胰岛素泵联合速效胰岛素类似物治疗糖尿病酮症酸中毒临床疗效分析

DKA属临床常见糖尿病急性并发症[1,2]。多次皮下胰岛素注射及静脉小剂量胰岛素输注是DKA的主要治疗方法。然而,两种常规DKA治疗方法, 临床疗效均不理想。该研究选择该院2011年4月—2013年10月期间收治的64例DKA患者作为研究对象,分析速效胰岛素类似物配合胰岛素泵对DKA患者的临床治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一 般资料

选择该院2011年4月—2013年10月收治的64例DKA患者行分组研究。按随机数字表将其分为对照组和观察组,每组32例。对照组32例,男19例,女13例;年龄28~66岁,平均(52.57±6.72)岁 ;患者糖尿病病程2.0~17.5年 ,平均 (10.52±2.63)年。观察组32例 ,男20例 ,女12例 ;年龄29~67岁 ,平均 (52.60±6.81)岁;患者糖尿病病程2.0~17.0年,平均(10.48±2.61)年。

1.2 治疗方法

入院后,两组患者均接受补液、补钾、纠正酸中毒等常规疗法。观察组在此基础上,应用速效胰岛素类似物诺和锐(国药准字:J20100124)联合胰岛素泵(皮下注射)。病情危重者,首次给予0.3IU/kg诺和锐 , 然后于患者皮下埋置胰岛素泵针头 ,24 h持续微量泵入胰岛素,泵入速度为0.1 IU/(kg·h)。对照组常规应用诺和灵R(国药准字:J20100041)。首次静脉给予患者0.1 IU/kg诺和灵R;当患者血糖下降<13.8 mmol/L时,则应减少诺和灵R的剂量至0.05 IU/kg。待到患者临床症状消失后,两组患者均应用诺和灵30R(国药准字:J20100040)。

1.3 观 察指标

对比两组FBG、CO2CP、餐后2 h血糖2 h BG改善情况 ,尿酮体阴转时间,胰岛素用量及低血糖发生次数。

1.4 统 计方法

应用SPSS13.0统计学系统,计量资料以均值±标准差(±s)表示,组间比较应用t检验,计数资料应用χ2检验。

2 结果

2.1 对比 两组治疗前后 FBG、CO2CP 及 2h BG 的 改 善 情况

治疗后,观察组FBG及2h BG明显低于对照组,CO2CP明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表1。

2.2 对比 两组尿酮体阴转时间 、胰岛素 用 量及低 血糖 发生 次 数

与对照组相比,观察组尿酮体阴转时间更早,胰岛素用量更少,低血糖发生次数更少,差异有统计学意义(P<0.01),见表2。

3 讨论

3.1 DKA 的常 规 疗法

DKA属临床常见糖尿病并发症 ,具有病情进展快、发病急的特点。DKA是糖尿病患者住院的主要原因之一[3]。DKA以酸中毒、高血酮、高血糖为主要临床特征,严重威胁糖尿病患者生命、健康。DKA属胰岛素治疗的绝对适应症[4]。静脉小剂量胰岛素输注和多次皮下胰岛素注射是DKA的主要治疗方法。然而,二者临床疗效及安全性均不理想。

3.2 速效 胰岛素类 似 物联合 胰岛素泵的 优势

3.2.1胰岛素泵的应用优势1胰岛素泵可模拟机体胰岛素分泌过程, 通过进食期间期间脉冲释放及持续基础释放两种方式平衡患者血糖,更加符合人体生理需求;2胰岛素泵可有效缩减血糖控制时间,对促进患者胰岛细胞恢复,纠正患者代谢紊乱具有重要意义; 3应用胰岛素泵可有效规避多次皮下注射的主观性及盲目性,用量更加科学合理。

3.2.2速效胰岛素类似物 (诺和锐 )的优势分析诺和锐属速效胰岛素类似物[5]。诺和锐的有效成分为门冬胰岛素[6]。诺和锐优势分析如下。1分子结构优势[7]。普通胰岛素易形成六聚体 ,给药后 ,需先分解为二聚体,再分解为单体,方可透过毛细血管,进入循环,继而发挥作用,一般需要30 min左右方可起效。诺和锐皮下注射后,可迅速解离发挥作用,仅需10~20 min即可起效,降糖更迅速。该研究观察组尿酮体阴转时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。此外,因诺和锐吸收更快,用药后,患者体内胰岛素快速达到起效浓度,糖异生及酮体生成途径受到抑制,三羟酸循环更早恢复正常,继而可有效减少胰岛素用量。该研究观察组胰岛素用量显著少于对照组,与龙碧[8]研究结果一致。2半衰期优势。普通胰岛素作用持续时间长达7~8 h,诺和锐作用时间仅为3~5 h,可有效规避胰岛素叠加效应,继而减低低血糖发生率。该研究观察组低血糖发生次数明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。此外,治疗后,观察组FBG及2h BG明显低于对照组,CO2CP明显高于对照组 ,差异有统计学意义 (P<0.05),与魏盈盈[9]等研究结果一致。

综上所述, 应用速效胰岛素类似物联合胰岛素泵治疗DKA具有胰岛素用量少、起效快、不良反应少、临床疗效好等优点,值得临床推广应用。

摘要：目的 分析速效胰岛素类似物联合胰岛素泵对酮症酸中毒(DKA)的临床疗效情况。方法 2011年2月—2013年2月选择该院64例DKA患者行分组研究,按随机数字表将其分为对照组和观察组,每组32例。对照组静脉输注诺和灵R,观察组应用诺和锐联合胰岛素泵;对比两组临床疗效情况。结果 治疗后,观察组FBG及2h BG明显低于对照组,CO2CP明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。与对照组相比,观察组尿酮体阴转时间更早,胰岛素用量更少,低血糖发生次数更少,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 应用速效胰岛素类似物联合胰岛素泵治疗DKA具有胰岛素用量少、起效快、不良反应少、临床疗效好等优点。

关键词：胰岛素泵,速效胰岛素类似物,酮症酸中毒,疗效