电子病历管理工作方案

2022-11-10

一份优秀的方案要对活动的各个环节进行详尽的安排，包括实施细节、步骤等，也许你已经写过不少方案，但你真的懂得方案撰写的精髓吗？今天小编给大家找来了《电子病历管理工作方案》，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

第一篇：电子病历管理工作方案

上海市电子病历试点工作方案

为贯彻落实《卫生部关于开展电子病历试点工作的通知》(附件1)、《卫生部办公厅关于印发电子病历试点工作试点城市和试点医院名单的通知》等文件和全国以电子病历为核心医院信息化建设试点工作现场会的精神，推动本市电子病历试点工作顺利实施，结合本市医疗机构电子病历发展的现况，制定本方案。

一、指导思想

贯彻落实党的十七大精神，以科学发展观为指导，坚持以人为本的服务理念和把人民群众的身体健康、生命安全放在首位的宗旨，以建立基本医疗卫生制度、提高人民群众健康水平为目标。作为公立医院改革试点工作的重要任务之一，实施电子病历、建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统，是实现现代化医院管理目标的重要措施，对于促进医疗服务均等化，推进医疗服务管理向科学化、规范化、专业化、精细化、信息化发展，提高医疗工作效率，发挥有限医疗资源效益，改善医疗服务，保障医疗质量和医疗安全，完善医院管理具有重要意义和深远影响。

二、工作目标

利用1年左右的时间，在本市原有的医院信息化建设的工作基础上，达到卫生部关于电子病历试点工作的各项具体要求，并建立适合本市实情的电子病历应用系统;探索建立本市电子病历应用技术规范，完善电子病历应用管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系;试点建立区域电子病历数据中心，进一步完善市级电子病历信息平台建设，试点推进区县电子病历信息平台建设。

三、组织管理

上海市卫生局成立上海市电子病历应用试点工作领导小组和专家工作组(名单见附件2)，负责组织本市的电子病历应用试点工作，包括确定试点方案并组织实施，对试点工作开展情况进行指导、评估和监督，并积极开展医院信息化管理相关研究工作，定期向卫生部报告本市试点工作开展情况相关信息等。领导小组下设上海市电子病历试点工作办公室，办公室设在市卫生局医政管理处，负责具体实施电子病历应用试点推进工作。

各试点区成立本区电子病历试点工作领导小组，领导小组要根据本区实际情况，制定本区具体试点工作目标和实施方案并组织实施，研究制定试点工作相关管理制度，完善试点工作机制，组织对相关医务人员进行培训，指导并监督试点工作开展，定期向市电子病历试点工作领导小组和专家工作组报告本区试点工作开展情况相关信息等。各试点医院成立电子病历试点工作领导小组，由院长任组长、分管院长任副组长，医务管理、信息管理、护理管理、药学管理、病案管理、经济管理等部门负责人任成员。领导小组要根据本院实际情况，制定本院具体试点工作目标和实施方案并组织实施，研究制定试点工作相关管理制度，完善试点工作机制，组织对相关医务人员进行培训，指导并监督试点工作开展，组织本院电子病历实施效果的评估与分析，定期向市电子病历试点工作领导小组和专家组报告试点工作开展情况相关信息等。

四、试点工作范围

(一)本市所有设置床位的三级医疗机构(包括部队医疗机构); (二)长宁区、闵行区、闸北区三个试点区及区内二级甲等综合医院; (三)非试点区县的二级甲等综合医院具备以下条件者可主动申报参加试点：

1、对于开展电子病历试点工作有较高积极性;

2、已有较好的信息化管理基础，有电子病历实施经验;

3、医院管理水平较高，综合实力较强。

五、试点工作步骤

试点工作自2011年1月开始，至2011年12月结束。具体实施步骤如下：

(四) 第一阶段(2011年1月至4月)

1、印发《上海市电子病历试点工作方案》;

2、调研本市电子病历应用现状，形成《上海市电子病历应用技术功能规范》(2011版);

3、按照《电子病历基本规范(试行)》(卫医政发〔2010〕24号)、《电子病历基本架构与数据标准(试行)》(卫办发〔2009〕130号)、《电子病历系统功能规范(试行)》和《卫生系统电子认证服务规范(试行)》等文件要求，各试点医院继续深化、完善现有电子病历信息系统;

4、探索建立市级和试点区的区域电子病历数据信息共享平台。 (五) 第二阶段(2011年5月至10月)

