骨转移瘤影像学论文

2022-04-18

【关键词】前列腺癌;肿瘤骨转移;核素显像;放射影像;图像融合当前，前列腺癌（PCa）发病率呈上升趋势，而前列腺癌进展过程中有超过70%发生骨转移[1]。今天小编为大家推荐《骨转移瘤影像学论文(精选3篇)》的相关内容，希望能给你带来帮助!

骨转移瘤影像学论文篇1：

放射性核素显像对骨转移瘤诊断的现状与进展

作者简介：蒋炳辰，男，主治医师，医学学士，研究方向：核医学技术。Email: jyq12398@126.com.

蒋炳辰

(广西北海市人民医院核医学科，北海 536000)

【关键词】骨转移瘤；放射性核素显像；诊断

DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.032

肿瘤骨转移是多种恶性肿瘤常发生的器官转移。当前，肿瘤发病率呈上升趋势，及早发现骨转移对恶性肿瘤的临床分期、治疗方案的合理选择、提高患者生存质量及延长患者生存期都有重要意义。现将骨转移瘤放射性核素显像诊断现状及进展综述如下。

1SPECT/CT对骨转移瘤诊断

1.1单光子发射型计算机断层扫描仪(SPECT)

放射性核素骨显像是肿瘤骨转移诊断的良好手段，骨显像剂如锝［99mTc］亚甲基二膦酸盐（99mTcMDP）是通过化学吸附与羟基磷灰石晶体表面结合以及通过有机质结合方式与未成熟的骨胶原结合而沉积在骨骼内。骨骼各部位聚集放射性药物主要取决于其血流灌注量和代谢活跃度［1］，当局部或全身骨发生病理改变影响到骨组织的血供、代谢或成骨过程的变化时，可表现出骨显像异常，其比X线提早3~6个月发现病变［2］。骨显像对骨转移瘤探测灵敏度高但特异性低，骨损伤、骨质增生、骨退行性改变、炎性改变、嗜酸性肉芽肿及脊柱良性病变等均可在骨显像中呈假阳性，但多发性、不规则的异常浓聚仍是平面骨显像诊断骨转移瘤最重要的依据。张婷等人［3］报道,99mTcMDP全身骨显像误诊率为4.69%、漏诊率为5.78%，均明显低于CT检查的1155%和1011%,因而其敏感性达9422%、特异性为9531%、准确率为9121%。SPECT断层骨显像有效地避免了组织重叠的干扰，提高了分辨率，可发现平面骨显像上隐匿的病灶，尤其是一些溶骨性病灶，降低了假阴性率。同时，SPECT对病灶的准确定位为病灶的良恶性鉴别提供了有用的信息。EvenSapir等［4］报道，SPECT平面骨显像与SPECT断层骨显像诊断前列腺癌骨转移瘤的灵敏度分别为57％和78％，特异性分别为57％和67％。SPECT断层可从横断层面、矢状面及冠状面获取信息，可对平面骨显像的可疑病灶加以甄别，可以准确定位，并能跟CT、MRI进行直观比较。单视野SPECT仅能提供脊柱某一部分的断层信息，多视野SPECT将探测灵敏度从平面骨显像的39％提高到71％。

1.2单光子发射型计算机断层显像仪/电子计算机断层显像仪(SPECT/CT)

