部门负责人员核定，后勤保障部门统计医辅工作量，同时医疗科室设有兼职成本核算员负责本科室成本分析工作等。建立一套以财务部门为核心，自上而下多部门协作的的多层次的成本核算管理体系。

医院要根据实际情况，制定科学合理的成本核算制度，包括成本预测、核算方法、控制、分析、考核制度及医院内部价格制度等。一经制定，认真贯穿执行，不得随意修改。制定岗位职责，明确分工、细化工作流程，建立责任制，监督整个核算过程、强化执行效果。在准确及时核算科室成本、床日成本、诊次成本的基础上，逐步开展医疗服务项目成本、病种成本等的核算工作。

2.加强成本核算的信息化建设，重视信息的归集和维护

县级医院积极开发成本核算管理信息系统，先开展科室成本核算，在此基础上核算床日成本、病种成本核算、项目成本核算建立完整的成本核算体系。准确、及时、有效的对医疗活动中发生各项费用归集、整理、引入，同时对各个科室做出细致分析，促使科室重视成本。《县级公立医院成本核算操作办法》对医院标准科室成本责任中心有明确规定。县级医院应结合本医院实际情况，将科室分为管理类、医辅类、医技类、临床类四大类，梳理科室名称、代码、人员编号等通用字典，使得所有系统基础信息一致，同时基础信息后期维护，由专人负责。

成本分摊资料如维护分摊类型、成本分类、成本类型、大用户等分摊基础资料。设置医院内部服务项目、子项目、服务材料。收费类别、收入划分比例、设置参与绩效核算成本项目等等。以上需经过成本核算小组共同制定，定期完善。各类科室成本应本着“谁受益、谁负担”的原则、成本效益关系及重要性等原则，按照分项逐级分步结转的方法进行分摊，最终将所有成本转移到临床服务类科室。

3.通过成本核算报告强化业财融合

成本核算报告综合反映出医院医疗服务及经营管理中的各方面的业绩。对成本信息采用趋势分析、结构分析、本量利分析等选择不同的分析方法，分析成本差异及产生原因，编制成本核算报告。针对具体的分析结果提出合理改进措施，发挥降低成本的作用。

新《医院财务制度》《医院会计制度》对成本管理的目标、对象、范围和成本分摊的流程、成本分析等做出了明确的规定。正确划分费用性支出与资本性支出，真实反映医院财务状况；熟练掌握成本核算计算公式。

4.加强全院职工成本知识培训，提高成本核算工作人员素质

全院开展成本知识宣讲，增强成本核算意识，有利于调动职工的主观能动性，尤其是临床科室负责人对本科室收支、运行成本能够清晰的掌握。对成本核算小组人员进行管理理念和专业知识的培训。领悟《医院财务制度》《医院会计制度》《县级公立医院成本核算操作办法》深层意义。科室兼職核算员要熟练掌握成本核算理论知识，同时知晓本科室的、运营状况、成本构成。

四、结语

县级公立医院的发展受区域限制，在一定程度上决定了规模，但医院的运营管理确可以不断深化，把成本核算工作渗透到医院医疗服务活动中，成本考核纳入临床科室业绩评价中。同时正确处理好医疗质量与科室成本的关系，在保证医疗质量的前提下，开展成本核算。不能增加患者负担，盲目追求科室效益。正确处理好成本与人才、技术的关系，要鼓励引进人才，先进的医疗设备，不能一味追求低成本而忽视人才、技术的培养。

通过县级公立医院成本核算的研究，建立一套适合医院自身发展的成本核算体系，找到成本控制的方向和盈亏平衡点，从而提高医院的精细化管理水平，使有限的资源创造出更大的效益，医院的发展产生良性循环。

参考文献：

[1]袁丽， 王蕊. 县级公立医院成本影响因素分析[J]. 财经界（学术版）， 2017（20）：1-42.

[2]冉仁斌. 浅析县级公立医院成本核算存在的问题及对策[J]. 时代金融， 2018（3）：251-252.

作者：李玲

县级医院成本核算论文 篇3：

浅析县级公立医院成本核算存在的问题及对策

【摘要】国家在《关于建立现代医院管理制度的指导意见》中明确提出“公立医院作为预算单位，要强化成本核算与控制，逐步实行医院全成本核算。”实行医院成本核算工作既是医改的政策要求，也是医院降低成本、提高效益、增强市场竞争力的现实需要。本文分析了目前县级公立医院在实行成本核算过程中普遍存在的问题，并提出相应的建议和对策。

【关键词】县级公立医院 成本核算 信息化

2012年1月1日新的《医院财务制度》和《医院会计制度》全面施行，明确提出医疗成本核算体系要求，2015年7月又出台《县级公立医院成本核算操作办法》，就县级公立医院的成本核算工作进一步明确。然而在实际执行过程中，由于各种原因，成本核算这种现代医院管理手段在县级公立医院未能得到较好落实，将直接影响“逐步实行医院全成本核算”的医改要求。