根据《上海市电子病历应用技术功能规范》(2011版)，全面推进试点医院电子病历信息化建设和试点区的区域电子病历数据中心建设。

1、各试点医院建立完善电子病历应用管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系;建立完善基于电子病历的医疗质量和医疗安全管理模式;提高医疗机构信息化管理水平。

2、各试点区逐步建立区域内安全共享的电子病历数据中心和信息管理系统。

3、6月上旬，各试点医院和试点区对试点工作开展情况进行中期评估，于2011年6月上旬将总结材料报市电子病历试点工作办公室，由市电子病历试点工作办公室汇总形成中期评估报告报卫生部。 (六) 第三阶段(2011年11月至12月)

总结本市电子病历试点工作，召开电子病历试点工作总结会，形成总结评估报告，迎接卫生部督导检查。

六、其他事项

(一)试点工作经费

1、工作经费以各单位自筹为主，市卫生局协调部分专项经费支持三级医院电子病历试点工作。

2、试点区(长宁区、闵行区、闸北区)的电子病历试点工作由市卫生局下拨卫生部专项经费予以支持，缺口部分在各区预算内解决。

3、其他单位的试点工作经费自筹。

(二)有关电子病历应用试点工作考核结果将列入“医疗质量万里行”和医院等级评审的考核范围。

(三)为进一步调研本市电子病历现状，请本市所有三级医院和二级甲等综合医院医务部门配合信息部门填写《上海市电子病历功能规范调查表》(附件3)，并于2月20日前以电子邮件形式报我局医政管理处和信息中心。“上海卫生”网站可下载电子版《上海市电子病历功能规范调查表》。

(四)各试点医院确定一名试点工作联络员，填写联络员回执(附件4)于2月20日前以电子邮件形式报我局。

市卫生局医政处联系人：冯琴 22121560 电子邮箱：shwsjyzc@sina.com 市卫生局信息中心联系人：曹剑峰 22121892 电子邮箱：caojianfeng@smhb.gov.cn

附件：

1、卫生部关于开展电子病历试点工作的通知(略)

2、上海市电子病历试点工作领导小组和工作组名单

3、上海市电子病历功能规范调查表

4、上海市电子病历试点医院联络员回执

5、卫生部关于印发《电子病历系统功能规范(试行)》的通知(略) 附件2 上海市电子病历试点工作领导小组和专家工作组名单

一、上海市电子病历试点工作领导小组

组长：徐建光上海市卫生局局长副组长：瞿介明上海市卫生局副局长

沈远东上海市卫生局副局长肖泽萍上海市卫生局副局长高解春上海申康医院发展中心副主任

成员：张炜上海市卫生局医政管理处处长瞿刚上海市卫生局办公室副主任王林初上海市卫生局规划财务处处长晏波上海市卫生局医疗服务监管处处长

李善国上海市卫生局疾病预防控制与妇幼保健处处长刘红炜上海市卫生局基层卫生处处长贾杨上海市卫生局中医监管处副处长谢桦上海市卫生局信息中心副主任

办公室主任：张炜(兼) 副主任：朱勤忠

二、上海市电子病历试点工作专家工作组

组长：范启勇上海市卫生局信息中心副主任组员：张平长宁区卫生局局长

许速闵行区卫生局局长王光荣闸北区卫生局局长

谢维上海市卫生局信息中心副主任于广军上海申康医院发展中心医疗事业部主任夏景林复旦大学医管处处长

张澄宇上海交通大学医学院医管处处长

黄平上海中医药大学医管处处长

许劲松第二军医大学临管处处长

于德华同济大学医管处处长

谭申生上海市病历质量控制中心主任

阴忆青复旦大学附属中山医院计算机网络中心主任

郑西川上海市第六人民医院计算机中心主任

索仲良上海交通大学医学院附属瑞金医院信息中心主任

成福春上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院

信息管理科常务副主任

张渊长宁区中心医院信息科科长

第二篇：医院电子病历实施方案

嵩明县中医医院电子病历实施方案

根据卫生部《电子病历试点工作方案》实施精神，为保障我院电子病历工作顺利开展，探索建立电子病历应用相关管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，现结合我院目前电子病历运行实际情况，制定如下实施方案，今后还将随着业务发展和实际应用需要不断补充，不断完善。