融合显像是代谢和解剖学融合成像的良好组合。形态学改变是我们区分肿瘤骨转移灶和其他良性改变的关键，肿瘤原发性病灶不论以何种形式转移至骨内，均可引起溶骨、成骨或混合性三种表现，这表现为片状骨质吸收、破坏，形状不规则，病灶内及周围可见软组织密度影或团块状高密度骨质硬化影，边界清楚或不清，骨小梁紊乱、增厚、粗糙，间隙变窄。同机单排定位CT能够识别比较明显的骨密度改变，如溶骨性改变、成骨性改变及骨赘或椎体边缘唇样增生，能对骨显像上的阳性病灶进行定位，加强SPECT骨显像的定位，还能对一些易与骨转移灶混淆的退行性病变进行鉴别,也可捕获骨显像无放射性浓聚的病变信息。SPECT/CT同机配置的诊断级多排螺旋CT(MSCT)拥有较高的空间分辨率和密度分辨率，能清楚显示出浓聚病灶的解剖结构，并且能清晰显示出病变部位骨密度改变性质、骨小梁分布、骨皮质有无破坏或中断、病灶周围有无异常软组织、骨骼形态是否改变以及病灶内CT值［1］。其次，病变性质与病灶部位也相关，孤立性骨转移灶在椎骨多累及椎体和椎弓根，良性病灶多累及小关节面、横突或棘突，SPECT骨显像病灶定位更清晰［5］。骨显像和骨CT结果不一致时，反映了这二种显像方式显像机制的差异，依靠两者信息互补，可以对某些疾病做出诊断。如CT显示骨质病变，而断层骨显像未见异常者，一般认为由良性病变所致；而骨显像呈“热区”，CT表现正常者，常考虑骨转移。张一秋等［6］报道，SPECT/CT显像诊断确定率（89.7%）较全身骨显像确定率（44.5%）明显提高，SPECT/CT显像对肺癌骨转移诊断符合率（93.3%）较全身骨显像（644%）明显提高。在膀胱泌尿生理浓聚灶周围，特别是骶骨、坐骨、骶髂关节病灶中，因骨结构重叠和膀胱内尿液放射性的影响而行SPECT/CT融合显像，有助于更好地了解上述病灶的骨质代谢、定位及CT解剖学情况，剔除膀胱内尿液的影响，可以了解膀胱周围骨组织病变的数量和形态。

2PET/CT对骨转移瘤诊断

2.1正电子发射型计算机断层仪(PET)

PET

利用发射β+射线产生湮没辐射的电子准直原理能高精度进行探测；其应用的示踪核素是大部分合成人体组织的天然元素，能准确地显示受检脏器内显像剂浓度提供的代谢影像和各种定量生理参数。目前，临床上用于探测骨转移瘤的正电子发射型计算机断层仪(PET)显像剂主要有18F氟化物(fluoride)和18F脱氧葡萄糖(FDG)。骨骼18Ffluoride高摄取反映了骨转移瘤病灶局部血流及骨质无机盐交换增强的特性。EvenSapir等［4］报道18Ffluoride PET较平面骨显像及SPECT骨显像灵敏度更高。FDG是葡萄糖类似物，因肿瘤局部在有氧环境中存在异常旺盛的无氧葡萄糖糖酵解现象，应用18FFDG具有葡萄糖相似的细胞转运能力，18FFDG与99mTcMDP在瘤细胞中摄取、代谢方式不同，其不依靠局部骨骼的成骨反应，而取决于癌细胞的酵解酶和细胞膜的葡萄糖转运体水平， 18FFDG PET探测骨转移瘤主要反映肿瘤细胞的代谢活性。正常骨骼摄取18FNaF是99mTcMDP 的2倍以上，骨转换增加时18FNaF 相对摄取更高，同时18FNaF 能更迅速地从血池中清除。因此，18FNaF PET 图像具有更高的靶/本比，能够探测骨转移瘤早期引起的轻微骨转换增加，而此时的病变尚不能被SPECT骨显像所发现。PET 是高分辨三维容积采集，因而避免了椎体等处重叠干扰，而这些部位骨显像也最易产生假阴性。Hur等［7］报道18FFDG PET探测骨转移瘤的灵敏度、特异性及准确性为85％、52％及72％。Uematsu等［8］报道，18FFDG PET对成骨性骨转移瘤的探测不如SPECT平面骨显像灵敏，对溶骨性骨转移瘤的探测较平面骨显像好。该研究显示SPECT平面骨显像探测到92％的成骨性病灶及35％的溶骨性病灶，18FFDG PET探测到6％的成骨性病灶和90％的溶骨性病灶。18FFDG PET具有早期监测骨转移瘤对治疗反应的潜能［9］。18FFDG PET在探测骨转移瘤的同时还可以探测其他非骨器官转移。

