电子病历的应用意义

第一篇：电子病历的应用意义

2017 关于印发电子病历应用管理规范(试行)的通知

关于印发电子病历应用管理规范(试行)的通知 国卫办医发〔2017〕8号

各省、自治区、直辖市卫生计生委、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：

为贯彻落实全国卫生与健康大会精神及深化医药卫生体制改革有关要求，规范电子病历临床使用与管理，促进电子病历有效共享，推进医疗机构信息化建设，国家卫生计生委、国家中医药管理局组织制定了《电子病历应用管理规范(试行)》。 国家卫生计生委办公厅 国家中医药管理局办公室

2017年2月15日

电子病历应用管理规范(试行)

第一章

总则

第一条

为规范医疗机构电子病历(含中医电子病历，下同)应用管理，满足临床工作需要，保障医疗质量和医疗安全，保证医患双方合法权益，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国电子签名法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本规范。

第二条

实施电子病历的医疗机构，其电子病历的建立、记录、修改、使用、保存和管理等适用本规范。

第三条

电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式，包括门(急)诊病历和住院病历。 第四条

电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统。

第五条

国家卫生计生委和国家中医药管理局负责指导全国电子病历应用管理工作。地方各级卫生计生行政部门(含中医药管理部门)负责本行政区域内的电子病历应用监督管理工作。

第二章

电子病历的基本要求

第六条

医疗机构应用电子病历应当具备以下条件：

(一)具有专门的技术支持部门和人员，负责电子病历相关信息系统建设、运行和维护等工作;具有专门的管理部门和人员，负责电子病历的业务监管等工作;

(二)建立、健全电子病历使用的相关制度和规程;

(三)具备电子病历的安全管理体系和安全保障机制;

(四)具备对电子病历创建、修改、归档等操作的追溯能力;

(五)其他有关法律、法规、规范性文件及省级卫生计生行政部门规定的条件。

第七条

《医疗机构病历管理规定(2013年版》、《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》适用于电子病历管理。

第八条

电子病历使用的术语、编码、模板和数据应当符合相关行业标准和规范的要求，在保障信息安全的前提下，促进电子病历信息有效共享。

第九条

电子病历系统应当为操作人员提供专有的身份标识和识别手段，并设置相应权限。操作人员对本人身份标识的使用负责。

第十条

有条件的医疗机构电子病历系统可以使用电子签名进行身份认证，可靠的电子签名与手写签名或盖章具有同等的法律效力。

第十一条

电子病历系统应当采用权威可靠时间源。

第三章 电子病历的书写与存储

第十二条

医疗机构使用电子病历系统进行病历书写，应当遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。

门(急)诊病历书写内容包括门(急)诊病历首页、病历记录、化验报告、医学影像检查资料等。

住院病历书写内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知单、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查报告、病理报告单等。

第十三条

医疗机构应当为患者电子病历赋予唯一患者身份标识，以确保患者基本信息及其医疗记录的真实性、一致性、连续性、完整性。

第十四条

电子病历系统应当对操作人员进行身份识别，并保存历次操作印痕，标记操作时间和操作人员信息，并保证历次操作印痕、标记操作时间和操作人员信息可查询、可追溯。

第十五条

医务人员采用身份标识登录电子病历系统完成书写、审阅、修改等操作并予以确认后，系统应当显示医务人员姓名及完成时间。

第十六条

电子病历系统应当设置医务人员书写、审阅、修改的权限和时限。实习医务人员、试用期医务人员记录的病历，应当由具有本医疗机构执业资格的上级医务人员审阅、修改并予确认。上级医务人员审阅、修改、确认电子病历内容时，电子病历系统应当进行身份识别、保存历次操作痕迹、标记准确的操作时间和操作人信息。

第十七条

电子病历应当设置归档状态，医疗机构应当按照病历管理相关规定，在患者门(急)诊就诊结束或出院后，适时将电子病历转为归档状态。电子病历归档后原则上不得修改，特殊情况下确需修改的，经医疗机构医务部门批准后进行修改并保留修改痕迹。

第十八条

医疗机构因存档等需要可以将电子病历打印后与非电子化的资料合并形成病案保存。具备条件的医疗机构可以对知情同意书、植入材料条形码等非电子化的资料进行数字化采集后纳入电子病历系统管理，原件另行妥善保存。

第十九条

门(急)诊电子病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年;住院电子病历保存时间自患者最后一次出院之日起不少于30年。

第四章 电子病历的使用

第二十条

电子病历系统应当设置病历查阅权限，并保证医务人员查阅病历的需要，能够及时提供并完整呈现该患者的电子病历资料。呈现的电子病历应当显示患者个人信息、诊疗记录、记录时间及记录人员、上级审核人员的姓名等。

第二十一条

医疗机构应当为申请人提供电子病历的复制服务。医疗机构可以提供电子版或打印版病历。复制的电子病历文档应当可供独立读取，打印的电子病历纸质版应当加盖医疗机构病历管理专用章。 第二十二条

