第一篇：医保学习心得范文
医保协议学习2014
临汾市城镇医疗保险、生育保险 2014年度定点医院服务协议学习
第二部分 医疗服务管理
第十一条 乙方应坚持“以病人为中心”的服务准则，严格执行首诊医师负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，采取有效措施控制医疗费用的不合理增长，努力减轻参保患者个人负担，切实维护参保人员的利益。
第十二条 参保人员在乙方就医时，乙方首诊医生应主动提醒、询问患者是否为参保人员，应认真进行身份和证件识别，发现人、证不符时应及时告知甲方，将门诊处方姓名、性别、年龄等填写正确清楚，不一致的应拒绝刷卡结算，扣留医疗保险证、卡，并及时通知甲方。
第十三条 乙方应严格执行出、入院和重症监护病房收治标准，不得推诿符合住院条件的参保人员住院，也不得将不符合住院条件的参保人员收住入院。乙方应及时为符合出院条件的参保人员办理出院手续。乙方不得以甲方指标控制为由，将未达到出院标准病人催赶出院或自费住院。
在出院15个工作日内(除特殊情况外)给参保人员办理再次入院，视为分解住院。
乙方因拒收危重病人所造成的病情加重、死亡等严重后果的，由乙方承担全部责任。
参保人员拒绝出院的，乙方应自通知其出院之日起，停止医保待遇，按自费病人处理。
乙方对参保人员的住院治疗期最长不得超过三个月，住院期满三个月时，乙方要为其办理出院结算手续。如确需继续住院治疗的重新办理住院手续。
第十四条 乙方在收治住院服务对象时，应加强住院管理保证住院服务对象24小时在院率，杜绝挂床住院，除以下时间段(11：30-14：00， 17：30-19：30)参保人员不在院的,按挂床处理 。
第十五条 乙方应为参保人员就诊建立门诊及住院病历, 严格按照卫生部颁发的《病历书写基本规范》，就诊记录及住院病历书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范，并妥善保存备查;化验检查、用药和治疗应在病程记录中说明，并有结果分析，使用理由、目的。乙方应做到票据、费用清单、住院医嘱、治疗单(记录)和病程记录等“五吻合”。
第十六条 乙方应保证参保人员知情同意权，及时向参保患者提供门诊、住院费用结算清单和住院日费用清单,建立自费项目参保患者知情确认制度。确因病情需要使用部分自费或全自费的药品、诊疗项目、医疗服务设施项目时，须逐项填写《医疗保险病人自费自付项目同意书》，在执行前向病人或家属解释清楚，签字确认后方能使用(抢救及术中用药可事后补签)。凡事前未签字或填写内容不全不准的费用，甲方和参保
人员均有权拒付。
乙方不得要求住院患者到门诊缴费或药店购药。 第十七条 参保人员住院时乙方收取住院押金不得超过预计医疗费总额的30%。出院实行即时结算，参保人员向乙方支付按政策应由个人支付的部分，乙方应开具专用收据。
第十八条 乙方因技术和设备条件不能诊治的疾病，应按有关规定及时为参保人员办理转诊、转院手续。禁止在参保人员尚未痊愈时，乙方为病人办理多次出院、住院手续;定点医疗机构要严格首诊负责制，严禁因为经济原因，而非本身病情需要而推诿、拒收医保病人(特别是危重病人)住院及频繁转院的现象。否则造成参保人员权益受到损害的，乙方应承担相关责任。
第十九条 乙方应对参保人员在甲方确定的其他同级定点医疗机构所做的检查化验结果，实行互认，充分予以利用，避免不必要的重复检查。
第二十条 乙方应执行门诊处方外配制度，参保病人门诊就医时，应允许参保人员持乙方执业医生开具的医保处方(外配处方)到医保定点零售药店外购药品，并不得干涉参保人员的购药行为。其中，手写的外配处方应书写规范，字迹工整，并应加盖相应定点医疗机构的有效印章;采用电子处方的定点医疗机构应主动为参保人员打印纸质处方，并应加盖定点医疗机构的有效印章。
第二十一条 乙方应加强异地就医管理服务工作，明确异地就医管理流程，为异地就医参保人员提供医疗服务。异地就医联网结算人员按相关政策结算，纳入甲方监管和考核范围。异地就医非联网结算人员应按本地参保人员管理要求，为其提供合理医疗服务。出院时需提供住院费用发票、费用结算总清单、疾病诊断证明书和出院小结(加盖医院公章，注明联系方式)。乙方应配合异地医疗保险经办机构核实有关医疗费用情况。
乙方不得无故拒收异地参保患者，不得拒用异地社会保障卡结算费用。
第二十二条 甲方与乙方具有执业医师资格的医务人员签订医保定点医师服务协议。没有与甲方签订协议的医务人员与参保人员发生医疗费用的，甲方拒付相关费用。
第二十三条 乙方应定期对医保医师进行医疗保险培训、学习，确保医保医师熟悉医疗保险政策规定，熟练掌握医疗保险用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准，自觉履行定点医疗机构服务协议的各项规定。
第二十四条 乙方负责对本院意外伤害参保住院病人的受伤原因进行调查认定，如实记录意外伤害病人门诊和住院病历致伤原因，对因工伤、交通事故、刑事犯罪、打架斗殴、酗酒、自杀自残、蓄意违反法律规定造成身体伤害等不符合医保报销范围的意外伤害参保人员，不得纳入医保报销范围。其它
经调查认定后，符合医保报销范围的意外伤害人员住院、结算手续仍通过网络办理。办理住院手续后三个工作日内应上报甲方。乙方没有按照上述条款执行或在此过程中如有弄虚作假、开虚假证明等行为的，甲方拒付相关费用，情节严重者处2-5倍违约金。
第二十五条 乙方为生育保险定点机构者，严格掌握剖宫产手术指征，不具备临床剖宫产手术指征，产妇或家属要求剖宫产的，按顺产结算。
第二十六条 乙方不能出租、承包科室为参保人员提供医疗服务，不得擅自将协作医疗机构纳入定点医疗服务范围。
第三部分 目录管理
第二十七条 乙方应严格执行国家、省、市制定的城镇基本医疗保险诊疗项目范围、医疗服务设施范围及支付标准。 第二十八条 参保人员入院检查应严格执行卫生行政部门规定的常规检查项目，检查应根据需要进行，不允许进行“套餐式”或无目的的“拉网式”检查，以及不必要的重复检查，确因诊疗所需增加其它检验项目或在诊疗过程中因病情必须进行检查、检验项目的，应在病历中记录检查、检验的原因和目的，并在检查后对检查结果进行分析。
第二十九条 医生为参保人员进行检查治疗的收入不得与医生及医生所在科室收入挂钩。
第三十条 乙方应准确做好药品和诊疗服务项目的对照
工作，不得将目录外药品串换成目录内药品; 对药品目录中限定使用范围的药品，乙方应严格执行，并提供相关证据便于甲方核查。严格掌握药品适应症和用药原则，不得用于超出药品说明书以外的病症。