2.2正电子发射型计算机断层仪/电子计算机断层显像仪（PET/CT）

PET/CT的出现是医学影像技术新的里程碑，是目前功能代谢与解剖影像同机融合的常见双机连体影像系统，同机CT可进行定位和解剖学影像，并可对PET显像进行衰减校正，达到了代谢与解剖形态影像学的“图像融合”，对骨转移瘤有较高的诊断灵敏度、特异性和准确性。王俊起等［10］对34例初始诊断的肺癌患者在1周内完成常规99mTcMDP SPECT骨显像和18FNaF PET/CT检查，发现常规SPECT骨显像有较高的假阴性结果，SPECT骨显像诊断了11例发生骨转移患者中的6例（55.0%），3例假阴性，2例诊断不能确定，而18FNaF PET/CT 对骨转移患者均获得正确诊断。在SPECT骨显像发现的骨转移患者中有4例18FNaF PET/CT 发现更多的骨转移病变。李彦生等［11］对10例肺癌患者进行的研究同样显示，18FNaF PET/CT较99mTcMDP SPECT骨显像灵敏度高，99mTcMDP SPECT探查到的病灶均被18FNaF PET/CT发现，18FNaF PET/CT还发现了一些微小新病灶，以溶骨反应为主。18FFDG PET/CT在探测脊柱骨转移瘤方面较单纯18FFDG PET及CT灵敏度及特异性高，在鉴别良恶性病灶、区分生理性摄取及定位方面有更高的准确性［12］。Tateishi等［13］报道，有骨转移及其他多脏器转移的乳腺癌患者，其治疗后骨转移灶在PET/CT显像中标准摄取值的降低可作为对治疗持续反应的独立预测因子。Eschmann等［14］报道，11C胆碱PET/CT探测前列腺癌骨转移也有很高的准确性。

3PET/MRI对骨转移瘤诊断

核磁共振成像（MRI）是目前诊断脊柱转移瘤的常用方法。MRI与CT相比，软组织对比度更好，受检者可免受高X射线辐射，还可行核磁共振分光检定或功能MRI。彭婕等人［15］对28例肺癌脊柱骨转移患者行18FFDG PET/CT显像与MRI，得出PET/CT灵敏度为93.4％，特异性为95.6％，低于MRI的94.7％和100％。MRI具有良好的空间和组织对比分辨率，是评估骨髓最佳影像学检查［16］，目前MRI与PET/CT对脊柱转移瘤的诊断价值孰优孰劣尚不能很好界定。陆秀娣等［17］研究显示，PET/CT对脊柱单发转移瘤的诊断准确性高于MRI(χ2=5.457，P＜0.05)。需要特别指出的是，PET/CT为全身性检查，在明确脊柱病变的同时可以了解肿瘤原发灶情况并发现其他转移灶，从而进行综合分析，提高诊断的准确性和全面性。这是PET/CT优于常规CT或MRI的地方。随着PET/MRI技术的完善，PET/MRI可能在骨转移瘤临床前期研究及临床应用方面带来新的突破。

综上所述，核素全身骨显像在临床诊断中对肿瘤骨转移的早期诊断起到了很好的筛查作用。SPECT及SPECT/CT的应用提高了其诊断骨转移瘤的灵敏度、特异性及准确性；PET及PET/CT在早期诊断骨转移瘤方面具有很高的价值，且与全身骨显像结合能显示更多的病灶，但由于费用较高，目前主要是在探测骨外组织、脏器病灶的同时观察骨组织；MRI是早期诊断骨髓转移的最佳影像学技术之一，能较核素全身骨显像更早探测到骨转移瘤病灶，且特异性更高(但受扫描野限制)，可提高核素全身骨显像阴性而有中轴骨（尤其是脊柱）骨转移病灶的检出率，目前PET/MRI临床应用不多，其结合了PET及MRI 2种功能显像的优点，是值得期待的又一影像学技术。在临床应用中，应遵循影像诊断学的原则，综合利用各种先进技术，尽快早期、准确诊断骨转移瘤，为癌症的临床分期、合理选择治疗方案、判断预后提供更多的信息。

参考文献

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(收稿日期：2013-12-21修回日期：2014-05-06)

(编辑：梁明佩)

