常见心律失常的识别

第一篇：常见心律失常的识别

操作现场常见违章现象及识别

介绍操作现场违章现象及识别，是为了帮助员工在作业现场识别和发现违章作业行为，特别是习惯性违章操作行为，使员工清楚违章操作和作业能造成自己和他人伤害，甚至造成重大事故。此次所列举一般常见的违章现象，不能包括所有违章现象和违章行为。现场员工在作业过程中可以根据这些一般现象，举一反三，以能更好地保护自己和他人。

违反规章制度类：

一、作业现场违反国家、公司有关安全生产规定、消防法规、劳动保护法规、新疆油田公司安全生产监督检查规定。

二、现场指挥人员违章指挥或强迫员工违章作业的。

三、未经安全部门同意擅自拆除安全、消防、劳动保护设施。

四、现场工作人员脱岗、睡岗、串岗。

五、在禁烟场所吸烟或违章动明火的。

六、各种施工作业监护人不履行职责造成现场监护失控的。 违反工服着装规定类：

一、进入生产区域未按所在区域要求穿工服、工鞋、戴工帽的。

二、操作旋转设备(如电动清蜡绞车)未戴工帽或未将长发置于工作帽内，戴围巾、头巾、系领带操作旋转设备;工服过于肥大或不系紧衣扣、袖扣。

三、油气生产区域穿戴非防静电工服、工鞋、戴工帽。

违反防火防爆规定类：

一、进入集油站(库)携带火种(打火机、火柴、香烟)，携带通讯工具未关机或使用通讯工具(传呼、手机)。

二、在防爆设备上和防爆区域内使用非防爆工具或灯具。

三、在防火距离内或范围内动火而未办理动火票，动火票内容与实际工作不符，在防火距离(范围)内吸烟。

防火距离：

1、 油、气、水井防火距离40米，从井口中心算起。

2、 集油(气)站库防火距离50米，从最近的设备(建筑物、围墙)算起。

3、 注水泵站围墙外50米。

4、 注采联合站值班房、配水间防火距离50米，从建筑物外墙算起。

四、在防火距离外的新预制动火，没有现场施工安全技术措施的，或没有单位负责人(外来施工由甲方基建(项目)负责人)审批签字的。

五、现场动火施工时无动火监护人而动火。

六、现场动火施工未落实动火作业计划书上的安全措施而动火的。 违反机电操作规定类：

一、设备传动部分防护罩(栏)缺损或未关好就开车操作。

二、检修用电设备时在配电开关处不断电或不挂警示牌。

三、进入机械设备内检修运转部件不设人监护或未采取重复断开动力源措施。

四、潮湿地面、容器内或金属构架内使用非双重绝缘的电动工具工作。

五、带电作业(检修)或使用双重绝缘电动工具在潮湿地区或在容器构架内工作不带绝缘手套和不穿绝缘鞋。

六、带电拉高压跌落保险(零壳)不使用合格绝缘棒和绝缘手套。

七、施工作业临时用电未办理临时用电票而用电。

八、检修高压线路或电器，不停电，不验电，不跨接地线。

九、带负荷运行时擅自断开配电闸刀或总电源闸刀。

十、在设备转动轨迹范围内(如抽油机)休息。

十一、清蜡绞车转动时用手、脚等身体部位排清蜡钢丝。十

二、开关闸门时身体面对手轮。

十三、进入抽油机曲柄旋转范围内维修保养未采取对穿钢管硬质固定措施，或在曲柄旋转范围内打扫卫生未使用长杆工具。

违反特殊工种操作规定类：

一、未取得特殊作业许可证从事特殊工种作业的。

二、非特种作业者，从事特殊工种作业。

三、超限(如超载荷、速度、压力、温度、期限等)使用设备。

四、设备上有安全装置，而开车操作时不用;擅自开动被查封或报废设备。

五、危险作业无人监护或未经安全、技术部门审批。

六、任意拆除设备上的安全照明、信号、防火、防爆和警示标志，显示仪表;任意拆除或停用易爆、有害气体检测仪器。

