自然流产疼痛感是几级

2023-05-23

第一篇：自然流产疼痛感是几级

宫腔镜检查在自然流产中的应用

. 【摘要】目的：探讨采用宫腔镜检查早期明确自然流产患者宫腔异常因素的必要性。方法：回顾150例有1次及以上自然流产史行宫腔镜检查的患者的临床资料，对宫腔镜检查的结果进行分析，对比1次、2次、3次及以上自然流产患者的宫腔异常发生率，比较原发性RSA和继发性RSA宫腔异常的发生率。结果：150例自然流产患者中，宫腔异常占42.0%(63/150)，最常见的先天性和获得性子宫异常分别是中隔子宫16.0%(24/150)和宫腔粘连13.3%(20/150)，1次、2次、3次及以上自然流产患者中宫腔异常比例比较差异无统计学意义(P>0.05)，继发性RSA和原发性RSA的宫腔异常发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：为了明确导致自然流产发生的宫腔异常因素，有必要对自然流产包括1次偶发自然流产和继发性RSA患者及早进行宫腔镜检查。

【关键词】流产; 子宫; 先天性子宫异常; 获得性子宫异常

中图分类号 R714.21 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)17-0022-03

Application of Hysteroscopy in Spontaneous Abortion/XUE Bai，FANG Yue-lan，ZHANG Xiao-jun.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13(17)：22-24

【Abstract】 Objective：To investigate the necessity of early diagnosing congenital and acquired intrauterine causes of spontaneous abortion by hysteroscopy.Method：The clinical data of 150 patients who underwent hysteroscopy with history of once or more than once abortions were reviewed，the hysteroscopy results were analyzed.The frequency of uterine anomalies diagnosed by hysteroscopy following one，two and three or more abortions was compared.The frequency of uterine anomalies diagnosed by hysteroscopy was compared between the primary RSA and the secondary RSA.Result：In 150 patients with spontaneous abortion，uterine anomalies accounted for 42.0%(63/150).The uterine septum and uterine adhesion were the highest in congenital or acquired uterine anomalies respectively，the incidence rate were 16.0%(24/150) and 13.3%(20/150) respectively.There was no significant difference in the frequency of uterine anomalies among the patients with abortions for once，twice，and three times or more(P>0.05).The occurrence of a prior live birth did not influence the frequency of uterine anomalies between the patients with primary RSA and secondary RSA，there was no statistically significant difference(P>0.05).Conclusion：In order to clarify the cause of intrauterine abnormal factors of spontaneous abortion，it is necessary for spontaneous abortion including 1 sporadic spontaneous abortion and secondary RSA patients with early hysteroscopy.

【Key words】 Abortion; Uterus; Congenital uterine anomalies; Acquired uterine anomalies

First-author’s address：Suqian People’s Hospital of Nanjing Drum Tower Hospital Group，Suqian 223800，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.17.011

胚胎着床后31%将发生自然流产，近年来，研究表明自然流产的发生率呈上升趋势，连续发生3次及3次以上的自然流产被定义为复发性流产(recurrent spontaneous abortion，RSA)[1-2]。2012年美国生殖医学协会委员会将RSA定义为连续2次及2次以上自然流产[3]，这一定义已被大多数专家认同。研究表明，有4%的育龄期夫妇因RSA而不育[4]，严重影响患者的家庭幸福，需要早期的诊断和治疗。导致流产的原因有多种，病因的发现对于避免再次自然流产的发生和改善妊娠结局至关重要。母体生殖器官的异常是导致自然流产的直接因素。其中子宫先天性异常(如子宫发育不良、中隔子宫、双角子宫等)和获得性异常(黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连等)，均可影响胚胎着床发育而导致流产。宫腔镜检查是现代诊断和治疗宫腔内病变的金标准，近几年，研究表明有2次和3次以上流产经历的RSA患者需要早期进行宫腔镜检查评估。此外，根据流产发生前有无活产史将RSA分为原发性RSA和继发性RSA[5]，因为继发性RSA患者曾经有正常的分娩史，临床上容易忽视其可能存在的生殖器官异常。那么，对于仅有1次偶发自然流产的患者和继发性RSA患者，是否也应该尽早选择宫腔镜检查评估，本研究通过分析150例自发流产患者的宫腔镜检查结果，将子宫腔形态异常与流产次数、RSA类型的关系总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2010年5月-2014年2月因自然流产就诊的150例患者作为研究对象，患者19～42岁，平均(30.50±4.4)岁;自然流产1～5次，平均(1.9±1.2)次;流产孕周6～24周，平均(7.5±2.6)周;1次自然流产者70例，自然流产2次及2次以上者80例，其中，继发性25例，原发性55例。自然流产包括：超声显示胎心搏动消失或监测妊娠囊每周无继续生长、妊娠物的自然排出、绒毛膜促性腺激素水平没有继续升高。有下列情况患者排除在外：夫妇染色体异常、性激素异常、合并有内分泌疾病如糖尿病或甲状腺功能异常、抗心磷脂综合征。

