pdca循环在临床路径

第一篇：pdca循环在临床路径

PDCA循环在口腔临床护理实训课程教学中的效果评价

高薇，刘洪，孙静

(盐城卫生职业技术学院，盐城，224006)

摘要

目的：研究PDCA循环在口腔临床护理实训课程教学中的效果。方法：随机抽取49名护理专业(口腔护理方向)学生作为实验组;51名学生作为对照组。实验组《口腔临床护理》实训教学依据PDCA循环理论开展教学，对照组采用传统方式进行教学统计分析实验组和对照组的平均项目操作技能考核与学期综合技能考试成绩问卷调查结果。结果：实验组的平均项目操作技能考核评分与学期综合技能考核评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05);实验组学生认为学习兴趣、实践操作能力、学习主动性、教学质量四个方面认为有明显提高的比例的明显高于对照组，并且差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：在《口腔临床护理》课程实训教学中通过引入PDCA循环能够有效的提高教学质量，提升学生的学习效果。

关键词：口腔临床护理;实训课程教学;PDCA循环;教学质量

《口腔临床护理》是护理专业(口腔护理方向)重要的专业课程，通过对这门课程系统的学习，能够使得护生熟练的掌握无菌操作技术、口腔器械消毒技术、口腔四手操作技术、口腔用材料使用技术等多项操作技能，从而为护生能够适应口腔护理的多个岗位打下坚实的技能基础。以往我院对《口腔临床护理》实训教学采取传统的教学方法，也就是教师和实验师首先对实训项目的过程进行讲解，然后学生完成实训内容，书写实验报告。但是传统的实验教学方式不能够调动学生学习的主观能动性，学生往往被动、应付式的完成实训项目，教师也对学生实践能力也是知之甚少[1]。传统的教学方式一方面导致学生实践能力达不到开设实验课程的要求，另外一方面教师也不能对实训课程的质量进行有效的控制。为了解决上述问题，提高实训教学的质量，我院从2011年起《口腔临床护理》实训教学中引入PDCA循环理论控制教学质量，取得了一定的效果，现报告如下。

1. 资料和方法

1.1 实验对象

随机选取我院2010级护理专业(口腔护理方向)2班(合计49人)作为实验组，1班(合计51人)作为对照组，实验组《口腔临床护理》实训教学依据PDCA循环理论开展教 作者简介高薇，女，副教授，主要从事护理教育和研究工作

学，对照组采用传统方式进行教学。对照组和试验组使用相同的教材、相同的训内容，由相同的教师进行实训教学。 1.2 实验组教学方法

在开展实训教学时，首先按照临床科室把《口腔临床护理》分为口腔外科、口腔内科、口腔修复科和口腔正畸科4个模块。每个模块按照疾病分为若干个项目。以口腔内科模块为例，分为牙体病、牙髓病、根尖周病、牙周病和口腔黏膜病5个项目。 每个项目按照PDCA循环开展实训教学。

1.2.1 P(Plan)评估、制定计划在开始每个项目的实训教学之前，对护生进行基础实践技能测试，通过测试了解护生对该项目护理的基本情况，了解护生接受能力、操作能力、沟通能力等， 结合口腔护理特点研究制定出适合的教学计划。

1.2.2 D(Do)执行计划通过实训项目的内容设计案例，进行利用案例教学将护生分组，每3 人1 组进行实训，采用角色置换教教学，每组3名护生互为医生、护士和病人，模拟真实的诊疗场景，完成所学项目的实训操作。同时为了让护生熟练掌握口腔临床护理操作技能，确保教学任务的顺利完成，培养护生自我管理、自我学习的能力，在课后开放实验室，同时把实训操作过程制作成视频，让护生对照反复练习，实验老师轮值指导。

1.2.3 C(Check)效果检查每次进行实训项目训练时，教师通过视频采集系统观察护生的操作流程是否正确、操作手法是否得当，通过课后检查、批阅实训报告等方式及时对护生做出评价，对不足之处进行指正，并记录为平时成绩。每个项目实训课程结束后，进行技能操作考核1次。每次考核后, 对护生操作存在不足之处进行指正。每个学期结束后，进行综合性技能操作考试，对护生的操作过程、操作手法能内容进行详细的评价每个模块的实训教学任务完成后，举办进行阶段性操作竞赛，每组护生3人，进行相关内容的操作，其余护生和教师一起观看护生操作。操作结束后，使用百分制进行评分。在一个实训模块完成之后，教师立刻发放调查问卷，通过调查问卷的方式让护生对老师的教学安排、教学内容及教学方法等方面进行评价。