一、医院成本核算的定义及重要性

（一）医院成本核算的定义

医院成本核算是指医院将其业务活动中所发生的耗费按照核算对象进行归集和分摊，计算出总成本和单位成本的过程。其目的是全面、真实、准确反映医院成本信息，强化成本意识，降低医疗成本，提高医院绩效，增强医院在医疗市场中的竞争力[1]。

（二）医院成本核算的特性

1.预算性。医院所有收支须全部纳入预算管理，医疗服务活动所发生的耗费只有在预算管理的范围内才能进行支出处理，作为合规成本，按照核算对象进行归集和分摊。

2.关联性。医院成本是医院为开展医疗服务活动而发生的各种消耗，有明确的核算范围界定，不属于医院成本核算范围的支出不能纳入成本核算范围。

3.多样性。医院成本核算具有多样性的特点，体现在按照核算对象和核算目的进行不同的划分，需要分别计算科室、诊次和床日、医疗服务项目、病种等不同形式和内容的成本及医疗成本、医疗全成本和医院全成本。

4.复杂性。医院成本核算还具有复杂性的特点，体现在需要将计入成本范围内的符合预算要求的直接成本按照一定的原则和标准进行归集，对符合预算要求的间接成本则按照分项逐级逐步的三级分摊方法进行结转，并计算出临床科室的间接成本，最终形成临床科室医疗成本，科室成本核算是基础。同时按照核算要求分别计算出医疗全成本、医院全成本，再根据核算目的最后计算出不同口径的诊次和床日成本、项目成本、病种成本，特别是项目成本和病种成本种类多，数量大，核算极其复杂。

（三）医院成本核算的重要意义

1.是县级医院综合改革提出的重要任务[2]。加强县级医院成本核算管理，统一成本核算体系，提高县级医院成本核算数据信息的真实性、准确性和完整性，为逐步全面实行县级医院全成本核算创造条件。

2.是制定医疗服务价格的重要依据。医疗服务价格改革是医改的重要组成部分，推进医疗服务价格改革是医疗卫生供给侧结构性改革的必然要求，是破除“以药补医”促进公立医院回归公益性的重要举措，而准确的医院成本核算信息就是测算医疗服务价格的重要依据。

3.是落实基本医疗保险制度的重要保证。由于医保基金总量有限，医疗保险经办机构与医院结算医疗费用，基本采取“总额预算、定额结算、单病种付费、项目付费”等相结合的方式，既要使参保群众得到有效的健康保障，又要在医院不断提高技术服务水平的同时获得发展，需要醫院加强成本核算，共同做好医保控费。

4.是现代医院管理的重要手段。随着医改的不断深入，一是民营资本和社会资本大量进入，医疗竞争环境日趋激烈；二是国家明文限制公立医院的盲目发展、对收入增长进行控制；三是县级财力普遍有限不能充分保障医改配套资金；四是要在“两个允许”政策激励下调整工资支出占业务支出结构，让医务人员有个合理、体面收入，面对压力，医院只有运用成本核算的管理手段，优化先进医疗设备的购置，不断降低医疗资源消耗，在不断提升医疗服务能力的同时实现医院的持续发展。

二、县级医院成本核算目前存在的问题

新的《医院财务制度》和《医院会计制度》及《医疗成本管理暂行办法》出台已有几年时间，但对县级医院进行成本核算未作强制要求。为进一步深化县级公立医院综合改革，2015年7月《县级公立医院成本核算操作办法》出台，专门针对县级公立医院施行成本核算工作进行明确。由于种种原因，县级公立医院在落实成本核算过程中却未能取得较好成效。

（一）医院整体成本意识比较淡薄

医院管理人员大多是从临床业务科室成长起来，往往重收入轻支出，重医疗轻财务，认为只要收入上去就可以，对医院成本核算工作的重视程度不够。医务人员成本意识也普遍淡薄，认为只要把病看好就行，成本核算与自己关系不大，抓成本管理则是财务部门的事，以至于盲目购置先进医疗设备和卫生耗材的使用浪费，导致成本效率低下。

（二）医院成本核算组织机构不健全

目前县级公立医院的成本核算工作大多数由财务科归口管理，建立了以院长为组长、分管院长（总会计师）为副组长、相关科室组成的成本管理工作领导小组，由于财务人员素质参差不齐，特别是各相关科室的兼职成本核算员的业务能力有限，成本意识不强，积极性不高，成本核算工作流于形式。还有部分县级医院由于无专业财务人员尚未开展成本核算工作。

（三）医院成本核算制度、核算方法有待完善

虽然2012年新的《医院财务制度》和《医院会计制度》对县级医院的成本核算工作未做硬性要求，但部分县级医院开始对成本核算尝试开展，直到2015年《县级公立医院成本核算操作办法》出台后县级医院的成本核算才全面展开，但由于县级医院普遍缺乏专业财务人员，各单位疲于进行公立医院综合改革，医院成本核算制度和核算办法也是基本参照医院等级评审要求建立，形式大于内容。