七、任意开动非本工种设备。

八、高空作业(距工作面1.5米以上)或在有高空作业、有机械化运输吊装设备下面工作而不带安全帽的。

九、高空作业位置在非固定支撑面上，或在牢固支撑面边沿处以及支撑面外和在坡度大于45o的斜支撑面上工作不使用安全带或吊笼的。 违反有毒有害、有限空间作业规定类：

一、有限空间内作业时，没有办理有限空间作业票的。

二、没有执行作业票上的安全措施的，现场没有安全防护(气体检测仪、正压空气呼吸器)工具的。

三、有限空间作业不设监护人或监护人未在现场进行监护。

四、在配水间内放空放水未采用长管引出站外的。

蓄意违章表现：

一、在规定区域未戴安全帽及高空作业未系安全带等行为造成头部和坠落伤害。

二、电工不穿戴绝缘防护品或不使用绝缘工具造成的电击和电弧伤

害。

三、配发护目镜的工种，未戴护目镜造成眼部伤害。

四、配发护发帽的工种，未戴护发帽造成头部伤害。

五、非特种作业人员从事特种作业造成伤害。

六、串岗、私自替岗、酒后上岗造成伤害。

七、工作时间做与工作无关的行为造成伤害。

八、未经批准，擅自进行工业动火作业造成伤害。

九、未经批准，擅自使用电炉、煤炉、油炉、气炉等取暖造成伤害。

十、负全部责任的交通事故造成驾驶员本人伤害。

第二篇：抗心律失常药物的选用

一、抗心律失常药物及其分类

目前常用的是改良的Vaughan williams分类法(1984)，按细胞电生理和临床应用分成四类，并将Ⅰ类分成三个亚类。

第Ⅰ类：膜抑制剂。主要降低心肌细胞对钠离子的通透性，使心肌动作电位0相上升速度及幅度降低，从而减慢传导，同时使膜反应性降低，有效不应期延长，也降低起搏细胞4位相的坡度，从而降低自律性，该类又分为三个亚类。

ⅠA类：奎尼丁、普鲁卡因酰胺，双异丙吡胺、安搏律定、安它唑琳、缓脉灵、吡呱醇(Pirmenol)、环苯唑啉(Cibenyoline)等。

ⅠB类：利多卡因，慢心律、室安卡因、苯妥英钠、乙吗噻嗪。

ⅠC类：英卡胺、氟卡胺、劳卡胺、心律平及Indecainide。

第Ⅱ类：β肾上腺素能受体阻滞剂，主要作用为阻断或减弱交感神经对心肌的兴奋作用，包括心得定。氨酰心安、美多心安、心得平等。

第Ⅲ类：动作电位延长剂。延长心肌细胞动作电位时间及有效不应期，包括胺碘酮，溴苄胺、甲磺胺心定(sotolol)等。

第Ⅳ类：钙拮抗剂。抑制心肌细胞钙慢通道，阻止钙离子流入主要对慢反应纤维起作用。包括异搏定、硫氮卓酮。

其它药物：包括腺苷(Adenosine)、三磷腺苷、洋地黄、钾盐、异丙肾上腺素等。

以上仅是根据主要的电生理作用来分的，而有些药物可有多种电生理作用，如胺碘酮不仅具有第Ⅲ类的作用，而且有第Ⅰ类的钠通道阻滞作用，溴苄胺及甲磺胺心定属第三类药物，亦具有Ⅱ类药的作用。

二、常用的抗心律失常药物

(一)奎尼下(Quinidine) 用于各种过早搏动，心动过速以及心房颤动，心房扑动的复律。目前主要用于房颤、房扑复律以及电复律后维持窦性心律之治疗，有时亦用于某些顽固性室上性或室性快速心律失常而用其它药物难以控制者。房颤复律多口服0.2g每2小时一次，共5次，如无效逐渐增加0.1g的剂量，一般最多用到0.4g每二小时一次，避免发生严重副作用。本药疗效显著，但安全范围小,主要问题为发生奎尼丁昏厥，为室速或室颤所致，多数学者认为其发生似与剂量无关，小剂量亦可发生，而可能与低钾、心功能差，对本药敏感等因素有关。