有条件的医疗机构可以为患者提供医学影像检查图像、手术录像、介入操作录像等电子资料复制服务。

第五章

电子病历的封存

第二十三条

依法需要封存电子病历时，应当在医疗机构或者其委托代理人、患者或者其代理人双方共同在场的情况下，对电子病历共同进行确认，并进行复制后封存。封存的电子病历复制件可以是电子版;也可以对打印的纸质版进行复印，并加盖病案管理章后进行封存。

第二十四条

封存的电子病历复制件应当满足以下技术条件及要求：

(一)储存于独立可靠的存储介质，并由医患双方或双方代理人共同签封;

(二)可在原系统内读取，但不可修改;

(三)操作痕迹、操作时间、操作人员信息可查询、可追溯;

(四)其他有关法律、法规、规范性文件和省级卫生计生行政部门规定的条件及要求。

第二十五条

封存后电子病历的原件可以继续使用。电子病历尚未完成，需要封存时，可以对已完成的电子病历先行封存，当医务人员按照规定完成后，再对新完成部分进行封存。

第六章

附则

第二十六条

本规范所称的电子签名，是指《电子签名法》第二条规定的数据电文中以电子形式所含、所附用于识别签名人身份并表明签名人认可其中内容的数据。“可靠的电子签名”是指符合《电子签名法》第十三条有关条件的电子签名。 第二十七条

本规范所称电子病历操作人员包括使用电子病历系统的医务人员，维护、管理电子病历信息系统的技术人员和实施电子病历质量监管的行政管理人员。

第二十八条

本规范所称电子病历书写是指医务人员使用电子病历系统，对通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得的有关资料进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。

第二十九条

省级卫生计生行政部门可根据本规范制定实施细则。

第三十条

《电子病历基本规范(试行)》(卫医政发〔2010〕24号)、《中医电子病历基本规范(试行)》(国中医药发〔2010〕18号)同时废止。

第三十一条

本规范自2017年4月1日起施行。

第二篇：中医院电子病历管理的有关制度

(试行版)

一、电子病历的书写及管理按《中华人民共和国卫生部西医及中医电子病历基本规范》执行。(此文件己下发至每个病区)。

二、纸质病历书写及打印统一用宋体、五号字、A4纸。

三、因我院目前未安装电子签名及电子病历锁，打印的纸质病历需医师手写签名才具备法律效力，因此请主管医师在每页临时医嘱及长期医嘱栏目最下方横线上签名确认(不用每项医嘱都手签)。

四、当月出院病历(包括医保病历及未结账病历)在下个月十号前必须归档。

五、每份出院病历归档时，请科主任或护长在电子病历系统上点击“病历归档”，否则电子病历无法传输至病案室，视为未归档。

六、为防止病毒入侵电子病历系统，由网络管理人员将各科室电子病历所属电脑U盘接口贴上封条，每月检查一次，如发现封条被破坏则每一处罚款责任科室或责任人100元整。

七、我院电子病历由信息中心负责，纸质版电子病历由病案室负责保管，网络管理员每周将电子病历用移动硬盘或光盘备份一次。

八、质控科将对科室内未出院的病历不定时检查，对不按时书写的病历和各种记录以及张冠李戴的或存在严重问题的病历按有关规定进行处罚。

九、各种记录必须在归档时限内完成，对不按时完成入院记录者，系统将在入院48小时后自动锁定。锁定后主管医师必须提交书面申请到医务科才能解锁。

十、电子病历由质控科进行实时监控，主管医生受到质控科发出的整改短消息后必须在三天内整改，否则视情节轻重程度，将进行院内通报批评，仍不改者，按我院业务管理规定进行相应处罚。

十一、如归档电子病历需修改，应由主管医师/护长/主任向质控科提出书面申请，质控科科长同意后，信息科将电子病历返还方可进行修改，信息科无权单独返还归档的电子病历。修改后的电子病历要重新打印出纸质版，并上交给档案室。

中医院医务科、质控科

二〇一一年八月四日

第三篇：浅议基层医院开展电子病历的必要性

安维新张银生

甘肃省嘉峪关市第一人民医院医务科(735100)

[摘 要]：基层医院无论是临床技术人员还是管理人员都比较紧缺，手写病历由于大量的书写工作导致了病历质量的欠缺和管理上的困难，严重地影响医疗质量，医疗安全这一主题工作，为了减轻临床医务人员的工作负担，加大医生在病人管理和诊治上的精力投入，也为了规范医院的病历管理和医疗质量控制，建立电子病历系统是非常必要的，这也是医院信息系统发展的主要方向，尤其基层医院不能忽视这一方面的建设。

