电子病历在医院档案管理中的应用进展分析

2022-09-11

医院档案一般有病历档案、文书档案、科技档案以及人事档案, 这些档案是医院以及病患共同拥有的宝贵历史财富。计算机技术在医院档案管理的运用前景十分广阔, 对其进行有效。充分的运用, 发挥其最大价值, 可以帮助我们下一步的开发和研究。随着我国科学技术的发展与进步, 我国的医疗卫生管理方式也有了崭新的变化, 每个医疗机构为了增强市场竞争力以及工作效率, 都在尽量满足病患的医疗需求, 满足病患的知情权, 所以将信息技术也运用到了医疗管理工作中。充分发挥了网络的作用, 让网络信息技术的价值得到了进一步的体现, 使人们更加近距离的了解信息网络技术的魅力, 而电子病历的发展进程, 更是得到了医疗行业的关注和青睐。

一、电子病历的定义

电子病历就是计算机病案系统或者计算机病人记录。简单的说就是利用电子设备, 例如健康卡或者计算机, 对病人的医疗记录进行保存、管理、管理和传输。电子病历成功的取代了传统的手写病历, 其内容包含了纸张病历中的全部信息内容。而美国的国立医学研究院更将电子病历成为是一个特点系统的电子化病患记录。

病历简单的说就是病患去医院进行诊断和治疗的全程记录, 病历的内容有首页、病程记录、检查检验结果以及医嘱和护理记录或手术记录等内容。电子病历可以是静态的病例内容, 也可以提供其他的服务。这种电子信息化的管理方式涉及到医疗保健行为。个人的健康行为和病人信息的采集、存储、处理等信息, 所以病例对于医院和患者个人来说至关重要。

二、电子病历对医院管理的意义

1.电子病历信息化有效的加强了医院的管理工作。电子病历与传统的手写病历相比较, 其内涵质量相对较高, 录入速度也比传统的手写病历要快, 可以有效的提高工作效率。使用电子病历对急诊病例、入院记录以及病程记录等方面, 都可以有效的降低工作时间, 提高了工作效率。这一特点在医院特定时间内急诊患者过多时最为有效, 可以降低门诊患者挂号时间长、候诊时间长、缴费时间长等问题。

2.电子病历有共享特点, 可以给医院和患者带来很多便利。医疗人员通过电子病历, 不用受到地域、时间等因素的限制, 通过网络进行数据的快速传递, 可以随意的浏览和检验患者的信息资料, 例如文字、图像等资料。可以减少确诊时间, 有效的控制了医疗费用。

3.电子病历的数据都是来自住院病患的病例, 使用电子病历, 可以有效的降低人工收集以及数据录入等方面的工作量。方便医疗人员展开各项统计分析和研究。不但可以提高医院的临床科研能力, 还提高了医院病历现代化以及数字化的发展。

4.电子病历的信息非常丰富, 使用也很快捷方便。电子病历的最大特点就是有很大的信息数据储存量, 不但如此, 其占地空间很少, 不用担心数据无处存放。电子病历与传统的手写病历相比较, 电子病历保存更加方便科学, 不用担心医疗病历杂乱等问题。病患到医院就医的时候, 可以将电子病历卡随身携带, 例如我们银行卡的管理, 将病历卡轻轻一刷就可以得到患者的就诊信息。

5.使用电子病历还可以帮助医院进行医疗分析, 例如使用电子病历开处方的时候, 有时候会遇见药物冲突或者配比上存在很多禁忌。此时, 电子病历系统就会给出药物冲突的提示。除此之外, 电子病历还能够将治疗过程做全程记录, 还可以帮助医生对患者药物治疗效果进行判断。例如, 患者在使用抗生素的时候, 电子病历系统就会提示医生什么时候该撤掉抗生素的使用。

6.传统的医疗病历都是纸张手写的形式, 纸张病历在保存中具有很多诟病。首先纸张病历在借阅的过程中容易被丢失和损坏, 这些情况并不利于医院病历档案的管理, 不但如此, 还会对信息资源造成一种浪费。但是, 随着信息技术的发展, 电子病历的问世, 彻底改变了医院档案管理的局面。过去的纸张病历浪费的储存空间很大, 还容易受到潮湿和蛀虫的影响。由于现在的有效资源空间日益紧张, 纸张档案的管理工作不但造成了空间上的浪费, 也给管理人员带来了很多负担和压力。电子病历有着很大的储存量, 只用一张小光盘就可以轻松储存300份病人档案, 300份档案相当于一个书架的纸张档案。电子病历光盘的保存方法跟我们日常生活中使用的普通光盘的保存方法无太大区别, 只要注重光盘面的保护就可以了。

7.电子病历系统可以确保病患诊治信息的完整性, 还可以给医院的科学研究、临床工作以及管理政策提供强有力的依据。电子病历的应用促进了医院网络信息技术的发展, 促进了医院对计算机技术学习的浪潮, 电子病历和医院的住院登记系统以及收费系统、病案流通系统、医务统计和药房系统等结合成了医院综合系统。提高了医院各个科系的合作水平, 给医院的日常医疗活动、教学和科研管理带来了极大的贡献和作用。电子病历可以帮助医院在网络上构建独特的形象和特色, 给远程医疗就医和教学提供了完整、详细的信息资料。

8.电子病历资料具有完整、准确和真实的特点, 可以作为重要依据提供给医疗保险、医疗鉴定、社会保险以及交通事故使用, 提高病案信息的存在感。电子病历协助医院更好地服务于社会, 也帮助医院提高了社会效益的发展。

