糖尿病酮症酸中毒的护理评估和临床护理

糖尿病酮症酸中毒是以高血糖, 高酮血症和代谢性酸中毒为主要病变的体内缺乏胰岛素而引起的急性代谢性疾病。糖尿病酮症酸中毒作为糖尿病的一类严重并发症,能够引起肾功能衰竭、心肌梗死、脑水肿、严重感染和败血症等致命症状。患者若出现酮症酸中毒,则生命受到威胁。所以必须采取积极的临床护理措施,配合医生给予的药物治疗方案,获得较为满意的治疗效果。

1 护理评估和急救护理

1.1 护 理 评估

糖尿病酸中毒患者就诊后,应急性相应的护理评估。护理评估的内容包括是否出现以下表现,以便采取有针对性的治疗和护理措施:1呼吸深快,面色潮红,呼出气体为烂苹果味。2恶心呕吐、食欲不振、腹痛。3失水逐渐加重出现脱水,极度口渴,尿量减少,皮肤干燥无弹性,眼球下陷。4严重者可出现心率加快、脉细速、血压下降、四肢厥冷等休克表现,患者呈倦睡而渐入昏迷。

1.2 急 救 处 理

1迅速建立静脉通路,改善水、电解质和酸碱失衡,纠正酮症酸中毒症状。补液速度先快后慢,以尽快补充血容量,改善细胞脱水及高渗状况;当患者尿量在40 m L/h以上时,需要在补液时给予补钾治疗,24 h补钾总量4~6 g; 酌情给予抗生素进行抗感染治疗。2患者绝对卧床,吸氧,保持呼吸道通畅,密切观察病情变化,正确执行医嘱。如患者昏迷,则使其平卧,头偏向一侧,呼吸道分泌物过多时,要及时给予吸痰,勤翻身拍背,以防止褥疮和坠积性肺炎的发生。同时给予持续低流量吸氧, 保护脑组织,增加其供血供养。3遵循医嘱精确应用胰岛素,严密监测患者血糖和电解质的变化,保持血糖每小时降低3.0~5.3 mmol/L,合理控制滴注速度[1];随血糖变化及时调整胰岛素的用量 ,严密监测呼吸、心率、体温、血压、血压、尿糖、血压、尿酮体的指标,准确记录患者24 h瞳孔、神志以及排泄物的颜色、性质的出入量,实行心电监护。若患者出现呼吸加快加深,心率增至140~160次/min,说明酮症酸中毒症状并无改善,应适当调整滴速;若病人的血压、血氧饱和度出现异常,应及时报告医生。

2 基础护理

2.1心理护理

由于糖尿病患者的病程长,易反复,且血糖控制不稳定,所以经常会出现不同程度的焦虑和悲观情绪。其年龄、病程不同,会出现不同的心理反应。新发患者以紧张、恐慌、焦虑等表现为主,长病程尤其是老年患者以孤独、抑郁、绝望等表现为主。此时护士应采取措施稳定患者情绪,耐心疏导病人的心理障碍,使其详细了解自身的病情和发病机制,消除恐惧心理,增强抵抗疾病的信心,努力配合护理治疗。在抢救过程中首先在实施各项护理措施前要安慰患者并取得家属的配合,使其明白糖尿病是糖尿病的严重并发症这一概念。同时使病人和家属了解,控制好血糖应做到要饮食合理、配合运动及药物治疗、保持良好心态的情绪,就可以很好地预防糖尿病酮症酸中毒。经过心理治疗和护理,可改善患者的精神和身体状况,提高生活质量,可促进血糖水平的下降[2]。

2.2 饮 食 护理

饮食疗法是治疗糖尿病最基本措施,也是整体治疗糖尿病的基础。通过饮食护理,可以达到维持理想体质量,减轻胰岛负担,恢复维持正常血(尿)糖水平,满足营养需要,避免和降低并发症发生的目的。要根据患者实际情况,合理控制总热能的摄入和三大产热营养素的比例,膳食纤维要充足,矿物质、微量元素和维生素要适量。要保证每日正常三次正餐,提倡清淡和低钠饮食,不饮酒不酗酒。要使患者正确认识饮食和药物治疗之间的辩证关系,自觉配合治疗;使患者了解定时复查血糖、尿糖对指导饮食及用药的重要性。

2.3 皮肤 护理

糖尿病患者血液循环差,皮肤一旦破溃,往往难以愈合。要采取促进血液循环和预防压疮发生的护理措施:保持皮肤清洁,床单平整 、干燥 ,定时常规 翻身 ,用手或50%酒精按摩 受压处皮肤。

2.4 口 腔 护理

注意清洁口腔,防止口腔溃疡;口腔护理2次/d,同时观察口腔及粘膜的变化,以防口腔感染的发生。

3 临床护理

3.1 防 止 继 发性 感染 的 护理

很多感染并发症易出现在糖尿病患者身上。要严格按照无菌操作给持续导尿的病人更换尿袋1次/d,碘伏消毒液消毒尿道口2次,以及做好观察尿液的颜色和量的变化记录,为医生用药提供依据。

3.2 治 疗期 间 的 护理

注意降糖药物的用法、用量以及配伍禁忌,充分调动患者的自觉性和主动性,正确执行医嘱。控制血糖必须严格执行医嘱,密切观察病情变化,合理用药。掌握输液量及输液速度,及时纠正脱水及电解质紊乱,合理应用抗生素,预防肺部感染、泌尿感染等并发症。

胰岛素必须按医嘱精确使用。同时使用足量胰岛素和及时补充液体是抢救糖尿病酮症酸中毒患者及时措施。治疗中合理控制胰岛素的输入量及速度。滴速过快,容易出现低血糖;反之则易高糖毒性及高酮血症逆转。密切观察胰岛素的进入量,严格按照0.1 U/(kg·h)的量,必要时采用输液泵来调节。期间密切观察注射部位是否有不适感,并注意更换注射部位。注意观察用药后的反应, 遵医嘱监测患者的生命体征, 准确记录尿量及出入量,皮肤粘膜、声调等出现异常变化及时告知医生。

3.3 补液 的 护理

保持补液的静脉通道顺畅,确保顺利补液。要合理安排补液的顺序,合理控制补碱的速度和剂量,防止水肿发生。对于特殊的病人(如老年心脏病的患者),给与适当监控,有效补液量及补液速度。补液时,选择较粗直且远离关节的血管进行,并在身体同侧建立静脉通路,另一侧则用于监测生命体征[3]。同时固定留针,并有效的预防感染。

摘要：酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症,接诊病人后要配合医生做好护理评估工作,采取积极有效的急救护理措施。患者病情稳定后,要开展心理护理、饮食护理、皮肤护理和口腔护理等基础护理活动,针对患者具体情况采取感染的预防性护理、药物治疗期间合理用药护理和补液护理措施,强化病情的自我监护,为患者提供整体性护理服务,正确应用胰岛素,不断提高糖尿病酮症酸中毒治疗效果,维持血糖在合理范围内,促进患者早日康复。

关键词：糖尿病,酮症酸中毒,护理评估,临床护理