生育保险待遇支付流程

2023-03-03

第一篇：生育保险待遇支付流程

生育保险待遇支付程序

一、参保职工现单位工作满一年，缴费满六个月，生育或计划生育后一年内，由单位专管员提供下列资料统一办理报销手续：

(一)女职工

1、住院医疗费收据(原件)

2、诊断证明(原件)

3、生育女职工身份证(原件、复印件)

4、婴儿出生证明(原件、复印件)

5、单位证明(格式见页尾)

6、剖腹产的需出具住院病历及费用明细清单

7、独生子女证(原件、复印件;自愿领取此证且24周岁以上生育的，在原待遇的基础上可多享受44天津贴;此次报销未提供此证的，以后不再补发此项待遇;到所在单位或社区计划生育办公室办理)

8、生育职工本人开户的中国银行的活期存折或借记卡的复印件

(二)男职工

配偶生育后可报销本人缴费基数的1/3倍工资，夫妻双方均参加生育保险的双方一起办理，提交材料如下：

1、配偶生育后住院医疗费收据(查验原件)

2、男职工身份证(原件、复印件)

3、婴儿出生证明(原件、复印件)

4、结婚证(原件、复印件)

5、男职工所在单位证明(格式见页尾)

6、报销生育职工本人的中国银行的活期存折或借记卡的复印件

(三)计划生育

1、医疗费收据

2、医疗机构出具的诊断证明

3、职工身份证(原件、复印件)

4、单位证明(格式见页尾)

5、引产提供病历

6、报销生育职工本人的中国银行的活期存折或借记卡的复印件

备注：

1、生育保险缴费划账到职工生育月份才能提交材料办理报销事宜。

2、报销的医疗费及生育津贴次月底直接转入中国银行职工本人账户。

3、企业享受生育津贴人员提交材料的次月18?22日可以领取《薪金停止支

付通知单》。

4、生育二胎的提供准生证(原件、复印件)

5、呼市地区以外医院生育的需提前办理审批手续

6、证明格式：( A4纸一半)

证明

工_________,身份证号为_____________________。于______年_____月参加数为_________元。(本人/配偶)于______年_____月在______________医院生手术)，属第______胎，(是、否)领取独生子女证。

单位名称(加盖公章年月

第二篇：人社局生育保险待遇支付程序

生育保险工作程序

一. 工作依据

1.《社会保险法》

2.《社会保险费征缴暂行条例》

3.《山东省企业职工生育保险规定》

4.《临沂市企业职工生育保险规定》

二.工作流程

1.因生育或者实施计划生育手术的参保职工(含参加生育保险的男职工，其配偶无工作单位，住院生育)，住院治疗前由单位负责到企业参加生育保险的社会保险经办机构办理《临沂市企业职工享受生育保险待遇认可通知单》，以确认该职工是否享受生育保险待遇。未办理待遇认可手续发生的医疗费用和未在定点医疗机构发生的医疗费用，生育保险基金不予支出。

2.因特殊情况职工在外地发生的生育、计划生育手术医疗费用，由所在单位负责到社会保险经办机构办理待遇申领手续，按照本市生育保险医疗费用支付范围执行相应级别医院标准。

3.职工因生育和计划生育手术办理转诊的，执行本市基本医疗保险转诊的有关规定。办理转诊时，需有二级以上定点医疗机构的转诊证明。

4.参保职工生育或实施计划生育手术后，三个月内由企业负责到参加生育保险的社会保险经办机构办理待遇申领手续，社会保险经办机构应当自收到申请之日起3日内对申请材料进行

初步审查。对材料不全的，应当一次性告知需补交的全部材料。对材料齐全，属于经办机构职责范围的，应当予以受理，自受理之日起15日内将审核结果通知申请人，对符合条件的，一次性核发其生育保险待遇;对不符合条件的，应当书面告知申请人并说明理由。申请生育保险待遇的材料，经工作人员审核、复核、企业核对，社保机构内控稽核、分管领导签字后，经银行实行社会化发放。

5.参保职工申领生育保险待遇的信息资料，微机内随时建立数据库，纸质资料按月归档入库。三.享受待遇的条件

1.符合国家计划生育政策生育或实施计划生育手术;

2.职工所在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一年以上。

3.参加生育保险男职工的配偶无工作单位，其生育符合计划生育政策规定的，按照当地规定的生育医疗费标准的50%享受生育补助金。四.法律责任

1.用人单位依照本规定应当参加生育保险而未参加的，劳动保障行政部门责令其改正并按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》给予处罚;未参加生育保险期间职工的生育保险待遇，由用人单位按照本规定的生育保险待遇项目和标准支付。

2.对违反本规定，骗取生育保险待遇或者骗取生育保险基

金支出等违法行为的处罚，依照有关法律规定、规章的规定执行。

3.劳动保障行政部门、其他有关部门及社会保险经办机构的工作人员不依法履行职责或滥用职权、徇私舞弊的，由其所在单位或有关机关依法给予行政处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任。

4.业务完结后，及时整理归档。

第三篇：生育保险待遇领取与支付规定

参加生育保险的职工享受哪些待遇?