作者：蒋炳辰

骨转移瘤影像学论文篇2：

核素显像/放射影像融合技术在前列腺癌骨转移诊断中的研究进展

【关键词】前列腺癌;肿瘤骨转移;核素显像;放射影像;图像融合

当前，前列腺癌（PCa）发病率呈上升趋势，而前列腺癌进展过程中有超过70%发生骨转移[1]。随着医疗器械的不断更新与医疗技术的日益进步，肿瘤骨转移诊断也由过去单一的X光诊断，发展到核磁共振成像（MRI）诊断以及核素显像诊断，而核素显像与放射影像又可以进一步行功能与解剖图像融合显像，使影像技术交叉融合、优势互补。现对PCa骨转移的核素显像/放射影像诊断进展作一综述。

1 X光、CT诊断

在CT、MRI和SPECT出现之前，只能依靠X光透视和平片去诊断骨转移。X线平片诊断骨质改变确实方便和经济，但微小的病变却极易漏诊，只有当肿瘤骨转移对骨质破坏的程度较大且病灶直径大于15 mm时才能检出阳性结果[2]，因此X线平片对于早期PCa骨转移瘤的检出意义不大。CT的敏感度明显高于X线平片，其通过软件曲面重建技术，对于病变部位解剖结构细节的显示更加充分。PCa骨转移常以成骨性改变为主，而CT影像对成骨性骨肿瘤较为敏感[3]。CT检查骨質改变的病灶敏感度较高，但对骨髓内的病变影像效果欠佳。

2 MRI诊断

MRI软组织分辨度好，并可多方位成像，可捕捉骨髓内的早期病变，对肿瘤骨转移侵犯髓质有较高的诊断价值，是目前诊断脊柱转移瘤的常用方法。全身磁共振扩散加权成像（WB-DWI）序列的成像方法，既能显示病灶的形态学信息，又能提供血流供给等功能信息，明显提高PCa及其转移灶的诊断效能。对于PCa骨转移灶，WB-MRI突出的优势是直接评估。MRI可以设置不同器质相关参数，对骨质、髓质、血管等多方面进行综合性评估。WB-DWI可清晰呈现原发病灶及浸润范围，且具备灵敏度高、无须对比剂、无创安全等优势[4]。张丽萍[5]报道，WB-MRI和99mTc-MDP骨显像的敏感度均为74.47%，特异度分别为87.50%和90.63%，准确度分别为81.01%和79.75%，各指标差异不大，提示WB-MRI与99mTc-MDP骨显像检测骨转移灶诊断效能相差不大。

3 SPECT全身骨扫描和SPECT/CT融合显像

SPECT全身骨显像（WBS）是肿瘤骨转移诊断的传统方法。99mTc-MDP SPECT骨显像原理是根据骨骼的血流灌注和羟基磷灰石代谢情况显像[6]，当骨代谢发生改变时，99mTc-MDP SPECT骨显像常会表现出异常的放射性凝聚灶。SPECT骨显像比X线可提前3～6个月甚至更早发现病变[7]。PCa发生骨转移常以中轴骨为主，以脊柱、肋骨、骨盆等部位常见，且常以成骨性改变为主，而99mTc-MDP SPECT骨显像在成骨性显影方面则比溶骨性改变更优。WBS有全身一次成像的优点，从多个、不规则的异常放射性浓聚病灶去诊断多发性骨转移瘤并不困难，但对于少发骨病灶（≤3个）的性质却较难判定[8]。前列腺癌发病年龄多以中老年人为主，一些骨骼良性疾病，如外伤、增生退变等，常在此年龄段发生，也会导致局部骨代谢增加。SPECT全身骨显像敏感性高，但特异性则偏低[9]。SPECT/CT的出现，在骨代谢显影的基础上增加了CT放射解剖学信息，二者优势互补，使以成骨性骨转移为主的PCa骨转移诊断效能大幅提升。Rager等[10]报道，54例PCa患者行WBS检测，共发现164个放射浓聚病灶，但SPECT/CT融合显像后判定152个浓聚病灶为良性病灶[10]。白青山等[11]报道，SPECT全身骨扫描与SPECT/CT同机融合检查诊断灵敏度分别为80.4%和97.3%，特异性为95.8%和97.1%，二者诊断灵敏度存在显著差异（P<0.05）。Sharma等[12]对99例PCa患者108个显影于脊柱的放射性浓聚病灶进行分析，WBS对49个病灶无法下诊断结论，经SPECT/CT融合显像后仅对1个放射性浓聚灶无法确诊。SPECT/CT融合骨显像对PCa骨转移的诊疗效能明显高于SPECT单机的诊疗。