1.2.4 A ( Action) 处理每个实训项目完成之后，教师都要对学生实训内容、操作能力进行评价，同时针对护生在操作过程中出现的问题及时的反馈给护生，让护生及时的、有针对性的对出现的问题进行处理。同时教师也要在实训项目完成后，对实训教学进行总结和反馈，并且及时的修正和完善教学计划，并把成功的经验和存在问题的解决方案作为推动下一PDCA 循环的动力和依据。 1.3 对照组教学方法

对照组按传统的方式进行教学，首先由授课教师详细讲解实训项目的目的、操作方法、操作步骤、学生进行分组实验(方法同对照组)，并且撰写实验报告。教师平时批改实验报告，并且分别在项目结束时和学期结束时进行实践操作技能考核。1.4 观察指标

统计分析实验组和对照组的平均项目操作技能考核与学期综合技能考试成绩，同时在学期结束时设计调查问卷，分别比较一个学期后学习兴趣、实践操作能力、学习主动性、教学质量4个方面的变化，每个问题有明显提高、一般提高和无变化三个选项。1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0 for windows统计学软件进行统计分析，计数资料采用2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05作为有统计学意义。2. 结果

2.1 实验组和对照组平均项目操作技能考核与学期综合技能考核成绩比较

实验组的平均项目操作技能考核评分为(79.48±15.48)分，而对照平均项目操作技能考核评分为(70.59±13.61)分，实验组的平均项目操作技能考核评分成绩高于对照组，差异具有统计学意义(t=3.05，P<0.05)。实验组的学期综合技能考核评分为(83.31±18.54)分，对照组为(74.23±17.52)分，实验组的学期综合技能考核评分高于对照组，差异具有统计学意义(t=2.56，P<0.05)。

表1 实验组与对照组实验报告和实验考核比较(

实验组 对照组 T P

平均项目操作技能考核 79.48±15.48 70.59±13.61 3.05 <0.05

±s)

学期综合技能考核 83.31±18.54 74.23±17.52 2.56 <0.05

2.2 实验组和对照组调查问卷结果比较

通过对两组学生进行问卷调查，结果发现与对照组相比，实验组的学生认为学习兴趣、实践操作能力、学习主动性、教学质量明显提高分别占83.67%、77.55%、81.63%、75.51%;而对照组分别为45.09%、55.10%、35.29%、29.41%。实验组在上述4个问题认为有明显提高的比例的明显高于对照组，并且差异均具有统计学意义(P<0.05)。

表2实验组和对照组调查问卷结果比较

实验组

明显提高 一般提高 无变化

学习兴趣 41 6 2 23 20 8 16.17 <0.05

实践操作能力 38 6 5 27 14 10 6.69 <0.05

学习主动性 40 7 2 18 25 8 22.07 <0.05

教学质量 37 10 2 15 16 20 25.39 <0.05

对照组 明显提高 一般提高 无变化

2

P 3.讨论

在我们传统《口腔临床护理》的实训教学模式中，教师的主要功能在于传授实训的目的、内容、方法和步骤，学生在进行实训课程教学的时候，往往是机械的接受教师的讲授，以完成实训内容、撰写实训报告作为实训课程的主要目标，教师和学生对于实训教学质量的反馈甚少，通常教师仅仅通过学期末的实训考试才能了解学生的实践操作能力，这样的教学模式使得教师不能掌控教学质量，不能够及时的发现学生在实训过程中存在的问题并且加以反馈、帮助学生找出解决问题的对策，其结果就导致了学生在实训过程中出现的问题不能及时的得到解决，阻碍了学生实践能力的提高，并且因此影响了学生的学习积极性。

我们通过在《口腔临床护理》实训教学过程中引入了PDCA循环理论试图控制实训教学的教学质量，我们研究的结果表明，引入PDCA循环理论的实验组的项目操作技能考核与学期综合技能考核成绩较采用传统教学方式的对照组有着明显的提高，并且差异具有显著性;同时我们还通过问卷调查的方式来比较护生对这两种不同的实训教学方式的主观评价，结果表明，实验组的护生认为引入了PDCA循环理论开展教学后，能够明显的提高实践操作能力，进而提高了实训教学的教学质量，并且能够学生的学习兴趣和学习主动性。

PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，最早由休哈特于1930年提出，后来被美国质量管理专家戴明博士在1950年加以改进，运用于持续改善产品质量的过程，并且被引入国内用教学质量的监控[2]。它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转。PDCA循环有评估、制定计划、执行计划4个主要的步骤，并且形成一个循环[3]。PDCA循环的主要内容就是不断的总结一个循环内出现的问题以及解