第三十一条 乙方应要求医保医师在治疗过程中使用基本医疗保险药品目录内药品，并且按照逐级用药原则，先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂，先常释剂型后缓(控)释剂型等选择药品。尽量不用或少用自费药品，禁止开与疾病无关药品，并将用药情况告知参保病人。同类药品(通用名相同，商用名不同)有若干选择时，在质量标准相同(如符合GMP标准)的情况下，乙方应选择疗效好、价格较低的品种，所售药品价格不能高于国家或省级物价部门定价，对高出部分甲方不予支付。
第三十二条 乙方应严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》等规定，医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过50%;清洁手术预防使用抗菌药物百分率不超过30%，外科手术预防使用抗菌药物应在术前三十分钟至两小时内给药，清洁手术用药时间不应超过24小时。门诊抗菌药物处方比例不得超过15%。对接受抗菌药物治疗的患者中，微生物检验样本送检率不得低于30%，落实抗菌药物处方点评制度。
第三十三条 参保人员出院时，乙方只能提供与疾病治疗有关的药品(限口服药)，急性病不得超过7天量，慢性病不
得超过15天量，品种数不得超过4个。不得带检查和治疗项目出院。
第三十四条 门诊处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医保医师应当注明理由。行动不便的不超过2周量的规定执行。高血压等门诊大额慢性病患者，可放宽到一个月量。不得开人情方、大处方，不允许搭车开药。乙方应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医保医师提出警告，限制其处方权;限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权，并向甲方备案。
第四十条 乙方在诊疗过程中应严格按照卫生部门规定的有关规范指标控制。
行业主要规范指标：参保住院病人使用抗生素进行耐药菌株及药敏试验检查率≥30%、药品费用占医疗费用比例≤48%(中医院≤58%，精神病医院≤56%，传染病医院≤59%)、大型设备检查阳性率≥70%、病人自费药品占药品费用比例(三级医院≤15%，二级以下医院≤10%)、入出院诊断符合率≥95%;术前诊断和术后(病理)诊断符合率≥90%。
第四十一条 禁止为了控制药品费用占医疗费用比例而让参保人员外购药品，否则由此引起的费用及其它纠纷由乙方负责。甲方不予支付相关费用。
第四十四条 乙方应及时准确上传参保病人住院信息(包
括科室、病区、床号、疾病名称、处方医生信息等)及费用明细。并按照卫生行政部门规定，将入院诊断与出院诊断符合率控制在98%以上。由乙方责任造成入院诊断与出院诊断不符合的，甲方拒付所涉及参保病人的应由医保基金支付的全部医疗费用。
第七部分 违约责任
第五十七条 乙方在医疗服务过程中有下列情形之一的，甲方对其下达《违约整改通知书》并通报批评:
1、医疗服务质量和医疗费用控制没有达到甲方要求的;
2、未按规定验证患者身份导致他人冒名就诊的;
3、不配合医保工作，不及时、准确、完整提供甲方检查中要求其提相关资料的。相关资料包括完整的病历、处方，费用明细清单，药品、检查治疗、医用材料价格单等。
4、不保障参保人员知情权，不为参保人员提供费用明细清单、出院病情证明等结算资料的;
5、敷衍参保人员投诉和社会监督的。
第五十八条 乙方在医疗服务过程中有下列情形之一的，甲方对其下达《违约整改通知书》，所涉及的违规费用不予结算，并核减2—5倍的费用。
1、违反卫生行政部门管理要求，过度检查、过度治疗;违反用药管理规定、超适应症用药;违反物价政策、分解收费等情况;
2、要求参保人员在住院期间到门诊或另设自付帐号交费;为了控制药品费用占医疗费用比例而让参保人员外购药品的。
3、诊疗时出现“五不统一”现象(票据、住院医嘱、病程记录和、费用清单治疗记录)。
4、应用乙(丙)类药品或医疗服务项目时未履行告知义务、未让参保人或家属签订《医疗保险病人自费自付项目同意书》的;
5、向享受门诊大额疾病补助的参保人员超量售药或不合理售药的(注：每次售药量不得超过1个月，月累计售药量不得超过参保人员月用药量，年累计不超过年度用药量)
6、纳入医保支付的高额医用耗材相关信息存在虚报瞒报的;
7、床位重叠使用的。
8、其他违反医疗保险政策规定，造成医疗保险基金损失的。
第五十九条 乙方有下列情形之一的，甲方对其下达《违约整改通知书》，根据违规情节中止协议关系1-3个月。主要责任在科室或医护人员的，将暂停科室或医护人员的医疗保险服务资格。所涉及的违规费用不予结算，并核减3-5倍的费用(涉及大额基金结算的，甲方全额拒付)
1、发生上述第五十七条、第五十八条情况，造成医疗保险基金严重损失或造成严重社会影响的;
2、乙方不配合甲方对其监督检查的;
3、无指证应用化学药物治疗或违反禁忌症实施化学药物治疗
的;
4、将基本医疗保险范围之外的医疗费用纳入医保支付的,串换医保目录内外项目，虚假申报、申报与实际使用不符的;
5、违反卫生行政部门有关执业、诊疗规定超范围经营，造成医保基金损失的;
6、无肿瘤治疗资质擅自开展恶性肿瘤治疗的;
7、超出《医疗机构执业许可证》准许范围或执业地址提供医疗服务项目，并发生医保费用结算的;
第六十条 乙方有下列情形之一的，甲方对其下达《违约整改通知书》，根据违规情节中止协议关系4-6个月，主要责任在科室或医护人员的，将暂停科室或医护人员的医疗保险服务资格。所涉及的违规费用不予结算，并核减4-5倍的费用(涉及大额基金结算的，甲方全额拒付)。违规情节极其严重、在社会造成极坏影响的，终止协议并上报人力资源和社会保障行政部门取消其医保定点资格，同时取消相关责任人员的医疗保险服务资格，并上报卫生行政部门建议取消其执业资格：
1、 存在冒名顶替住院、挂床住院、分解住院，将不符合入院指征的参保人员收治入院的;
2、存在冒名顶替享受门诊规定病种待遇或住院冒名顶替造成基金损失的;
3、伪造住院病历或医学检验及影像学资料、伪造医疗费用单据、涂改或销毁原始医疗资料，恶意套取医保统筹基金的;
4、替非定点医疗机构或零售药店代刷医保IC卡结算的;
5、为未取得医保定点资格的医疗机构提供医保结算服务的;
6、、伪造虚假医疗文书或凭证等，骗取医保基金的;私自联网并申请结算有关医保费用的。