[关键词]：基层医院 电子病历 必要性

1 基层医院电子病历的特点与现状

1.1 病历是病人临床医疗信息的载体，是医疗活动的综合反应[1]，也是病人在医院诊断治疗过程的原始记录，贯穿于病人在医院就诊的各个环节。电子病历(electronic medical records，EMR)，它属于医院信息系统(HIS)的一部分，是指将传统的手写病历完全电子化，并超越手写病历的管理模式，实现了用计算机对病历信息的采集、加工、存储、传输、查询、统计等功能，电子病历系统具有提供用户访问完整准确的数据、警告、提示和临床决策支持能力，其安全性通过临床实践和法律活动中的证据应用也已得到公认[2]。因此病历信息的电子化，在医院的信息服务中处于核心地位，建立电子病历系统是医院信息系统发展的主要方向。

1.2 近年来，各基层医院都不同程度的进行了信息化建设方面的投入，建立了医院信息管理系统(Hospital information System，HIS)。然而，由于各HIS软件开发的不足或者是因为医院管理层的认识不到位，加上发展资金的紧张，大多基层医院在HIS软件选用和开发上摒

弃了电子病历系统(Computer-Based Patient Record，简称CPR)，仅仅着眼于软件的计费、医嘱和药房管理方面，致使各医院的HIS系统不完整，沦为单纯的计费系统。没有真正体现出HIS的概念与实际意义，也没有为临床工作的提速起到应有的作用。现在基层医院人员的短缺，手写病历的繁重工作导致许多内容的不规范，加上医疗质量对病历质量的精要求，使电子病历的重要性显得更加突出，就其必要性和可行性总结如下：

2 在基层医院开展电子病历的必要性

2.1 提高医疗质量管理

使用电子病历在规范医疗流程，提高医疗质量，保证医疗安全，杜绝差错事故方面具有优越性。

首先，病历完成的时效性得以具体实现。所有的医师在操作病历时，都必须在系统给定的时间内完成，逾时将对自己产生不利因素。这样，可以有效地杜绝患者入院病历不能及时完成，出院后很长一段时间内病历不能及时归档的问题。同时医疗质控部门还可以通过系统实施全过程医疗质量管理，监控医疗关键环节，如：疑难危重病例讨论、死亡病例讨论、三级查房、知情告知、各级会诊等。

其次，加强药品使用和病历质量管理，可以利用电子病历系统，落实医院的各项用药规范和措施。例如根据抗生素特点、不良反应以及药品价格等因素，将抗生素定义为三类，并通过信息系统设定不同级别医师使用抗生素的权限。同时对抗生素用量进行排序，对重点药品进行跟踪，对科室和医生的药物使用情况进行分析。医生在开具电

子处方的同时，如果有药物配伍禁忌出现，系统会自动提示，保证了医生安全用药。

通过电子病历系统的相关设定，还可以规范医师的医疗行为，纠正不良从业习惯，从而杜绝或者减少因不良医疗行为造成的负面效应。完善的电子病历系统具有专家咨询和辅助决策功能，不仅可以监测电子病历的规范性、合理用药管理和最佳治疗方案推荐。还可以随时查看检验结果、检验报告，缩短了诊疗周期提高了诊断的质量。

将患者由住院到出院看作是一个作业流程加以规范，电子病历实际上就是一个标准化的治疗流程图表。医生循序的进行治疗，一切清清楚楚、明明白白，杜绝了过去因诊疗流程的混乱造成的安全隐患。

2.2 提高病历的规范性和完整性

电子病历使用统一的病历模板、规范的医疗用语、标准的医学代码。在使用中很少参杂操作医师的自主语言描述，这样，很大程度上减少在病历中出现文字方面的错误，规范的医疗用语也将使得病历更加规范。另外，由于系统的自我控制，不会产生病历的缺项问题，病历的完整性就得以更进一步保证。

2.3 病人信息的整理与共享

电子病历不仅实现了病历规范管理，还为医生提供了症状库、体征库和辅助诊疗信息，为医生实施循证医疗提供了帮助，同时让医生告别了手工书写病历，节省了医生书写病历的时间。由于病历信息资源的共享，医生打开电脑便知病人情况，包括病史、用药情况、检验结果、影像资料等情况。医生还可以随时查阅病人以往的就诊资料。

使医生能及时、准确、全面地掌握病人信息，提高了诊疗的准确性，

2.4 加强医疗质量的监督

在病历管理方面，质控系统每天检查各临床科室的电子病历，查出问题及时通过质控系统反馈给主管医师，以便主管医师及时修改。信息系统对电子病历的入院记录、病程记录等的书写时限进行电脑时限预警，督促医生及时完成病历的书写。这里就体现出一个及时性，不像手书病历，必须在治疗结束，患者出院之后，在一段时间内才能送达质控部门，而后对问题的反馈，又浪费了大量的时间以及人力和物力，最重要的是还杜绝了个别纠纷病历由于封存而不能及时补救的隐患。另外，医院质控管理可以全面地对全院各科室的病历质量情况进行统计、分析，如超时完成情况、病历缺陷情况等，及时评价医生的工作能力和工作态度。