决问题的对策、并且在下一个循环中加以解决[4]。我们的研究结果同样证明，引入PDCA循环后，学生实践操作技能考核较传统模式有着明显的提高，并且能够有效的提高学生的学习兴趣和学习主动性，并且较传统的教学模式更加有效的提高实践操作能力。

我们的研究表明，在《口腔临床护理》课程实训教学中通过引入PDCA循环能够有效的提高教学质量，提升学生的学习效果。

参考文献

[1]

邓华菲, 成春英, 李雪飞, 等. “学导式”教学法在生理学实验教学中的探讨. 中国高等医学教育, 2007,(02):89-90. [2]

魏碧蓉. 基于PDCA循环的护理本科毕业论文过程管理. 中华护理教育, 2010,07(6):264-265. [3]

张献珍, 李艳利, 吴小红. PDCA循环理论在口腔专科护理临床教学中的应用. 临床医学工程, 2010,17(8):156-157. [4]

孙秀玲, 王玲勉, 薛晓英. PDCA循环在护理质量控制中的应用. 护理研究, 2010,24(2):163-163.

第二篇：PDCA循环在营销策划中的应用

PDCA循环在营销策划中的应用

摘要:PDCA循环是质量管理的基本工作程序和方法，是企业进行各方面工作改进的有效工具。PDCA是Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)、Action(处理)四个英文单词的缩写，它说明质量管理工作应按照这四个阶段不断循环执行。然而，PDCA循环理论却不仅限于单纯的质量改进工作，这种循环提升的思路同样可以指导我们进行科学的营销决策。

关键词: PDCA循环;营销策划

一、PDCA循环的概念及其步骤和方法

PDCA循环的概念最早是由美国质量管理专家戴明于20世纪50年代初提出来的，所以又称为“戴明环”。它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。全面质量管理活动的运转，离不开管理循环的转动。也就是说，改进与解决质量问题的各项工作都要运用PDCA循环的科学程序。

PDCA是Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(行动) 四个英文单词的缩写，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。PDCA循环的应用以QC七种工具和工业工程中工作研究的方法作为进行发现和解决问题的工具。

?P(Plan)――计划：确定方针和目标，制定活动计划。这一阶段的目的是回答“5W1H”为什么制定该措施(Why)?要达到什么目标(What)?在何处执行(Where)?什么时间完成(When)?以及如何完成(How)?所采用的步骤有，(1)分析现状，找出原因;(2)分析各种影响因素或原因;(3)找出主要影响因素;(4)针对主要原因，制定措施计划。可采用的方法主要有排列图、直方图、因果图、控制图、关联图。

?D(Do)――执行：实施计划中的内容。

?C(Check)――检查：总结执行计划的结果，注意效果，找出问题。方法主要有排列图、直方图、控制图等。

?A(Action)――行动：对总结检查的结果进行处理，成功的经验要加以肯定并适当推广;失败的教训要进行总结，以免重现;未解决的问题放到下一个PDCA循环。

PDCA循环实际上是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序。在质量管理中，PDCA循环得到了广泛的应用，并取得了良好的效果，因此有人称PDCA循环是质量管理的基本方法。之所以称其为PDCA循环，是因为这四个过程不是运行一次就完结，而是要周而复始地进行。一个循环完了，解决了一部分问题，可能还有其它问题尚未解决，或者又出现了新的问题，则需要进行下一次循环。然而每一个PDCA循环都不是在原地运转，而是像爬楼梯那样，每一循环都有新的目标和内容。这意味着质量管理每经过一次循环，都能够解决一批问题，质量水平也会有新的提高。

二、将PDCA循环应用于营销策划

PDCA循环不仅在提升质量水平方面非常有效，而且这种管理理念同样可用于解决企业运营过程中的其他问题。下文将举例说明PDCA循环在营销策划中的应用。

所谓策划，是指人们为了达到某种预期的目标，借助科学思维方法和系统分析方法，对策划对象的环境因素进行分析，对资源进行重新组合和优化配置以及围绕这些活动所进行的调查分析、创意设计并制定行动方案的行为。其实营销策划活动也包含“质量”的概念。笔者认为这里的“质量”可以理解为营销活动效果的好坏程度。高质量的营销活动自然可以达到大量销售产品和提升企业知名度的理想效果，这也是每个企业所追求的目标。但营销策划绝不是盲目的，不能人云亦云，要根据企业的实际情况来为自己的产品制定最恰当的销售方案。让我们以曾经风靡一时的“野马”轿车为例，看怎样套用PDCA循环理论来制作一个成功的营销策划方案。

1964年，福特汽车公司生产了一种名为“野马”的轿车。产品一经推出，购买人数就创出美国记录。各地纷纷成立“野马”车协会，甚至很多商店出售的墨镜、帽子、玩具等都贴上了“野马”的商标。是谁成功地驾驭了这匹“野马”?是谁塑造了野马轿车的成功营销?

