新医改对基层医院带来的影响

卫生部等五部委2010年2月23日联合发布《公立医院改革试点指导意见》。目前国家在各地试点城市范围内选出16个有代表性的城市, 作为国家联系指导的公立医院改革试点城市, 从2010年开始推进公立医院改革试点工作。公立医院改革试点“破冰”意义明显, 特别是在转变以药补医机制、改革人事和收入分配制度等方面, 作出了积极了尝试。新医改将加快基层医院的建设, 保证农民看得起病, 缩短城乡之医疗差距, 解决好公立医院的布局问题。

1 加强基层医疗卫生机构建设

基层医疗卫生服务体系方案指出, 3年内中央重点支持2000所左右县级医院 (含中医院) 建设, 使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平。完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准。2009年, 全面完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务, 再支持改扩建5000所中心乡镇卫生院, 每个县1~3所。支持边远地区村卫生室建设, 3年内实现全国每个行政村都有卫生室。3年内新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站。

2 加强基层医疗卫生队伍建设

基层医疗机构建设好并不能代表整个体系就能良性运转, 医生也是基层医疗服务体系建设成败的关键因素, 方案制定并实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划。从全国定向培养政策、基层医生“上”大医院接受培训、大医院医生“下”服务基层等方面推动医疗人才合理流动, 为提高基层医生水平制定了全方位的政策。

用3年时间, 分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人次。完善城市医院对口支援农村制度。每所城市三级医院要与3所左右县级医院 (包括有条件的乡镇卫生院) 建立长期对口协作关系。继续实施“万名医师支援农村卫生工程”。采取到城市大医院进修、参加住院医师规范化培训等方式, 提高县级医院医生水平。

3 改革基层医疗卫生机构补偿机制

基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费, 按定额定项和购买服务等方式补助。医务人员的工资水平要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。基层医疗卫生机构提供的医疗服务价格, 按扣除政府补助后的成本制定。实行药品零差率销售后, 药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道, 不得接受药品折扣。探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线等管理方式。政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助, 补助标准由地方人民政府规定。

“药事服务费”将纳入基本医疗保险和新农合基金支付范围, 因此, 医疗服务价格体制改革不仅不会增加病人负担, 而且使病人得到更多的实惠。设立“药事服务费”, 是在逐步降低药品价格, 逐步取消药品加成费, 重点调整体现医务人员技术和劳务价值的诊疗、手术、护理等项目价格, 同时降低和科学制定医用耗材和大型设备检查治疗价格。

4 医生全面实行聘用制

此次医改方案中提到了建立基层医疗人才聘用制, 建立能进能出的管理制度。完善收入分配制度, 建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。现有基层医疗机构人员经费由政府出资、工资水平像公务员一样是固定的。这样一方面能保证基层医疗人才有个稳定的收入, 但也会带来人员的怠惰。而聘用制恰好引入了竞争上岗的机制, 防止了制度“养懒汉”情况的发生。

乡镇卫生院要转变服务方式, 组织医务人员在乡村开展巡回医疗;城市社区卫生服务中心和服务站对行动不便的患者要实行上门服务、主动服务。鼓励地方制定分级诊疗标准, 开展社区首诊制试点, 建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度。

5 鼓励各路资金投入

政府为未来3年医疗卫生体制改革开出了8500亿元的投入大单, 包括中央财政投入3318亿元, 其中246亿元用于基层医疗卫生服务体系建设。目前, 全国乡镇总数超过9.1万个, 行政村数量超过94万个。如果做到3年内全国每个行政村都有卫生室, 这个数字是很大的。中央投入资金少、待建医疗机构多, 这个巨大的反差让人看到了此任务的艰巨。所以, 这个目标的实现, 还得依靠各级地方政府财政投入的配套资金及时到位, 而地区经济差异也会直接制约着地方财政的投入。

方案鼓励有资质人员开办诊所或个体行医, 为吸引高端医疗人才深入基层、惠及更广泛的百姓群体打下伏笔。把医生从公立医院公务员的身份中解放出来, 让医生个人行医或开办诊所服务于百姓, 在一些经济落后、财政压力极大的地区是一种有效的方式。

历史经验证明, 在发展的初级阶段, 非公立资本产业机构由于基础薄弱, 竞争能力在一段时间内可能弱于公立机构。但随着时间的推移, 营利性医疗机构的竞争优势会逐渐显现。非国有资本投资医疗机构拥有明确的成长空间。

摘要：新医改将加快基层医院的建设, 改善医疗卫生队伍素质和活力, 保证农民看得起病, 缩短城乡之医疗差距, 解决好公立医院的布局问题。有助于引入社会资金、调动社会各界力量办好基层医疗机构提供了政策依据。

关键词：新医改,基层医院,影响