7、将科室或房屋承包、出租给非本医疗机构的人员或其他机构出租给个人或其他机构，并以本医疗机构名义开展诊疗活动，且发生医保费用结算的;
8、违反《中华人民共和国执业医师法》《中华人民共和国执业药师法》《中华人民共和国护士管理办法》等国家相关法律、法规，聘用无证人员从事医疗保险服务行为的;
9、被卫生、医药监督、物价、工商等行政部门通报处理的;
10、未经批准擅自联网进入医保结算程序的
11、推诿参保患者造成其不能及时救治而死亡的;
12、伪造参保人售药信息及费用单据套取现金或骗取基金的。
13、新开展的医疗服务项目未经卫生行政部门、物价 部门、人力资源和社会保障行政部门审批，擅自纳入医保结算的;
第六十一条 乙方的执业医师或工作人员在医疗服务过程中违反医保规定的，可处以警告;对情节严重或有下列行为之一的，除处以警告处理外，可取消其医保医师的资格，对其提供医疗服务中所发生的医疗费用不纳入医保结算。
1、外伤患者病史记录不清楚的;
2、滥用药物、无指征或重复检查、滥作辅助性治疗等造成医
保基金损失的;
3、协助非参保人员冒充参保人员就医，并结算医保费用的;
4、串通参保人员伪造或篡改处方或医疗费用收据等，骗取医保基金的;
5、其他严重违反医保规定的行为。
第六十二条 甲方在医疗服务监管中如发现乙方或乙方工作人员违反社会保险管理等法律法规，可向有关行政部门提出行政处罚建议，涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。
第二篇：医保中心实习心得
实习心得
大学毕业前的实习已经完满结束了，在吴忠市医保中心实习期间，我经历了从丰富有序的校园生活到各尽其职的工作环境的转变。
我被分配到的是基金监控科，这个科室是近几年才成立的，主要职务是对全市定点医疗机构进行医保基金的监控，对在医院就医参保的特大病患者和严重慢性病患者在计算机软件上进行报警检测，了解医院不合理用药以及不合理报销的现象。在刚开始实习的时候，我对监控科的各项业务的流程、内容都不太不熟悉，显得比较拘谨和紧张。在办公室里前辈们的耐心讲解和教导下，我很快的融入了工作中，逐渐对自己的工作职责有了更加明晰的认识，工作起来也轻松了许多，工作的熟练程度和效率也有了很大提高。
实习对我们一直在校学习的大学生来说是比较有挑战性的，在校期间我们虽然学习了很多的专业知识，但是到了实习单位的工作中，我们学以致用的能力有所欠缺，要加强理论与实践结合。作为实习生，我们要想做得好，就应该主动出击而非等待机会，努力向周围有经验的同事虚心学习，从他们办事的程序，与人交流的过程中学习工作的技巧。在实习时我对于一些办公器材的运用还不熟练，比如传真机、复印机，而且在对办公软件的操作上还有需要学习更多的使用技巧。 在这三个月时间内的所见所闻和自己的经历都让我受益匪浅。
通过这次在医保中心的实习，使我对医保工作的氛围和流程，有了一次比较全面的认识。一直觉得离我很远的医保也渐渐在我的意识中变得熟悉和重要起来。我觉得在工作中人与人的沟通交流，让我增
长了不少见闻，学会了解别人的需求，尽自己的能力给予别人帮助。在生活中要养成主动与别人交流沟通的习惯，不要过于被动。医保中心的工作环境和氛围很好，同事也都很友善，领导也很平易近人，我喜欢这种工作的氛围，同时觉得自己的经验和阅历还很浅显，在以后的学习和生活中还需不断完善。
每天朝九晚五的上班时间让我感受到了上班族的生活，早晨坐公交看着车上拥挤的人群、车窗外急促的脚步，让我感到一丝不安、一丝紧迫，对自己的以后的路途产生了一丝疑问与迷茫，但是同时更坚定了我明确目标的信念。我想作为将要走出学校的学生来说，更应该在有限的时间内，掌握更多的专业知识，加强实践和设计能力，这样更有利于将来的发展，使自己在此领域内也有所作为。
我很感谢这次实习机会，带给我的不仅仅是三个月的实习工作经验，重要的是在实习的过程中拓展了知识面，扩大与社会的接触面，增加个人在社会竞争中的经验，同时也让我对自己的以后做了重新的定位，我会牢记这次实习的经验和感受，将其充分融入到以后的学习和工作中，使自己的能力得到进一步的提高。
第三篇：2016年医保新增批量导入心得
一、前期准备工作
收集各村的批量新增表格，并且依次输入电脑。新增表格有两种：已入户新增和未入户新增。
输入表格以后，因为各村数据并不准确，存在很多错误和缺项的情况，需要各村依次来社保所对表，尽量改正错漏。
对表结束以后，可以将各村的数据装表，即把他们的表格统一复制粘贴到导入系统的标准表格里面去，此步并不难，但曾经出现过在windows7操作系统下载的模板文件不能导入系统的情况，估计应该是office 2010的.xlsx格式和医保三版系统不兼容的情况，应该引起注意。而XP系统下WPS办公软件则不存在此问题。
二、数据批量导入
先把各村的已入户新增人数和未入户新增人数在笔记本上记一下，两个人数相加便是各村新增的总人数，然后和各村干部对一下人数，尽量做对人数，否则可能会出现遗漏。
另外在电脑硬盘新建一个医保新增名单的工作文件目录，各村再建个子目录下去，并在各村目录下新建“错误”和“导出”两个子文件夹，方便数据处理。
1、已入户新增表格的处理
先打开三版，选择“医保公共业务”，选择“参保人员登记”，选择“医保批量登入”，输入各村对应的编码，将已入户新增表格导入。
一般而言，导入以后会出现错误数据。除了提示“不能反复参保”的数据不用处理以外，其他错误都应该及时改正。直到所有的错误都是“不能反复参保”或者没有错误提示为止。
当错误提示只剩下“不能反复参保”时，我们把已入户重复新增人数在笔记本上记一下，这个重复人数是应该删减掉的。具体应该是已入户的新增总人数删减掉已入户的重复新增人数，我们应该在笔记本上记录一下总人数和重复人数，他们的差是各村已入户的真正新增人数。
在这里有个技巧需要注意，真正新增人数即是把已入户里面的重复人数删减，可以参考百度经验中的“Excel筛选重复数据”，利用WPS中的数据-设置重复项高亮重复数据，然后利用自动筛选-颜色把高亮数据选出来，并删除就可以了。
还有个注意事项是，三版系统导出来的是.csv文件，该类型文件不能保存身份证号，我们不应该自己操作后再保存他们，而应该是无论经过什么样的操作和处理，都不要去保存他们。而且，WPS文件在保存.csv文件时，会弹出兼容性对话框，选择“取消”便可。
当我们处理出“已入户重复新增”和“已入户真正新增”后，整个处理已入户新增表格的处理便基本结束了。我们不要忘记把已入户真正新增导入系统，然后把两个新增表格的名字和身份证号复制粘贴到后台编码文件中便可，他们最终会和未入户新增名单一起导入后台系统中。