参加生育保险的职工符合《婚姻法》规定的结婚条件结婚，并按计划生育规定生育的，享受以下生育保险待遇：

1、女职工分娩时所需的检查费、接生费、住院费、药费及生育出院后因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费由职工本人负担。

2、产前检查费按80元标准包干使用，在申请生育保险待遇时一并核发。

3、女职工在产假期间的工资、奖金及福利等待遇，由所在单位照发，社会保险局按照核定的本人缴费工资将生育津贴，返回所在单位。

4、男职工配偶没有正式就业且无固定收入者，生育后发给一次性补助金500元，领取独生子女证的，增发补助金300元。

生育保险待遇如何领取?

由生育保险基金支付的待遇和费用，在女职工生育或流产后，由所在单位持当地计划生育部门签发的计划生育证明、婴儿出生证明，填报《银川市生育保险待遇申报表》，附费用单据(复印件)，向市社会保险事业管理局申报，经审核后，由市社会保险事业管理局按规定予以拨付。

参加生育保险的范围和缴费比例

生育保险是社会保险的一部分。生育保险基金实行社会统筹，企业必须按规定参加，并缴纳生育保险费。职工个人不缴纳生育保险费。

生育保险基金按照"以支定收、收支基本平衡并略有节余"的原则征集。由企业按照职工工资总额的0.7%缴纳生育保险费。

生育职工的产假是怎样规定的?

女职工生育产假天数为90天。此外，晚育(满24周岁生育)增加14天，难产增加15天，多胞胎生育，每多生一个婴儿，增加产假15天，领取《独生子女证》增加40天;女职工流产产假天数为15-30天，怀孕四个月以上流产的，产假42天。

第四篇：泉州市生育保险待遇支付申请单

泉州市医疗保险管理中心：

我单位职工

(男、女)，身份证

)。自

年

月参加生育保险至今，上年度单位缴费基数

元/月。该员工于

年

月生育第

胎。现持职工身份证、结婚证、生育服务证、出生证、独生证(五种证件的原件及复印件)、住院医疗费用发票、剖腹产证明、医嘱、出院小结、住院费用汇总清单、单位开户银行许可证复印件(加盖单位公章)、(男职工加：未就业配偶生育医疗费用待遇申请表，女方养老保险参保证明)到你处。请予办理待遇领取手续。

参保单位社保编码：

参保单位公章：

年

月

日

医保机构业务经办签章：

年

月

日

医保机构业务审核签章：

年

月

日

第五篇：淮南市生育保险待遇核定和支付实施办法

第一章

总则

第一条为规范生育保险待遇核定和支付管理工作，保障生育保险基金安全，维护参保单位和职工的合法权益，根据《安徽省职工生育保险暂行规定》和《淮南市职工生育保险暂行办法》等有关规章、政策，结合本市实际，制定本办法。第二条本办法适用于市劳动保障行政部门所属生育保险经办机构(以下简称经办机构)核定和支付的生育保险待遇事务。第三条生育保险待遇包括：

(一)生育津贴;

(二)生育医疗费;

(三)计划生育手术医疗费(不包括女职工计划生育例行检查费);

(四)产假期间生育并发症和计划生育手术当期并发症医疗费;

(五)法律、法规、规章规定与生育保险有关的其他费用。

第四条经办机构应当按照国家和省、市有关生育保险法律、法规、规章和政策规定的项目和标准核定、支付生育保险待遇。第二章

生育保险待遇核定

第五条经办机构受理参保单位办理职工妊娠确认手续的，应当审核：

(一)单位参保缴费情况;

(二)妊娠诊断证明;

(三)《生殖保健服务证》或《生育证》;

(四)单位证明;

(五)本人身份证原件、两寸近期同底照片2张。

符合异地生育条件的(配偶为异地户口、夫妻一方在异地工作、双方父母户口在异地等)，还应当审核其相关证明材料。

经审核，符合条件的，由经办机构开具挂账治疗单，同时发放《生育保险诊疗手册》;不符合条件的，予以告知。第六条经办机构核定的生育保险待遇项目：

(一)生育津贴;