4PET、PET/CT显像

PET使用发射正电子核素，发生湮没辐射后产生一对能量相等、方向相反的γ光子，依靠电子准直能达到高精度探测。PET有较高的敏感性和特异性，其空间分辨率高于SPECT，可达4～5 mm，但其显像取决于组织的血流、细胞功能、代谢活性等因素，而不是组织的密度变化，是功能显像。而与CT或MRI显示组织解剖学形态的高分辨率相比还是有很大差别。因此，现在PET一般都与分辨率更高的CT或MRI结合，既可以提供解剖学信息，又可以提供功能性信息，从而提高诊断效能。目前，在PET显像方面，骨代谢特异性较强的显影剂有18F-NaF，骨骼对18F-NaF摄取增加可反映骨骼局部血流及骨质无机盐交换增强的特性。正常骨骼对18F-NaF摄取比99mTc-MDP强，骨代谢增加时相对99mTc-MDP摄取则更高，并且18F-NaF从血液中清除速度更快，故18F-NaF PET可获靶/本比更优的图像，对于PCa骨转移瘤早期的微小骨代谢改变的捕捉，其甚至比SPECT 99mTc-MDP骨显像更敏感。Jambor等[13]对高度怀疑PCa骨转移的27例患者同时行99mTc-MDP的SPECT全身骨显像、SPECT/CT骨显像、18F-NaF PET/CT显像及1.5T全身MRI（全身扩散加权成像），结果显示各种检查诊断PCa骨转移灵敏度分别为74%、85%、93%、91%，18F-NaF PET/CT比99mTc-MDP SPECT/CT发现更多病灶。对于前列腺癌的生物学复发，18F-NaF比18F标记的2-脱氧葡萄糖（18F-FDG）有更高的灵敏度[14]。因其是基于骨代谢改变而异于正常骨显像，对于良性骨改变引起的显像假阳性，还是存在着与99mTc-MDP SPECT相同的缺陷。PET的环形探测器，可利用符合探测得到许多方向相反的放射线对，采用投影重建获高分辨断层图像，可有效避免骨盆、肋骨、椎体等处重叠干扰，CT与PET融合显像同样弥补了解剖学信息的不足。18F-FDG是目前最常用的肿瘤正电子断层显像的显像剂，是基于大多数肿瘤细胞具有异常活跃的无氧葡萄糖糖酵解，而葡萄糖类似物18F-FDG与其具有相似的生物转运方式，18F-FDG经肿瘤细胞摄取后转变为6-磷酸-18F-FDG并不进一步代谢而滞留于细胞内，其通过肿瘤组织对18F-FDG摄取量或摄取速率反映骨转移瘤对葡萄糖代谢程度与变化。Uematsu等[15]报道，18F-FDG PET对成骨性骨转移瘤的探测不如SPECT平面骨显像灵敏。18F-FDG PET在探测骨转移瘤的同时还可以探测其他非骨器官转移。胆碱参与细胞膜构成，肿瘤细胞代谢异常活跃，胆碱摄取利用也随着增加。所以也常报道胆碱与11C、18F标记应用于PET探测前列腺癌及其转移灶。娜仁花等[16]报道，11C-胆碱PET/CT在PCa骨转移灶的显像方面比18F-FDG PET/CT相对灵敏。靶向前列腺膜抗原（PSMA）是一种在几乎所有前列腺癌类型中呈高表达（100或者1000倍）的跨膜蛋白。新一代显像剂68Ga-PSMA具有强靶向亲和力、血液清除快的优势，可获取高靶/本比的优质图像，诊断前列腺癌的特异度可达94.5%[17]。骨转移方面，vanleeuwen等[18]证实68Ga-PSMA-11PET具有高灵敏度和高特异性，明显优于骨显像。目前，生化复发性前列腺癌最为临床接受和推荐的PSMA配体PET/CT显像适应证。低PSA水平值时，可利用68Ga-PSMA PET/CT有效地检测出前列腺癌转移灶。Perera等[19]报道，当PSA水平分别为0～0.2、0.2～1、1～2和2 μg/L时，PSMA配体PET/CT显像阳性率分别为42%、58%、76%、95%。EAU最近更新了应用指南，推荐对较低PSA水平并疑有生化复发者中应用68Ga-PSMA PET/CT检查[20]。