1.2 方法

采用中美合资的沈阳沈大的DG-1型宫腔镜，检查镜外鞘5.2 mm，一般于月经干净后3～7 d进行检查，术前常规进行专科检查和宫颈脱落细胞学、白带常规、超声、心电图等检查，排除急性生殖道感染和严重内科疾患等禁忌证，灌流液为5%葡萄糖注射液。常规消毒后，宫颈局部利多卡因阻滞麻醉，行宫腔镜检查并摄图，部分患者取内膜组织送病理检查，术后抗生素预防感染。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫腔镜检查结果

150例患者经宫腔镜检查无异常发现的比例为58.0%(87/150)，宫腔异常占42.0%(63/150)，先天性子宫异常和获得性子宫异常的比例分别为20.7%(31/150)、21.3%(32/150)。其中，中隔子宫是最常见的子宫先天性异常，获得性子宫异常中以宫腔粘连最常见，具体检查结果见表1。

2.2 不同流产次数患者宫腔镜检查结果比较

根据患者的流产次数分为三组：分别经历1次、2次、≥3次自然流产的患者各有70例(46.7%)、42例(28.0%)和38例(25.3%)。三组患者的宫腔无异常、先天性子宫异常、获得性子宫异常的比例比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3 原发性RSA和继发性RSA宫腔镜检查结果比较

根据RSA前有无活产史把80例RSA患者分为原发性和继发性RSA两组：原发性RSA55例，继发性RSA25例。两组患者的宫腔无异常、先天性子宫异常、获得性子宫异常的比例比较差异均无统计学意义(P>0.05)，但继发RSA患者的获得性子宫异常比例略高，占36.0%，而先天性子宫异常的比例为8.0%，见表3。

3 讨论

虽然胚胎或胎儿异常是早期流产最常见的原因，约占50%～60%，但是内分泌或代谢性疾病、自身免疫性疾病、子宫异常等母体因素也是导致自然流产的直接因素[1，6]。研究表明，导致自然流产的母体因素中最常见的是子宫解剖异常和抗心磷脂综合征[7]。Meta分析报道在RSA患者中先天性子宫畸形大约占16.7%，而在正常女性中这一比例小于6.7%，并指出使用宫腔镜有助于明确RSA的病因诊断[8]。获得性异常(子宫肌瘤、粘连、息肉等)在RSA患者的比例为11%～23%[5]。国内有研究显示自然流产后宫腔镜检查宫腔异常比例为52.6%，其中子宫先天性异常占14.3%，获得性异常占38.3%[9]。本文研究结果显示在自然流产患者中异常宫腔比例为42.0%，先天性子宫异常占20.7%，获得性子宫异常占21.3%，其中，先天性子宫异常中以中隔子宫最常见，获得性子宫异常中以宫腔粘连最常见，这与国内研究基本一致。宫腔形态的异常改变了子宫的容受性，直接影响胚胎的着床和发育，是导致自然流产的直接因素，因此在导致自然流产的原因中，子宫腔解剖形态的异常不容忽视。

