妇科疾病合并糖尿病的围手术期治疗研究

大量临床实践资料表明, 糖尿病合并某些妇科疾病需行手术治疗者,手术时代谢紊乱也相应增加,使血糖上升,尤其是在麻醉及手术创伤作用下,使患者病情产生严重变化。妇科手术患者合并糖尿病者若诊治不当,手术创伤及术后代谢增高,糖代谢紊乱、脂肪分解利用增加、蛋白质丢失增加,会进一步导致糖尿病病情恶化,轻者影响术后恢复,重者有可能导致术后死亡。因此,如何使妇科疾病合并糖尿病患者安全度过围手术期,便也成为内分泌及妇科手术治疗中一个需重视的重点问题。

1 妇科疾病合并糖尿病患者围手术期病情的相互影响

虽然糖尿病不是妇科疾病手术患者的禁忌证, 但由于糖尿病患者行妇科手术时机体处理应激状态, 体内升糖激素 (皮质醇、儿茶酚胺、生长激素及胰升血糖素等)分泌增加,导致糖原分解及糖异生增加,同时代谢紊乱也随之增加,使血糖升高,影响手术效果。此外,术前术后禁食导致糖尿病患者接近饥饿状态,出现脂肪迅速利用和动员,造成体液丢失、酮症酸中素或低血糖等不良现象,加之患者手术后抵抗力弱、易感染,导致术后恢复不佳。另一方面,妇科疾病患者若行子宫、卵巢切除等影响卵巢功能的妇科手术时,可使体内孕激素、雌激素水平迅速下降,导致胰岛素分泌增加,抑制肝糖原再生,从而容易出现术后血糖波动幅度大,引起严重并发症的现象。再者,行妇科手术时因患者受麻醉药物影响,以及手术本身就属侵入性操作,从而容易导致合并糖尿病患者围手术期的血糖升高,使患者的手术风险增加[1]。

2 妇科疾病合并糖尿病围手术期的治疗要点

2.1 控 制血糖

首先,妇科疾病患者入院行手术治疗时,需进行全面、详细的检查,一旦确诊为糖尿病,均需于术前制定科学、合理的饮食方案,由医务人员对患者加强饮食控制,以避免因饮食不当造成的血糖升高现象。其次,针对空腹血糖≥8.3 mmol/L的患者,若是要行中、大型妇科手术,需则在加强饮食控制的同时,还应该合理应用胰岛素等降糖药物进行治疗; 针对空腹血糖≤7 mmol/L的患者, 若是行小妇科手术, 则给予常规降糖药物口服治疗即可,同时注意血糖监测,以便适当调整用药方案;针对入院前便已明确有糖尿病,且已长期口服降糖药或长效胰岛素治疗者,入院后最好调整用药方案,改为三餐前短效注射胰岛素,睡前长效注射胰岛素,同时根据患者血糖监测结果合理调整胰岛素剂量。此外,还应该通过对糖尿病患者的血气指标分析、水电解质及尿酮体情况,及时纠正水电解质紊乱,纠正酸中毒,使患者术前的空腹血糖控制在6.7~8.3 mmol/L, 待血糖控制在标准范围内后,方可择期进行手术。若患者需行妇科急诊手术, 也应该采取紧急、有效的降糖措施,使血糖控制在14 mmol/L以下,以保证手术的安全性与顺利性。术中与术后也应该根据患者的血糖测定结合,合理应用葡萄糖与胰岛素,同时需尽量减少手术创伤,以降低患者的应激反应[2]。

2.2 感 染预防及控制

在糖尿病的诸多并发症中,围手术期最应该注意的是感染,感染与糖尿病会相互影响,从而加重病情,对患者生命安全造成威胁,因此,重视妇科疾病合并糖尿病围手术期感染的预防与控制,也显得尤为重要。患者最好能于手术前30 min合理应用抗生素,以起到预防术后感染的作用;若手术时间大于3 h,还应该于术中加用1次抗生素;手术结束后,也应该常规应用抗生素以预防感染,积极预防呼吸道、泌尿道感染及阴道霉菌感染,加强综合护理,以避免术后感染的诱发因素,使患者能够安全度过围手术期。

2.3 手 术麻醉方式的合理选择

正确选择麻醉方式是防止血糖大幅波动, 促进手术成功的关键,因此,糖尿病患者在行妇科手术时,主治医生必须通过综合、全面的分析,确定最安全的麻醉方案。大量临床实践资料认为,全麻患者术后血糖恢复较硬膜外麻醉慢,可见硬膜外麻醉对患者呼吸、血糖代谢及循环系统的影响最小,且具有术中、术后观察患者方便等优点,因此,行妇科手术时应优先选择硬膜外麻醉,以减少麻醉及手术操作对血糖的影响。但也需注意,针对妇科恶性肿瘤等严重性妇科疾病,需行大型手术治疗者,还是应该选择全麻,以便能通过有效的麻醉促进手术操作的合理性,缩短手术时间, 而对此类全麻患者, 便应该加倍地加强术前血糖控制,尽可能降低血糖,以避免血糖升高。

3 结语

对于妇科手术合并糖尿病患者, 术前应准确检查与诊断患者的糖尿病病情严重程度,于手术前积极治疗,保持围手术期的血糖浓度相对稳定,并于围术期合理应用抗生素预防控制感染,同时还需保证手术麻醉方式选择的合理性与安全性。通过各种积极、有效的治疗干预措施,才能提高妇科疾病合并糖尿病患者行手术治疗的成功率,保证患者的生命安全,促进其早日恢复。

摘要：糖尿病是一组以慢性高血糖为主要表现的全身性内分泌代谢疾病,由于胰岛素分泌缺陷或生物作用受损导致血糖升高,该病具有起病隐匿、病程长、并发症多等诸多特点。若妇科疾病手术患者合并有糖尿病,两病互相作用下会加重病情,并影响手术患者的治疗效果及预后,给患者身体健康及生命安全带来威胁,临床应该引起足够的重视,因此,文章就对妇科疾病合并糖尿病围手术期的治疗要点作一分析,以供医务人员参考所用。

关键词：妇科疾病,糖尿病,围手术期,治疗