格列美脲联合胰岛素治疗老年糖尿病的临床疗效观察

2023-03-08

糖尿病是一种内分泌系统疾病,属于慢性疾病的范畴,在临床上属于多发病,近几年来,随着社会生活质量的不断提高,人口老龄化程度逐渐加重,人们的生活方式发生了极大的改变,在这一环境背景下,糖尿病患者的人数及比例逐渐增加,严重影响到了患者家庭的正常生活。60岁以后的老年人患糖尿病的人数较多,但是也出现过没到60岁就患上了糖尿病的患者。临床研究发现血糖低以及肥胖等症状是老年糖尿病的主要症状。老年人患糖尿病90%都是非胰岛素依赖型糖尿病,又称2型糖尿病。2型糖尿病患者体内会出现胰岛素不足的状况,但是病情症状不严重,比1型糖尿病病情会稳定很多。老年人由于新陈代谢减慢,生理功能下降,造成免疫力低下,所以糖尿病会严重影响老年人的身心健康。到目前为止,老年糖尿病患者的治疗绝大多数都通过注射胰岛素进行控制。而格列美脲在临床上作为治疗糖尿病的常用药物,具有药效发挥快、治愈效果好、患者依从性较高等特点,每天保持1次的摄入量,对于患者的病情恢复具有良好的效果。现对2013年6月—2014年6月在该院接受治疗的老年糖尿病患者采用格列美脲联合胰岛素进行治疗的情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组资料共计92例,均为2013年6月—2014年6月在该院接受治疗的老年糖尿病患者,随机分为观察组46例(采用格列美脲联合胰岛素进行治疗)和对照组46例(单纯采取胰岛素进行治疗),其中观察组男25例,女21例,年龄62～81岁,平均年龄(73.37±3.92)岁;病程8～18年,平均病程(12.23±3.05)年。对照组男24例,女22例,年龄61～82岁,平均年龄(74.25±4.26)岁;病程9～17年,平均病程(13.58±3.0)年。所有患者均符合糖尿病诊断标准,无糖尿病肾病及其他严重并发症,并在年龄、性别及病程等方面相比差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

首先,让两组患者的生活、饮食有规律:进行糖尿病科学知识普及,制定科学、合理的食疗,指导、督促坚持锻炼身体。其次,让对照组进行甘精胰岛素治疗,先少量注射,实时观察血糖的高低,根据血糖高低逐步增加或减少胰岛素注射量。按照起始量为0.4 U/(kg·d)、早上三分之五、晚上二分之五分配于每天早餐前半小时和晚餐前半小时皮下注射诺和灵30R,再结合患者血糖的高低实时调整甘精胰岛素注射量。第三,让观察组在注射甘精胰岛素的基础上口服观格列美脲片,服用方法为每天早餐前半个小时口服1片,每片为2 mg。对照组与观察组的患者都进行治疗并观察12周,实时观察以下几组数据:①空腹血糖(FBG);②餐后2 h血糖(2 h BG);③体重指数(BMI);④糖化血红蛋白(HbAlc)。正常数据如下:FPG:3.9～7.0 mmol/L,2 hPBG:4.4～11.1 mmol/L。

1.3 评价标准

具体的评价标准如下:①FBG≤6.39 mmol/L以及2h PBG≤7.8 mmol/L为显效;②6.39 mmol/L

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析,计数资料采用χ2检验。差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项观察指标对比

两组患者分别根据上述治疗经过12周以后,FBG、2 h BG、HbAlc等几项指标与该组治疗前比较均显著降低(P<0.05),BMI指标与该组治疗前比较有所升高(P<0.05)。两组上述观察指标组间对比发现,FBG、2 hBG、HbAlc各项指标观察组降低程度显著优于对照组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05),BMI指标对照组升高较观察组明显,但差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2 两组患者的临床治疗效果对比

对比两组患者的FBG水平发现,观察组的总有效率为91.30%(42/46),明显高于对照组的总有效率76.09%(35/46),两组相比差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

糖尿病是一种代谢性疾病,主要是由于胰岛素分泌缺陷或作用障碍所导致血糖升高的现象,主要病症为血糖水平增高。糖尿病一般是由于脂肪或者蛋白质代谢紊乱而导致多系统损害,如眼、肾以及血管甚至心脏等组织器官的慢性病变出现系统功能的衰竭,死亡率比较高,严重影响了病人的身心健康,降低病人的寿命。在1999年,世界卫生组织(WHO)颁布了普遍公认的糖尿病的诊断和分类标准,主要包括以下三类:1型糖尿病(T1DM)、2型糖尿病(T2DM)和其他特殊类型糖尿病。其中2型糖尿病是一种表现为β细胞功能衰退以及胰岛素分泌相对不足的内分泌代谢疾病,以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌不足或胰岛素分泌不足伴或不伴胰岛素抵抗,具有遗传易感性,环境因素的触发下也容易引发此病,目前对2型糖尿病的了解还需要进一步完善。