2、未入户新增表格的处理
未入户新增表格和已入户的类似，先把他们导入三版系统，选择“医保公共业务”-“参保人员登记”-“未入户人员登记”，输入各村编码，然后导入数据。
一般会出现两种类型的错误，一种是“该人员已入户，请核对”，这种错误出现后，应该去系统调出该人员过去年份的虚拟编码，然后另外做一个未入户后台导入人员的表格，他们需要后台直接导入。另外一种错误是普通型的错误，一般是家庭编号或者户编号错误，或者是监护人身份证错误，这些错误需要村干部协助核实处理。
当所有的错误都改正后(提示“已入户”的人员应该从未入户名单删减，并且登记在后台导入人员名单中去)，把未入户新增名单导入系统，此时会得到未入户人员的虚拟编码表，注意是.csv文件格式，不能自行保存，打开后把名字和虚拟编码复制粘贴到后台编码导入文件名单中去即可。 3.后台文件导入
登录三版系统，选择第二项，输入用户名和密码，登入后台导入界面，选择第一项上传文件，将各村后台文件依次导入，注意金额也要输入正确。一般而言，无错误提示或者提示某某人员已缴费，便是正确的情况，此时可以核准缴费。至此，整个的人员数据导入，才真正完成。 4.打单
打单需要选择“医保公共业务”第二大项的第一小项选项，输入各村编码，点击查询，查询到相应数据然后打印表单即可。表单需要盖社保章和所长的章。
第四篇：全省2021年决战决胜医保脱贫攻坚再动员再部署视频会议上典型发言、领导干部优秀心得体会
在全省 2021 年决战决胜医保脱贫攻坚再动员再部署视频会议上的典型发言、领导干部优秀心得体会
尊敬的各位领导，同志们：
我汇报的题目是《以机制为基石，以行动促成效，确保贫困人口参保全覆盖》。今年以来，在省市医保局和县委县政府的正确领导下，把医保扶贫作为首要政治任务、重大民心工程、重要基础支撑，按照《×市医保扶贫工作方案》要求，综合施策，精准发力，倾力打造医保扶贫“××做法”。目前，我县×低保人员×人已全部参保;特困人员×人已全部参保;按脱贫享受政策管理人员共×人已全部参保，确保贫困人口实现参保×%全覆盖。
一、畅通“信息链”，构建“数据网”，夯实第一基础。前期基础工作做得好、底子打得牢，后期参保核对、动态调整过程中，就会明显提高效率，达到事半功倍的效果。我们坚持把基础信息作为第一道关口，建立数据共享机制、信息比对机制、审核报批机制、部门协作机制，确保基础数据真实、准确。一是打破信息壁垒。联合县扶贫数据信息专班，积极主动与民政、公安、残联等部门对接，核准我县贫困人口人员明细，将各部门提供的人员明细发送至各乡镇(街道)，由乡镇医保所和民政办、扶贫办所掌握的贫困人员明细做初步对比，实现数据信息共享共用。二是实行动态管理。对全县医保扶贫工作情况统计分析和扶贫对象动态管理，反复比对各类人群数据库，沟通县乡村三级和帮扶责任人，对贫困户医保数据进行核准，为参保人员标识低保、五保和精准扶贫等免缴费认定信息。三是严格申请审核。上一×月×日前各乡镇报送精准扶贫认定信息申请，我局对各乡镇报送的申请材料进行审核，对审核通过人员做扶贫标识，确保参保人员次年正常享受医疗保险报销待遇。
二、坚持“三步走”，定期“回头看”，形成“闭合”环路。第一步：对贫困人口进行参保初筛。针对贫困人口信息动态调整，将新增脱贫享受政策人员、即时帮扶人员、低保、特困人员及时纳入医保扶贫的保障范围。第二步：经第一步初筛问题整改后，再次导出整改后我县×医保系统内所有免缴费人员明细与精准扶贫标识明细，与扶贫信息专班提供的人员明细、进行二次校对、交叉对比，在再次校对的过程中又发现一类新的问题，精准扶贫人员个人缴费的已退费完毕，但免缴费认定个别人员存在漏做的现象，针对这种情况我们是采取即时补做免缴费认定。第三步：整改完以后，我们第三次导出整改后我县×医保系统内所有免缴费人员明细与精准扶贫标识明细，与扶贫信息专班提供的人员明细、进行第三次校对、交叉对比，将比对结果再及时反馈给县扶贫数据信息专班，形成了“闭环”管理的模式。在“三步走”的过程中，我们每一步都进行了“回头看”，将“回头看”工作贯穿于整个“三步走”的过程中，进行查缺补漏，纠正偏差，进行“对症下药”、进行“精准施策”。
三、破解“新难题”，提升“精准度”，巩固工作成效。通过对增减人员明细进行反复校对、交叉对比，我们及时梳理工作中发现的×个方面的问题，逐一制定了解决方案：第一，对贫困人员失联的：与县扶贫办、公安局协调、与失联家属家属进行沟通，对因失联人员不符合公安局系统的注销户口人员、家属表示不放弃寻找的，我们为其继续保留医疗保险扶贫待遇，确保失踪人员返回后能继续享受待遇。第二，对贫困人员死亡、精准扶贫人员脱贫不享受待遇人员、低保、特困人员取消待遇的：根据扶贫办提供的死亡信息，与殡仪馆提供的死亡数据再次校对，死亡人员做医疗保险参保中断和标识中断处理，标识中断于死亡的月份，保障死亡之前的医疗扶贫待遇正常享受;脱贫不享受待遇人员名单(含低保、特困取消待遇人员)，做标识中断处理，但是免缴费认定保留，确保脱贫不享受待遇人员当的基本医疗保险待遇正常享受。第三，对精准扶贫人员在县外参保的：首先与本人或家属进行沟通，向其宣传医疗扶贫待遇。选择回××县参保的，我局立即与其参保所在地医保局进行协调，
在当地医保局完成退费后，我县及时进行免缴费认定和扶贫标识。对于经乡镇工作人员协调、包村干部沟通宣传扶贫政策后，依然自愿放弃回××参保的人员，我们请其提交自愿放弃医保扶贫待遇承诺书。第四，对贫困人口参加城镇职工基本医疗保险的：目前，我县精准扶贫人员有×人参加城镇职工基本医疗保险，我们已汇总形成台账，定期进行核对，一旦其职工医疗保险中断，及时为其参加居民医保。第五，对贫困人口个人缴费的：一是对精准扶贫人员，按照相关要求全部予以退费，今年共退费×人。二是对低保、特困人员，×年×月×日前认定的，均予以退费，今年共退费×人;×年×月×日后认定的，缴费人员不再退费，未参保的人员进行免缴费认定。第六，对贫困人员信息错误的：比对医保和扶贫系统，对于因变更身份信息核对不到参保信息的，经与乡镇核实确定身份信息变更后，把医保系统内已参保的正确信息反馈至县扶贫数据信息专班。第七，对贫困人口无参保缴费信息的(既无缴费也无免缴费)：对无缴费也无免缴费的人员进行核对原因，确定确实为死亡、婚出人员(民政局反馈已在集中征缴期告知家属取消低保，个人缴纳居民医疗保险)的，不再进行参保标识。
虽然我们做了一些工作，但离上级的要求和人民群众的期盼还有一定的差距。下一步，××县局将按照省市部署要求，紧抓医保扶贫这条主线，落实各项扶贫政策，履职尽职，狠抓落实，主动作为，靠前作为，为高质量打赢脱贫攻坚战作出应有的贡献!