著名的营销专家亚柯卡担任福特汽车公司副总裁兼福特部总经理后，便计划生产一种受顾客欢迎的新型汽车，这一想法是对消费市场进行了充分调查分析后产生的。

首先，亚柯卡在欧洲了解福特汽车公司生产的“红雀”牌汽车销售情况时，发现 “红雀”汽车太小了，又没有行李箱，尽管省油，但外形不漂亮，不实用。如不尽快推出一种新型畅销车，公司将有被竞争对手击败的危险。

其次，20世纪60年代，20岁左右的年轻人增长了50%，根据这一统计，公司预计今后10年，整个汽车销售量将大幅度增加。目标市场主要是年轻人。

再次，随着时代的变化，年纪较大的买主，已从满足于经济实惠的车，转向追求样式新颖的豪华车。

我们看亚柯卡是否在不知不觉中应用了PDCA循环的步骤来解决问题了呢?

1.分析现状，找出原因

现状是“红雀”牌汽车销售状况不佳，如不尽快推出一种新型畅销车，公司将有被竞争对手击败的危险。

2.分析各种影响因素或原因

除去上文所述，造成“红雀”牌汽车销售业绩不佳的原因可能还有很多。案例中没有详细列举，需要调查人员在具体的环境下具体分析。

3.找出主要影响因素

依据本案例，主要影响因素有三条。(1)“红雀”汽车太小，又没有行李箱，既不漂亮也不实用。(2)20岁的年轻人大幅度增长，他们追求新型时髦轿车。(3)人们已从满足于经济实惠的车，转向追求样式新颖的豪华车。

4.针对主要原因，制定措施计划

综合以上信息，公司初步形成了一个新产品轮廓，福特公司要推出一部适合“饥饿市场”的新产品，其特点是式样新，性能好，可载4人，不太重，价格便宜(不超过2500美元)。

5.执行、实施计划

(1)产品。车型独树一帜，车身容易辨认，更容易操作。具备行李箱，外形像跑车。它比一般经济型车多了圆背座椅、装饰、车轮罩及地毡。外表也非常有特色：车身白色，车轮红色，后保险杠向后弯曲形成一个活泼的尾部，简直就是一匹野马。

(2)品牌。取什么名字来吸引顾客?广告策划人认为美国人对二战中 “野马战斗机”的名字如雷贯耳，用“野马”做新型车的名字，将极有吸引力，不仅能显示车的性能和速度，而且适合美国人尤其是年轻人那种放荡不羁的个性。随后，策划人又为新车设计了一个标志，一个奔驰中的野马模型。

(3)定价。为了确保车的价值和认可程度，在新车推出之前，公司邀请了52对夫妇，将他们分成若干小组，分别带进样品陈列室参观，并听取他们的意见和感想。一部分收入较高的人对新车的样式感兴趣，另一部分则认为车过于豪华而不敢问津。亚柯卡请他们估计一下车价，几乎所有人都认为要1万美金，并表示不会购买。当亚柯卡宣布车价在2500美元上下时，大家惊呆了，纷纷欢呼道，“我们要买这部车。”摸透消费者心理后，亚柯卡把车价定位于2368美元，同时拟定了一系列促销方案。

6.检查计划执行结果

经过一系列铺天盖地的营销活动，“野马”风靡全美。新车上市的第一天，就有4万人涌到福特代理店购买，一年之内销出118118辆，创下福特最高销售记录。

7.总结成功经验，制定相应标准

野马汽车成功的经验显而易见，那就是敏锐的市场洞察力，准确的市场定位，极具诱惑力的产品和价格，以及卓有成效的促销方案。这些经验将为今后福特汽车公司推出新款汽车起到积极的借鉴和引导作用。

8.把未解决或新出现的问题转入下一个PDCA循环

随着时代的进步，人们对汽车还会产生不断变化的期望，福特公司将再接再厉满足这些新需求;也许今后福特公司还可能着手生产汽车系列的各种产品;甚至将进入与汽车市场完全不同的市场……总之，问题会层出不穷，PDCA循环也会滚动不息，企业的质量正是在这一次次的循环中不断进步，逐渐提升。

需要强调的一点是，我们在运用PDCA循环解决问题的过程中不能只凭借主管臆测，而需要用上文提供的一些质量管理工具进行科学细致的分析，使我们对问题有更加清楚的认识和把握，对症下药才能快速有效地解决问题。

三、总结

PDCA循环是为质量管理而生，但它的发展和应用却能够延伸到社会生活的各个层面。上文仅就一个案例讲解了PDCA循环的实际应用，管理者可以灵活地应用这一思路解决企业日常管理的许多问题。希望我们的企业能够在一次次的PDCA循环中不断提升自己，最终造福整个社会。

参考文献:

[1]黄 怡:质量―生存与价值的起点[M].甘肃人民出版社，2003年6月第1版.

