糖尿病胰岛素泵强化治疗患者的健康教育

2022-09-10

1 临床资料

25例糖尿病患者采用胰岛素泵强化治疗, 男9例, 女16例;年龄24～68岁;病史1～10年。其中1型糖尿病5例, 2型糖尿病20例。带泵时间为14～90d。

2 健康教育内容

2.1 置泵前的教育

胰岛素泵治疗糖尿病这种治疗方法在国内尚未得到广泛应用, 大多数患者对此法还是心存疑虑。针对患者的各种疑惑, 详细的为患者介绍胰岛素泵的特性。使患者消除疑虑, 以良好的心态积极接受胰岛素泵的治疗。装泵前嘱患者沐浴, 更换衣服, 有皮肤病者治愈后才能装泵。

2.2 置泵方法指导

2.2.1 置针部位

以腹部为首选, 选择脐周两侧为穿刺点, 此处由于胰岛素吸收最快, 具有可预测性, 而且受活动的影响较少。其他更换部位包括臀部、大腿外侧、上臂等部位。

2.2.2 置泵方法

患者取平卧或坐位, 对皮肤进行消毒, 将软管置式插头放置于持针器上, 左手捏紧皮肤, 右手持针, 按下开关, 针头即快速刺入皮下, 拔出针芯, 用护皮膜固定。

2.3 置泵后的教育

2.3.1 泵放置指导

平时将泵放于皮夹内固定在患者的衣服口袋中或系在腰带上。洗澡或需做特殊检查, 如X线、CT、核磁检查时, 应使用快速分离器将泵取下, 取下时间不应超过1h, 检查完毕及沐浴后, 应常规消毒连接口2次后接上, 防止交叉感染。穿、脱衣服时注意保护输注装置, 防止脱落和扭曲, 还应防止泵受潮、损坏、静电报警等情况发生。

2.3.2 严密观察血糖

血糖监测对保证成功和安全用泵极为重要。监测血糖7次/d, 即三餐前空腹、三餐后2h及凌晨3:00时, 3d后视血糖控制情况改为3～4次/d, 观察血糖控制情况, 既可调整基础输注量及餐前大剂量的值, 也能及时发现低血糖和高血糖, 尤其是置泵后3～7d为胰岛素剂量调整期, 最容易发生低血糖, 一定要及时发现, 以便及时作出处理。

2.3.3 局部皮肤护理

置泵后教育患者应每日检查皮肤有无红肿、水疱、硬结及贴膜过敏现象, 防止输注部位的感染。在治疗期间要求患者注意个人卫生及皮肤清洁。密切观察有渗液、皮下软管脱出及仔细查看输注管路有无打折, 接头处有无松脱等现象, 如有异常及时处理。一般情况下3～5d (冬季可延长至5～7d) 应更换一次输注部位及输注管路[2], 重新选择的输注点距上一次输注点应相隔2～3cm以上, 避免在同一部位埋置时间过长, 这样会增加感染的机会, 还会降低胰岛素的吸收和敏感性, 影响疗效。如果患者出现局部不适的症状, 应及时更换输注部位。夏天天气炎热, 患者皮肤大量的渗出汗水, 皮肤汗水使得胰岛素泵固定皮下软管的敷料很容易松懈而脱落。要解决这种情况, 就需要患者在佩戴胰岛素泵时, 更应经常观察与检查敷料固定的情况。

2.3.4 输注装置故障处理

指导患者注意置泵后要防止输注管道的过度扭曲、折叠, 熟悉胰岛素泵常见警报原因, 熟练掌握处理方法。更换胰岛素时提前2～3h将药液从冷藏箱中取出放于室温内, 这样做是避免免胰岛素在过热的环境中受热后溢出, 并在在泵容器中产生气泡。输注装置阻塞是最为常见的故障。一旦阻塞就会导致胰岛素输注中断, 在短时间内会出现高血糖现象, 如果处理不当很有可能导致DKA。当出现阻塞报警时, 让患者平卧, 然后仔细检查输注装置是否扭曲或有气泡阻塞, 如有气泡, 应使用快速分离器将泵分离, 把空气排出后再接上, 必要时更换输注装置及输注部位。如已出现高血糖应及时经其它途径注入胰岛素, 或及时入院治疗。

3 讨论

目前糖尿病患者胰岛素强化治疗的最佳手段是采用胰岛素泵治疗方式。胰岛素泵能模仿人体胰腺的生理功能, 使用起来方便、安全, 能有效地控制血糖并减少低血糖的发生率。这种治疗方式还有一个有点, 就是缩短了高血糖的控制时间和患者的住院时间, 减少了患者因为身体原因在生活和工作上的不便。健康教育作为一种有效的干预手段, 可以起到预防病情进展和延迟并发症发生的作用。我们针对糖尿病和胰岛素泵治疗的特殊性, 加强了对糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的健康教育, 从心理、技术到家庭、社会等各个方面对患者及家属进行了指导, 最大限度地满足了患者的健康需要。因此, 通过全面系统的健康教育, 使糖尿病患者认知并接受接受胰岛素泵强化治疗, 有着重要的临床和社会意义。

摘要：胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一种先进手段, 正在世界范围内得到广泛使用[1]。在我国这种治疗方法也正在被糖尿病患者所接受。我科自1999年引进美国MiniMed胰岛素泵, 已经有24例糖尿病患者接受了胰岛素强化治疗, 并且根据不同个体对健康知识的需求, 给予针对性的健康教育, 取得了满意的效果, 现将体会介绍如下。

关键词：胰岛素泵,糖尿病,健康教育