一、指导思想：

电子病历包括首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等。电子病历实施工作是坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革的重要内容，是提高医疗机构信息化管理水平，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，实现现代化医院管理目标的重要措施，对完善医院管理模式具有重要意义和深远影响。

二、成立医院电子病历试点工作领导小组：组

长：杨建保(院长) 副组长：汪琼芬(副院长)

成

员：吕维斌(副院长)、马友猛(书记)、李永权(信息科主任)、杨国金(医务科主任)、李富明(办公室主任)、代常波(综合科主任)、张武(内科主任)、杨丽华(门诊主任)

职责：总体负责我院电子病历运行管理制度，制定和实施医务人员的培训工作，结合医院运行实际情况，对运行效果进行评估和分析，不断完善运行机制和管理制度。

三、相关运行机制

1、电子病历于2013年1月在我院启用并对医务人员进行培训，于2013年4月在我院正式铺开使用，同时全院停止原有病历书写模式。

2、各科建立规范的“专科病历”模板，设立专科术语、专业名词等报信息科，规范各科病历模版。

3、各科室设立电子病历联络员，负责对运行过程中相关问题及建议反馈到信息科，以便及时做出调整，并负责将电子病历一些改进措施及时传授到科室及其他医师。

4、电子病历实行统一格式，统一正反打印。

5、信息科负责电子病历及医生工作站正常运行，医生在操作运行中如果发现问题，应及时电话通知信息科人员现场指导。

6、医务科严格按照质控标准进行质控，通过医生工作站每天检查各临床科室的电子病历，查出问题及时反馈给主管医师进行修改，严防缺陷病历产生。

7、其他病历相关管理制度按原有制度执行。

四、总结评估

医院将于2014年4月对电子病历实施情况进行分析评估和总结，对运行过程中产生的问题及先进经验进行交流，提出整改意见，指导下一步电子病历运行工作。

嵩明县中医医院

第三篇：电子病历管理规范

三和医院电子病历管理规范

1、医院由病案室设专人管理电子病历，具体负责本机构门(急)诊电子病历和住院电子病历的收集、保存、调阅、复制等管理工作。

2、电子病历系统应当保证医务人员查阅病历的需要，能够及时提供并完整呈现该患者的电子病历资料。

3、患者诊疗活动过程中产生的非文字资料(CT、磁共振、超声等医学影像信息，心电图，录音，录像等)应当纳入电子病历系统管理，应确保随时调阅、内容完整。

4、门诊电子病历中的门(急)诊病历记录以接诊医师录入确认即为归档，归档后不得修改。

5、住院电子病历随患者出院经上级医师于患者出院审核确认后归档，归档后由病案室统一管理。

6、归档后的电子病历采用电子数据方式保存，必要时可打印纸质版本，打印的电子病历纸质版本应当统一规格、字体、格式等。

7、电子病历数据应当保存备份，并定期对备份数据进行恢复试验，确保电子病历数据能够及时恢复。当电子病历系统更新、升级时，应当确保原有数据的继承与使用。

8、设定医务人员和有关医院管理人员调阅、复制、打印电子病历的相应权限，建立电子病历使用日志，记录使用人员、操作时间和内容。未经授权，任何单位和个人不得擅自调阅、复制电子病历。

9、医疗机构应当受理下列人员或机构复印或者复制电子病历资料的申请：

(1)患者本人或其代理人;

(2)死亡患者近亲属或其代理人;

(3)为患者支付费用的基本医疗保障管理和经办机构;

(4)患者授权委托的保险机构。

10、病案室工作人员负责受理复印或者复制电子病历资料的申请，并留存申请人有效身份证明复印件及其法定证明材料、保险合同等复印件。受理申请时，应当要求申请人按照以下要求提供材料：

(1)申请人为患者本人的，应当提供本人有效身份证明;

(2)申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料;

(3)申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料;

(4)申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料;

(5)申请人为基本医疗保障管理和经办机构的，应当按照相应基本医疗保障制度有关规定执行;

(6)申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

11、公安、司法机关因办理案(事)件，需要收集、调取电子病历资料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具法定证明及执行公务人员的有效身份证明后如实提供。