（四）医院成本核算信息化支撑不够

目前县级公立医院基本实现了信息化系统管理，各医院根据自身情况，建立应用了HIS、物资、会计核算、固定资产等信息运用管理系统，基本上满足了医院日常运行要求。但按照建立健全现代医院管理制度的医改要求，大部分县级公立医院的信息化系统远未达到制度标准，特别涉及到成本核算管理系统的建立情况不理想，没有实现和医院现有应用系统全面对接，还不能很好实现成本的核算、分析、考核和评价等工作，对有效开展成本控制管理的支撑明显不够。

三、推行医院成本核算的建议及对策

只有开展医院成本核算，才能对医疗卫生资源进行合理的分配，在医院管理上作出科学的经营决策，从而使医院在日趋激烈的市场竞争中得到发展[3]，才能实现建立现代医院管理制度的医改要求。

（一）不断增强医院成本管理意识

县级公立医院综合改革不仅是破除“以药养医”，也提出限制医院的收入增长和盲目扩张。由于县级财力普遍不足，多数公立医院的医改配套资金未能落实到位，同时由于进一步规范公立医院的收费行为，让医院的可支配收入受到影响，只有对成本进行有效控制，才能保证医院的发展和职工的切身利益。只有大力开展成本核算业务培训、合理设置科室成本兼职核算员、建立成本绩效考核制度等方法不斷增强全院、全员成本意识，才能促进成本管理工作。

（二）建立有效的医院成本核算组织体系

根据《县级公立医院成本核算操作办法》规定，建立以院长为组长，分管财务工作的副院长（总会计师）为副组长，强调一把手领导责任，由财务科、医务科、护理部、后勤科、人事科、信息科、设备科、绩效办、审计科等相关职能部门组成的医院成本核算领导小组。财务部门负责组织，其他部门职责分工明确，在财务部门下设成本核算会计，其他部门配置兼职的成本核算员，只有建立有效的医院成本核算组织体系，确保人员到位，健全医院成本管理考核制度和考核指标，医院成本管理工作才能真正落到实处。

（三）逐步完善医院成本核算体系

在医院成本核算领导小组的组织框架下，明确各成员科室的职责，建立健全相关制度，按照成本核算原则，科学合理划分成本责任中心，制定成本核算流程，逐步实现医院全成本核算。

1.建立成本责任中心。建立医院成本责任中心是医院开展成本核算的基础工作，也是科室核算的核心工作。医院根据其开展的业务性质、自身特点以及最终为满足项目和病种核算工作需要合理建立成本核算中心，确保各个成本责任中心应当能够单独计量所有收入、归集各项费用。财务科应为每个成本责任中心建立会计核算账户，医院设置的成本责任中心要与会计核算范围一致。

2.合理制定成本核算流程。财务部门按照成本核算要求对医院成本进行归集、分摊并计算出不同口径的成本。

第一，成本归集。对直接成本直接计入或按内部服务量、内部服务价格等方法计算后归集到临床科室，不能准确计入相应临床科室直接成本的则纳入管理费用统一核算。

第二，成本分摊。对各科室发生的间接成本则按照一定原则和标准分配后归集到相应科室，最终将所有成本分摊到临床科室。

第三，成本计算。财务科对各成本责任中心根据直接成本和间接成本，计算出医疗成本。同时按照核算要求分别计算出医疗全成本、医院全成本。在此基础上又按照医疗成本口径、医疗全成本口径和医院全成本口径，分别计算相应口径的项目成本、诊次和床日成本、病种成本。

3.合理进行成本分析。根据现代医院管理要求，结合医院的实际情况，对医院成本信息分别选择趋势分析、本量利分析、比较分析等科学方法进行分析，查找医院成本变动、成本差异的产生原因，科学编制成本分析报告，及时制定降低成本的措施，进而提高医院管理水平，不断提升医院经济效益和社会效益。

（四）不断强化医院成本核算的信息化管理

根据现代医院管理要求和医院自身管理需要，结合医院现有的HIS、物资、固定资产、会计核算、绩效管理等信息应用系统，建立能够自动核算、功能完善的成本核算系统，成本核算软件除了有强大的数据采集和归集功能外还需要有强大的成本分摊、报表功能，依次实现成本的“三级分摊”功能，并生成管理所需的各种成本报表[4]，实现医院信息化的有效衔接，从而保证医院成本信息的全面、真实、及时性，极大减轻成本核算会计的劳动强度，主要精力用于成本分析和控制，为医院管理决策提供有力信息支撑。

参考文献

[1]卫生部规划财务司组织编写.医院财务与会计实务.北京：企业管理出版社，2012：295-334.

[2]国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公室.《关于印发县级公立医院成本核算操作办法的通知》，（国卫办财务发〔2015〕39号）.

[3]张春舫，卢学平.医院实行全成本核算的问题和对策.中医药管理杂志.2015年第22期.

[4]陈艳.信息化下公立医院全成本核算研究，中国市场.2017年第24期.

作者：冉仁斌