不同年龄层次糖尿病患者HbA1c诊断标准研究

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年3月—2014年3月在该院门诊行口服葡萄糖耐量试验 (Oral Glucose Tolerance Test,OGTT) 及Hb A1c检查的患者210例 , 其中男112例 , 女98例 , 年龄41~78岁 , 平均年龄 (52.38±15.32) 岁;年龄 <60岁患者92例 , 其中男48例 , 女44例 , 平均年龄 (50.26±7.37) 岁;年龄 >60岁患者118例 , 其中男64例 , 女54例 , 平均年龄 (67.83±7.17) 岁。

排除标准:1既往明确有糖尿病病史;2就诊前3个月内应用过糖皮质激素、非甾体抗炎药、维生素C等可能影响检测结果的药物。3并发感染、急性心肌梗死、急性脑血管病等急性疾病以及血液系统疾病、贫血、肾病 , 慢性心、肝、肾衰竭、恶性肿瘤等慢性疾病;4 Hb A1c结果 >8%。

1.2检测方法

受试者于上午8:00~9:00取空腹血2 m L分别置于加促凝剂管中和加EDTAK2的抗凝管中以检测FBG及Hb A1c;随后嘱咐受试者口服75 g葡萄糖 ,2 h后再采血2 m L检测PG2h。FPG及PG2h采用葡萄糖氧化酶法 , 仪器采用美国BECKMANCOULTER DXC800生化分析仪 , 试剂盒由中生北控生物科技股份有限公司提供;Hb A1c采用胶乳凝集反应法 , 仪器采用美国BECKMAN COULTER DXC800生化分析仪 , 试剂盒由上海东方顺宇科技有限公司提供。

1.3统计方法

应用SPSS17.0统计软件包进行统计分析 , 正态分布的各统计指标均以均数±标准差 (±s) 表示 , 组间数值比较采用t检验 , 率比较采用 x2 检验 , P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 210例受检者ROC曲线建立

以血糖FBG≥7.0 mmol/L或者PG2h≥11.1 mmol/L为标准变量 ,Hb A1c为试验变量做ROC曲线 ( 表1),210例受检者尤登指数最大点所对应的Hb A1c切点为6.2%。

2.2对6.2% 为切点分组的患者糖尿病患病率对比

对6.2% 作为切点的评估以Hb A1c 6.2% 为分界点 , 将210例随访者分为两组 , 其中Hb A1c≥6.2% 患者共65例 , 患糖尿病率为75.38%;Hb A1c < 6.2% 患者145例 , 患糖尿病率为31.03%, 两组患者患糖尿病率差异有统计学意义 (P<0.01), 见表2所示。

注:与Hb A1C<6.2%的患者相比,*P<0.01。

2.3不同年龄尤登脂数最大点研究

以血糖FBG≥7.0 mmol/L或者PG2h≥11.1 mmol/L为标准变量 ,Hb A1c为试验变量做ROC曲线 , 年龄≥60岁的受检者尤登指数最大点所对应的Hb A1c切点为6.3%, 年龄 <60岁的受检者尤登指数最大点所对应的Hb A1c切点为6.0%,见表3, 表4。

2.4不同年龄受检者不同切点Hb A1C诊断糖尿病情况对比

如表5所示 , 在≥60岁的受检者中 , 以切点6.3% 作为诊断切点对糖尿病诊断率明显高于以6.2% 为诊断点的诊断率(P<0.05);在< 60岁的受检者中 , 以切点为6.0% 作为诊断切点对糖尿病诊断率明显高于其它两个诊断切点 (P<0.05)。

注:与其它切点相比,*P<0.05。

3讨论

对于Hb A1c用于做诊断标准的切点 , 目前国内外并无统一标准。2009年美国糖尿病学会 (ADA) 通过Hb A1C与糖尿病视网膜病变之间的研究分析 , 认为将这一标准定为6.5%,即 >6.5% 的患者糖尿病视网膜病变远远高于≤6.5% 的患者。在2014年《糖尿病医学诊疗标准》中 , 又将这一标准定为5.7%~6.4%。该实验是通过Hb A1c与血糖关系来进行研究 , 发现受检的210人的Hb A1c切点为6.2%, 略低于AHA2009年标准 , 原因主要包括:1标准变量选择不同 ,ADA是以微血管病变作为标准变量 , 该研究是以空腹血糖及餐后2 h血糖作为标准变量 , 因此结果更准确、灵敏。2 Hb A1c存在种族差异性 , 东方人与西方人体内Hb A1c含量是存在差异的 , 故诊断切点也有所不同。

对于Hb A1c糖尿病诊断标准是否受年龄影响 , 目前国内外众说纷纭。有观点认为 , 血糖与并发症关系与患者年龄无关 , 故对糖尿病的Hb A1c诊断标准同样无差异。但是老年人由于年龄导致身体肌肉比例下降 , 内脏脂肪含量增加 , 故血糖值相对中青年人偏高 , 而体内Hb A1c合成速率与人体血糖浓度成正比 ,加之老年人肾功能低下 , 对Hb A1c的排泄也随之减少 , 因而在理论上老年人Hb A1c切入点会高于年轻人[6]。该研究显示 ,≥60岁的受检者的Hb A1c诊断切点为6.3%, 而 <60岁的受检者的诊断切点为6.0%, 两年龄段诊断切点是有差异性的。而不同年龄段诊断切点与全年龄段诊断切点相比同样有显著差异性 , 说明对于老年以及中青年 , 不应该选择笼统的诊断切点 , 应当根据年龄因素进行分层考虑。

摘要：目的 探讨不同年龄层次的糖尿病患者糖化血红蛋白(Hb A1c)诊断标准。方法 选择210例受检者,以60岁为分层分别计算<60岁受检者以及≥60岁受检者的Hb A1c诊断切点。结果 1 210例受检者尤登指数最大点所对应的Hb A1c切点为6.2%,其诊断敏感性为71.5%,特异度为74.9%;2 Hb A1c≥6.2%患糖尿病率为75.38%;Hb A1c<6.2%患糖尿病率为31.03%,差异有统计学意义(P<0.01);3年龄≥60岁的受检者尤登指数最大点所对应的Hb A1c切点为6.3%,年龄<60岁的受检者尤登指数最大点所对应的Hb A1c切点为6.0%;4在≥60岁的受检者中,以切点6.3%作为诊断切点对糖尿病诊断率明显高于以6.2%为诊断点的诊断率(P<0.05);在<60岁的受检者中,以切点为6.0%作为诊断切点对糖尿病诊断率明显高于其它两个诊断切点(P<0.05)。结论 不同年龄层次Hb A1c诊断切入点不同,≥60岁诊断切入点为6.3%,<60岁诊断切入点为6.0%。

关键词：糖尿病,诊断切入点,糖化血红蛋白,年龄分层