(二)普鲁卡因酰胺(Procainamide) 对室上性、室性心律失常均有效，主要用于以难治性室速、预激综合征合并房颤。静脉给药0.1克加5%葡萄糖20ml缓慢推注5分钟，5

-10分钟注射1次，总量不超过1克;也可静脉滴注。应在心电监护下进行，并密切观察血压。应用时应谨慎。有时也用于治疗顽固性室早，用量每日4次，每次0.25～0.5克，但不宜长期维持，因用药几月后有近三分之一病例发生狼疮综合征。

(三)双异丙吡胺(Disopyramide) 作用类似奎尼丁，可用于室性与室上性心律失常，有效率为75-80%，口服100-150mg，每日4次，常见副作用是由抗胆硷作用引起的排尿困难，口干和视力模糊等。负性肌力作用显著、故不能轻易和β阻滞剂，异搏定同用。对心衰、青光眼、尿潴留、传导阻滞，病窦综合征等应禁忌或慎用，孕妇亦不宜用。

(四)安搏律定(茚满丙二胺Aprindine) 对室性与室上性心律失常均有效，本药的毒性作用剂量和治疗剂量很接近，用量应小，25-50mg，每日2次。神经系统副作用常见，包括头晕、颤抖、复视、癫痫样抽搐等，可在其它药无效时选用。

(五)利多卡因(Lidocaine) 本药对频发室早、室速、室颤均有效，包括急性心肌梗塞、洋地黄中毒、手术引起者，并可提高室颤阈，室颤电击不能复律者可用利多卡因后再电击，可能复律。静脉给药，先给负荷量50-100mg，5-10分钟酌情给50mg，第一小时不超过300mg，维持量1-3mg/分。本药毒副作用小，用药过大时可引起嗜睡、肌肉颤动，抽搐，甚至窦性静止，房室阻滞。心衰、肝功能损害及老年人应酌情减量。

(六)慢心律(Mexiletine) 作用与利多卡因相似，但可口服。主要用于室早与室速。口服剂量为0.1～0.2g，每6-8小时一次，静脉内可首次在15-20分钟内滴注100-200mg，以后2-3小时内给200mg。副作用较轻，主要副作用有恶心、呕吐及运动失调、颤抖、头晕、视力模糊等神经系统症状。

(七)室安卡因(Tocainide) 作用也类似利多卡因，主要用于室性心律失常，口服剂量0.3-0.6g，每8-12小时一次，副作用轻，与慢心律者相似。

(八)苯妥英钠(Diphenylbydantion) 目前主要用于洋地黄性反应引起的异位心律。静脉内每次用100-125mg，3-5分钟内缓慢注入，每隔5-10分钟可重复，共3-4次。快速静脉内给药可引起低血压与虚脱，甚至死亡，应特别注意。

(九)乙吗噻嗪(Ethmozine) 是一种吩噻嗪类衍生物，适用于各种过早搏动，阵发性室上速或短阵室速的转复或使心室率减慢，多用于口服，每日400-800mg，分3-4次服。静脉内给药为1.8mg/kg稀释于葡萄糖盐水20ml中，5-10分钟注入。副作用小，主要为头晕、恶心 、纳差、亦可引起窦房阻滞。P-R延长及QRS增宽，停药后即可消失。房室阻滞、窦房阻滞、病窦综合征、肝肾功能异常者慎用。

(十)心律平(Propafenone) 药物作用与奎尼丁相似，但较奎尼丁作用强，并有轻度抗交感和慢通道阻滞作用，可用于治疗复发性室上性及室性心律失常;可使部分房颤转复，并可预防其发作;可阻断附加束折返，对预激综合征合并房颤或室上速亦有较好效果对于交感神经兴奋有关的心律失常更为有效。口服剂量为150mg，每日3-4次，维持量150mg，每日2-3次，静脉内每次70mg葡萄糖20ml，本药一般耐受良好。主要副作用为胃肠道症状，头痛、眩晕、味觉障碍等;心血管系统不良反应，主要引起传导障碍，包括房室或束支传导阻滞、窦性停搏等。静脉注射偶可引起血压明显下降。本药对心肌有抑制作用，左心功

