小儿腹痛常见病分析

小儿腹痛是临床最常见、病因比较多的疾病之一。可分为急性或慢性,由腹部或腹外器官疾病引起。病变性质分为器质性或功能性。常常起病急、病情变化快、涉及范围广泛。无论儿内、儿外科医生都要掌握其临床特点及鉴别方法,以便及时做出诊断,进行临床治疗。

小儿腹痛可分为两大类,由内科病引起神经功能性腹痛;另一种多由外科性疾病引起腹部器质性病变。

神经功能性腹痛临床特点:腹痛范围广,无固定压痛点,腹痛多为痉挛性,有时隐痛。腹软,无腹膜刺激症状,腹痛多可以在短时间内自行缓解,疼痛发作时,主要为突发性、痉挛性、阵发性腹痛,持续数分钟或1~2h,经常反复发作,常见原因为:饮食不当、不良生活习惯造成胃肠功能紊乱,引发胃肠痉挛等,用解痉药或者腹部热敷等有效。有些内科病刺激皮肤感觉神经传递引起腹痛。如上呼吸道感染、大叶性肺炎、败血症等。

器质性腹痛(外科急腹症):临床特点:以急性腹痛开始,多持续数小时以上,疼痛的部位、性质和范围均固定不变,腹肌紧张、肠型,可触及肿物,压痛、反跳痛阳性,体位活动受限等,是外科手术治疗的指征。分类:引起小儿急腹症的疾病种类很多,依其病理变化,可归纳为三大类:腹腔内急性感染,肠梗阻及腹部外伤。

腹腔内急性炎症:(1)脏器炎症:腹腔内某一脏器发生急性炎症,主要症状为腹痛、发热,白细胞升高,局部压痛、腹肌紧张反跳痛,如急性化脓性阑尾炎。(2)腹膜炎症:以腹痛、发热为主。腹部检查局限或全腹压痛、肌紧张、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失,血白细胞升高。

肠梗阻:是小儿急腹症中常见病,分为功能性肠梗阻和机械性肠梗阻。

神经功能性肠梗阻(又称麻痹性肠梗阻):常因全身性疾病、肺炎、败血症、胃肠道疾病、电解质失衡以及手术创伤刺激肠管植物神经功能紊乱等造成肠麻痹。主要症状为腹胀、呕吐及不排便,全腹均匀性膨胀,严重时可见肠型。

机械性肠梗阻:指先天或后天原因引起的肠腔内、外或肠壁本身病变,造成肠管梗阻。机械性肠梗阻的病因:先天性因素以婴幼儿居多,后天性因素以年长儿居多。临床症状以阵发性腹痛、呕吐、不排便为主,高位肠梗阻时仅表现上腹膨胀、低位时全腹膨胀,可见肠型,肠鸣音亢进。当肠管有血液循环障碍时,则出现全身中毒症状,腹部压痛,肌肉紧张。若肠腔内梗阻,腹部多可触及肿物,如肠套叠、蛔虫性肠梗阻、粪石梗阻等。肠腔外梗阻,腹部可见明显肠型,如粘连性肠梗阻。

腹部外伤:多发生于学龄前及学龄期儿童,可分为开放性和闭合性损伤两大类。开放性损伤,发生率低,有贯通伤和单孔性损伤两类。闭合性损伤(腹部钝挫伤),较开放性损伤多见,常因外力撞击、从高处跌下等引起。新生儿可因难产、窒息抢救等原因引起肝、脾破裂。对闭合性损伤,要认真鉴别单纯性腹壁损伤情况下有无合并内脏损伤。

临床诊断:要注意发病年龄,急、慢性腹痛、性质、部位、痛前饮食状况、伴随症状、既往有无类似腹痛及了解有无毒物接触史等。体格检查要注意全身症状与局部体征。实验室及特殊辅助检查可做最基本的检查以辅助初步诊断。发病年龄:新生儿时期多为先天性畸形等。婴儿期好发肠炎、肠套叠,学龄前和学龄儿童易患肠炎、急性阑尾炎、肠寄生虫病及溃疡病等。在急腹症诊断中要考虑这些特点。发病时间及发作时情况:起病急骤、病程短且持续腹痛者要考虑急腹症;起病缓慢、病程长,或急性发作后时痛时止者,多为慢性腹痛。但二者并不是绝对的。腹痛性质:新生儿表现为呕吐和腹胀;婴儿则多表现为啼哭、烦燥不安、表情痛苦;儿童则表现为哭闹的同时坐卧不安,打滚,缓解期如常。紧按腹部或热敷后腹痛减轻或缓解、或发作极不规律者多属内科性疾病。持续性腹痛,变动体位时加剧,腹部拒按者,常为外科性疾病。尤其要注意区分绞痛、钝痛、间歇性和持续性腹痛。腹痛诱因:注意过量饮食、杂食或不洁饮食史、药物性腹痛史、过敏原接触史。伴随症状:如发热,先有发热后有腹痛,多考虑内科疾病;先有腹痛后有发热,多考虑外科疾病。前者为原发性发热,后者为继发性发热。呕吐:新生儿期出现的进食后喷射性不含胆汁的呕吐,是幽门肥厚性狭窄或幽门梗阻的典型症状;疾病早期出现的,次数不多的胃内容物呕吐,一般为脏器炎症或全身感染引起;呕吐出现早、次数频、且含胆汁,为高位梗阻;呕吐较晚,无张力,且含粪性或粪臭味,是低位梗阻的典型表现;吐物带血性多出自胃内。排气及排便情况:出现腹痛后无排粪及排气、呕吐频繁、腹胀或不胀者,内外科疾病都可能出现;腹泻者可为胃肠炎、痢疾、腹腔内脓汁刺激直肠等,粪便检查有重要的鉴别意义;肠套叠排果酱样或深红色粘液血便;溃疡病合并出血,可排黑便、柏油样或暗红甚至鲜红血便;急性出血性坏死性肠炎为腐肉臭的红豆汤样便;腹型紫癜便血常伴有皮肤出血点等。腹型癫痫腹痛,常反复发作。

X线检查:立位平片有膈下积气,应考虑消化道穿孔。有阶梯状液平面,结肠内无气为机械性肠梗阻;腹膜脂肪线消失,肠间隙增宽为炎症。钡剂灌肠在肠套叠时显示充盈缺损,钡餐检查食道静脉曲张等。

超声检查:肝脾肾实质性脏器外伤破裂,以及并发症如腹腔出血、脓肿,可在超声引导下脓肿穿刺。肠套叠、卵巢囊肿扭转等,腹腔肿瘤,超声检查有较高特异性。但有些急腹症不适合超声波检查,如消化性溃疡、肠梗阻、大量气腹等。

其他检查也能为临床提供一定的诊断依据。

摘要：目的 探讨小儿腹痛常见病病因。方法 通过对小儿腹痛常见病、多发病的分析进行总结。结果 多种疾病及不良生活习惯,均可以导致小儿腹痛,而且有时病因复杂,应予以全面分析。

关键词：小儿,腹痛