2.5 减轻医生的工作量，提高医务人员工作效率

电子病历的生成无需大量的时间手书，在发生医疗行为后随时可以由操作医师完成。极大地减少了医生的劳动强度，使得医生们可以有更多的时间投入到其他医疗实践当中或者学习当中。这对于提高医务人员工作效率有很大帮助。

2.6电子病历的实施必然会拓宽医生工作站的功能

医院还可以利用其医生工作站很好的应用远程教学、远程会诊、电子图书馆信息查询、局域网自动化办公等功能，简化纷繁的事务工作，规范医院的日常管理和科研教学管理，提高工作效率。 3 总结

电子病历的建立，在整个医院信息化建设中起着非常重要的作用。它的建设可以更好的服务于患者，为医务人员提供及时准确的信息，极大的提升临床工作效率，方便质控部门的监督管理，有效的促进医疗质量的提高。

电子病历、多媒体及远程医疗方面的应用是医院信息系统今后的主要发展方向。因此，在基层医院开展电子病历是十分必要的，也是可行的。

参考文献

1阮龙德.加快电子病历开发，促进医院信息化建设.上海中医药大学学报，2002，16(1)：60—62

2 董建成，申飞驹，周董.基于Web的电子病历安全体系分析与设计，2006，22(8)560—56

3作者介绍：姓名：安维新，性别：男，出生年月日：196

8、

2、21 毕业时间和学校：1992，7甘肃省中医学院

最后学位：本科，职称：中医主治医师

工作单位：嘉峪关市人民医院医务科(2006年11月22日更名为嘉峪关市第一人民医院)。兼管信息科

通讯地址：甘肃省嘉峪关市新华中路26号邮编：735100 研究方向：医院管理、中医骨病、小针刀

联系电话：0937—6201633Email:syyanweixin@sina.com

第四篇：电子病历系统

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15809475566

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2011甘肃高考文科成绩前100名1 赵轶君 648 男 兰州一中2 苟晨露 622 女 兰州一中3 王吉斌 613 男 民乐一中4 张如菡 609 女 天水一中5 王萧依 608 女 嘉峪关一中6 高子涵 603 女 金塔中学7 陈俊彦 601 女 兰州一中8 董红亮 600 男 陇西文峰中学9 刘永博 595 男 靖远一中10 毛锦文 594 男 定西一中11 盛燕杰 594 女 武威二中12 周云龙 593 男 临洮中学13 王修竹 592 女 兰化一中14 张炜炜 590 女 金塔中学15 田臻奕 589 女 酒钢三中16 张 琛 587 男 平凉一中17 汤苘语 587 女 武威一中18 张顺意 587 男 靖远二中19 温晓宇 586 男 师大附中20 陈鹏强 585 男 渭源莲峰中学21 张可诺 584 女 兰州一中22 程安祺 584 女 师大附中23 周玉桥 584 女 山丹一中24 阚晓雪 583 女 师大附中25 闫小菡 583 女 庆阳一中26 薛雅心 582 女 兰州三十三中27 朱小康 582 男 镇原平泉中学28 程 悦 581 女 兰州一中29 郑凯英 581 女 金昌二中30 贾 筱 580 女 庆阳一中31 李晓田 580 女 武威一中32 施若楠 579 女 兰州一中33 周佳波 579 女 康县一中34 葛佳佳 579 女 敦煌中学

