颅脑外伤致精神障碍52例调查报告

2022-09-24

在中国某财产保险公司某中心支公司, 2006~2008年的理赔案件中182例颅脑外伤病案中以查找肯定与否定精神障碍症状依据、精神检查、调查访问三结合方法, 查出精神症状, 对照CCMD—3标准 (中国精神障碍分类与诊断标准第3版) 进行精神障碍者评估[1]。发现52例精神障碍者具有明显精神障碍症状。颅脑损伤可致精神障碍。其精神障碍症状与脑损伤部位额叶、颞叶、顶叶关系密切。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

182例案源于上述保险公司赔案中人伤住院医疗病历资料中, 其中男性137例, 女性45例;年龄:20岁以内8例, 21~30岁77例, 31~40岁52例, 41~50岁38例, 51岁以上7例;职业:工人68例, 农民73例, 学生5例, 其他36例;婚姻状况:已婚103例, 未婚56例, 离婚12例, 丧偶11例;文化程度:小学56例, 初中65例, 高中48例, 大学6例识字不多7例。

临床伤情:182例均有交通事故认定书记载伤者受伤史, 并相应有颅脑损伤病历, 伤情分两组:A组130例, 伤情相对较轻;B组52例, 伤情重。分别述下:A组主要为颅骨骨折, 额叶或颞叶、或顶叶的区域颅内血肿轻度压迫脑组织;额叶颞叶顶叶中的一叶脑挫伤或脑挫裂伤, 局部蛛网膜下腔出血等颅脑外伤性改变, CT证实, 出现不同程度昏迷或意识障碍。颅脑分型为中型、重型。经过治疗大部分好转, 神志清楚;少部分出现轻度异常症状。B组主要为颅骨多发骨折, 及硬膜外、下有较大血肿, 压迫脑组织, 中线结构明显偏移, 较广泛蛛血;脑组织广泛性挫裂伤、出血;脑疝、原发性脑干损伤;有38例进行开颅清除血肿及失活脑组织切除, 占全部病例73%, 部份伤者伴有肢体瘫痪, 或颅骨去骨瓣急救减颅压等颅脑形态学明显改变, 出现昏迷、意识障碍。颅脑损伤分型为重型、特重型。病程:1~6个月23例;7~12个月19例;13~24个月10例。经过治疗后, 全部有精神障碍症状。受伤部位:额叶17例, 占32.69%, 左额叶10例, 右额叶7例;颞叶15例, 占28.8%, 左颞叶7例, 右颞叶8例;顶叶10例, 占19.2%, 左顶叶4例, 右顶叶6例;枕叶6例, 占11.53%, 枕叶左侧3例, 枕叶右侧3例;其他部位受伤4例, 占7.6%。住院病历, 全部均经颅脑CT或MRI检查证实, 经过神经科治疗后, 病情稳定, 出院时大都存有记忆障碍及智能减退。

1.2 方法

1.2.1 精神检查

精神症状学是精神科重要基础, 要查明精神症状, 应对伤者进行精神检查: (1) 一般内容检查: (1) 外表, 衣着和个人卫生, 面容与身体姿态; (2) 接触情况:主动被动接触, 合作程度, 对周围环境态度[2]; (3) 社交性行为; (4) 日常生活能力。 (2) 联系精神障碍症状项目内容检查[3]: (1) 感知障碍; (2) 思维障碍; (3) 注意障碍; (4) 记忆障碍; (5) 知能障碍; (6) 定向能力障碍; (7) 情感障碍; (8) 意志障碍; (9) 动作与行为障碍; (10) 意识障碍;自知力。 (3) 联系清单量表内容检查: (1) 问题筛选清单; (2) 简明精神病量表 (BPRS) ; (3) 简易智力状态检查 (简易智能表 (MMSE) [4]。紧紧抓住3个重要环节的落实, 提高对精神障碍症状的发现率: (1) 重视调查访问技巧, 耐心细致和蔼态度了解, 有针对性地解除提供精神障碍症状情况人的思想颅虑, 并配合好, 取得有用的肯定与否定精神障碍症状的证据、资料。 (2) 横向了解:对病案中和精神检查所发现的每个人每个精神症状认真落实, 症状表现怎样及症状是单一的、或是几个, 什么症状是主流的, 什么是次要的, 典型症状是什么, 所出现的精神症状与周围环境是否协调, 各种症状之间有什么联系;对异常症状与周围大多数健康人比较是一样、还是较重的。 (3) 纵向了解:对精神检查所见, 横向了解的症状内容、特点, 或未发现的, 继续追查病史, 是原发性或是继发性, 或原因是什么?精神症状出现的频度、时间、严重程度怎样?把症状发生的全过程查清楚。经过调查访问, 伤者家属均否定伤者在本案事故发生前有精神障碍史, 否定以前有躯体性异常症状。

