电子病历工作方案

方案是对一项活动具体部署的安排和计划，那么方案的格式是什么样的呢？如何才能写好一份方案呢？以下是小编整理的关于《电子病历工作方案》，供大家阅读，更多内容可以运用本站顶部的搜索功能。

第一篇：电子病历工作方案

上海市电子病历试点工作方案

为贯彻落实《卫生部关于开展电子病历试点工作的通知》(附件1)、《卫生部办公厅关于印发电子病历试点工作试点城市和试点医院名单的通知》等文件和全国以电子病历为核心医院信息化建设试点工作现场会的精神，推动本市电子病历试点工作顺利实施，结合本市医疗机构电子病历发展的现况，制定本方案。

一、指导思想

贯彻落实党的十七大精神，以科学发展观为指导，坚持以人为本的服务理念和把人民群众的身体健康、生命安全放在首位的宗旨，以建立基本医疗卫生制度、提高人民群众健康水平为目标。 作为公立医院改革试点工作的重要任务之一，实施电子病历、建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统，是实现现代化医院管理目标的重要措施，对于促进医疗服务均等化，推进医疗服务管理向科学化、规范化、专业化、精细化、信息化发展，提高医疗工作效率，发挥有限医疗资源效益，改善医疗服务，保障医疗质量和医疗安全，完善医院管理具有重要意义和深远影响。

二、工作目标

利用1年左右的时间，在本市原有的医院信息化建设的工作基础上，达到卫生部关于电子病历试点工作的各项具体要求，并建立适合本市实情的电子病历应用系统;探索建立本市电子病历应用技术规范，完善电子病历应用管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系;试点建立区域电子病历数据中心，进一步完善市级电子病历信息平台建设，试点推进区县电子病历信息平台建设。

三、组织管理

上海市卫生局成立上海市电子病历应用试点工作领导小组和专家工作组(名单见附件2)，负责组织本市的电子病历应用试点工作，包括确定试点方案并组织实施，对试点工作开展情况进行指导、评估和监督，并积极开展医院信息化管理相关研究工作，定期向卫生部报告本市试点工作开展情况相关信息等。领导小组下设上海市电子病历试点工作办公室，办公室设在市卫生局医政管理处，负责具体实施电子病历应用试点推进工作。

各试点区成立本区电子病历试点工作领导小组，领导小组要根据本区实际情况，制定本区具体试点工作目标和实施方案并组织实施，研究制定试点工作相关管理制度，完善试点工作机制，组织对相关医务人员进行培训，指导并监督试点工作开展，定期向市电子病历试点工作领导小组和专家工作组报告本区试点工作开展情况相关信息等。 各试点医院成立电子病历试点工作领导小组，由院长任组长、分管院长任副组长，医务管理、信息管理、护理管理、药学管理、病案管理、经济管理等部门负责人任成员。领导小组要根据本院实际情况，制定本院具体试点工作目标和实施方案并组织实施，研究制定试点工作相关管理制度，完善试点工作机制，组织对相关医务人员进行培训，指导并监督试点工作开展，组织本院电子病历实施效果的评估与分析，定期向市电子病历试点工作领导小组和专家组报告试点工作开展情况相关信息等。

四、试点工作范围

(一)本市所有设置床位的三级医疗机构(包括部队医疗机构); (二)长宁区、闵行区、闸北区三个试点区及区内二级甲等综合医院; (三)非试点区县的二级甲等综合医院具备以下条件者可主动申报参加试点：

1、 对于开展电子病历试点工作有较高积极性;

2、 已有较好的信息化管理基础，有电子病历实施经验;

3、 医院管理水平较高，综合实力较强。

五、试点工作步骤

试点工作自2011年1月开始，至2011年12月结束。具体实施步骤如下：

(四) 第一阶段(2011年1月至4月)

1、印发《上海市电子病历试点工作方案》;

2、调研本市电子病历应用现状，形成《上海市电子病历应用技术功能规范》(2011版);

3、按照《电子病历基本规范(试行)》(卫医政发〔2010〕24号)、《电子病历基本架构与数据标准(试行)》(卫办发〔2009〕130号)、《电子病历系统功能规范(试行)》和《卫生系统电子认证服务规范(试行)》等文件要求，各试点医院继续深化、完善现有电子病历信息系统;