35 马 颖 579 女 金昌二中

36 李 杰 579 男 嘉峪关一中

37 石洪柱 578 男 敦煌三中

38 李丝雨 578 女 嘉峪关一中

39 王雪琴 577 女 靖远二中

40 吴 涛 577 男 酒钢三中

41 闫 瑾 576 女 张掖中学

42 姚 乐 575 女 师大附中

43 朱悦池 575 男 平凉一中

44 李继荣 575 男 静宁一中

45 慕 羊 575 女 庆阳一中

46 黄 燕 575 女 康县一中

47 马敏祺 575 女 天水一中

48 赵 宸 575 女 张掖中学

49 任 丛 574 女 平凉一中

50 张 宁 574 女 张掖中学

51 韩 雪 574 女 酒钢三中

52 崔月馨 572 女 兰州三十三中53 姚霁芸 572 女 师大附中

54 李 沛 572 女 定西一中

55 雒效文 572 男 甘谷四中

56 马 琳 572 女 白银八中

57 谭云云 572 女 会宁二中

58 朱 现 572 男 酒钢三中

59 韩丽娜 572 女 嘉峪关一中

60 闫晓媛 572 女 酒钢三中

61 孙文锦 572 男 通渭李店中学62 任轩弘 572 男 庆阳一中

63 杨淑娟 571 女 张掖二中

64 王立伟 570 男 师大附中

65 杨 军 570 男 庄浪一中

66 杜 倩 570 女 酒钢三中

67 李海尧 570 男 酒钢三中

68 李芳红 569 女 外国语高中

69 黄丽娜 569 女 兰州一中

70 陶 怡 569 女 皋兰一中

71 戴成城 569 男 天水一中

72 郭 钰 569 女 天水一中

73 周 璐 569 女 张掖二中

74 马 婷 569 女 酒泉中学

75 孙 涛 569 男 嘉峪关一中

76 周 菁 568 女 兰州一中

77 杨 露 658 女 兰州一中

78 张登龙 568 男 平凉一中

79 蒋智华 568 男 泾川一中

80 寇敏嘉 568 女 天水二中

81 刘 欣 568 女 秦安一中

82 魏 玮 567 女 兰州一中

83 周 婧 567 女 兰炼二中

84 张 雪 567 女 兰化一中

85 景丹阳 567 男 平凉一中

86 刘文科 567 男 宁县二中

87 李盼盼 567 女 徽县一中

88 汪致宏 567 女 天水一中

89 武剑飞 567 男 天水二中

90 王力龙 567 男 金塔中学

91 张嘉芸 567 女 白银实验中学92 刘海东 567 男 靖远二中

93 王 飞 567 男 金川公司一中

94 张 倩 566 女 皋兰一中

95 李 璇 566 女 华亭一中

96 白玉杰 566 男 镇原平泉中学97 周凡丽 566 女 靖远二中

98 吴雅欣 565 女 兰州一中

99 刘雪彤 565 女 陇西一中

100 马 敏 565 女 陇南一中

2011年甘肃高考理科成绩前100名

1陈言男685分天水一中

2马家琪 男 677 西北师大附中

3王韬 男 671 兰州一中

4张笑钦 男 667 靖远一中

5王嵩 男 665 西北师大附中

6南莎 女 665 西北师大附中

7赵晓 男 664庆阳一中

8宋叶青 女 662 西北师大附中

9左碧莹 女 657庆阳一中

10王志浩 男 656 西北师大附中

11韩晗 男 656 庆阳一中

12李岩竹 女 654兰州一中

13李智 男 654 金川公司一中

14石金明 男 653 西北师大附中

15张文灿 男 653 西北师大附中

16向晨瑶 女 653 西北师大附中

17张明晖 男 653 西北师大附中

18谢湘雅 女653 西北师大附中

19马萧敏 男 653 镇远县屯字中学

20郭利民 男 653 会宁一中

21田集斌 男 652 庆城县陇东中学

22纪洁 女 652 天水一中

23李浩 男 651 西北师大附中

24潘辰 男 651 兰化中小学总校一中 25魏威 男 650 嘉峪关市酒钢三中

26赵中玮 男 649 民勤县第一中学

27闫祺 男 648 西北师大附中

28安楠 男 647 兰州一中

29田瑞琳 男 647 西北师大附中

30王嘉玮 男 647 西北师大附中

31田兴国 男 647 民勤一中

32郭芳君 女 647 张掖中学

33贾鸿玉 男 647 金昌市第一中学

34曹慧琳 女 647 兰63600部队东风中学 35魏祺 女 646 兰州一中

36陈涛 男 646 天水一中

37刘建 男646 酒钢三中

38靳婷 女 645 兰州二中

39薛莲晓 男 皋兰一中

40张之勋 男 645 民乐一中

41王浩民 男 644 西北师大附中

42张高翔 男 643 西北师大附中

43郭毓 女 642 静宁一中

44刘兆 男 642 庆城县陇东中学

45罗刚 男 642 武威第七中学

46柴一菡 女 641 西北师大附中

47王文 男 641 静宁一中

48罗丹 女 640 兰州一中

49郭家良 男 640 西北师大附中