[2]李本辉 邓德生:营销策划学[M].中国经济出版社，2008年4月第1版年.

第三篇：PDCA循环法在医院感染控制中的应用

摘要：目的 探讨运用pdca循环法在医院感染控制中的应用及临床效果。方法 运用pdca循环法，通过计划、实施、检查、处理四个阶段循环改进，不断提高医务人员对医院感染控制的认识，加强自我保护，降低医院感染发生率。结果 实施后医务人员的规范操作意识增强、处理医疗垃圾的依从性及自我保护意识明显提高，从源头控制了感染源。结论 运用pdca循环法，有效控制了医院感染对医务人员的伤害。

关键词：pdca循环法;医院感染;持续改进

pdca 循环法是一套广泛用于质量管理的标准化科学化循环体系[1]，通过这一科学改进方法对医院感染管理进行综合改进，经过循环验证，现介绍如下：

1 pdca方法

1.1计划阶段

1.1.1现存在问题及问题产生原因 ①医疗废物分类不清，生活垃圾混入医疗垃圾。如药品外包盒、药物包装、注射器外包装属于非感染性垃圾，应置于生活垃圾内，存在与医疗垃圾混放情况;医疗垃圾混入生活垃圾，如将一次性口罩、帽子、注射器等医疗用品置于生活垃圾袋内;②自我保护意识不强：针刺伤是护士最常见的职业危害之一，占职业伤害的79%[2]。在繁忙、工作量大的科室，发生几率更大[3];③科室对医院感染工作不够重视：使得科室人员对医院感染的危害性认知程度不同，科内培训覆盖率未达到100%，各级人员规范操作意识、自我保护意识不强。

1.1.2管理目标 根据国家颁布的相关制度，院感染管理科及科室加大监督监管力度，加强医务人员相关培训、宣传教育，提高自我防范意识，规范个人行为。

1.2 实施阶段

1.2.1重视问题、统一认识 缺乏对医院感染控制工作的重视，会带来的严重后果，不但可引起医院感染发病率增高，医疗垃圾的混放还会使医务人员针刺伤几率增高;流入社会后，还将污染环境，危害人们的身体健康。

1.2.2加强宣传教育力度，增加宣传材料，全员定期培训 医院不定期举办知识讲座，请医院相关科室主任进行现场授课，各科室感染监测医生和监测护士必须参加，保证将最新感染资料传达到科室各人员，开会传达内容应有记录，同时医院设有内部网络系统，不断更新感染知识材料及发出最新通知。加设宣传材料，医院每处洗手池旁加贴"六步洗手法"宣传图片，以方便洗手者参照执行[4]，从而提高手卫生的质量和依从性。

1.2.3规范操作流程，严格执行相关法律法规、规章制度 ①合理配置科室内工作环境，明确划分污染区和清洁区，统一配备锐器盒及带有医疗垃圾标志的黄色塑料桶与带有生活垃圾标志的黑色塑料桶，粘贴标志醒目，固定地点合理放置。按其有效期及存满标准及时更换。每日根据收集垃圾的种类及数量，与垃圾收集人员做好登记查对工作，认真填写医疗垃圾登记本并签全名，从而避免因垃圾混放而造成的医疗垃圾流失和泄漏[5]。②进行治疗操作时，应严格执行无菌操作原则和操作规程的同时，也要穿戴合适的防护用品，做好自我保护措施。

1.2.4建立健全应急预案，维护职业安全 为维护医务人员的职业安全，对发生职业暴露的医务人员能够得到及时救治，医院特制定了相关应急预案，包括职业暴露后伤口处理流程及疫苗的接种、相应药物预防应用方案、建立职业暴露报告制度等，其中感染管理科还要根据暴露源进行登记、建档，并按时随访，汇报分析。

1.2.5采用标准预防，降低职业暴露发生率 如在接诊不同新患者前应用速干手消毒液消毒双手;治疗操作中应带手套、穿隔离衣、带口罩、护目镜等;应用安全注射，使用安全型留置针注射，单手回套针帽等。加强对医务人员的保护，降低职业暴露发生率。

1.2.6合理应用抗生素 根据《卫生部办公厅关于进一步加强 抗菌药物临床应用管理的通知》严格控制ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理如妇科手术，一般应用第