9.传统的纸张病历要花费医疗人员大量的工作时间进行记录和整理, 而电子病历的出现, 医疗人员不用再穿梭于病历储存架之间, 只要轻轻一点就可以轻松的管理病患病历。为了适应医院管理的数字化、网络化要求, 医生可以在网上浏览病历, 不但可以减轻医疗人员的工作负担, 还有效的提高了工作人员的工作效率。实现了医院档案管理工作的科学化、信息化、数字化的发展。工作人员可以节省时间服务病人, 提高医院全体医疗人员的工作效率。

三、电子病历在现代医院档案管理工作出存在的问题

1.电子病历的任务就是获取病人信息以及进行数据输出, 利用其稳定的系统性能进行数据的采集。这些任务要求必须要在电子病历管理系统中完成, 还要使用成熟的多媒体技术增强电子病历管理系统的稳定性和安全性。实际工作中, 很多医院没有达到以上要求, 所以为了完善电子病历系统, 需要具备这些软件和硬件等基本条件。

2.电子病历在普及方面还有很多的发展空间。很多医疗人员和医疗单位并不了解电子病历的功能和作用以及给医疗领域带来的变革。很多市级以上的医疗单位能够熟练使用电子病历的医疗人员还很有限, 这种现象并不利于电子病历的发展与推广。虽然医院的病案室的电子病历管理网可以跟医院主干网互通, 但是电子病历与各级局域网还不能实现自由互通, 很多医院部门不能随意的使用电子病历管理医学信息, 在这方面上, 电子病历的使用受到了一定的局限性。

3.电子病历有一个很大的特点, 就是可以实现资源共享化。不同的医院的电子病历可以通过网络进行共享交流, 医院的电子病历可以在各个医院进行使用, 医院可以根据患者的网络电子病历获取患者在其他医院的就医信息。这一特点体现了资源共享的实用性和高效性。为了进一步的实现电子病历共享的实用性和安全性, 可以构建国际通用标准, 将电子病历信息可以跨越医院单位以及地区在国际上得到共享使用, 可以很好地体现电子病历的网络化服务和信息共享性。

4.电子病历具有客观、完整、准确的特点, 可以直接、真实反映临床全过程。电子病历的内容包括患者在医院的相关检查以及治疗和用药的客观记录, 医疗人员在诊断的过程中具有创造主管内容的作用。这种思维分析的过程可能过于片面, 还会出现一些错误, 所以常常引起医疗纠纷。很多医疗医生都认为自动记录可能给他们带来不利影响, 如果病史失去记载的思维分析, 资料数据就没有了科学价值, 所以卫生管理部门要出台相应的法律政策确定电子病历在法律上的地位。

四、根治电子病历在医院档案管理中存在的问题措施

1.每一项法规与制度都需要法律的监督, 电子病历在医院档案管理中的应用, 技术固然重要, 但是法律政策也不能少。电子病历在很大程度上也涉及了相关的法律的问题。电子病历是计算机信息技术的产物, 所以国家应该建立相应的管理条例。然而目前, 还没有电子病历的法律条例, 只能利用科技水平增强电子病历的原始性以及真实性。用法律手段来管理电子病历的证明、隐私、签名和修改等问题, 增强电子病例的安全性保护。

2.电子病历有很强的信息共享性, 任何事都有两面性, 电子病历网络共享也不能例外, 病人的信息可以在网上得到共享, 但是为了保护病人的个人隐私, 需要加大网络共享信息的管理力度, 防止给医院和患者带来不必要的麻烦。医院在建立电子病历共享的时候要根据国际以及国家的相关机构的要求, 制定统一标准, 例如项目内容、传输方式、病历的基本格式以及图像的处理方式。

3.电子病历是病人在医院治疗的过程记录, 不但是医疗人员确诊的依据, 也涉及了患者的个人隐私和档案。所以电子病历的安全问题非常重要, 病历的安全不但关系到病历内容的完整, 也关系到病历的不可否认性。为了让病历可以完整到输入到电子病历系统不被修改和破坏, 需要加大系统管理力度, 设置不被授权不允许访问的信息系统, 为了保护病人的就医档案和个人隐私, 要对访问进行控制和授权, 对一些重要和特别的操作进行追踪, 对电子病历存放的服务器制定一项安全标准, 限制网上调阅以及电子病历的发布频数。

4.电子病历需要在省市和全国内共享使用, 就要有相关的机构和软件行业对电子病历进行科学、合理的规划。不同的电子病历要有不同的数据库、不同的存储和传输方式, 本文格式也不相同, 达到在不同的医院中相互传输和浏览的需求, 可以在市区进行实验。

五、结语

随着信息技术的发展与进步, 电子病历渐渐主导了医院病历档案管理的步伐, 完全替代了传统的手写病历, 提高了医院档案管理工作的科学化管理和信息化的发展, 保证了医院档案管理的有效性, 提高了工作效率, 确保电子病历在医院档案管理中发挥其作用的最大化。

摘要：随着信息技术与网络技术的在医院管理的运用, 医院的医疗活动逐步走上了规范化、现代化和标准化的道路。电子病历的开展更是打开了信息技术在医院医疗活动中的新大门, 电子病历的形成是医院档案管理走向信息技术化的重要表现, 不但可以加强信息资源利用与开发, 还能给医院开展医疗活动提供强有力的数据信息服务, 还有效的维护了医院以及病患的自身权益。本文首先分析了电子病历对医院档案管理工作的意义, 然后提出电子病历管理工作中存在的问题, 并找出相应的解决措施。

关键词：电子病历,医院档案,管理