50马晨 男 640 西北师大附中

51、何世鹏640男宁县第一中学

52、雷小康640男庆阳第一中学

53、卢春宏640男张掖中学

54、吕博640男会宁县第三中学

55、胡远东639男西北师大附属中学

56、马卓文639男通渭县第一中学

57、于昊月639女嘉峪关市酒钢三中

58、王腾飞638男兰化中小学总校一中

59、孙亚维638男白银市第十中学

60、褚培睿638男嘉峪关市酒钢三中

61、刘若曦637女西北师大附属中学

62、秦松637男庆阳第一中学

63、魏娜636女兰州第一中学

64、胡守博636男西北师大附属中学

65、金天翔636男西北师大附属中学

66、范雅婷636女酒泉中学

67、师文洁636男会宁县第二中学

68、史俊达636男会宁县第一中学

69、王云峰635男西北师大附属中学

70、李松凌635男西北师大附属中学

71、霍文斌635男甘谷县第二中学

72、曹曦634兰州第一中学

73、张树桉634男西北师大附属中学

74、苏虎634

75、谢婷634

76、刘雨帆634

77、孙永琦633

78、赵汝轩633

79、张晓鹏633

80、席琛633

81、张超633

82、徐得景633

83、赵昊633

84、吴雅楠633

85、曹鑫633

86、杨彦平633

87、赵玥633

88、赵向东633

89、祁起633

90、梁茂宗633

91、陆东632

92、张波632

93、席亚东632

94、巨菡芝632

95、段昱竹632

96、赵春春632

97、党致文632

98、赵磊632

99、李俊杰632

100、刘芝玮 631

男甘肃省武威第一中学女民勤县第一中学 女嘉峪关市酒钢三中 男兰州第一中学 女兰州第一中学 男兰州第一中学 男西北师大附属中学 男西北师大附属中学 男西北师大附属中学 男西北师大附属中学 女兰炼第一中学 男庆阳第一中学 男庆阳第一中学 女礼县第一中学 男秦安县第一中学 男甘肃省武威第二中学男会宁县第一中学 男西北师大附属中学 男兰化中小学总校三中男平凉一中 女庆阳第一中学女镇原中学 女徽县第一中学 男甘肃省武威第一中学男民勤县第一中学 男金昌市第四中学 女兰州第一中学

第五篇：电子病历功能说明

电子病历

1. 住院医生工作站

1.1. 入院证、基本信息

1.2. 入院记录(普通、24小时出入院记录、24小时死亡记录) 1.3. 病程记录

1.4. 死亡记录、死亡报告 1.5. 死亡记录、死亡报告 1.6. 病案首页

1.7. 同意书模板设计(完成常用的几个同意书) 1.8. 医嘱开立(西医处方、中医处方、检验检查申请、长期医嘱开立、临时医嘱开立) 1.9. 检查 1.10. 检验 1.11. 影像

1.12. 传染病报卡 1.13. 诊断

1.14. 手术麻醉(手术同意书、手术安排、手术记录、麻醉同意书、麻醉会诊、麻醉记录)

1.15. 输血(申请单、同意书)

1.16. 会诊(申请单、接收单、记录)

1.17. 治疗(康复治疗、透析治疗、放疗、介入治疗、膳食治疗) 1.18. 提交病历 1.19. 费用查询 2. 住院护士工作站

2.1. 医嘱处理(处方处理 、长期医嘱处理、临时医嘱处理) 2.2. 分娩记录(待产记录、剖宫产记录、自然分娩记录) 2.3. 体温单(图表) 2.4. 血糖

2.5. 一般护理记录 2.6. 体格检查 2.7. 护理计划

2.8. 护理记录(一般护理记录、特殊护理记录、手术护理记录、生命体征记录、注射输液巡视记录、一次性卫生耗材使用记录)

2.9. 护理评估(入院评估记录、出院评估及指导记录、跌倒危重因子评估) 2.10. 住院健康指导(健康宣教) 2.11. 床位管理 3. 门急诊工作站

3.1. 门(急)诊病历

3.2. 门(急)诊留观病历

3.3. 门(急)诊处方(分为西医处方和中医处方。)

3.4. 门(急)诊治疗处置记录(指一般治疗处置记录，包括治疗记录、手术记录、麻醉记录、输血记录等。)

3.5. 门(急)诊护理记录(指护理操作记录，包括一般护理记录、特殊护理记录、手术护理记录、生命体征测量记录、注射输液巡视记录等。) 3.6. 检查检验记录(分为检查记录和检验记录。检查记录包括超声、放射、核医学、内窥镜、病理、心电图、脑电图、肌电图、胃肠动力、肺功能、睡眠呼吸监测等各类医学检查记录;检验记录包括临床血液、体液、生化、免疫、微生物、分子生物学等各类医学检验记录。)

3.7. 知情告知信息(指医疗机构需主动告知患者和/或其亲属，或需要患者(或患者亲属)签署的各种知情同意书，包括手术同意书、特殊检查及治疗同意书、特殊药品及材料使用同意书、输血同意书、病重(危)通知书、麻醉同意书等。

4. 管理员工作站

4.1. 菜单管理 4.2. 权限管理 4.3. 工号管理 4.4. 公告管理

5. 病案室工作站

5.1. 病案质控 5.2. 病案统计 5.3. 病案归档 5.4. 病案评分

6. 体检工作站

6.1. 健康体检(体检登记、检查检验结果记录、诊断记录、总检评价)