最近几年，国内外研究已经表明，2次连续自然流产者与3次及以上自然流产者的先天性子宫异常及获得性子宫异常发生率差异无显著性，建议宫腔镜检查在发生2次自然流产后即可进行[7，10-11]。因为连续发生2次流产后再次流产的风险与3次相近[1]，临床上逐渐开始重视对有2次流产患者的早期评估，复发性流产被定义为2次及2次以上流产也被认同。国内有研究进一步对有1次、2次、3次及以上自然流产的患者进行宫腔镜检查，发现不同流产次数的3组之间子宫异常的发生率没有统计学差异，1次自然流产之后宫腔镜检查发现的异常发生率甚至高达50%，并建议在1次自然流产后即可进行宫腔镜检查[9]。本研究显示，1次自然流产后宫腔异常发现率为37.1%，与之有一定差距，分析原因可能与患者流产后是否接受了进一步的清宫处理有关，因为流产后清宫对子宫壁的损伤将导致宫腔粘连的发生，当然，也可能受到样本量的影响。因为中隔子宫、黏膜下肌瘤、息肉、宫腔粘连等宫腔异常是能够手术治愈的疾病，尤其是宫腔镜子宫中隔切除术效果显著，能够使复发性流产患者的自然流产率由84.1%下降为29.0%，足月儿及活婴率由0.9%上升至64.5%[12]，因此，宫腔形态异常的早期发现和早期治疗对于改善自然流产患者再次妊娠的结局至关重要。同时，不同流产次数对宫腔异常的发生并没有明显影响，因此对于有1次偶发自然流产的患者也应该早期进行宫腔镜检查，避免发生不必要的再次自然流产。

继发性RSA患者因为曾经有正常分娩史，生殖道的异常往往不被医患双方重视，临床上多考虑胚胎自身因素和母体内分泌异常等因素，而对于继发性RSA患者是否应该及早进行宫腔镜检查的相关研究较少，Jaslow等[5]学者的研究显示，在原发性和继发性RSA患者的获得性子宫异常的比例比较差异无统计学意义，而先天性子宫异常的发现率前者高于后者。本研究结果通过对比两组RSA患者正常宫腔、先天性子宫异常、获得性子宫异常的构成比发现，两组间的比较差异均无统计学意义(P>0.05)，但是继发性RSA患者中先天性子宫异常比例为8.0%，低于原发性RSA的27.3%，两组获得性子宫异常比例分别为36.0%和20.0%，相比于子宫先天性的缺陷，在患者既往成功妊娠前后的任何时段都有可能形成获得性子宫异常，因此也不难理解继发性RSA患者获得性子宫异常发生的几率更高。但原发性RSA和继发性RSA宫腔异常的发生率总体上是一致的，提示对于曾经有活产史的继发性RSA，也不容忽视其宫腔异常因素导致复发性流产的发生，同样需要早期宫腔镜检查。

综上所述，自然流产病因的复杂性对临床医生做出快速准确的诊断是一个挑战，病因查找不仅费时而且价格昂贵。因为先天性和获得性子宫异常是导致自然流产发生的直接因素，而自然流产的不同群体之间宫腔形态异常发生率没有明显差异，因此，对自然流产患者包括仅有1次自然流产和继发性RSA患者，均应早期选择宫腔镜这种简单而准确的检查方法来明确诊断。

参考文献

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：49-51.

[2]梁瑞英，叶荣伟，李宏田，等.浙江省嘉兴地区初孕妇女自然流产状况研究[J].中华流行病学杂志，2010，31(7)：755-758.

[3] Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine.Evaluation and treatment of recurrent pregnancy loss：a committee opinion[J].Fertil Steril，2012，98(5)：1103-1111.

[4] Stephenson M，Kutteh W.Evaluation and management of recurrent early pregnancy loss [J].Clin Obstet Gynecol，2007，50(1)：132-145.

[5] Jaslow C R，Kutteh W H.Effect of prior birth and miscarriage frequency on the prevalence of acquired and congenital uterine anomalies in women with recurrent miscarriage：a cross-sectional study[J].Fertil Steril，2013，99(7)：1916-1922.

[6]孙巧霞.复发性流产的病因学研究新进展[J].中国医学创新，2013，10(35)：160-162.

[7] Jaslow C R，Carney J L，Kutteh W H.Diagnostic factors identified in 1020 women with two versus three or more recurrent pregnancy losses[J].Fertil Steril，2010，96(4)：1234-1243.

[8] Saravelos S H，Cocksedge K A，Li T C.Prevalence and diagnosis of congenital uterine anomalies in women with reproductive failure：a critical appraisal[J].Hum Reprod Update，2008，14(5)：415-429.

[9]杨艳，杜晓果，马彩虹，等.自然流产后宫腔镜检查时机的探讨[J].中国微创外科杂志，2012，12(2)：104-107.

[10] Seckin B，Sarikaya E，Oruc A S，et al.Office hysteroscopic findings in patients with two，three，and four or more，consecutive miscarriages[J].Eur J Contracept Reprod Health Care，2012，17(5)：393-398.