4、探索建立市级和试点区的区域电子病历数据信息共享平台。 (五) 第二阶段(2011年5月至10月)

根据《上海市电子病历应用技术功能规范》(2011版)，全面推进试点医院电子病历信息化建设和试点区的区域电子病历数据中心建设。

1、各试点医院建立完善电子病历应用管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系;建立完善基于电子病历的医疗质量和医疗安全管理模式;提高医疗机构信息化管理水平。

2、各试点区逐步建立区域内安全共享的电子病历数据中心和信息管理系统。

3、6月上旬，各试点医院和试点区对试点工作开展情况进行中期评估，于2011年6月上旬将总结材料报市电子病历试点工作办公室，由市电子病历试点工作办公室汇总形成中期评估报告报卫生部。 (六) 第三阶段(2011年11月至12月)

总结本市电子病历试点工作，召开电子病历试点工作总结会，形成总结评估报告，迎接卫生部督导检查。

六、其他事项

(一)试点工作经费

1、工作经费以各单位自筹为主，市卫生局协调部分专项经费支持三级医院电子病历试点工作。

2、试点区(长宁区、闵行区、闸北区)的电子病历试点工作由市卫生局下拨卫生部专项经费予以支持，缺口部分在各区预算内解决。

3、其他单位的试点工作经费自筹。

(二)有关电子病历应用试点工作考核结果将列入“医疗质量万里行”和医院等级评审的考核范围。

(三)为进一步调研本市电子病历现状，请本市所有三级医院和二级甲等综合医院医务部门配合信息部门填写《上海市电子病历功能规范调查表》(附件3)，并于2月20日前以电子邮件形式报我局医政管理处和信息中心。“上海卫生”网站可下载电子版《上海市电子病历功能规范调查表》。

(四)各试点医院确定一名试点工作联络员，填写联络员回执(附件4)于2月20日前以电子邮件形式报我局。

市卫生局医政处联系人： 冯琴 22121560 电子邮箱：shwsjyzc@sina.com 市卫生局信息中心联系人：曹剑峰 22121892 电子邮箱：caojianfeng@smhb.gov.cn

附件：

1、卫生部关于开展电子病历试点工作的通知(略)

2、上海市电子病历试点工作领导小组和工作组名单

3、上海市电子病历功能规范调查表

4、上海市电子病历试点医院联络员回执

5、卫生部关于印发《电子病历系统功能规范(试行)》的通知(略) 附件2 上海市电子病历试点工作领导小组和专家工作组名单

一、 上海市电子病历试点工作领导小组

组 长： 徐建光 上海市卫生局局长 副组长： 瞿介明 上海市卫生局副局长

沈远东 上海市卫生局副局长 肖泽萍 上海市卫生局副局长 高解春 上海申康医院发展中心副主任

成 员： 张 炜 上海市卫生局医政管理处处长 瞿 刚 上海市卫生局办公室副主任 王林初 上海市卫生局规划财务处处长 晏 波 上海市卫生局医疗服务监管处处长

李善国 上海市卫生局疾病预防控制与妇幼保健处处长 刘红炜 上海市卫生局基层卫生处处长 贾 杨 上海市卫生局中医监管处副处长 谢 桦 上海市卫生局信息中心副主任

办公室主任： 张 炜(兼) 副主任： 朱勤忠

二、 上海市电子病历试点工作专家工作组

组 长： 范启勇 上海市卫生局信息中心副主任 组 员： 张 平 长宁区卫生局局长

许 速 闵行区卫生局局长 王光荣 闸北区卫生局局长

谢 维 上海市卫生局信息中心副主任 于广军 上海申康医院发展中心医疗事业部主任 夏景林 复旦大学医管处处长

张澄宇 上海交通大学医学院医管处处长

黄 平 上海中医药大学医管处处长

许劲松 第二军医大学临管处处长

于德华 同济大学医管处处长

谭申生 上海市病历质量控制中心主任

阴忆青 复旦大学附属中山医院计算机网络中心主任

郑西川 上海市第六人民医院计算机中心主任

索仲良 上海交通大学医学院附属瑞金医院信息中心主任

成福春 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院

信息管理科常务副主任

张 渊 长宁区中心医院信息科科长

第二篇：医院电子病历实施方案

嵩明县中医医院电子病历实施方案

根据卫生部《电子病历试点工作方案》实施精神，为保障我院电子病历工作顺利开展，探索建立电子病历应用相关管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，现结合我院目前电子病历运行实际情况，制定如下实施方案，今后还将随着业务发展和实际应用需要不断补充，不断完善。

