小儿气管、支气管异物诊断中放射影像技术的作用分析

2022-10-22

小儿气管、支气管异物, 是临床常见的呼吸道急症之一, 80%~90%发生于5岁以下的小儿, 特别是3岁以前。小儿误吸异物后临床表现为刺激性呛咳、憋气。严重呛咳下, 患儿可发生间质性肺气肿, 进而发展为气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。异物较大堵塞主气管, 会引起严重窒息, 危及生命。如异物病史不详, 症状和体征不明显, 没能及时发现异物, 会造成反复肺部感染, 并出现久治不愈或治疗好转后反复加重等严重后果。气管、支气管内非金属异物的类型主要有:花生米、葵花籽、西瓜子、蚕豆、青豆、软糖、碎糖、栗子、塑料笔帽、苹果皮、米粒。最多见的是瓜子及板栗碎屑。要降低小儿气管、支气管异物的并发症发生率和死亡率, 快速准确的诊断, 是重要前提。而目前, 放射影像技术在小儿气管、支气管异物诊断中就显得极为重要。本文以多层螺旋CT扫描技术为例。多层螺旋CT扫描技术不仅能提示异物所在部位, 而且能直接显示异物, 对临床医师诊治气管、支气管异物具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

68例患儿中, 男39例, 女29例;年龄10个月~7岁, 中位年龄2岁5个月。所选患儿均无明显呼吸困难, 因顽固性咳嗽, 特别是阵发性呛咳或 (和) 反复发作局灶性肺炎、迁延性肺炎, 经各种方法治疗无效而怀疑气管异物。均行肺部螺旋CT平扫, 28例行三维重建。发病距CT检查时间最短2h, 最长11个月。所有患儿均在全身麻醉下行小儿支气管镜检查, 术后随访3个月以上。

1.2 临床表现

有明确异物吸入史者67例, 无明确病史1例。临床表现为呛咳或阵发性咳嗽68例、喘鸣1例、呼吸困难16例, 发热23例;查体:气管内闻及拍击音2例, 一侧或双侧呼吸音减低51例, 可闻及哮鸣音、湿啰音45例, 三凹征16例, 颈、胸部皮下气肿2例。2例无明显体征。

1.3 放射影像仪器

放射影像仪器采用东软N euV iz 16多层螺旋CT, 它是由东软医疗公司旗下公司东软飞利浦医疗设备系统有限责任公司负责研发生产, 它充分融汇了东软和飞利浦双方的技术积累。东软Neu Viz16多层螺旋CT采用了最新设计的宽体检测器, 使信噪比和扫描时间更加优化;应用了专利飞焦点技术, 保证了在断层和螺旋扫描中获得更高的空间分辨率, 产生细节更加详尽的图像;该产品还采用了平衡式机械系统设计以及专业的驱动伺服系统确保系统实现平稳、高速度的扫描。

1.4 统计学分析

应用SPSS统计软件处理, 计量资料以均数±标准差表示, 同期组间比较采用t检验, P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

本组病例除1例术前异物移位窒息死亡外, 64例均一次手术顺利取出异物, 另有3例未发现异物, 无严重并发症及死亡情况发生。除5例CT直接提示异物患儿进行手术并证实诊断外, 其余患儿则进一步行螺旋CT检查;本组患儿行螺旋CT及三维重建共计10例, 检查结果均异常, 其中直接提示异物8例, 纵膈移位5例, 纵膈或胸壁双边影6例, 肺气肿5例, 肺不张3例, 肺炎10例, 纵膈、胸壁皮下气肿1例, 上述病例术后均证实异物诊断。

3 讨论

(1) 小儿气管、支气管异物诊断的放射影像技术主要有:X线、普通CT和多层螺旋CT3种。X线对于阳性 (不透X线) 异物可直接显示, 而阴性异物只能靠间接征象 (阻塞性肺气肿及阻塞性肺炎、不扩张) 来诊断, 很容易漏诊。

(2) 普通CT的应用使非金属异物的诊断有了很大提高, 但其反映异物与气管、支气管形态, 异物大小、数量及位置都不直观, 判断异物与气管、支气管的关系有一定困难。

(3) 多层螺旋CT本身具有扫描速度快、范围广、分辨率高的特点。螺旋CT具有检查时间短、安全无痛苦、后处理技术结合原始轴位像对气管及支气管异物定位, 定性迅速、准确的优点, 易被气管及支气管异物患儿和家长所接受。而且通过多层螺旋CT三维重建技术对显示气管内异物准确率几乎达到100%。各种重建技术很好显示异物的形态、大小及所在位置, 为耳鼻喉医生取出异物提供很大的方便。正确诊断气管、支气管异物并能及时将其取出, 对于影像科和临床医生相当重要, 但预防气管、支气管异物的发生更为重要。希望有小宝宝的家长, 首先要注意改掉小儿口含小物品的毛病, 其次在小儿饮食时要尽量避免哭笑、打闹和跌倒。小儿有强咳、伴气促或反复间断发热, 请及时到医院就诊。

(4) 异物进入气管后, 视异物的大小和停留于气管的部位而产生不同的症状, 因气管黏膜受刺激而引起剧烈呛咳, 继以呕吐及呼吸困难, 片刻后症状渐减轻或缓解。如异物较大, 嵌顿于喉头气管, 可立即窒息死亡;较小、尖锐的异物嵌顿于喉头者, 除有吸气性呼吸困难和喉鸣外, 大部分有声音嘶哑甚或失音。异物停留时间较长者, 可有疼痛及咯血等症状。异物居留于气管者, 多随呼吸移动而引起剧烈的阵发性咳嗽, 睡眠时咳嗽及呼吸困难均减轻。呼吸困难多为吸气性的, 但若异物较大而嵌在气管隆突之上, 则表现为混合性呼吸困难, 吸气、呼气均困难, 同时呼气有喘鸣音, 极似支气管喘息, 应注意鉴别。

(5) 螺旋CT具有扫描速度快、时间短等优点, 但就单层螺旋CT而言, 某些运动的器官, 特别是一些随机运动的器官, 仍然可能出现运动伪影, 影响图像质量。多层螺旋CT球管旋转1圈时间更短, 如果层厚不变, 覆盖范围更大, 完成同一器官扫描时间更短, 病人更容易配合, 很少出现主动运动和随机运动伪影, 时间分辨率明显提高。另外, 多层螺旋CT在相同的覆盖范围, 可采用较薄的层厚, 极大地改善了Z轴空间分辨率, 减小了部分容积效应, 提高了诊断的准确性, 三维重建的图像质量也达到了目前最高水平。

摘要:目的 要降低小儿气管、支气管异物的并发症发生率和死亡率, 快速准确的诊断, 是重要前提。本文以多层螺旋CT扫描技术为例, 探讨放射影像技术在小儿气管、支气管异物诊断中的应用。方法 对68例气管、支气管异物患儿的临床经过及相关影像学资料进行回顾性分析, 总结其影像资料对小儿气管、支气管异物的诊断作用。结果 5例CT直接提示异物患儿进行手术并证实诊断外, 其余患儿则进一步行螺旋CT检查。结论 影像学检查对气管、支气管异物具有辅助诊断价值, 但影像学检查结果不能作为是否进行支气管镜检查的绝对依据。

关键词:小儿气管,支气管,异物诊断,放射影像技术,作用

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