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（收稿日期：2019-08-08 修回日期：2019-08-28）

作者：蒋炳辰

骨转移瘤影像学论文篇3：

核素骨扫描与磁共振全身扩散加权成像对骨转移瘤诊断价值的对比分析

【摘要】目的对比分析核素骨扫描与磁共振全身扩散加权成像对骨转移瘤的诊断效能。方法选择2015年1月～2017年1月确诊为恶性肿瘤并疑似存在骨转移的患者55例，治疗前分别进行核素骨扫描和磁共振全身扩散加权成像，两种检查间隔<1周，分析两种方法得出的结论，对比分析两种方法的灵敏度和特异性。结果两种方法检查提示存在骨转移患者38例，经骨活检病理及随访观察确诊26例，其中核素骨扫描阳性23例，灵敏度为95.83%，特異性为70.96%，准确性为81.81%，磁共振全身扩散加权成像阳性20例，灵敏度为86.96%，特异性为93.75%，准确率为90.91%。两种诊断的灵敏度、准确性比较差异均无统计学意义（P>0.05），而特异性比较差异有统计学意义（P<0.05），磁共振全身扩散加权成像检查的特异性更高。结论目前诊断恶性肿瘤骨转移仍以核素骨显像为首选，磁共振全身扩散加权成像作为补充检查手段可提高诊断的特异性，两者综合运用，有助于恶性肿瘤骨转移的早期诊断。

【关键词】核素骨扫描；全身扩散加权成像；骨转移瘤；诊断效能

Comparison and analysis of the diagnostic value of bone metastases with nuclide

bone scan and magnetic resonance general diffusionweighted imaging

TANG Xiaoyong1，ZHU Guangying2，LAI Changsheng3

（1.Nuclear Medicine Department，2.Department of Cardiovascular Diseases，3.Department

of Science and Education，Red Cross Hospital of Yulin，Yulin 537000，China）

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【Key words】radionuclide bone scan；general DWI；bone metastases；diagnostic efficacy

随着恶性肿瘤治疗手段的不断增多，患者生存期延长，骨骼是最容易发生恶性肿瘤转移的部位之一[1]，仅次于肺和肝，位居第3。对于易发生骨转移的恶性肿瘤，应尽早进行筛查，以便及时采取有效治疗手段。一直以来，核素骨扫描都是检测骨转移瘤的标准及首选方法[2]。近年，随着磁共振技术的不断发展，磁共振全身扩散加权成像用于临床不断增多，对肿瘤骨转移诊断报道也较多，使传统核素骨显像面临新技术的挑战。笔者对我院2015年1月～2017年1月选取的55例疑似骨转移瘤患者的核素骨扫描与磁共振全身扩散加权成像结果进行初步分析，对比两者的诊断效能。

1资料与方法1.1一般资料选择2015年1月～2017年1月在我院经病理确诊为恶性肿瘤且疑似恶性肿瘤骨转移患者55例，其中男性38例，女性17例，年龄28～72岁，平均45岁。入选标准：①经病理确诊原发恶性肿瘤；②临床怀疑存在肿瘤骨转移；③无两种检查禁忌证；④所有患者对检查知情同意。原发恶性肿瘤分别为：肺癌17例，乳腺癌25例，肝癌3例，前列腺癌8例，肾癌2例。患者分别进行核素骨扫描与磁共振全身扩散加权成像，两种检查间隔<1周。

