导师制带教对实习生临床技能学习的影响

2022-11-22

临床教学是培养医学生临床思维和临床操作能力, 并实现从医学生向临床医师角色转换的关键环节。新一代合格的医学人才的培养, 对医学事业的发展和人民健康的保障有着深远的意义。借教育部本科生教学评估之东风, 我院对临床带教改革进行了初探, 将来我医院实习的2007届80名学生随机分为导师制组和常规实习组, 并对考核成绩进行了分析, 现将分析结果报告如下。

1 资料

本年度来我院实习学生共80人, 其中男学生54人, 女学生26人, 均为我院2007届正规本科实习生, 实习时限为一年, 共需在急诊内科, 急诊外科, 心血管科, 消化科, 呼吸科, 内分泌科, 外科, 骨科, 肿瘤科, 妇科, 儿科, 神经内科12个科室轮转, 到下一个科室轮转前均需要进行出科考试, 合格后方可进入下一科室轮转, 毕业前所有学生统一组织进行为期两天的本科生临床技能考核, 考试内容以教学大纲为蓝本。本届学生实习前, 由教务科随机将其分为两组, 每组40名, 分别为导师制组和常规实习组, 导师制组的导师由医院遴选40名临床一线的骨干医生平均年龄35岁左右, 每个学生选择一个导师, 其本年的临床实习及考试情况要定期向导师汇报, 导师也要对所带学生负责, 并将学生的实习情况作为导师本年度工作成绩考核重要指标之一。两组学生在实习前的学习成绩, 医学知识基础, 德育, 智力, 身体条件及性别等方面无统计学差异, 具有可比性。

2 带教方法

常规实习组的学生和往届学生一样, 根据教学大纲要求, 统一分配至科室轮转, 实行早7晚7制, 科室定期进行教学查房和讲课, 在临床实习老师的带领下进行临床技能训练。每出一个科室需通过出科考, 导师制组的学生和常规组一样, 所不同的是由医院遴选40名临床一线的骨干医生作为导师, 每个学生选择一个导师, 其本年的临床实习及考试情况要定期向导师汇报, 导师也要对所带学生负责, 并将学生的实习情况作为导师本年度工作成绩考核重要指标之一。

3 结果

两组学生均统一参加科室出科考试和毕业临床技能考核, 考试成绩经教务科汇总并分析, 导师制组的的平时出科考成绩和毕业临床技能考核成绩和常规实习组相比较有统计学差异 (P<0.05) 见表1。

4 讨论

医学是一门实践性很强的科学, 临床教学阶段对于学生专业知识的学习、临床工作能力的培养和职业道德的形成都是一个十分重要的时期。如何提高实习生临床解决问题的能力, 使其快速适应临床工作, 将书本理论知识转化顺利为诊疗患者疾病的实际技能, 是临床教学亟待解决的问题, 也是临床带教的难点和重点。尤其是目前状况下, 医疗市场竞争日益激烈、新的医疗事故处理条例出台、学校对附属医院投入不足, 附属医院为了生存和发展, 将医疗工作作为压倒一切的任务, 容易忽视其承担的教学功能, 在人物财力分配上教学工作处于明显弱势, 教学意识日渐减弱, 出现不协调、不平衡发展, 成为影响教学工作和教学质量最主要的客观原因[1]。在这种状况下, 临床一线的骨干医生, 往往是重视临床治疗, 不重视甚至是漠视临床带教任务, 同时, 各种医疗法规的出台, 患者自我保护意识的提高, 临床纠纷的日益增多, 也使得这些医生不得不把主要精力放在医疗方面, 因此, 近年来的临床教学愈来愈走向形式, 临床老师甚至科室都把临床带教看作沉重的负担, 因此在带教时处于一种被动的带教, 没有主观能动性。甚至有些科室将学生看作是廉价的劳动力, 经常指使他们从事一些和医疗完全无关的劳动。临床带教导师制的引入, 在一定程度上打破了现行实习制度的弊端, 有着非常重要的意义。从我们医院的实践来看, 主要起到了以下几个方面的积极作用。 (1) 很大程度的提高了临床带教老师的积极性, 我们知道, 医学是一门实践性很强的科学, 诊疗技术的提高和技巧除了需要深厚的理论知识, 长期的临床实践亦至关重要, 每个医生都在实践中总结了自己的看病技巧以及对疾病认识的心得。带教时尽不尽心, 是否愿意将自己长期实践得来的心得告诉学生, 与其主观能动性有很大关系。很难想象, 一个被动进行带教的临床医生和一个非常愿意将学生教好的医生在临床教学方面有可比性, 应该讲临床老师的带教积极性在很大程度上左右着学生临床能力的提高。导师制的推行, 使得老师和学生直接挂钩, 学生能力的好坏在一定程度上反应了该医生的能力, 因此直接刺激了他们的带教欲望。 (2) 提高了学生的学习积极性和归属感, 常规的实习生实习以小组为单位, 实习是大家的实习, 老师是大家的老师, 缺乏一个向其负责的直接目标。而导师制的引入恰恰解决了这一问题。学生从一进临床起, 就有了一个明确的责任人—导师。而定期的汇报制度在时刻提醒着实习生应该努力学习临床知识。 (3) 创造了更为和谐融洽的临床教学环境。临床带教导师制的引入, 在一定程度上是借鉴了博士、硕士生的导师制度, 把临床医生作为实习生的导师, 不仅仅增加了医生个人责任心和学生个人的归属感, 而是增加整个带教医生群体责任心和学生群体归属感, 这一点我们深有体会, 实行导师制后, 整个临床医生对学生的态度起了微妙的变化, 不仅仅是有导师的40个学生得到了良好的临床指导和关心, 另外没有导师在我院实习的40个学生也得到老师巨大帮助, 当然, 我们也能理解, 每个临床带教老师对于那个“归属于”自己的学生, 还是倾注了更多的心血和要求。这一点从我们平时的出科考成绩以及最后的毕业临床技能考核上都显现出来。

总而言之, 在医疗环境日益恶劣、临床医生承担着繁重的医疗任务和压力的今天, 在教学人力资源相对匮乏、临床带教走入低谷的时刻, 实习生导师制的引入在某种程度上提高了临床医生的带教积极性, 值得推广。

摘要：目的:观察导师制对本科生临床实习的效果, 探索一种更为有效的临床带教方法。方法:将学院2007届分配至我院实习的80名学生随机分为导师制组和常规实习组, 各40名。导师制组的学生每人拜一名高年资临床医生为导师, 其临床实习情况首先向导师负责。常规实习组则按教务科的临床教学常规实习, 两组学生均按教学大纲轮转科室并参加出科考和毕业临床技能考核, 导师组成员不得出题和考核。毕业时, 将两组学生的成绩进行统计学分析, 结果:导师制组成绩平均94.5分, 常规组平均90分, 两组之间有显著性差异结论:导师制临床带教对本科生临床实习的教学效果显著。

关键词：导师制,临床实习,临床技能