一、二代头孢菌素或头孢曲松、头孢噻肟，涉及阴道手术时可加用甲硝唑;剖宫产手术一般应用第一代头孢菌素(结扎脐带后给药)等。

1.3检查阶段

1.3.1 行政部门定期监督和不定期抽查 护理部和感染管理科每月对科室进行常规检查、不定期抽查，对存在的问题提出意见和建议，每月院内网络系统公布医院感染管理简讯，发布的主要内容为医院感染全院综合性监测、icu目标性监测、手术部位感染、日常消毒效果监测、治疗性应用抗菌药物微生物标本送检情况、mdro监测以及日常质量检查情况进行汇总。各科室根据检查汇总情况进行整改，纳入科室质控。

1.3.2 科室内检查处理 ①科内根据每月定期的检查、抽查、提问的结果、院感染管理科检查出的问题，进行培训、考核，并进行统计分析，书写培训考核记录;②科内制定量化考核细则，根据考核结果，实施奖惩措施。

1.4 处理阶段 院感科对全院的综合检测结果每6个月进行一次统计汇总并分析，科室内每季度进行感染小组会议讨论，找出出现问题的原因，进行总结分析并提出整改意见，制定下一季度目标和加强学习的内容，并将所出现的问题转入下一个pdca循环中解决。

2 体会

pdca的每一次循环都是质量水平和管理水平的提高与完善，将其应用于医院感染的管理中，可以加强医务人员对医院感染控制的重视程度;提高医务人员规范处理医疗垃圾的依从性;严格执行操作规范流程，增强医务人员自我保护意识，调动其积极性，主动参与，同事间相互监督影响，效果明显;从而有效控制了感染的源头，减少了医院感染对医务人员的伤害，同时也优化了环境，减少环境污染，对社会有深远影响，值得推广。

第四篇：PDCA循环理论在护理病案质控管理中的应用

摘要：目的 研究在护理病案质控中应用PDCA循环理论的实际效果。方法 抽取2012年1月～12月我院出院病案200份(均为外科系统)，分析护理记录单、医嘱单及体温单的质量状况，2013年1月～12月，将PDCA循环理论应用在护理病案质控管理中，再次抽取200份出院案例进行分析，比较2012年与2013年的质量分析结果。结果 我院2013年甲级、乙级出院案例数高于2012年，不合格案例及返修案例数均低于2012年，经统计学处理，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 在护理病案质控中应用PDCA循环理论，可提升案例质量控制水平。PDCA循环理论具有较高的应用价值，值得进一步推广。

关键词：PDCA循环理论;护理病案;质控管理;应用

质量管理是医院生存和发展的必然保证，在医院中应用合适的管理方法，可提高患者满意度，促进医院发展[1]，PDCA循环理论是有美国著名质量管理专家W.E.Deming博士提出的管理方法，我院2013年1月～12月在护理病案质控中应用了PDCA循环理论，获得了较佳的效果，现将应用体会报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年1月～12月我院应用传统的质量控制方法管理出院患者的病案(对照组)，2013年1月～12月在我院病案质量控制中应用PDCA循环理论(实验组)，分别抽取两组出院病案200份(均为外科系统)，分析并记录护理记录单、医嘱单及体温单的质量状况。实验组中，180份为手术患者的病案，20份为危重患者的病案，对照组中，181份为手术患者的病案，19份为危重患者的病案，比较两组基本资料，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1制定考核标准 参照卫生部颁布的《最新病历书写规范》、《医疗机构护理质量评价标准与方法》[2]等制定出符合我院实情的护理病案的质量控制考核标准及《出院归档病历护理文书质量评分表》。

1.2.2强化质量意识 强化护理文书的书写质量意识，明确各类人员的病案管理职责，保证书写条理清楚、语句简练、字迹端正、前后 贯通、客观详实。以晨间提问、科内业务学习、组织讲课 的形式对低年资护士进行重点培训，让其了解护理文书质量检查标准、病案书写规范，护理新理论、新业务，此外，还应引导护士增强自我培养意识，实行护理部-护理质量委员会-病区护士长-病案室专职护士等级质量管理网络。

1.2.3检查处理 上一班护士护理病案的书写质量由下一班护士检查，责任组长及时核对并纠正病案的真实性、准确性，护理质控委员会定时抽查出院病案，将终末质控检查结果与科室奖金挂钩，对管理过程中的问题进行反馈、总结，吸取经验教训，不断改进循环工作重点。

1.3效果评定 分析护理记录单、医嘱单及体温单的质量状况，护理病案的等级分值结合医疗归档病案终末质量考评标准确定，≥95分为甲级病案，80～94分为乙级病案，65～79分为丙级病案，<65分为不合格病案。比较两组返修率。