1.2方法

1.2.1核素骨扫描采用美国GE公司生产的Infinia VC HawkeyeIV SPECT/CT扫描仪，配备双探头和低能高分辨准直器，矩阵256×1024，能峰：140 Kev，窗宽20%，床速18 cm/min。经静脉注射骨显像剂99mTcMDP（亚甲基二膦酸盐）25 mCi，注射顯像剂后嘱患者饮水800～1000 ml，于注射后3～4小时上机采集，上机前排空膀胱，除去身上金属物，患者平卧于检查床上，双手置于身体两侧，绑带适当固定患者身体，采集前位、后位影像。

1.2.2磁共振全身扩散加权成像采用德国西门子公司生产的1.5 T超导型MR系统，利用内置体部线圈进行全身扫描，TE 60 ms，TR 8000 ms，NEX 4次，层厚6 mm，层间距6 mm，FOV40 cm×40 cm，扩散敏感系数800 ms/mm2，依次采集头、颈、胸、腹、盆腔及下肢共6段，每段采集40层。扫描结束后，利用机器自带软件对6段图像进行叠加，三维重建出3DMIP图像，并经黑白反转得到类PET图像。

1.3图像分析方法采用双盲法，对两种检查图像进行独立阅片分析，分别由两名经验丰富的专业医师诊断，最后由一名副主任以上医师综合两位初诊医师的结果，结合临床相关资料做出最后诊断。核素显像诊断的阳性标准：对图片进行左右对比分析，局部出现放射性异常浓聚或稀疏、缺损，并除外手术、创伤、常见退行性改变及显像技术所致。磁共振全身扩散加权成像阳性标准：相对于背景的骨髓异常高信号，黑白反转图像为低信号[3]。两种检查结果与病理结果及随访结果进行对比分析，分别得出各自的诊断灵敏度和特异性。

1.4统计学方法按照以下公式[4]分别计算核素骨显像与磁共振全身扩散加权成像诊断骨转移瘤的灵敏度、特异性及准确率：灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；准确率=（真阳性+真阴性）/总病灶数×100%。采用SPSS 20.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05。

2结果2.1两种方法诊断骨转移瘤结果磁共振全身扩散加权成像和核素骨显像诊断骨转移的真假阴阳性，详见表1。

2.2 诊断效能比较磁共振全身扩散加权成像灵敏度为86.96%，特异性为93.75%，准确率为90.91%，核素骨显像灵敏度为95.83%，特异性为70.96%，准确性为81.81%，两种诊断方法的特异性比较差异有统计学意义（P<0.05），而灵敏度和准确性比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3讨论恶性肿瘤有效治疗手段不断增多，患者的生存期延长，肿瘤骨转移的发生率明显升高。骨转移瘤常见表现为骨痛，易发生病理性骨折，脊柱病变可造成脊髓压迫，甚至截瘫，严重影响患者的生存质量，肿瘤骨转移的早期诊断显得愈发重要[5]。

对于肿瘤骨转移的筛查和早期发现，常规首选检查方法是骨显像[6]，因其简单、方便，一次可显示全身骨骼，不仅能显示骨骼形态结构，更重要的是能显示骨骼的功能及代谢变化，通常可比X线、CT检查早3～6个月发现骨转移灶。骨显像虽有其固有优势，但由于特异性差，常需要与其他影像学技术互相补充[7]。常用骨显像剂99mTcMDP经静脉引入体内后，能够与骨骼的主要无机成分羟基磷灰石晶体以吸附方式结合，参与骨骼的新陈代谢，以致骨骼局部血流量、骨盐代谢及成骨活性增高，表现为放射性异常浓聚，相反则成放射性稀疏或缺损。但对于肿瘤转移灶仅侵及骨髓而未造成骨盐代谢改变时诊断不敏感，对于溶骨性病变且骨修复不明显的病灶亦容易造成漏诊。本研究中，核素骨扫描灵敏度为95.83%，特异性为70.96%，准确性为81.81%，提示特异性较差，吴国等人[8]研究表明，骨显像具有较高的敏感性（97.67%）和阴性预测价值（91.67%），但特异性较低（73.33%），与本研究结论一致。