12、病案室可以为申请人复印或者复制电子病历资料的范围按照《医疗机构病历管理规定》执行。

13、病案室医疗机构受理复印或者复制电子病历资料申请后，应当在医务人员按规定时限完成病历后方予提供。

14、复印或者复制的病历资料经申请人核对无误后，病案室应当在电子病历纸质版本上加盖证明印记。

15、发生医疗事故争议时，应当在医患双方在场的情况下锁定电子病历并制作完全相同的纸质版本供封存，封存的纸质病历资料由病案室保管。

第四篇：基于易迅电子病历在医院信息系统中的解决方案

卫生部要求医院从“以管理为中心”转变到“以病人为中心，以业务人员为主体，全面提升医疗决策，医院管理和诊疗水平”上来。根据医院的实际情况提出了以电子病历为核心，整合现有资源、统一集成、信息共享，服务患者的医院综合信息管理解决方案。该方案极大的提高了医疗服务质量和效率、预防和减少医疗差错、控制和降低医疗费用，缓解了“看病难、看病贵”问题。

易迅电子病历系统是集病历书写、医疗质量控制、信息查询及统计分析、综合信息管理等于一体的综合型电子病历平台统。易迅电子病历系统的应用能够帮助医院简化传统工作模式中的某些耗时且容易出错的工作环节，加速检查检验申请及结果信息在医技科室及临床医生间的传递;临床医生可以方便快捷地调阅历史及相关病历资料，辅助医生诊断，并且更加快速、规范地生成病历报告;电子病历的集中管理实现了病历数据在权限控制下的全院级信息共享，并且支持后续的数据挖掘和统计分析。

基于医院信息系统的业务整合与数据共享机制

医院信息系统是一个集成各类应用系统以及日常运营的数据交换和业务协作系统。在此系统之上实现医院内部业务应用系统的协同性和互操作性，最终形成一个互联互通、支持辅助决策的医院业务协作系统。

医院信息系统需要支持不同系统之间的医疗数据的整合和交换，快速实施应用程序节点部署以及各医疗子系统之间的协同。在医院信息系统中的各子系统中传递和展现整个医疗过程中的相关信息。

通过医院信息系统建设，需要规避系统之间“点对点”式的信息共享与交换机制，并使得医院可以基于信息系统整体上进行业务流程优化与管理，对内提高管理水平，对外以标准化的方式接入区域卫生协同系统，更好地服务患者。

以电子病历为核心载体的患者诊疗数据组织与共享模式

电子病历是健康档案在医疗机构的特定表现方式，标准化的电子病历数据是区域卫生信息化和健康档案建设的关键问题。

以电子病历为核心载体强调以病人为中心，将病人全部的诊疗资料以统一的形式组织起来，通过医院信息系统以统一的方式向外展示，并使之与电子健康档案有机结合，形成以电子病历基本架构与数据标准为基础的病人诊疗数据标准化、规范化的共享与利用模式。

基于医院信息系统的临床服务与医院管理的协同机制

医院管理分为医疗管理与运营管理。医疗管理通过对医院诊疗活动各个方面的直接与间接管理来保障临床服务工作的质量;而针对医院人、财、物的运营管理是为医院临床工作进行后勤保障工作的，其最终目标依然是为临床服务的。医疗管理与运营管理需要同临床服务共享和交换各类数据，以实现相应的管理目标，促进临床服务质量的改善。在这个过程中，需要共享和交换的数据种类繁多，几乎涵盖医院信息系统的各个部分，因此需要建立基于统一的医院信息系统的数据共享和交换机制。因此，如何将医院管理与临床服务的业务流程有机地结合起来，建设这两方面工作的协同机制，是医院信息系统的核心目标之一。

易迅以电子病历为核心，整合现有资源、统一集成、信息共享，服务患者的医院综合信息管理解决方案。它极大的提高了我院医疗服务质量和效率、预防和减少医疗差错、控制和降低医疗费用，进一步规范医生的诊疗行为，不仅有益于提高医疗质量。也为将来实现医疗信息的区域共享打下基础。

第五篇：电子病历-门诊医生工作站

1.概述

易迅电子病历门诊医生工作站主要功能就是帮助门诊医生规范、高效的完成日常处方、病历的书写和维护。查阅医院药品信息。完善个人、医院、科室的病历、处方、申请单、诊断模板，操作快捷、方便。

2.功能模块一览表

功能模块门诊病历书写模块门诊检查、检验申请单模块

门诊电子处方模块检查检验报告单浏览模块

门诊转诊模块

历史病历、处方、申请单查询模块

统计报表模块

病历、处方、申请单模板维护模块门诊挂号、门诊收费、检查检验接口模块

3.分诊叫号

分诊叫号系统是为改善医院传统管理所存在的一些混乱、无序等弊端而开发的。该系统能很好地解决病人在看病中所遇到的排队、等候、拥挤和混乱等现象，保护了病人的隐私权,同时,也给医生专心治病带来了良好的环境。

