骨梗死的影像学诊断分析

2022-09-10

骨梗死是指发生于骨干和干骺端的骨性坏死,多种疾病可以引发骨梗死。在骨梗死的不同病理阶段其医学影像学表现也不同[1]。X线、CT在骨梗死早期无异常改变。MRI是诊断骨梗死嘴敏感的非创伤性方法,可以发现早期病变。对于平片阴性的患者不能排除本病的可能,当临床检查和股平片怀疑有骨梗死时,应尽早做MRI检查,以便于早期诊断与治疗,病变区呈地图样改变是骨梗死的典型MRI表现,对临床上难以和骨髓炎或其他良恶性肿瘤鉴别的可以通过MRI确诊,避免不必要的穿刺活检及手术。X线、CT和MRI三者结合可以提高骨梗死的诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2004~2008年间我科室检查到8例骨梗死的患者,其中男6例,女2例,平均年龄38岁,最小24岁,最大56岁年,患者临床表现为双膝疼痛、一侧症状明显伴僵直、单膝疼痛。病程1个月~4年不等。所有例均行双侧膝关节X线和MRI检查,3例作CT检查,2例经手术病理证实。

1.2 检查结果

急性期3例X线平片显示为正常或干骺端的骨质疏松,亚急性期5例为股骨下段或胫骨上段斑片状硬化,3例CT表现为骨干或干骺端松质骨内的高密度环形或斑片状高密度影,6例多发病例,累及双侧股骨下段、胫骨上段3例,累及单侧股骨下段及胫骨上段3例,MRI表现为病变中心T1WI呈等或稍低信号,T2WI上呈等或稍高信号,内信号不均,可见散在点状长T1信号,T2WI上呈等信号;病灶边缘T1WI为花边状的低信号带,呈地图样改变,T2WI上分2层,内层为高信号带,外层为低信号带,形成“双轨征”。

2 讨论

2.1 骨梗死的影像学诊断

(1)X线平片。早期可无任何改变,或呈轻微骨质疏松区,主要是由于此时骨髓脂肪细胞坏死、骨小梁细胞死亡,但骨小梁结构尚存,没有骨组织大体结构的改变。学者认为骨膜反应的出现能提示早期病变,但实际工作中未发现此改变的显示;中期表现为骨干骨质疏松区和斑点状骨质硬化影,代表坏死骨小梁的吸收、新生骨形成;晚期表现为梗死区中央骨质稀疏吸收,期间可见斑片区钙化影,周围为钙化或骨化影包绕,典型病变呈地图样钙化,发展到此阶段越需要一两个月的时间。绒毛状骨纹多间区于长骨骨端或小儿干骺骨,骨小梁稀疏变细,边缘模糊,好似粗线毯。骨外膜增生多覆盖长骨骨干,早期呈云状,晚期与皮质融合,导致皮质增厚、骨干增粗。(2)CT。由于是层断扫描,能更好地显示骨髓腔内的改变及骨皮质及周围软组织的变化。其主要表现为疏松骨内出现匐形的、周边为带状硬化缘的骨质吸收区,骨小梁结构消失呈磨砂玻璃状,中间可以见到死骨或钙化,也可以表现为松质骨呈地图状分布的圈状或斑片状高密度区。

2.2 骨梗死的影像学鉴别诊断

骨髓炎是由化脓性细菌所引起的骨膜、骨皮质和骨髓的炎症。理论上讲,在抗菌药物十分发达的今天,该病应当不是什么难治之症。但临床实践却并非如此。许多骨髓炎患者由于疾病形成畸形,关节强直而致残,部分患者由于窦道长期不愈而致皮肤癌变,更重要的是部分患者由于无法疗治需要截肢,甚至死亡。从发病部位上看,多发于四肢下肢较多,其中胫骨、股骨最多。由化脓性细菌经血行感染引起骨髓炎症称为急性骨髓炎,致病菌常为金黄色葡萄球菌,其原发病灶多为脓肿,各种炎症引起败血症侵入骨髓所致。急性骨髓炎多见小儿,任何年龄以及身体任何骨骼均可发生,易发部位为股骨下端、胫骨上端,其次为股骨上端和桡骨下端。症状取决于感染部位、严重程度、范围、病程、年龄、抵抗力和细菌毒力。临床症状常见高热和全身感染,局部主要表现为患肢疼痛、肿胀、压痛和活动受限。发病早期,经X线摄片显示软组织肿胀,10~14d后病骨出现不规则斑点状脱钙。以后随病变发展,破坏与增生可同时存在,可见新生骨及死骨形成。X线表现发病2周内,为软组织改变:肌间隙模糊或消失;皮下组织与肌间的分界模糊;皮下脂肪层内出现致密纹影;软组织充血、水肿,累及关节,可引起关节肿胀;发病2周后,为骨改变:骨质破坏,严重破坏出现病理性骨折;不同形式的骨膜反应,骨包壳形成;死骨形成;一定程度的骨质增生。慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续,往往全身症状大多消失,只有在局部引流不畅时,才有全身症状表现,一般症状限于局部,往往顽固难治,甚至数年或十数年仍不能痊愈。目前,对大多数病案,通过妥善的计划治疗,短期内可以治愈。恶性骨肿瘤也有人称为“骨癌”,一般而言,恶性骨肿瘤又可分为原发性骨肿瘤,继发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤3种。原发性骨肿瘤指由局部组织长出的恶性瘤,原发恶性骨肿瘤以骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤为多见;继发性骨肿瘤则由良性骨瘤转变而来,转移性骨肿瘤则是由其它系统的恶性肿瘤发生远处转移至骨骼的后果,常见的有肺癌,前列腺癌,乳癌,肝癌,甲状腺癌,子宫颈癌,胃癌,结肠癌,肾癌鼻咽癌等等。转移性骨肿瘤多起源于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌及甲状腺癌等。

摘要：骨梗死是指发生于骨干和干骺端的骨性坏死,多种疾病可以引发骨梗死。在骨梗死的不同病理阶段其医学影像学表现也不同,X线、CT和MRI三者结合可以提高骨梗死的诊断准确率。

关键词：骨梗死,X线影像学诊断