1.4数据处理 全部数据应用SPSS11.0(Statistical Product and Service Solution)处理，计数数据选择χ2检验，以[n(%)]表示。P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

应用PDCA循环理论前，抽取的200份出院案例中，160份为甲级病案，26份为乙级病案，14份为不合理病案，其中32份病案返修过，应用PDCA循环理论后，200份出院病案中，甲级190份，乙级8份，不合格2份，10份病案返修过。见表1。

3 讨论

有学者[3]探讨了PDCA循环理论在护理病案中的应用价值，结果显示，与应用前相比，应用后管理质量显著提高(P<0.05)，其中病案甲级率提高15% ，乙级率降低10%，不合格率降低5%，返修率降低15%，提示PDCA循环理论是提高和控制护理病案书写质量的有效方法。本研究结果显示，应用PDCA循环理论前，抽取的200份出院案例中，甲级160份，乙级26份，不合格14份，其中32份病案返修过，应用后，200份出院病案中，甲级190份，乙级8份，不合格2份，10份病案返修过，我院2013年甲级、乙级出院案例数高于2012年，不合格案例及返修案例数均低于2012年(P<0.05)，近似于相关文献[4]。

《医疗事故处理条例》[5]规定，患者有权利及时复印并封存病历，因此，护理病案中的缺陷可能引起护理纠纷，PDCA循环是一种科学的管理方法，应用PDCA循环理论对全部病例进行分析，可找出存在的个性及共性问题，分析问题原因;将新发现的质量问题转入下一个PDCA循环，可提高病案质量。

综上所述，在护理病案质控中应用PDCA循环理论，可提升案例质量控制水平，值得进一步推广。

参考文献：

[1]王淑瑛.PDCA循环管理法在护理质量持续改进中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2010，12(11)：15-16.

[2]戴建华.PDCA循环在软件质量管理中的应用[J].软件，2011，03(02)：47-50.

[3]余利霞.PDCA循环理论在护理专科学生实习前岗前培训过程中的应用[J].中国医药科学，2012，05(01)：152-153.

[4]朱慧，王志荣，凌勇武，等.PDCA循环在临床路径质量管理中的应用[J]中国病案，2013，05(01)：35-36.

[5]吴志萍，张艳君.PDCA循环理论在神经外科护理带教中的应用[J].临床医药实践，2013，09(08)：689-691.

编辑/哈涛

第五篇：PDCA循环管理在病区高危药品管理中的作用

[摘要] 目的 探讨采用PDCA循环管理方法在病区高危药品管理中的效果，提高医院高危药品管理水平。

方法 汇总病区高危药品管理中存在的问题，将PDCA循环管理方法运用到病区高危药品管理中。

结果 采用PDCA循环管理后高位药品数量不符、标识不清或不全、药品混放、贮存不当较管理前明显减少，差异有统计学意义(P?0.05)。

讨论 PDCA循环管理方法可提高病区高危药品管理，提高用药安全。 关键词] PDCA;高危药品;作用

PDCA(plan-do-check-action，PDCA)循环是由美国管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的，其特点注重的是细节量化，环节监控，全程互动[1]。PDCA循环通过计划(P)、实施(D)、检查(C)、处理(A)4个阶段的管理，使工作质量在不断循环中得到提高[2]。美国安全医疗协会(ISMP)将高危药品定义为当药物在使用错误时，有很高的几率对患者造成明显伤害危险[3]。若使用不当会对患者造成严重伤害甚至死亡。医院为了保证患者及时用药，病区常备一些高位药品，由于护理人员对高位药品重视不够，病区管理中常存在一些问题，存在一些安全隐患。为了确保护理用药安全，探讨采用PDCA循环管理方法在病区高危药品管理中的效果，该院于2012年10月运用PDCA循环对病区高危药品进行管理，取得良好效果，现汇报如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料

该院为一所二级甲等综合医院，共16个病区。实施PDCA循环管理前护理部每月对各个科室高危药品进行质量管理检查。回顾实施前3个月护理部检查高危药品存在的问题有高危药品标识不清或不全、未按要求放置、药品基数不符、贮存不当、药品过期。分析其原因有临床护理人员对高危药品重视不够、缺乏药学知识、高危药品目录及管理制度不完善。 1.2 PDCA循环管理方法

1.2.1 计划(Plan) ①召开护理质量管理委员会，邀请药剂科、医务科参加，根据检查中的问题共同分析原因，针对问题制定计划及实施方案。②制定对临床护理人员药物知识培训计划，提高护理人员的药学知识以及安全用药管理理念。③制定对高危药品的检查标准，使护士的工作有据可依。④制定该院高危药品管理制度，规范高危药品目录、药品种类。