工作流程：

用户持指引单到分诊台，分诊护士扫描指引单条码登记检查信息。

分诊台根据排队情况打出相应的排队号，病人持排队号在候检区等候。

医生按“下一位”操作，系统会自动呼叫或电子屏字幕通知候检区轮到的候检者前往某号房间、某台设备进行检查。功能特色：

系统能够和其他临床系统进行无缝连接，例如HIS系统

支持多种显示设备，如LED，大屏幕液晶电视和等离子电视。可多行显示，支持显示广告信息，排队叫号时，显示就诊者号码(或姓名)、诊室等。显示内容可自由排版。

支持自动排队：根据先后顺序自动排队叫号，可急诊优先和人工干预。

可以为诊室的不同状态设置不同的颜色，让护士一目了然，如空闲、忙碌等状态。

对于已经叫号的受检人员，在暂时不符合检查要求时可退回分诊台。

可以方便的修改病人状态。

可以设定语音叫号重复次数。

诊室可以查看叫号列表、选叫受检人员，并可以将叫号受检人员自动设置为当前受检人员，可以通过设置不使用此功能。候诊病人分诊界面

诊室候诊队列界面

4.门诊病历编辑

该功能主要帮助医生实现病历的书写，全仿真式的书写界面，全WORD式的编辑风格，可以调出以前保存的模板样式，也可以将病历保存为模板供以后用。

支持多种病历模板录入方式，医生基本不需要打字。

支持病历内容以结构化或半结构化相结合的形式进行描述和存储。

支持即时动态医用词库模版，简化信息输入方式。

比WORD更方便的病历书写方式，图片、表格、排版所见即所得。

符合医生传统书写习惯，且病历内容更有利于临床统计及分析。

对于病历中需填写的检查检验申请及处方信息，可以自动从电子申请单和处方中提取过来，避免多次录入的繁琐。

可以根据医院情况支持直接打印和套打病历方式，简单方便。

门诊病历书写界面

使用病历模板录入界面

使用病历子模板录入界面

5.开检查、检验申请单

该功能主要帮助医生完成各种申请单的书写工作，可以通过维护好的模板自动调出

可通过预设好的申请单模板直接选取，无需录入即可生成电子申请单。

也可以通过拼音简码直接添加需要申请的项目。

生成的电子申请单项目将自动传送到收费处和检查检验科室。

如果需要打印申请单，可根据医院现有的申请单格式进行打印并带有条码识别信息。

开完的申请单信息可自动填入到病历中无需二次录入。申请单编辑界面

申请单预览界面

6.检查检验报告查看

如果系统与LIS、PACS系统已做接口并数据已经生成，医生可以自动查询病人检查结果

7.门诊开处方该功能主要帮助医生完成处方的书写工作，全仿真式界面，处方类型多样：分普通处方、医保处方、儿童处方、毒麻处方、急诊处方等。自动判断药房库存，可以根据事先维护好的处方模板快速书写，自动计算药品费用。主要功能特点：

可根据不同的处方类别设定不同的处方编辑模式。

通过医生开出的电子处方，以及在开处方时和现有的药房库存管理相结合，能避免病人在收费处和医生之间的往返次数，例如：划价时，出现病人钱带的不够、药房没有处方中的药品等情况，病人就要到医生处重新改处方再到收费处缴费，要往返多次，使用医生工作站后，医生直接就能判断出药房有没有药品，并能自动计算出处方的价钱，减少了病人的往返。

医生开出的处方，直接传递给收费处和药房，不用病人拿处方进行划价，避免出现跑方的情况，能提高医院的药品收益。

对医生开除的处方，能进行有效金额限制，避免出现高价处方，能随时统计医生开出单个药品的数量，医生开出所有药品的名称和数量，统计单个药品所有医生开出的数量，对医务科可以对医生开出的药品进行全面的监控和管理。处方编辑界面

处方预览界面

普通处方预览界面

医保处方预览界面

儿童处方预览界面

8.历史病历查询

9.门诊转诊模块

10.统计分析门诊日报表：

病人随访记录表

11.病历模板设计

全仿真式的编辑风格，WORD式的操作界面，用户可以自定义维护本院的门诊病历格式病历封面设计界面