刍议手术病人的隐私保护措施

随着社会的不断进步, 目前, 医疗保险和农村合作医疗普及广泛, 致使住院病人日益增多, 且手术病人也成快速增长趋势。同时人们受教育水平不断提高以及普法教育的深入, 病人法制观念日益增强, 对于隐私和隐私权的了解越来越全面和重视, 在接受手术治疗的同时也越发地注意保护自己的隐私[1]。手术过程中, 护理人员触及患者隐私的机会较多, 从尊重、保护患者隐私的角度, 不断提高手术室护理质量的同时, 探讨加强术前、术中及术后护理措施对保护病人合法权益的重要性, 从而减少护患纠纷。

1 定义

隐私是指病人在接受手术治疗时因手术需要合理暴露的身体某些部分[2]、一般信息资料、健康状况、既往史等。

隐私权是指病人在手术过程中被手术室护理人员获知的健康状况、身体缺陷、手术结果及其他等信息依法受到保护, 不被他人非法侵扰、知悉、收集、利用和公开的一种人格权。

尊重病人的隐私权是指在为患者提供手术治疗时, 手术室工作人员要注意患者隐私的保护, 这些隐私是在手术过程中患者不愿让他人知道的、只向手术人员公开的个人秘密, 如病理生理上的缺陷、病人的隐私部位、病人不愿他人知道的隐情、有损个人名誉的疾病等。

2 手术病人隐私泄露的原因

“手术”是以充分暴露患者身体某些部位为前提的一种特殊治疗手段。手术室工作人员由于受长期以来形成的医疗体制及手术室护理工作性质的影响, 对病人手术过程中的法律权益不够重视, 认为病人只是血管、肌肉和骨骼的组合体[3], 手术过程中, 合理暴露病人身体的隐私部位没有侵犯患者的隐私权, 即“隐私不隐”。

在现今的护理院校中, 尽管常规开设法律基础课, 但这种带有普法性质的课程, 缺乏针对临床护理工作中实际涉及的法律问题方面的专门培训。此外, 因为法律基础课是公共课程, 不是专业课, 学校与学生根本不重视其重要性, 因此导致护理院校学生在临床护理工作中法律知识缺乏, 对患者隐私权的认识浅薄。

手术室为了不断提高护理质量, 经常开展不同类型的业务学习, 但通常只重视护士的理论学习与技能培养, 甚少安排关于法律法规的学习及讲座, 即使有法律法规的教育, 也是应付检查需求的普法学习[4]。法律法规教育没有引起手术室护理管理者应有的重视, 使手术室工作人员得不到针对性的培训。

目前, 信息传播手段迅猛发展, 手术病人的隐私更遭受着随时被侵犯的威胁, 如备受争议的视频直播手术。而随着法制化、信息化社会的进一步发展, 手术病人的维权意识不断增强, 他们有意识、有能力、有途径对侵犯自己隐私的医疗行为通过诉诸法律来维护权利[5]。因此, 加强手术病人术前、术中、术后护理措施已成为手术室护理的新课题。

3 措施

3.1 术前病人的隐私保护

术前1 d下午, 由巡回护士到病房进行术前访视, 给病人发放“术前温馨提示”卡, 详细介绍巡回护士及麻醉医生、麻醉方式、手术部位及消毒范围、特殊手术体位 (特别是截石卧位) 及术中的特殊处置如导尿术等, 耐心解释手术过程中会合理暴露身体某些部位, 得到病人的理解和赞同。仔细查阅病历, 了解患者术前准备情况、病人精神状况及心理需求, 让他们有充分的思想准备, 消除其心理负担, 从而能够更好地配合手术和麻醉的顺利实施。

手术前, 病人处于高度紧张和极度恐惧的状态, 心理敏感性增强, 巡回护士应通过艺术性语言表达对他们的关爱和体贴, 减少病人紧张的情绪, 降低心理敏感性, 减轻其心理压力。巡回护士切勿使用医疗格式化的语言, 同时忌讳使用过分温柔和亲切的语言, 否则会给病人不可信赖感和暧昧感[6]。巡回护士通过艺术性的语言可使病人安静、镇定, 从而增强其心理承受力, 增加手术耐受性。

3.2 术中病人隐私的保护

在行椎管内麻醉时, 需暴露病人的背部和臀部, 巡回护士配合麻醉师给病人做好解释工作, 取得病人的理解、配合。实施麻醉后, 根据季节和气候, 适时给病人遮盖棉被或床单, 手术时如需褪去衣裤, 应在棉被或床单下进行。手术野消毒时对病人做好解释工作, 将病人身上的盖被轻拉于腿脚部, 消毒后尽快覆盖消毒治疗巾, 既缩短了暴露的时间, 又让病人有被尊重的感觉[7]。

巡回护士在进行任何操作前, 应用通俗易懂的语言告知患者, 如留置静脉留置针是为了维持术中正常血容量、留置导尿管是为了术中误伤膀胱及观察尿量、摆放膀胱截石位是为了充分暴露手术部位等。在手术室护理细微之处, 处处体现对病人的关爱。因手术需要摆放各种体位而必须暴露病人隐私部位时, 如为硬膜外麻醉等清醒病人, 应耐心解释[8];如为全麻病人, 应在施行全麻后摆放特殊体位, 并在手术结束后全麻未醒前及时给病人穿好衣裤, 以免病人清醒后有被侵犯隐私的感觉而产生不良心理。