[11]郭广玲，张春莲，方彩云，等.连续2次与3次以上自然流产患者宫腔镜检查结果的对照研究[J].中国内镜杂志，2009，15(12)：1333-1334.

[12]段华，赵艳，于丹，等.子宫中隔及宫腔镜子宫中隔切除术对妊娠及其结局的影响[J].中华妇产科杂志，2006，40(11)：735-738.

第二篇：发表论文分为哪几级

1、论文发表等级-第一级-T类-特种刊物论文。

在《SCIENCE》和《NATURE》两本期刊上发表的论文为特种刊物论文。

2、论文发表等级第二级-A类：

权威核心刊物论文，被国际通用的SCIE、EI、ISTP、SSCI以及A&HCI检索系统所收录的论文(以中国科技信息研究所检索为准)，或同一学科在国内具有权威影响的中文核心刊物上发表的论文，论文不含报道性综述、摘要、消息等。

3、论文发表等级第三级-B类

重要核心刊物论文，在国外核心期刊上刊登的论文(见《国外科技核心期刊手册》)或在国内同一学科的中文核心期刊中具有重要影响的刊物上发表的论文。

4、论文发表等级第四级-C类：

一般核心刊物论文，在《全国中文核心期刊要目总览》刊物上发表的论文。由中国知网、中国学术期刊网和北京大学图书馆期刊工作研究会联合发布中文核心期刊目录。1992年推出《中文核心期刊目录总览》，1996年推出(第二版)，2000年推出(第三版)，2004年推出(第四版)，2008年推出(第五版)，2011年推出(第六版)，第七版(2014版)

5、论文发表等级第五级-D类：

一般公开刊物论文，在国内公开发行的刊物上双刊号期刊(有期刊号“CN”“ISSN”，有邮发代号)发表的论文。论文发表等级第六级-E类：

受限公开刊物论文，指在国内公开发行的但受发行限制的刊物上(仅有期刊号、无邮发代号)发表的论文。

内部刊物发表的论文分为三个级别(类)：内部刊物必须为教育部门主办，以主办单位级别分为：第七级-国家级内刊(中国教育学会及其专委会、教育部等自办刊物)，第八级-省级内刊，第九级-区级内刊。

第三篇：中国行政区-有几个省？多少个乡镇呢？分几级？

中国有23个省 5个自治区 4个直辖市 2个特别行政区共34个省级行政区 )

山西省(晋)

辽宁省(辽)

吉林省(吉)

黑龙江省(黑)

江苏省(苏)

浙江省(浙)

安徽省(皖)

福建省(闽)

江西省(赣)

山东省(鲁)

河南省(豫)

湖北省(鄂)

湖南省(湘)

广东省(粤)

海南省(琼)

四川省(川、蜀)

贵州省(黔、贵)

云南省(滇、云)

陕西省(陕、秦)

甘肃省(甘、陇)

青海省(青)

台湾省(台)

4个直辖市

北京市天津市上海市重庆市

5个自治区

广西壮族自治区内蒙古自治区西藏自治区宁夏回族自治区新疆维吾尔自治区

2个特别行政区

香港特别行政区澳门特别行政区赞同23| 评论(1)

第四篇：流产认识误区

因为爱，所以珍爱

——谈大学生应该普及避孕知识一朵鲜花，要在阳光的照耀下才会绚烂美丽;一片树叶，要在轻风的吹拂下才会优雅飘扬;一棵小草，要在大地的承载下才会坚韧不拔···而爱，它需要两个人互相关心，互相爱护，才会长长久久。如果一个男的真的很爱一个女孩，那他就应该好好保护她，珍惜她，如果一个女的真的很爱一个男孩，那她就更应该好好珍爱自己，这样才有资本去好好爱他。

如今在校园里，早恋已经算不上新闻了，但是，随着校园恋爱的增多，流产的问题也越来越多，很多人对于性行为已经是司空见惯、习以为常，这让家长和老师都非常忧虑，所以，究竟以什么样的方式去教育孩子，已经成为了社会极其关注的问题，也引起了很激烈的争论。在国外，向未成年人教授避孕知识已经是教育的重要内容，但是在我国，如果把避孕知识引入课堂，想必会引起激烈的争论甚至是轩然大波。医生们从科学的角度出发，主张教给孩子们避孕知识，但是很多家长却认为，这么做可能会诱导学生尝试进行性行为，造成更加恶劣的后果。而不管争论的结果如何，我们必须看到一个显而易见的事实：再用以前的教育方法对待孩子的青春期问题，显然已经不合适了。