1.2.2 实施(DO)

①护理部、药剂科、医务科及医院药事管理委员会参考ISMP对高危药品的定义，结合该院实际用药共同制度本院的高危药品管理制度，规范高危药品的目录及药品种类。确定肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、丙泊芬、高渗葡萄糖注射液、胰岛素注射液、浓氯化钠注射液等10大类46种药品为该院高危药品。

②护理部组织全院护理人员培训PDCA循环，在全院护理人员中普及PDCA循环及安全用药管理理念，使护理人员能够自觉的将PDCA循环管理落实到实际工作中。

③加强高危药品知识培训，科室定期组织护理人员学习高危药品管理制度、录、种类，收集高危药品药物说明书，制定成册，重点组织学习高危药品常用计量、极量、用法、禁忌、注意事项、不良反应、潜在风险，提高护理人员药物知识，不再盲目的执行医嘱，真正把好临床用药的最后一关。

④药品管理环节：科室根据具体情况确定本科室高危药品的基数，并上报护理部备案;科室有专人负责高危药品管理;设置专区或专柜放置，保证高危药品与其他药品分区放置，并在放置区或药盒上以白底红色惊叹号做为警示标识，时刻提醒医务人员此为高危药品;建立高危药品交接本，每天清点，做到帐目相符，避免药品过期，使用后及时记录;高危药品领取后及时做好标识后放置;按照要求贮存，需20 ℃以下保存的高危药品放置冷藏柜中，如抢救车中的肾上腺素注射液需20 ℃以下保存，放置到冷藏柜中，在抢救车中清楚标识药品存放地点，便于抢救时及时取到;

⑤高危药品使用环节：药品在使用过程中严格执行查对制度及双人核对;对正在使用过程中的高危药品做好床头交接班;用药过程中加强巡视，密切观察用药后不良反应，加强不良反应监测，定期汇总，及时反馈。

⑥组织护理人员学习高危药品不良事件案例，提高护理人员风险意识。 1.2.3 检查(check)护理部建立以护理部、护士长、科室质控员组成的三级监控网络体系，采取科室质控员每天检查，护士长每周督查，护理部每月抽查的原则，重点检查高危药品的数量、标识、贮存、有效期以及药品使用过程中的情况，检查的问题及时反馈，科室持续跟踪问题改进情况，护理部不定期的督查。同时将高危药品管理纳入护理质量考核中。

1.2.4 处理(action)护理部汇总各级监控体系检查的情况，在护士长大会上反馈，对于管理中的亮点给予充分表扬，增加护理工作的信心，调动护士工作的主动性。对存在的问题进行讨论，提出改进措施，做为下一个PDCA循环的管理重点。

2 结果PDCA循环管理后病区高危药品管理检查中存在问题频次较管理前明显减少，见表1。表1 管理前后3个月高危药品管理检查中存在问题频次比较(n=72)

3 讨论 PDCA循环不是一种简单的周而复始，也不是同一水平上的循环，每次循环都有新的目标，会使质量提高，这种螺旋式的逐步提高，使管理工作上升到一个更高的水平[4]。高危药品使用不当极易发生严重后果甚至危及患者生命，高危药品管理成为医疗风险的重要内容。护士是临床科室药品保管与使用的直接责任者，护士对药品知识的掌握程度、责任心强弱、直接影响临床药品的管理与使用质量，任何一个环节出错都有可能发生给药错误，从而引起各种不良反应，甚至导致严重后果[5-6]。该院将PDCA循环管理方法运用到病区高危药品管理中，完善了病区高危药品管理规范，提高了护理人员的药学知识，增强护理人员责任心及工作积极性，强化了环节管理与监控，有效规避了风险，使高危药品管理在不断循环中得到提高，有效减少病区高危药品管理中问题。表1显示 实施PDCA循环管理前后病区高危药品管理中问题明显减少，差异有统计学意义(P?0.01)。

[参考文献]

[1] 杨英华. 护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，1999：131-132.

[2] 潘韶山. 现代护理管理[M].北京：科学技术文献出版社，1999：212. [3] 夏同霞，罗晓兰，王玉和，等.风险管理在该院病区高危药品管理中的应用及体会[J].中国药房，2010，20(17)：1552. [4] 李继平.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：173. [5] 陈丽芳，彭幕莲，杨建群.病区药品管理中的常见问题及改进措施[J].护理管理杂志，2006，6(11)：39-40 [6] 吴如容，张福志.PDCA循环在护士临床给药安全管理中的应用观察[J].中国药物滥用防治杂志，2012，18(3)：169-170.