一、 指导思想：

电子病历包括首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等。电子病历实施工作是坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革的重要内容，是提高医疗机构信息化管理水平，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，实现现代化医院管理目标的重要措施，对完善医院管理模式具有重要意义和深远影响。

二、 成立医院电子病历试点工作领导小组： 组

长：杨建保(院长) 副组长：汪琼芬(副院长)

成

员：吕维斌(副院长)、马友猛(书记)、李永权(信息科主任)、杨国金(医务科主任)、李富明(办公室主任)、代常波(综合科主任)、张武(内科主任)、杨丽华(门诊主任)

职责：总体负责我院电子病历运行管理制度，制定和实施医务人员的培训工作，结合医院运行实际情况，对运行效果进行评估和分析，不断完善运行机制和管理制度。

三、 相关运行机制

1、电子病历于2013年1月在我院启用并对医务人员进行培训，于2013年4月在我院正式铺开使用，同时全院停止原有病历书写模式。

2、各科建立规范的“专科病历”模板，设立专科术语、专业名词等报信息科，规范各科病历模版。

3、各科室设立电子病历联络员，负责对运行过程中相关问题及建议反馈到信息科，以便及时做出调整，并负责将电子病历一些改进措施及时传授到科室及其他医师。

4、电子病历实行统一格式，统一正反打印。

5、信息科负责电子病历及医生工作站正常运行，医生在操作运行中如果发现问题，应及时电话通知信息科人员现场指导。

6、医务科严格按照质控标准进行质控，通过医生工作站每天检查各临床科室的电子病历，查出问题及时反馈给主管医师进行修改，严防缺陷病历产生。

7、其他病历相关管理制度按原有制度执行。

四、总结评估

医院将于2014年4月对电子病历实施情况进行分析评估和总结，对运行过程中产生的问题及先进经验进行交流，提出整改意见，指导下一步电子病历运行工作。

嵩明县中医医院

第三篇：电子病历-门诊医生工作站

1.概述

易迅电子病历门诊医生工作站主要功能就是帮助门诊医生规范、高效的完成日常处方、病历的书写和维护。查阅医院药品信息。完善个人、医院、科室的病历、处方、申请单、诊断模板，操作快捷、方便。

2.功能模块一览表

功能模块 门诊病历书写模块 门诊检查、检验申请单模块

门诊电子处方模块 检查检验报告单浏览模块

门诊转诊模块

历史病历、处方、申请单查询模块

统计报表模块

病历、处方、申请单模板维护模块 门诊挂号、门诊收费、检查检验接口模块

3.分诊叫号

分诊叫号系统是为改善医院传统管理所存在的一些混乱、无序等弊端而开发的。该系统能很好地解决病人在看病中所遇到的排队、等候、拥挤和混乱等现象，保护了病人的隐私权,同时,也给医生专心治病带来了良好的环境。