领导干部优秀心得体会
去年，在全党巩固深化“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，用党的创新理论武装头脑，推动全党更加自觉地为实现新时代党的历史使命不懈奋斗。巩固深化“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，就是要用党的光荣历史和革命传统涵养党性、用习近平新时代中国特色社会主义思想武装全党。集中教育有期限，践行初心无绝期。“不忘初心，牢记使命”是党员干部政治生活中的一个重要的主题，也是中国共产党人永恒的主题，全体党员干部必须时刻回答好“不忘初心”的三问。
溯源追问：党的“初心”是什么?近年来，特别是“不忘初心、牢记使命”主题教育深入开展后，本人积极融入到学习教育中来，认真参加集中学习，抓好自学。读原著悟原理，用习近平新时代中国特色社会主义思想指导自己的言行，努力做到学思用贯通，努力做到知行合一。近两个月来，通过学习、调研、座谈、征求意见，即知即改。本人各个方面都又有了新的提升和进步，思想境界又有了大的提升。掩卷长思，回想自己光荣加入中国共产党的那一刻，思绪澎湃，感受颇多。怀着激动而坚定的心情写下了入党申请书。在入党申请书上，认真严肃的写了对党的认识，入党动机:“我自愿加入中国共产党，请党组织在实践中考验我，我将认真学习党的理论方针政策，学习业务知识，提高自己的政治思想素质，向身边的优秀党员学习，以党员的标准要求自己，努力工作，为社会主义事业建设贡献自己最大的力量……”如今若干年过去了，现在每当面对党旗重温入党誓词的时候，依然热血上涌，心情澎湃。过后沉思，又想到和离党员的标准还存在差距，心有愧意。对于入党的那份初心、那份承诺，做得怎么样，干的怎么样，有时深感不安，作为一名共产党员，要加强党性修养和世界观的改造，牢固树立正确的人生观、价值观。带头坚定对马克思主义的信仰不动摇，坚
定走中国特色社会主义道路的信心不动摇，面对各种复杂情况的考验，必须把坚定理想信念作为首要任务，自觉地加强政治理论的学习，坚定政治立场，确保在任何时候、任何情况下都能自觉地听党的话、跟党走。
扪心自问：践行初心怎么样?参加工作多年来，时刻牢记初心使命，在不同的工作岗位上勤勤恳恳，兢兢业业，从一名普通人员走向了领导岗位。这是组织培养的结果，是同志们共同支持关心的结果。本人也一直扎扎实实、积极工作、主动作为，在自己的工作岗位上做出了积极贡献。一是认真加强学习，增强党性修养，不断提高自身政治素质。认真学习党章、习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神，学习《习近平谈治国理政》第三卷等内容;认真组织开展了“四史”常识学习竞赛活动，竞赛成绩名列前茅，本单位被县委授予“×学习型党支部”称号;坚持集中学习制度，每周五集中开展政治理论、业务知识等内容学习;机关党支部组织全体党员开展“重温《共产党宣言》，坚定信仰信念”主题党日活动，认真学习习总书记系列讲话精神，深入推进“不忘初心，牢记使命”主题教育。坚定理想信念，树立“四个意识”，自觉维护党中央集中统一领导。二是时刻恪尽职守，认真落实责任，不断转变干部工作作风。认真履行党组书记职责，认真履行“一岗三责”。深入贯彻学习习近平总书记关于“作风建设永远在路上”等系列指示精神和县委关于作风建设的新部署要求，进一步振奋精神、集聚力量、转变作风、狠抓落实，推动工作实现新发展、新突破。年初，与各科室及每名工作人员分别签订了《党风廉政建设承诺书》。把党风廉政建设与业务同安排、同部署、同检查、同考核;认真组织开展“纪律作风大整治”活动，通过各种形式对党的十九大精神和习近平总书记关于进一步纠正“四风”加强作风建设的重要批示精神，持续深化对作风建设永远在路上的思想认识，积极巩固深化“不忘初心、牢记使命”主题教育成果。加强廉政教育，提升反腐倡思想境界，提高学法用法、遵纪守法的意识和自控力。开展了“马上就办·精益求精”专题教育活动，提出单位重点工作“挂图作战”计划，进一
步强调中央八项规定、县四项纪律、二十个严禁等纪律重要性;强化责任意识、担当意识和为民服务意识，全年服务工作实现零投诉，没有发生一起违纪违法行为，群众满意度得到极大提升。三是增强服务意识，确保群众满意，真正牢固树立宗旨意识。牢固树立全心全意为人民服务的思想，深入推进“放管服”改革，及时根据上级改革要求，统一步调，跟进调整工作程序、办事流程，对行政权力进清理调整，更新执法观念，加大事中事后监管力度，确保产品质量安全;注重发挥广大人民群众的监督作用，积极公布、印发微信公众号、举报投诉电话，线上线下随时提供服务、咨询和问题投诉，有效解决了最后一公里的问题;开展丰富多彩的主题党日活动。四是矢志务实创新，增强工作实效，推动各项工作齐头并进。开展党组织创新活动，积极发挥先锋模范作用;为进一步提高全体人员工作积极性、主动性，实施科学发展综合绩效考核制度，对平时工作量化赋分，年终总结表彰，较好地推动了工作的开展。2020 年 4 月荣获“全国公共资源交易标准化平台服务示范单位”称;6 月荣获“全县先进基层党组织”;9 月份，县直机关党建工作规范化建设现场推进会在中心召开。
躬身拷问：我为初心做什么?坚定理想信念，从我做起，从现在做起，把守初心，担使命，找差距，抓落实的总体要求渗透自己的工作中来，身先士卒做表率，争先创优当先锋。一是强化理论武装，提高党性修养。认真学习党章党规和习总书记重要讲话，特别是加强党的十九大精神和“习近平新时代中国特色社会主义思想”学习。自觉把学习习近平新时代中国特色社会主义思想作为思想建设的必修课，努力在学深弄懂、学用结合上下功夫，使其成为自己从政履职的×和干事创业的指南。不当糊凃虫、墙头草、两面人，提高政治站位，牢固树立“四个意识”，与党中央保持高度一致。二是积极履职尽责，主动担当作为。坚持把自己摆进去，把职责摆进去，把工作摆进去，在事业上做一个能干的人。改变被动应对状态，漂浮作风。不当会议领导，不当文件领导，不当口头领导，既抓具体，又具体抓，以最大的努力把每一件事抓紧抓好;对群众反映的问题不数衍应付，不层层批示，不拖泥带水，不推