HIS系统

1. 门诊系统

1.1. 挂号子系统

1.1.1. 病人登记:患者信息存档，以供调用. 1.1.2. 就诊挂号:提供多种挂号模式。

1.1.3. 排班管理:对诊元、诊室及医生进行排班管理。

1.1.4. 挂号相关查询及报表:挂号统计，挂号日报表等。

1.2. 收费子系统

1.2.1. 计价收费：对医嘱项目进行计价、收费。

1.2.2. 费用及发票查询

1.2.3. 缴费相关报表及统计

1.2.4. 医保相关业务：上传发票、上传医生项目、项目统计报表。

1.3. 配发药子系统

1.3.1. 配药、发药、退药及打印处方

1.3.2. 相关查询业务：工作量查询、缺药查询、配发药查询、中药处方数查询。

1.4. 医生工作站子系统

1.4.1. 医生开诊：记录病人诊疗信息。

1.4.2. 报表日志：医生工作日志、疾病日志、诊疗报表、收入报表

1.4.3. 病历模板设置：模板维护及模板升级下载、病历模板

2. 收费系统

2.1. 出入院管理

2.1.1. 入院登记：入院病人进行信息登记。

2.1.2. 出生登记：出生儿进行信息登记。

2.1.3. 预收处理：对病人交预收款进行登记。

2.1.4. 出院返入：出院后返回又入院登记。

2.1.5. 资料变动：修改入院病人的相关资料。

2.1.6. 特注处理：对特殊病人进行特殊标注处理。

2.1.7. 补手工预收：对预交金进行手工补收。

2.1.8. 床位管理：对住院区的床位进行管理。

2.1.9. 特注查询：对特殊标注的信息进行查询。 2.2. 账务管理

2.2.1. 补记账

2.2.2. 确认退费

2.2.3. 直接结账

2.2.4. 中途结账

2.2.5. 转区结账

2.2.6. 出院结账

2.2.7. 传送/接收医保数据 2.3. 收费管理

2.3.1. 确认收费 2.3.2. 直接收费

2.3.3. 清帐收费

2.3.4. 注销退费

2.4. 日志管理

2.4.1. 预收明细日志

2.4.2. 发票明细日志

2.4.3. 入院日志

2.4.4. 出院日志

2.4.5. 转区日志

2.4.6. 记账结账日志

2.4.7. 资料变动日志

2.4.8. 费用调整日志

2.5. 报表及查询

2.5.1. 实际收入报表

2.5.2. 发生收入报表

2.5.3. 工作量报表

2.5.4. 结算方式报表

2.5.5. 欠费报表

2.5.6. 公费报表

2.5.7. 报表处理

2.5.8. 账务查询、资料查询、病人一览表等等

2.6. 出院账务管理

2.6.1. 出院病人账务查询

2.6.2. 出院病人资料查询

2.6.3. 出院病人预交查询

2.6.4. 出院病人交费查询

2.6.5. 出院资料变动

2.6.6. 出院直接结账

2.6.7. 出院清账处理

2.6.8. 出院预收处理

3. 系统维护

3.1. 公共字典维护

3.2. 子系统模块维护

3.3. 基础项目维护

3.4. 医院基础信息维护

3.5. 业务数据维护

3.6. 系统权限维护

3.7. 医保项目及医保基本目录维护

LIS系统

1 检验工作站：是LIS最大的应用模块，是检验技师的主要工作平台。 1.1 标本采集 1.2 标本数据接收 1.3 数据处理 1.4 报告审核 1.5 报告发布 1.6 报告查询

医生工作站：使医生在检验结果报告出来之后可第一时间得到患者的病情结果，并可对同一个病人的结果进行比较，并显示其变化曲线。 2.1 病人信息浏览 2.2 历史数据比较 2.3 历史数据查询

护士工作站

3.1 具有标本接收 3.2 生成回执 3.3 条码打印 3.4 标本分发 3.5 报告单查询 3.6 打印

审核工作站：该功能可以有效控制人情检查和私收费现象。 4.1 仪器日志查询分析

4.2 急诊体检特批等特殊号码的发放及使用情况 4.3 查询与审核

4.4 正常收费信息的管理 血库管理

5.1 血液的出入库管理 5.2 输血管理

试剂管理子系统： 6.1 试剂入库 6.2 试剂出库 6.3 试剂报损 6.4 采购定单 6.5 库存报警 6.6 出入库查询。 主任管理工作站

7.1 主要用于员工工作监察 7.2 员工档案管理 7.3 值班安排 7.4 考勤管理 7.5 工资管理

7.6 工作量统计分析 7.7 财务趋势分析 2

PACS系统

1 DICOM影像存储管理服务器

DICOM 影像存储管理服务器是诊断、临床工作站和影像之间的桥梁，是存储(归档)和 管理图像的工具。

1.1 完全符合 DICOM3.0 标准 1.2 归档快速、安全

1.3 加入容错设计，提供采集时错误检测和错误报告 1.4 操作简便、输出信息清晰 1.5 支持管理日志

1.6 支持磁盘，光盘、磁带等各种存储介质 1.7 支持 CLUSTER ，双机热备份 1.8 离线自动 DVD 备份(双机、双备份) 2 DICOM采集服务器

DICOM 采集服务器是专为影像采集设计，设备产生的影像通过影像采集服务器的采集，并进行一定的转换(不支持 DICOM3.0 设备产生的影像)根据一定策略发送到不同的服务器中去。

2.1 完全支持 DICOM3.0 标准 2.2 支持非 DICOM3.0 标准影像的转换

2.3 根据不同策略对影像进行分类，转发，减轻网络和服务器压力。 2.4 采集日志 2.5 视频采集工作站

2.6 视频采集工作站支持非 DICOM 设备的图像和视频采集，适用于超声、 DSA 、内窥镜，病理等设备，并提供相应的报告书写工具和报告模板。视频采集工作站对不同的设备嵌入不同的功能模块，能够减小医生的学习和操作难度，灵活适应医院各类设备。