工作流程：

用户持指引单到分诊台，分诊护士扫描指引单条码登记检查信息。

分诊台根据排队情况打出相应的排队号，病人持排队号在候检区等候。

医生按“下一位”操作，系统会自动呼叫或电子屏字幕通知候检区轮到的候检者前往某号房间、某台设备进行检查。 功能特色：

系统能够和其他临床系统进行无缝连接，例如HIS系统

支持多种显示设备，如LED，大屏幕液晶电视和等离子电视。可多行显示，支持显示广告信息，排队叫号时，显示就诊者号码(或姓名)、诊室等。显示内容可自由排版。

支持自动排队：根据先后顺序自动排队叫号，可急诊优先和人工干预。

可以为诊室的不同状态设置不同的颜色，让护士一目了然，如空闲、忙碌等状态。

对于已经叫号的受检人员，在暂时不符合检查要求时可退回分诊台。

可以方便的修改病人状态。

可以设定语音叫号重复次数。

诊室可以查看叫号列表、选叫受检人员，并可以将叫号受检人员自动设置为当前受检人员，可以通过设置不使用此功能。 候诊病人分诊界面

诊室候诊队列界面

4.门诊病历编辑

该功能主要帮助医生实现病历的书写，全仿真式的书写界面，全WORD式的编辑风格，可以调出以前保存的模板样式，也可以将病历保存为模板供以后用。

支持多种病历模板录入方式，医生基本不需要打字。

支持病历内容以结构化或半结构化相结合的形式进行描述和存储。

支持即时动态医用词库模版，简化信息输入方式。

比WORD更方便的病历书写方式，图片、表格、排版所见即所得。

符合医生传统书写习惯，且病历内容更有利于临床统计及分析。

对于病历中需填写的检查检验申请及处方信息，可以自动从电子申请单和处方中提取过来，避免多次录入的繁琐。

可以根据医院情况支持直接打印和套打病历方式，简单方便。

门诊病历书写界面

使用病历模板录入界面

使用病历子模板录入界面

5.开检查、检验申请单

该功能主要帮助医生完成各种申请单的书写工作，可以通过维护好的模板自动调出

可通过预设好的申请单模板直接选取，无需录入即可生成电子申请单。

也可以通过拼音简码直接添加需要申请的项目。

生成的电子申请单项目将自动传送到收费处和检查检验科室。

如果需要打印申请单，可根据医院现有的申请单格式进行打印并带有条码识别信息。

开完的申请单信息可自动填入到病历中无需二次录入。 申请单编辑界面

申请单预览界面

6.检查检验报告查看

如果系统与LIS、PACS系统已做接口并数据已经生成，医生可以自动查询病人检查结果

7.门诊开处方 该功能主要帮助医生完成处方的书写工作，全仿真式界面，处方类型多样：分普通处方、医保处方、儿童处方、毒麻处方、急诊处方等。自动判断药房库存，可以根据事先维护好的处方模板快速书写，自动计算药品费用。 主要功能特点：

可根据不同的处方类别设定不同的处方编辑模式。

通过医生开出的电子处方，以及在开处方时和现有的药房库存管理相结合，能避免病人在收费处和医生之间的往返次数，例如：划价时，出现病人钱带的不够、药房没有处方中的药品等情况，病人就要到医生处重新改处方再到收费处缴费，要往返多次，使用医生工作站后，医生直接就能判断出药房有没有药品，并能自动计算出处方的价钱，减少了病人的往返。

医生开出的处方，直接传递给收费处和药房，不用病人拿处方进行划价，避免出现跑方的情况，能提高医院的药品收益。

对医生开除的处方，能进行有效金额限制，避免出现高价处方，能随时统计医生开出单个药品的数量，医生开出所有药品的名称和数量，统计单个药品所有医生开出的数量，对医务科可以对医生开出的药品进行全面的监控和管理。 处方编辑界面

处方预览界面

普通处方预览界面

医保处方预览界面

儿童处方预览界面

8.历史病历查询

9.门诊转诊模块

10.统计分析 门诊日报表：

病人随访记录表

11.病历模板设计

全仿真式的编辑风格，WORD式的操作界面，用户可以自定义维护本院的门诊病历格式 病历封面设计界面

12.处方模板维护

该功能主要帮助医生维护处方模板，类型分全院、科室与个人，可维护不同处方类型

13.申请单模板维护 用户可以维护各种类型的申请单，如检查、检验、治疗，维护的越明细，开申请单的时候越方便，可以通过医院的收费项目自由组合

14.诊断模板维护

该功能主要是帮助医生通过ICD10M维护诊断模板

15.用户组设定

该功能主要用于维护系统中的用户组。用于分配权限

15.用户组设定

该功能主要用于维护系统中的用户组。用于分配权限

16.用户组成员设定 该功能主要用于根据系统中的工作人员，给工作人员分配用户组权限

17.权限设定

维护、设定各个操作员操作菜单的权限

第四篇：门诊医生工作站及电子病历项目前期工作汇报及近期工作计划

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期本科室常用药品默认剂量维护、常见病医嘱套餐维护、门诊病历模板及诊断名称的进一步完善、科室培训协调、本科室操作指导等工作。

3、 3月22日(周三)、3月23日(周四)、3月24日(周五)下午14:00

到17:30(不清场)将开设计算机基础知识培训，培训内容为计算机基本知识、五笔、拼音基本输入法等，每天培训内容相同。基础培训根据个人计算机操作掌握程度而定，对于没有计算机操作基本知识者(以是否会打字为标准)，科室必须安排参加基础培训。