卸责任，政策允许范围内的事抓紧办，一时办不了的事积极创造条件办，努力让群众带着希望而来，带着满意而归。学会在细微处看实质，在角落处看不足，在敏感处看要害，不被表象所惑，不被人情所困，不搞无原则的你好我好大家好，真正把工作抓实抓细抓到位。三是狠抓作风建设，强化服务理念。树立正确的人生观和政绩观。对准焦距、找准穴位，一刻不松、半步不退，把纠正“四风”往深里抓、实里做，驰而不息、久久为功。为官一任，造福一方，增强自身的社会责任感和事业心，真心真意做好人民的公仆勤政务实。深入基层、走进企业，广泛听取意见、建议。立足职能。为企业服务好，在本职岗位上，建功立业。进一步加强机关自身建设，切实改进工作作风，整治作风散漫，整治慵、懒、散等不良风气，确保机关工作正常高效运转。修订完善机关作风建设、考勤、公务卡办公管理、评先树优等多项工作制度。靠制度约束人，不靠人为约束人。转思路，调方式，勤勤恳恳、踏踏实服务。提升群众满意度，以身作则、率先垂范，争做排头兵、领头雁。四是全面从严治党，保持廉洁自律。坚持“一岗三责”，带头遵守廉洁自律规定和中央八项规定，坚持严于律己、严以修身，始终做到以一个党员领导干部的标准严格要求自己。从小事做起，从点滴做起，自觉管好嘴，管好腿，管好手，不讲求排场，不追求面子，生活中不公车私用，不比阔论富，不贪图享受，不大手大脚，以际行动为干部职工作出表率。
在下一步的工作中，按规定落实好中共中央办公厅《关于巩固深化“不忘初心、牢记使命”主题教育成果的意见》的规定动作，结合好自身业务搞好自选动作。把巩固深化主题教育成果放在今后一个时期的重要突出位置，把巩固深化主题教育成果与优化营商环境、对标学习“比学赶超活动相结合、打造打造“公开、公平、公正、规范、廉洁高效”的阳光交易平合相结合、检视反思问题相结合，做到真学习、真查摆、真调研、真改正，做到学思用贯通、知信行统一，推进主题教育工作取得实效，推进我县公共资源交易事业高质量发展，打响“××之上阳光交易”品牌，为建设“强富美高”新××贡献最大力量。
第五篇：医保工作医保工作管理规定
一.根据国家城镇职工基本医疗保险(简称医保)有关规定和我院市医保中 心协议,结合医院医保工作的实际,制定本医保工作管理规定。
二.医务人员应增强医保意识,掌握医保基本知识及相关政策,掌握医保认真向参保人员宣传医保基本知药品目录以及医保诊疗项目及设施目录范围;正确引导参保人员就医。
三.IC卡管理:挂号处挂号,门急诊医师就诊、收费处收费、住院处办理入院手续、住院主管医生和住院收费处收费必须认真核对IC卡,发现冒用IC卡行为,应扣压IC卡,同时停止操作,并及时通知医保科。
四.出入院管理:严格掌握住院标准,门诊能诊治的病人不得收住入院;不应出院的病人不得赶病人提前出院。参保人员拒绝出院的,应立即通知住院收费和停止记帐,并及时通知院医保科,不得拒收符合住院条件的参保人员。
五.综合管理:不定期组织医护人员学习医保有关政策规定;配合检查并提供相关资料;服务态度好,全年无医疗事故。
六.门诊治疗管理:门诊处方坚持"急三慢七,最长不超过2-4周量"的原则;严禁分解门诊处方; 次均门诊费用不得超过规定金额。
七.住院治疗管理:严格按基本医疗保险有关规定执行;严格按医保用药规定、用药范围,合理用药、合理治疗,合理收费:全年目录外药品及检查项目不得超过医保病人总药品费及检查费用的10%比例。
八.特殊病种管理,严格按基本医疗保险门诊特殊病种有关规定执行,医生为特殊病种病人出具诊断证明书应准确、真实,申请单必须填写规范,内容包括病史、体征、申请理由,已做何种辅助检查和治疗情况应填写清楚。
九.科室应在规定时间内将住院病历整理好送病案室,必须确保病历资料保证药品和诊疗项目的规格、用量。完整(包括检查报告单).应严格执行医嘱,次数、费用等电脑录入的准确性. 十.医务人员遇到医保方面的问题应及时与院医保科联系:当与参保人员发生医疗纠纷或其它突发事件时,当事科室应在当日内向医务部报告. 十一.医保中心规定的具体管理指标以同年度的管理指标为准.院医保科应及时将具体文件精神传达到各个科室,各科室负责传达到每个医务人员。 十二.违反以上规定者,科室及当事人应负相应责任.其中,医保目录外项目未征得患者同意所发生的患者拒付费用,由经管治疗组医师承担。
十三.本管理规定自公布之日起执行。由院医保科负责解释。上级部门如有新的规定出台,医保科将适时予以公布,并制定相应的措施。
职工就诊管理办法
一.为进一步完善我院职工医疗保险制度,切实做好医院职工医疗保险改革工作,保障职工的合理医疗需求,根据国家、省、市有关城镇职工基本医疗保险(简称医保)的文件精神,结合医院工作实际,制定本管理办法
二.我院所有正式职工(含退休人员)从2015年10月1日起全部参加泉州市城镇职工基本医疗保险。其中离休,5,12退休干部、非离休二级保健人员享受政府特殊医疗保健待遇,普通职工参加福建省城镇职工基本医疗保险.我院职工除了享受上级有关文件规定的医保待遇外, 三.医院对参保职工实行补助参照公务员执行。 四.本院职工就诊须知
(一)本院职工要自觉学习和遵守医保制度,加强法律意识,防范各种骗保行为,不得冒名顶替使用就诊卡。若发现本院职工故意提供就诊卡给他人使用,将追究当事人责任。
(二)门诊每次处方急性病一般不超过3日常用量,慢性病不超过7日常用量。特殊情况一般不应超过2周常用量,不得擅自超剂量用药,非离休二级保健对象.离休干部每次处方金额不超过450元;5.12退休干部每次处方金额普通病不超过80元,特殊病种不超过200元. (三)参保职工就诊使用医保目录:非离休二级保健对象、离休干部使用医保目录及公费医疗目录:5.12退休干部使用医保目录,目录外的药品及诊疗项目按自费处理。
(四)参保职工、非离休二级保健对象、离休干部和5.12退休干部,到外地就医,须填写《泉州市城镇职工基本医疗保险转外就医表》,按照泉州市基本医疗保险转外就医管理办法执行. (五)本管理办法,由医保科负责解释。 门诊特殊病种管理办法