2.7 支持 VHS 、 RGB 和 S 端子等视频接口 2.8 支持最高 1K × 1K 视频和图像采集 2.9 支持黑白和彩色图像采集

2.10 提供专门的超声、 DSA 、内窥镜、病理报告书写工具 2.11 支持可定制图文报告 2.12 支持脚踏开关 2.13 归档快速、安全

2.14 加入容错设计，提供采集时错误检测和错误报告 3 申请预约工作站

申请预约工作站用于登记病人的检查信息，是 PACS 工作流程的第一步。 3.1 病人各类信息登记功能 3.2 扫描申请单 3.3 用户管理功能 3.4 错误纠正功能 3.5 支持检查计费

3.6 支持各类统计功能，能对各科室、各医生、各设备进行工作量等统计 3.7 支持 WorkList 3.8 支持条形码和磁卡

3.9 自动生成唯一 ID 号、唯一影像号、唯一条形码 3.10 病人 ID 号为全院唯一 4 诊断医生工作站

诊断医生工作站是供检查科医生浏览图像、书写报告、查阅病人相关信息的工具，是 PACS 系统的核心部件。南方 -PACS 诊断工作站的设计紧密切合医院医疗流程，操作设计符合医生操作习惯。 4.1 高速图像传输

4.2 与 HIS 无缝连接，支持医院对图像的各项管理策略 4.3 完全符合 DICOM3.0 标准 4.4 三级报告审核

4.5 同一病人，多次检查匹配关联

4.6 支持多屏显示，并能同时阅片和书写报告 4.7 支持查看病人病历(需与 HIS 链接)

4.8 提供多家三甲医院多年积累，内容丰富的报告模板

4.9 能够显示和操作各种类型的医学图像，如： CR 、 DR 、 CT 、 MRI 、 DSA 、

US 等;可显示播放 DICOM 多帧各种动态影像，如：超声、 DSA 等 4.10 快速调节窗宽、窗位，支持窗宽、窗位值预设 4.11 包含丰富的图像操作、标注和测量工具 4.12 显示面板包括：移动、放大镜、放大缩小、复原、反片显示、左旋转、右旋转、左右镜像、上下镜像、伪彩等

4.13 标注面板包括：显示标注、鼠标功能、显示测量值、圆形、测量笔、箭头、文字、直线、长方形、多边形、角度

4.14 播放面板包括：该序列第一张、最后一页、当前前一张、后一张、停止、向前播放、向后播放、暂停

4.15 支持不同病人、不同类型图像的对比浏览

4.16 高效、易用的图文报告书写工具，可定制的报告模板

4.17 包含多达二十余中条件组合查询功能，支持姓名、检查号、申请科室、疾病名、日期等查询项目，支持以病人为中心的简洁查询

4.18 多幅多屏显示：单幅、 1X2 幅、 2X2 幅、 2X3 幅、 3X4 幅、 4X6 幅、 6X8 幅等等

4.19 支持激光胶片打印、支持光盘刻录，并能将不同病人图像打印在同一张胶片上 4.20 动态图像回放、支持电影回放，并可调节回放速度，可暂停，可反方向回放 4.21 支持单双屏、横屏、竖屏以及多屏投影输出 4.22 可运行于 Windows98/2000/XP/2003 等操作系统 5 临床医生工作站

临床医生工作站与诊断医生站在图象处理中的功能基本相似，但不具备报告编辑、影像浏览、胶片打印、科室管理等功能。 6 技师工作站

6.1 技师工作站专门为技师工作设计，主要目的为胶片打印控制、影像基础调整等功能。

6.2 快速调节窗宽、窗位，支持窗宽、窗位值预设

6.3 包含多达二十余中条件组合查询功能，支持姓名、检查号、申请科室、疾病名、日期等查询项目，支持以病人为中心的简洁查询

6.4 多幅多屏显示：单幅、 1X2 幅、 2X2 幅、 2X3 幅、 3X4 幅、 4X6 幅、 6X8 幅等等

6.5 激光胶片打印控制、拼接不同病人图像，并将其打印在一张胶片上。 6.6 可运行于 Windows2000/XP/2003 等操作系统 6.7 以病人为单位，通过刻录机刻录病人影像资料。 7 远程放射工作站 远程放射工作站是专门用于远程放射会诊的子系统，通过它可以随时与远程放射服务中心建立会诊联系，从而满足在线或离线的会诊需要。 7.1 具有诊断医生工作站的所有影像处理及显示功能 7.2 基于 DICOM3.0 标准

7.3 同时支持在线和离线两种会诊需要 7.4 创造实时双向互动的仿真远程会诊环境 7.5 提高双向音视频、电子白板等互动交流工具 7.6 病人检查资料一键自动传输，节约医生工作时间

7.7 支持高速安全影像资料传输，平均 CT 影像传输速度为 5-7 幅 / 分钟 7.8 操作简单，充分考虑医生临床工作需要