1.2.2 精神障碍的评估

经过各项精神检查及了解所获伤者异常症状或疑有精神障碍症状, 按有关的精神障碍临床诊断特点进行分门别类, 对照CCMD—3诊断标准加以鉴别诊断。A组130例 (伤情较轻组) 经治疗大部份好转, 神志清楚, 无异常症状, 工作照常, 此外少数人出现异常症状, 如轻度躁狂, 情绪低落, 言语、思维较慢, 幻觉妄想等, 这些症状中较强的:有轻度躁狂持续3d左右 (精神障碍标准为7d) , 轻度抑郁持续3d左右 (精神障碍标准为14d) 。他们的症状与周围健康群众比较, 都不超过, 构不上精神障碍症状所持续的时间、强度标准 (正常人遭到突然强大的刺激也会发生如此异常变化) 。这些异常症状人经过继续

曜均构不上精神障碍病, 给予排除。

2 结果

B组52例 (伤情重组) 发现52例属精神障碍者, 发生率占182例颅脑损伤者的28.5%。这些精神障碍者共有198个精神障碍症状。不同的精神障碍者具有的精神障碍症状个数不同, 有的2个/人, 有的3~5个/人不等, 临床分型 (颅脑损伤部位与精神障碍症状的关系) 精神分裂症13例, 占25%;情感性精神障碍16例, 占30.77%, 其中躁狂相9例抑郁相7例;神经症23例, 占44.2%。精神障碍症状表现: (1) 情感障碍, 以情感淡漠12例、情绪兴奋激动11例、焦急不安15例等; (2) 行为障碍:攻击行为9例、动作缓慢7例、刻板动作7例、动作增多6例等; (3) 思维障碍以语言增多6例、思维散慢9例、破裂性思维9例等; (4) 幻觉以幻听10例为主; (5) 妄想以被害妄想, 关系妄想为多见 (表1, 2) 。

3 讨论

3.1 头部受到外力的作用所造成的颅脑损伤

在急性期或慢性期, 可能发生精神活动的失调及行为缺陷, 这就是颅脑外伤所致的精神障碍[5]本文调查发现, B组52例受伤者伤情严重, 且脑组织损伤较广泛, 出现昏迷与浅昏迷状态, 大部份受伤者能立即送往医院进行抢救, 治疗效果也较为理想, 这对减少残疾恢复社会功能起到良好作用。但由于受伤部位的不同, 严重程度差异, 精神症状的表现也各有异常。本文发现大部份伤者存有记忆障碍, 智能减退, 部份肌体功能障碍, 鉴于精神症状的出现, 大多数不是在受伤后立即出现, 而是数月后才被家属发现, 这在一定程度上对精神障碍的治疗产生负面影响, 特别对精神活动, 劳动能力, 生活机能产生了不良后果, 为此必须加强功能锻练, 心理卫生指导, 进行适当治疗及再教育, 期待精神症状能有良好的好转。

3.2 精神障碍症状表现

本文从182例病人中, 查出有精神障碍症状52例, 占28.5%, 远高于有人报告18.3%[6], 说明颅脑外伤可发生精神障碍, 发生原因机理至今无明确定论。作者从神经外科获悉, 人的头部在外力重击后, 可发生颅脑内较大血肿压迫脑组织或发生广泛脑挫裂伤致使脑组织碎裂肿胀或失活, 脑结构异常改变, 颅内压升高, 病变区血循环障碍, 脑细胞供氧不足或缺氧导致脑功能障碍。本文52例颅脑外伤病变严重出现精神障碍症状, 与前述伤情导致脑功能障碍的因果关系相符, 本文又未发现其他原因致使精神障碍症状发生, 说明颅脑损伤病变重的致脑细胞供氧不足或缺氧的原因机理与发生精神障碍有关。精神障碍症状出现以下情况:一般以情绪改变, 情感淡漠、易激动为主, 具有攻击行为, 动作增多;思维以粘滞、散慢、夸大语言为主;很多病人存有幻觉。由于受伤部位不同, 精神障碍症状有明显差异, 这与大脑功能分工的不同有一定的关系。颅脑损伤越重, 受累的区域越多, 对脑的相应功能损失就越重, 精神症状就越明显, 本文发生于颞叶、额叶、顶叶的精神症状较为明显, 这说明颞叶、额叶、顶叶等部位对精神症状的影响较为密切。

摘要：目的探讨颅脑损伤后, 精神障碍发生率及部位。方法在中国某财产保险公司某中心支公司, 2006～2008年的理赔案件中182例颅脑外伤病案中以查找肯定与否定精神障碍症状依据、精神检查、调查访问三结合方法, 查出精神症状, 对照CCMD—3标准 (中国精神障碍分类与诊断标准第3版) 进行精神障碍者评估。结果发现52例精神障碍者具有明显精神障碍症状。结论颅脑损伤可致精神障碍。其精神障碍症状与脑损伤部位额叶、颞叶、顶叶关系密切。

关键词：颅脑损伤,精神障碍,发生部位