一.根据泉州市劳动和社会保障局、卫生局、财政局文件(泉劳医[2000]210乙类根据号)规定,门诊特殊病种分为甲、乙两类。其中甲类省政府统一制定。实际情况由我市自行制定。
(一)甲类
1.恶性肿瘤化学治疗和放射治疗; 2.重症尿毒症透析; 3.结核病规范治疗; 4.器官移植抗排异反应治疗; 5.精神分裂症治疗; 6.危重病的抢救; (二)乙类
7.高血压病Ⅱ期、Ⅲ期; 8.糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型; 9.再生障碍性贫血; 10.慢性心功能衰竭(Ⅱ、Ⅲ级); 11.系统性红斑儿狼疮。
二、门诊特殊病种的审批办法
(一)门诊特殊病种和治疗项目的诊断及确定,由二级以上(含二级)定点并由医院出具诊断证明
机构的专科副主任医师以上(含副主任医师)的医师做出,书,最后经当地基本医疗保险经办机构确认。
(二)凡申请门诊特殊病种和治疗项目的参保职工(其中危重病抢救须在事后三日内須携帶以下材料交医保经办机构审批: 1.(门诊特殊病种、家庭病床审批表》一式两份:
2、医院诊断证明书; 3.辅助检查及化验报告单等资料,具体按各病种规定执行; 4.本人IC卡; 5.一寸正面、免冠近期彩照1张: (三)批准后发给《泉州市特殊病种诊疗证》作为就医、结算凭证。
(四)自医保经办机构审批确认之日起,有效期定为半年或一年时间,逾期自动失效,如病情需要,必须按规定重新办理审批手续。
三,门诊特殊病种人费用结算
(一)参保职工的门诊特殊病种只能在指定的定点医疗机构就诊(具体规定见附件),所发生的医疗费用全年合并计算(一个人两个以上特殊病种也合并计算),视为一次住院,个人分担比例、起付标准、最高支付限额及结算办法,均与住院费用有关规定相同。其中经医院同意持专用处方单到定点药店购药的费用,由个人现金支付,再凭原处方及发票到医院录入结算。医院按发票金额兑付现金、医院直接列支成本。
(二)经批准享受门诊特殊病种待遇的参保职工,进行非门诊特殊病种及治疗项目门诊治疗的,其费用统筹基金不予支付。
四.就医管理
(一)门诊特殊病种指定医院、临床诊治范围等,按各病种管理办执行。
(二)参保人员凭《泉州市特殊病种诊疗证》及IC卡在指定医院就医,经治医师应详细记录诊治情况及开具药方。
(三)享受特殊病种待遇的参保人员同时诊治普通病种应按普通门诊处理。 五,关于门诊特殊病种执行规定
(一)严格按照"医保"门诊特殊病种诊治范围诊治 ★恶性肿瘤病门诊化疗和放疗管理办法
1、恶性肿瘤病门诊化疗的临床诊治范围: (1)肿瘤化疗;
(2)化疗期间必需的支持疗法及相关的治疗; (3)化疗后局部或全身反应的对症处理; (4)化疗中必需的检查。
2、恶性肿瘤门诊放疗的临床诊疗范围: (1)肿瘤放疗; (2)放疗期间必需的支持疗法及相关的治疗; (3)放疗中必需的检查。
3、恶性肿瘤病门诊放疗的放射源种类和照射方式: (1)放射源种类:放射性同位素;X线治疗机和各类加速器; (2)照射方式:外照射;近距离照射;内用同位素治疗。
★结核病门诊规范治疗管理办法1,门诊结核病诊治范围的项目: (1)抗结核病的药物治疗; (2)必要的痰细菌学、影像学、肺功能、心电图、血常规、肝功能及相关的生化检查; (3)常规的保肝治疗; (4)抗结核药物引起不良反应的对症治疗,如胃肠道反应等。
★器官移植抗排斥反应门诊治疗管理暂行办法(包括肾脏、心脏瓣膜、角膜血管和骨髓五种移植术) 1.器官移植抗排斥反应门诊诊疗范围: (1)抗排斥的药物治疗:如免疫抑制剂、抗凝剂治疗等;
(2)药物治疗期间的检查:肝、肾功能,血、尿常规.B型超声波、ECT、X线、组织活检及药物浓度的检测;
(3)器官移植后并发症的治疗:如感染、高血压、肝功能损害、外科并发症、再障等的治疗。
★高血压病门诊治疗管理办法 1.高血压病诊疗范围: 降压药物治疗用药范围,利尿剂;a受体R1滞剂:B受体阻滞剂,钙离子通道阻碍滞剂;血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,降血脂药有关中药等。
2.对高血压病并发症:如心肌肥厚、心率失常,肾功能减退和伴发高脂症及中风恢复期的治疗。
3.高血压病门诊检查范围:血常规、尿常规:血脂;血糖:肾功能,血肌，电解质:血尿酸;眼底检查与心电图。
(必要时可做24小时动态血压监测、24小时动态心电监测:B超/X线、胸片) ★糖尿病Ⅰ型、2型门诊治疗管理办法 1.糖尿病Ⅰ型、2型门诊治疗用药范围: 可使用口服降糖药(磺酰脲类、双胍类,a糖苷酶抑制剂):胰岛素及有关中药等。 2.对糖尿病并发症:如眼、肾、神经系统损害的诊疗 3.糖尿病门诊诊疗项目: 血糖、尿糖、口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白、基础血浆胰岛素.(必要时做心电图:胸部Ⅹ线:血脂:肾功能;尿蛋白排量:视力检查、眼底镜检查) ★再生障碍性贫血门诊治疗管理办法
1.再生障碍性贫血门诊治疗用药范围:雄性激素、中枢神经兴奋剂、肾上腺皮质激素及相关的中药。严格掌握输血指征和免疫抑制剂环孢素的使用。
2.对再生障碍性贫血并发症:如并发感染、出血、药源性肝肾功能损害时的诊治。 3.再生障碍性贫血在门诊治疗的实验室检查及辅助检査项目: (1)血常规、尿常规、大便常规;网织红细胞; (2)肝功能、乙肝两对半、丙肝抗体; (3)肝脾B超、心电图、X线胸片; (4)骨髓象检查、骨髓活组织检查; ★慢性心功能衰竭门诊治疗管理办法 1.慢性心功能衰竭门诊治疗的诊疗项目: (1)血常规、尿常规、血电解质、血糖、血脂; (2)心电图、超声心动图、X线胸片、B超; (3)必要时做血气分析、动态心电图; 2.门诊治疗用药：
强心药、利尿药、血管扩张药(硝酸酯类肼屈嗪类、血管选择性钙阻滞剂,a受体阻滞剂血紧张素转换酶抑制剂,B受体阻滞剂,血管紧张素11受体拮抗剂)、抗心律失常药及相关中药. 3.对侵性心功能衰竭并发症的治疗:如并发感染、心律失常,水电解质紊乱等. ★系统性红斑狼疮门诊治疗管理办法 1.系统性红斑狼疮的门诊诊疗项目: (1)血常规、尿常规、大便常规、血糖、血沉; (2)肾功能、心电图、胸片 (3)血清蛋白; (4)免疫球蛋白; (5)抗核抗体试验(ANA); (6)抗双链DNA抗体(抗ds-DNA); (7)抗Sm抗体; (8)狼疮细胞检查; (9)皮肤活检; 2.系统性红斑狼疮门诊药物治疗; 非甾体抗炎药、抗疟药、糖皮质激素、免疫抑制剂及药物引起不良反应(如胃肠道反应)的对症治疗和相关中药。