现代医学多数认为,糖尿病的发病原因复杂多样,遗传和环境是较为常见的因素,最为直观的表现是患者体内胰岛素的异常分泌所引起的胰岛素缺乏,致使患者体内糖分新成代谢受到影响。一般来说,暴饮暴食、体重下降是众多糖尿病患者具有的相同症状。在老年人被确诊是糖尿病的时候,往往还会有其他的疾病,比较典型的有高血压以及肥胖症等,同时老年人由于体质问题,免疫力本来就比较低下,所以糖尿病对老年人的危害是不可忽视的。老年糖尿病最长发生的非胰岛素依赖型糖尿病,常用的治疗方法是注射胰岛素。生理性胰岛素对糖尿病的治疗具有积极作用,一方面它可以改善人体血糖、蛋白质和脂肪三大物质的代谢,另一方面有利于一氧化氮(NO)的释放和抑制血小板的聚集,防止动脉粥样硬化的产生。2型糖尿病的治疗不同于其他糖尿病,在进行胰岛素治疗的同时补充外源性胰岛素也无法完全发挥患者生理条件下的功能,另外,血浆胰岛素的浓度会随着血糖的控制而高于生理浓度,从而产生高胰岛素血症,对患者的心血系统带来不良影响。有研究者针对外源性胰岛素治疗是否会加重高血压和心力衰竭做了相关调查,其中高胰岛素血症能够加重冠心病的危险性已经被流行病学调查所证实。经过试验证明,糖尿病引发恶性肿瘤的概率相对较高,作为合成代谢激素的胰岛素具有引发其他疾病的可能性,例如:结肠癌、胰腺肿瘤以及高胰岛素血症和其他肿瘤等。早期使用胰岛素不仅能够对血糖进行有效的控制,而且可以减轻胰岛β细胞的负担并加快胰岛分泌功能的恢复,有利于各种并发症的预防和减少。然而,胰岛素的单独使用极易引发低血糖,患者体重也会随着胰岛素用量的增加而增加。通过临床研究证明,胰岛素虽然使得血糖里面糖粉减少了,也就相应的削弱了糖份对器官的危害,但是病人在入睡前注射胰岛素会使得在入睡之后血糖偏低,这时候低血糖可能导致患者的生命危险。

甘精胰岛素与传统的胰岛素相比具有一定的优越性,它是一种新型的胰岛素药物,基因重组技术使它在药动学和药效学方面得到了有效的提高,甘精胰岛素在调节糖代谢方面同人体胰岛素极为相似,在治疗过程中方便可行,作用时间长是其最为主要的特点,一般可持续24h。据临床症状显示,甘精胰岛素具有人体胰岛素相同的药价,对空腹血糖的降低和餐后血糖的控制具有明显的效果,对降低低血糖的发生具有积极意义。而格列美脲是一种新型的磺酰脲类降糖药物,在胰腺内格列美脲会与β细胞表面的磺酰脲65KDct受体相结合,使得ATP所必须的K+通道呈关闭状态,在此同时Ca2+通道会开放进而使得细胞内Ca2+增多,这样就会刺激含有胰岛素的颗粒向外移动,并刺激胰岛素的释放,血糖进而下降。格列美脲联合生理促胰岛素可有效控制血糖水平的升高,血糖水平的降低伴随着胰岛素分泌的减少,能有效减少低血糖的发生。另外,格列美脲还使得外周组织对胰岛素更加敏感,这样就能使得胰岛素的效果增强,同时减少胰岛素使用量,可以减少不良反应的产生。

该组资料显示,两组患者分别根据上述治疗经过12周以后,与治疗前相比FBG、2 hBG、HbAlc以及BMI等几项指标均得到明显改善(P<0.05),两组组间对比,FBG、2 hBG、HbAlc各项指标观察组降低程度显著优于对照组(P<0.05),BMI指标对照组升高较观察组明显,但差异无统计学意义(P>0.05);另外对比两组FBG水平发现,观察组的总有效率为91.30%(42/46),明显高于对照组的总有效率76.09%(35/46),两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述,格列美脲由于自身的半衰期比较长,患者每天服用一次就行了,并且药效维持时间比较长,不良反应小,也比较安全,所以患者比较容易接受。采取格列美脲联合胰岛素治疗比传统的胰岛素治疗疗效更为显著,而且操作起来比较简便,是患者适宜的采取的治疗方案。另外,对于老年糖尿病患者来说,一定要注意在日常的生活中合理搭配饮食,多摄入维生素,多食用蔬菜和水果,每天进食应遵循少食多餐的原则,进行适当的运动,增强抵抗力,遵循遗嘱定期进行体检,促进身体康复。

摘要：目的探讨格列美脲联合胰岛素治疗老年糖尿病的临床治疗效果。方法将2013年6月—2014年6月在该院接受治疗的92例老年糖尿病患者,随机分为观察组46例(采用格列美脲联合胰岛素进行治疗)和对照组46例(单纯采取胰岛素进行治疗),对比两组患者的治疗效果。结果两组患者分别根据上述治疗经过12周以后,与治疗前相比FBG、2 h BG、HbA1c以及BMI等几项指标均得到明显改善(P<0.05),两组组间对比,FBG、2 hBG、HbA1c各项指标观察组降低程度显著优于对照组(P<0.05),BMI指标对照组升高较观察组明显,但差异无统计学意义(P>0.05);另外对比两组患者的FBG水平发现,观察组的总有效率为91.30%(42/46),明显高于对照组的总有效率76.09%(35/46),两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取格列美脲联合胰岛素治疗老年糖尿病,比单纯采取胰岛素进行治疗效果更显著,对于老年糖尿病的治疗具有深远意义。

关键词：格列美脲,胰岛素,老年糖尿病,疗效