磁共振全身扩散加权成像是反映细胞水分子的扩散运动状态，揭示人体组织细胞水分子生理、病理状态下的微观运动变化与分子水平反应病变的生理、病理变化。在骨转移瘤中，正常骨髓细胞被恶性肿瘤细胞所替代，细胞体积增大，排列密集，细胞外间隙少，导致水的整体扩散速度慢于正常组织[4]，从而在图像上形成高信号，黑白反转为低信号。章智敬等[9]认为，磁共振全身扩散加权成像能早期发现转移灶，具有很高的准确性和可靠性。

本研究显示，磁共振全身扩散加权成像诊断特异性优于核素骨显像，灵敏度与准确性差异无统计学意义，这与两者的成像原理密切相关。核素骨显像对骨盐代谢变化敏感，而磁共振全身扩散加权成像对水分子扩散运动敏感。文献报道[10]磁共振全身扩散加权成像对于大量钙盐沉积而含水量较少的成骨性病变敏感性低，这可能是本研究中3例前列腺癌广泛成骨性转移患者出现假阴性的原因。对于溶骨转移灶，磁共振全身扩散加权成像评价治疗效果明显优于核素骨显像[11]，而核素骨显像对于单纯溶骨性病变显示效果差，且难于鉴别外伤、退变等造成骨盐代谢活跃的病灶，特别是发生于脊柱等肿瘤骨转移好发部位者。

磁共振全身扩散加权成像诊断骨转移瘤灵敏度、特异性均较高，但该检查对设备、技术要求高，且多为局部成像，核素骨显像诊断骨转移瘤灵敏度高，可一次全身成像，且检查简单、方便，一直以来是首选，但特异性稍差。核素骨显像对于磁共振全身扩散加权成像无法显示或易受伪影干扰的区域具有良好图像显示[12]。两者均有各自的优势与不足。田发奎等[13]认为两种检查方法联合应用的灵敏度、特异度及准确率较高，分别为96.3%，95.5%，96.0%，高于单独骨显像的80.0%，61.6%，74.1%，比较差异有统计学意义（P均<0.05）。因此，联合诊断值得进一步研究。

综上所述，目前诊断恶性肿瘤骨转移仍以核素骨显像为首选，磁共振全身扩散加权成像作为补充检查手段可提高诊断的特异性，两者综合运用，有助于恶性肿瘤骨转移的早期诊断。参考文献[1]罗彪.放射治疗在鼻咽癌转移中的临床应用进展[J].右江医学，2017，45（5）：615618.

[2]张伟，薛鹏，陈勇，等.磁共振全身弥散加权成像在骨转移瘤诊断中的应用价值[J].山东医药，2012，52（42）：1820.

[3]刘苑红.全身弥散加权成像与核素骨扫描对骨转移瘤诊断价值的对比研究[J].吉林医学，2014，35（6）：1169.

[4]石德道，孙涛，李广宙.骨转移瘤核素显像与MR弥散加权成像结果的对比研究[J].湖北民族学院学报，2012，29（4）：2932.

[5]李庆.骨转移瘤的早期诊断研究进展[J].肿瘤基础与临床，2011，24（2）：180182.

[6]蒋炳辰.放射性核素显像对骨转移瘤诊断的现状与进展[J].右江医学，2014，42（3）：370372.

[7]张峰.ECT全身骨显像临床应用分析[J].基层医学论坛，2016，20（35）：50135014.

[8]吴国，朱郧鹤，王朝晖.ECT全身骨显像对早期诊断骨转移瘤的临床价值[J].海南医学，2016，27（8）：12801281.

[9]章智敬，郑文龙，吴爱琴.磁共振全身扩散加权成像在转移性肿瘤中的应用价值[J].中华全科医学，2017，15（5）：847849.

[10]牛磊，朱斌，崔文，等.全身彌散加权成像对恶性肿瘤骨转移的临床应用[J].使用放射学杂志，2011，27（5）：762764.

[11]张守林，华小林，杨传盛，等.MR全身扩散加权成像与核素骨显像对恶性肿瘤骨转移灶检出及疗效比较[J].医疗装备，2016，29（22）：34.

[12]魏强，程洁，田丛娜，等.磁共振全身弥散成像联合核素全身骨显像在骨转移瘤诊断中应用价值[J].中国医药导报，2016，13（10）：1922.