(二)医疗费用(含妊娠和分娩期间所必需的检查费、接生费、手术费、住院费、药费以及计划生育四项手术费、产假期间生育并发症和计划生育当期并发症医疗费);

(三)法律、法规、规章规定与生育保险有关的其他费用。

第七条经办机构受理医疗保健机构申请结算生育职工产前检查费，应当审核：

(一)《淮南市职工生育保险医疗费结算申请表》;

(二)挂账治疗通知单、《生育保险诊疗手册》;

(三)《孕产妇新生儿保健手册》;

(四)费用单据(附每次检查报告单)。

第八条经办机构受理定点医疗机构申请结算职工生育医疗费，应当审核：

(一)《淮南市职工生育保险医疗费结算申请表》;

(二)挂账治疗通知单、《生育保险诊疗手册》;

(三)出院小结;

(四)诊断证明;

(五)剖宫产增加手术记录、产科手术知情同意书复印件;

(六)医疗费用单据(附每日清单)。

对于使用限制性用药以及转诊转院治疗的，还应审核相关核准备案手续。经办机构审核申请人提交的材料时，需要定点医疗机构出具病情证明和有关证明的，定点医疗机构应当予以配合。

第九条经办机构受理参保单位申请结算职工急诊急救、异地生育或实施计划生育手术的医疗费用，应当审核：

(一)《淮南市职工生育保险医疗费报销申请表》或《淮南市生育保险职工异地医疗费结算表》;

(二)《生育保险诊疗手册》;

(三) 急诊病历、急诊诊断证明;

(四) 出院小结;

(五) 剖宫产增加手术记录、产科手术知情同意书复印件;

(六) 医疗费用单据(附每日清单)。

第十条经办机构受理医疗费结算申请后，应当对申请机构(单位)提交的医疗费用单据等材料进行审核，符合条件的，核定生育医疗待遇;不符合条件的，予以告知。

第十一条经办机构受理参保单位申领职工生育津贴，应当审核：

(一)单位参保缴费情况;

(二)《淮南市职工生育保险津贴审批表》、《生育保险诊疗手册》;

(三)人口与计划生育行政部门出具的计划内生育证明;

(四)定点医疗保健机构出具的生育医学证明或流产医学证明等;

(五)职工本人身份证;

(六)法律、法规、规章和省、市劳动保障行政部门规定的其它材料。经审核，符合享受条件的，核定其享受期限和标准;不符合条件的，予以告知。第三章生育保险待遇的支付

第十二条生育医疗费实行经办机构与定点医疗保健机构直接结算制度。每月10日前，定点医疗保健机构应持上月费用清单连同相关材料向经办机构申请结算，经审核符合规定的费用，经办机构次月按核定数额直接支付给申请机构。第十三条职工领取诊疗手册后，因急诊急救在非定点医疗机构就医分娩及异地分娩或实施计划生育手术(含转诊转院)的生育医疗费，先由个人垫付，出院后参保单位持相关材料向经办机构申请结算。

异地生育或实施计划生育手术的医疗费用高于本市上生育保险人均生育或实施计划生育手术医疗费用标准的，按上人均费用标准支付;低于人均费用标准的按实际发生额支付。第十四条参保单位应于每月10日前向经办机构报送生育津贴申请材料，经审核符合规定的，经办机构次月按核定数额直接支付给参保单位，单位收到后应及时发放给职工本人，同时将发放情况报经办机构备案。第十五条有下列情形之一的，生育保险基金不予支付：

(一)分娩住院期间所发生用于新生儿医治、护理或母婴用品的费用;

(二)进行胚胎移植、试管婴儿所发生的费用;

(三)符合法定生育条件妊娠14周及以上，因非医学需要且不符合计生部门规定的其它情形自行终止妊娠的;

(四)因酗酒、吸毒、自伤、他伤等责任事故造成的妊娠终止的医疗费用;

(五)不具备临床剖腹产手术指征，职工个人要求实施剖腹产术的，超出平产的手术费用及津贴。

(六)未经批准在异地、非定点医疗保健机构生育或实行计划生育手术所发生的医疗费用;

(七)生育或实行计划生育手术期间，鉴定属于医疗事故发生的医疗费用;

(八)超出生育保险规定范围的诊疗项目、服务标准和药品费用;

(九)其它按规定不予支付的费用。

第十六条

经办机构应当对职工享受生育保险待遇情况进行分类，将生育职工的生育保险待遇审批支付等资料全部归档，按规定期限保存。

第四章财务管理