对病人隐私部位进行手术时, 如给病人施行阴道、乳房等手术时, 要减少手术间参观人数, 控制人流, 关闭手术间门窗, 减少病人的不安与羞怯感。

手术过程中如需进行术中教学或视频录制, 术前应征得病人或家属同意, 尊重他们的心理感受及合法权益, 并承诺保护病人的隐私, 禁止将录制的视频传播。

针对不同的病人, 给予不同的心理安慰。如青春期少女, 害怕将自己的身体暴露在男性医生的面前, 却又羞于表达[9], 巡回护士要细心观察其表情变化, 以亲切的口吻告诉她一些科简单的医学常识, 使其正确认识合理的隐私暴露是手术治疗的需要, 手术过程中谢绝与手术无关人员参观。

手术室护理人员在手术间切勿议论与手术无关的话题, 不能嘲笑病人身体的特殊现象如身体畸形、肥胖、旧伤疤甚至纹身等, 更不能加以羞辱。对于病人的化验结果如乙肝、梅毒、艾滋病毒感染等不要妄加评论, 不以探究的口吻询问病人以往的不良生活史。

3.3 术后病人的隐私保护

手术结束, 巡回护士及时给病人穿好衣裤, 用亲切和蔼的语言告诉病人:“谢谢您的配合, 手术顺利结束, 我们护送您回病房”。根据季节覆盖合适的棉被或床单, 护送病人返回病房。

病人的一般信息资料如诊断、手术名称、手术部位、特殊感染等, 其他如婚育史、既往史、身体缺陷等信息资料, 是属于病人独有并不被侵犯的隐私, 手术室护士在术后应严格保守病人的隐私。不尊重病人的隐私, 泄露病人隐私不仅会伤及病人及其家庭, 也会损害良好的护患关系。因此, 手术室护士对合理获悉的手术病人的信息资料需严格保守秘密, 不随便谈论、传播。

术后2~3 d巡回护士到病房做进行术后随访, 了解病人对手术过程中的隐私认知、个人隐私有无被泄露、主要由哪些途径泄露、在不影响手术的情况下希望如何保护自己的隐私等问题, 对涉及泄露病人隐私的护理措施深刻讨论、整改、落实[10]。

4 结论

手术室护理面临新的挑战, 在不断提高业务技术水平的同时应进行换位思考, 自觉保护病人隐私并给与人文关怀, 使病人在陌生的手术过程中不再感到人格尊严在滑落。通过加强术前访视对病人进行隐私健康教育的温馨提示, 加强术中对病人隐私保护性措施的落实并在语言行为上关心体贴病人, 术后护送病人安返病房并严守病人的秘密, 既有利于护理质量的提高, 也促进了护患关系的发展, 更减少了医疗纠纷的发生。

摘要：随着社会的不断进步, 人们受教育水平不断提高以及普法教育的深入, 病人法制观念日益增强, 对于隐私和隐私权的了解越来越全面和重视, 在接受手术治疗的同时也越发地注意保护自己的隐私。文章从尊重、保护病人隐私的角度, 浅析加强术前、术中及术后护理措施对保护病人合法权益的重要性, 从而减少医患之间的纠纷。

关键词：隐私,隐私权,尊重病人的隐私权

参考文献

[1] 仇艳苗.我国手术患者隐私泄漏与保护行为分析与对策[J].护理管理杂志, 2012, 12 (7) :490-491.

[2] 刘艳娟.对乳腺癌围术期患者的隐私保护[J].西部医学, 2011, 11 (11) :2170-2171.

[3] Baggio Maria Aparecida, Pomatti Dalva Maria.[Privacy in critical careunits:the patient's rights and implications for nursing professionals][J].Revista brasileira de enfermagem, 2011, 64 (1) :25-30.

[4] 王兆明.患者隐私权的保护思考[J].实用医技杂志, 2007, 14 (3) :342-343.

[5] Grandison Tyrone, Bhatti Rafae.HIPAA compliance and patient privacyprotection[J].Studies in health technology and informatics, 2010, 160 (2) :884-888.

[6] 韩艳芳.保护手术病人身体隐私的护理体会[J].中华现代护理学杂志, 2011, 6 (11) :98-99.

[7] 谭晓英, 刘慧琳.人文关怀护理在妇科患者隐私保护中的应用[J].中国民康医学, 2013, 10 (2) :102-103.

[8] 张小德.浅议如何保护手术病人身体隐私的护理[J].健康必读, 2011, 4 (2) :167-168.

[9] 王媛.急诊手术患者身体隐私保护的对策[C]//中华护理学会第16届全国手术室护理学术交流会议论文汇编 (下册) , 北京:人民卫生出版社, 2012:222-224.

[10] 杨丽.浅议如何保护患者的隐私权[J].中外医学研究, 2010, 8 (22) :185.