既然大学生性行为暂时还不能全部堵住，那么在它存在的前提下，我觉得普及避孕知识是有必要的，毕竟已经有太多太多的实例告诉我们，有很多人正是因为缺乏避孕知识，才导致了意外怀孕，紧接

着就是做流产，最后造成了身体的严重损伤，严重者导致死亡，这是多么悲剧的事情啊!假设当初他们了解一些避孕知识的话，这些是不是都能避免了呢?两个大学生谈恋爱，大家都处于青春期，难免会由于激素分泌过多，发生性行为，但是，毕竟都还是学生，生孩子是不太可能的，在中国人的传统观念里，这也是不太光彩的事情，所以，如果那个男的真的爱那个女的的话，就真的应该为那个女的好好想想，做好避孕措施，为女方的将来负一些责，因为爱她，所以珍爱她，很有必要了解一些避孕知识，好好保护她。

大学生属于高知识人群，他们具有较强的理解和接受能力、博学兼容的特征以及追新求异的倾向，这决定了他们有可能接触并接受更多的新思潮、新观念，其中包括大量不合理的性思潮、性观念，因而他们的性思维比较活跃。虽然大学生性行为只发生在部分大学生身上，但是问题的严重性后果以及对他人利益、社会风尚的影响是不容忽视的，听很多医院的妇产科医生说起那些去医院做流产的例子，心里不免为那些女的感到惋惜，既然自己没有那个条件去生育孩子，那问什么要让那个孩子孕育在自己的肚子里呢，流产的时候从自己的肚子里掉下来一块肉，难道自己连一点感觉都没有的吗?有很多的大学生，医科大学的或许要好一些，而其他大学特别是专科院校的学生，他们对避孕知识了解很少，也不太懂得怎么样去保护自己，去医院做完流产后居然都不需要休息，起身就走，觉得一点都无所谓，他们的这种举动和思想让医生们都为之震惊，医生们实在是不知道这个社会到底是怎么了，一个人不管你思想观和价值观怎么独特，但是至少要

懂得珍爱自己的生命吧，无论是药物流产还是人工流产，都对女性子宫内膜有一定伤害，有一定的风险，今后对女性妊娠也会产生一定影响。这些简单的医学常识，难道她们都不知道的吗?

现在走在街上，到处都是妇科医院的广告单，上面宣传的全是无痛人流、阴道镜、早早孕检查之类，我就在想，为什么我们的电视台从来不会有避孕套的广告，从来不会有避孕药的广告，但是相反人流的广告就那么的明目张胆呢!如果说大家真的是觉得没有必要了解一些避孕知识的话，那为什么会出现这么多做人流的女性呢，难道说她们在躺在医院手术室的那一刻就没有感觉到后悔吗?假设她们当初了解一些避孕知识，做好避孕措施的话，那么可能就不用上医院去受这份罪了。

恋爱是和美好的事情，希望女大学生们一定要自尊自爱，我虽然不支持婚前性行为，但是我能理解，所以，如果真的要发生性行为，请女同胞们从保护自己的角度出发，了解一些避孕知识，珍爱自己，不要让爱情使自己变得零智商。

我觉得大学生已经是成年人了，现在这个年代，大家也不是真的不能说一谈到性知识就害羞得不行，我觉得要正确地看待性问题，其实据很多调查发现，很多性行为其实都是因为大家对性知识太缺乏，处于懵懵懂懂的状态，于是就想尝试尝试，或许等他们真的明白性方面的知识了，他们反而不会去轻易尝试的，毕竟我们是中国人，在几千年的思维模式里，我们很多人还是比较保守的。既然是成年人了，那么了解一些这方面的知识应该是没有什么的，所以，我觉得大学生

真的应该普及普及性知识，其中当然免不了要有避孕知识，只要流产的现象存在，那么普及避孕知识就是有必要的，要想反堕胎，那么做好避孕知识的教育就是从根本上解决问题，所以，爱情中的人们，你们既然互相爱着对方，就一定要珍爱对方，不要轻易地让一个女的怀孕，伤害她的身体!