3.多脏器功能损害的各种治疗 ★重症尿毒症门诊透析治疗管理办法
1.急性重症尿毒症透析指征:临床诊断急性肾功能衰竭,出现少尿、无尿超过24-48小时,不管有无尿毒症状,只要具备下列条件之一者既可进行透析治疗。 (1)血尿毒氮>28.56mmol/L,或血尿毒每天上升9mmol/L; (2)血肌酐>530.4mmol/L;
(3)血清钾>6mmol/L或心电图有高钾血症表现者; (4)代谢性酸中毒(HC03(s10mimol/L); (5)尿毒症症状:如恶心、呕吐、精神不振或烦躁等; (6)有液体潴留或早期充血性心衰表现;
在下列情况下可进行紧急透析:二氧化碳结合力<=215mmol/L;清血肌酐>=884mmol钾>=mrnol/L;Ho=7.25mino1/L:血尿素氮>54mmol/L:/L:急性肺水肿。
2,慢性重症尿毒症透析指征: 具备下列(1)(2)(3)中两项以上,其中(1)项中需有三项以上：
临床症状:a.少尿或夜尿多.b.失眠、头痛、神志恍惚、嗜睡等精神症状。C.恶心、呕吐; d.肾性贫血;e.重症高血压;f.水潴留(浮肿、心包积水等) (2)化验室检查:血肌酐700mmol/L:肌酐清除率<10ml/L: (3)活动能力:日常工作有困难。
3.重症尿毒症门诊透析治疗纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的确认程序： 凡重症尿毒症患者需进行透析治疗的诊断应由专科副主任以上的医师(含副主任医师)作出, 医院出具诊断证明书,并经省基本医疗保险经办机构确认。
4.重症尿毒症门诊透析纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的临床诊治项目： 血液浄化:包知血液透析、腹膜透析、单纯超滤、序贯透析、血液滤过、血液灌注、血液透析滤过(包括系列连续性肾脏替代治疗); 重症尿毒症并发症的治疗:如高血压、贫血、骨病、低蛋白血症等。该并发症的诊断须由专科副主任以上医师(含副主任医师)做出; 进行透析所必需的化验:如肝、肾功能、血、尿常规及电解质等检查。 二.严格执行用药规定(急性疾病3天量,慢性疾病7量,最长不超过2-4周量。) 三.特殊病种的诊疗症必须书写规范、清晰、准确、完整,使用特殊病种专用处方,其他收费项目应在申请医师签名注明"特殊病种"字样。
四.享受特殊病种等遇的参保人员同时诊治普通病种应使用普通门诊处方。 五.违反规定,届时医保中心扣款、考核扣,造成医院经济损失的,按医院规定执行。 医保就医指南 就诊程序
一、挂号: 1.参保人就医时凭IC卡在基本医疗保险专用窗口刷卡挂号,同时缴纳挂号费、诊察费和病历工本费,领取挂号单后前往相应科室就诊。
2.诊病人先就医,再由家属或个人持IC卡补办挂号手续。
3.家属代行动不便的慢性病病人开药,应先出示参保病人IC卡,并有医院近期就诊病历为依据,方可挂号开药。
二、划价收费: 参保人员持医生开出的检查单或处方直接到医保专用结算窗口凭本人IC卡划价结算,门诊大厅设立的电子触摸屏、滚动电子显示屏可以查询收费标准
三、结算: (一)门诊医疗费用(除特殊病种费用外):如果个人帐户上有资金,则直接刷卡记帐;如果个人帐户上资金不足时,其差额部分用现金支付,结算后,收费处开给收据。
(二)住院医疗费用:凡符合住院标准的参保人员,持医生开出的住院许可证及本人IC卡直接到住院部办理住院手续,填写《基本医疗保险住院登记表》,便可住院,费用分为个人负担部分和由统筹基金支付部分
1.个人负担部分由参保人员直接与医院结算,如果个人帐户上有资金,则直接刷卡记帐,如果个人帐卡上资金不足时，其差額部分用现金支付.,结算后,收费处开给收据。
2.属于统筹基金支付部分由医院与医疗保险经办机构结算。统筹基金筹基金支付部份等于进入统筹基金支付范围的费用(即:统筹基金起付标准以上、统筹基金最高支付限额以下的部分)扣除个人负担部, 具体规定如下：
①一年内统筹基金的起付标准:第一次住院为700元;第二次住院为500元;第三次及以后的住院不再设立起付标准。
②一年内统筹基金最高支付限额:参保人员缴费年限(含视同缴费年限) 满二年以上的,统筹基金每年最高支付限额为20000元;缴费年限不满一年的，统筹基金最高支付限额为10000元. ③一年内进入统筹基金支付范围的费用,个人也要负担一部分,具体比例如下: 医院级别住院费用起付标准以上5000元5000元以上-10000元10000元以上--最高支付标准四.门诊特殊病种: (一)特殊病种项目; (1)恶性肿瘤化学治疗及放射治疗; (2)重症尿毒症透析; (3)结核病规范治疗; (4)器官移植抗排异反应治疗; (5)精神分裂症治疗; (6)危重病的抢救 (7)高血压病Ⅱ、Ⅲ期 (8)糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型 (9)再生障碍性贫血
(10)慢性心功能衰竭(心功能Ⅲ、Ⅳ级) (11)系统性红斑狼疮
三级医院在职退休13%7.80%10%6%5%3% (一)特殊病种申办过程:由专科医生出具门诊特殊病种和治疗项目诊断证明并填写申请单，报医保中心审批。
(二)门诊特殊病种就医:持医保中心签发的专用诊疗证和本人IC卡就诊。 (四)特殊病种费用结算: 属于规定范围内门诊特殊病种和治疗项目的医疗费用,视同住院医疗费用,一年内起付标准次数与住院起付标准次数合并计算。门诊特殊病种和治疗项目的医疗费用一年内达到统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下,主要从统筹基金支付,其起付标准、最高支付限额及个人分担比便参照住院标准执行。