三、 近期工作安排

1、 进一步收集意见，完善系统。

2、 完成应用程序的培训计划，应用培训计划从3月27日开始，

届时请各科安排人员参加，具体安排详见后期的培训计划。

3、 与门诊办、药剂科、总务科、房管科共同完成建卡处、发药

窗口、检验标签打印处的布线、改造工程、系统联调。

4、 请财务科完成所有检验检查项目名称与物价项目的对接工

作。

信息管理科

2006年3月17日

第五篇：电子病历书写规范

电子使用电子病历的医师必须同时具备以下条件：

1. 书写医师资质

⑴在本院临床工作3年以上;

⑵能够熟练掌握病历书写规范，完成200份眼科住院病病历。其中甲级病案率≥90%; ⑶能够熟练掌握计算机操作，计算机操作等级考试合格。

 病具备以上条件者，经本人申请、科室主任推荐、医教科批准，计算机中心备案、授予

密码获得书写电子病历的资格。

 未经批准任何人员不得使用计算机，更不得随意修改计算机设置。

2. 书写规范

1)书写电子病历的各级医师，必须严格遵守卫生部、省卫生厅和《山西省眼科医院眼科病历书写细则》相关要求。在电子病历格式、项目的引导下如实记录的有关内容。眼科各项记录应具有科学性、准确性，不得随意“复制”、“粘贴”，影响病历的真实性。如男性患者出现月经史等问题时，应视为重大错误。

2)患者入院后应按规定时间完成入院病历(入院后24小时内)、首次病程记录(入院后8小时内)。主治医师首次查房应于患者入院48小时内完成。对病危患者应根据病情变化随时书写病程。手术前应完成术前小结、手术同意书、医患谈话记录、病情告知书等项目，并打印成文书、医师患者及家属签名。

3)电子病历应依据省卫生厅 2003 年《病历书写规范》记录上级医师查房有关内容，上级医师应及时审阅、修改。病程记录满页时随时打印成文书、签名。病历中无上级医师查房有关内容，为不合格病历。患者出院后应在24小时内完成出院记录、打印成文书，签名，回归病案室。

3.电子病历医持签名规定

⑴电子病历打印后书写医师应认真核实，用蓝黑墨水钢笔或黑色签字笔签名。上级医生应再次认真检查后，在其前签名。

⑵签名的最后一个字应与页面的最后一个字对齐。

4电子病历及网络管理

(1)电子病历只有主管医师及其上级医师有权书写和查看，院领导及医教科有监督和检查权，无书写修改权。未经批准任何人员(包括计算机中心工作人员)不得私自查看、打印病历或以其它手段泄露病历资料。

2)电子病历的书写时间由计算机网络自动生成。主管医师因特殊情况无法及时书写电子病历时，上级医师须按时代替其书写。科主任应及时检查电子病历的书写情况。

3)医院对电子病历的管理实行三级监控，即：医院(病案质量管理委员会) 、医教科、科室质控小组。医院和科室设置专(兼)职病历质控人员，具体负责检查工作病历的书写和质量，发现问题及时改正。

4)上级医师应及时检查、修改主管医师书写的病历。科室病历质量专(兼)职人员对全科病历的检查每周不得少于两次。

5)医教科每周至少应抽查一次工作病案，发现问题及时纠正，并于每月第一周将上月病案质量检查情况汇成简报，向院领导和全院相关科室通报。每季度召开一次医院病案质量管理委员会研究讨论病历质量问题，提出改进意见。

6)电子病历录入完成后一经确认，任何人员(包括程序管理人员)都无权对内容进行改动。任何人员未经批准不得以任何技术手段对数据库进行修改。网络服务器能自动生成事件日志，以便能够追踪数据库操作事件。

7)计算机中心网络管理员须每周对服务器时间进行一次核对，以确保网络时间的准确

与真实。并做好电子病历资料的备份，以确保数据库的安全。

8)电子病历操作者在程序运行中发现或怀疑有病毒感染迹象时，应立即停止工作，报告计算机中心及医教科，待接到医教科网络安全的通知后方可继续工作。若遇病毒日，计算机中心须采取有效措施防止系统被感染以确保资料安全。

9)复印病历者必须按《山西省眼科医院临床病历管理规定》及《山西省眼科医院关于复印(复制)病历资料的规定》，在医教科办理相关手续并由医教科指定地点复印并加盖公章后方生效。任何个人或科室不得私自给患者复印或复制病历。