能不良者可诱发和加重心衰，故有心功能不全，低血压、传导阻滞者应禁用或慎用。

(十一)氟卡胺(Flecainide) 为-高效抑制室早药，对房早较差。终止和防止室上速、室速发作的疗效可靠，控制房扑、房颤发作的疗效较差，预防发作有效。能明显延长旁路的有效不应期和抑制旁路的逆向传导，是治疗预激综合征伴快速心律失常极有前途的药物，口服剂量100mg，每日2次，可渐增，不超过300-400mg/天，静脉滴注2mg/kg。本药有轻度负性肌力作用和使心肌不应期延长，P-R延长，QRS增宽，对原有左房室功能不良者可加重心衰，偶见致心律失常作用，其它副作用有腹痛、腹胀、头痛、嗜睡、口干、恶心、呕吐等。

(十二)β受体阻滞剂主要是阻断或减弱交感神经对心肌的兴奋作用，适用于顽固性窦速、室上性过早搏动、心动过速、减慢房颤的室率，可与地高辛合用。对运动或兴奋使心率增快时发生的室早或室速也可能有效。二尖瓣脱垂时发生的室早或室速可能与交感神经因素有关，疗效良好。常用的是心得安，每日30-200mg，分3-4次口服，主要副作用有窦缓、房室传导阻滞、心衰加重及支气管痉挛。对哮喘、心衰、病窦综合征，房室传导阻滞、休克等禁用。心脏选择性(即β1受体)阻滞剂，如氨酰心胺对支气管影响小，故不易引起支气管痉挛。口服剂量25-50mg，每日1-2次。

(十三)胺碘酮(Amiodarone) 是一种广谱的抗心律失常药，对室上性、室性和预激综合征合并心律失常均有效但毒性明显，故目前主张用于其它药物无效者，口服每日2-3次，每次200mg，奏效后逐渐减量，紧急情况下静脉注射，5mg/kg，分2-3次，或点滴15-20分钟内注入。常见副作用为角膜色素沉着，少数病例发生甲亢或甲低，停药后消失，心脏方面可引起窦缓、或房室传导阻滞，Q-T延长常见，若延长大与用药前的25%，需立即停药，偶可发生扭转性室速与室颤，副作用与剂量有关，我国用量较小。

(十四)溴苄胺(Bretylium Tosyleate)主要用于难治性室速与室颤等危急情况下，可提高室颤阈，室颤电击无效时，可注射溴苄胺后再电击，有时可使之复律。室颤无电击条件可用溴苄胺静脉注射，5mg/kg加5%葡萄糖40ml，10-20分钟注入，主要副作用为低血压及恶心、呕吐、应密切观察血压。

(十五)异搏定(Verapamil) 对窦房结、房室结具有抑制作用，延长房室结有效不应期，为终止房室结折返性与房室折返性室上速的首选药物，也可减慢房颤、房扑的心室率，但仅少数能复律，可治疗房早预防室上速复发，口服剂量40-120mg，每天3次，静脉注射每次5mg溶于葡萄糖中缓慢推注。副作用为头晕、心衰、孕妇一般不宜用，忌与β阻滞剂并用。

(十六)三磷酸腺苷(ATP) 有报道本药治疗室上性心动过速，见效快、疗效好，但副作用较多。一般200mg/次快速静注。不良反应有头昏、恶心、面红、亦有窦房结暂停,房室传导阻滞、个别发生阿-斯氏综合征。

(十七)黄连素近年通过药理试验及临床观察发现黄连素有抗心律失常作用，动物试验显示本药轻度降低0相上升速度，延长心肌动作电位时间和有效不应期。除轻度胃肠道症状外，无其它副作用，一般口服0.3-0.4g，每日3-4次。

三、使用抗心律失常药物时应注意的问题

(一)首先应熟悉各种药物的药理作用，根据心律失常和药物的电生理特点选择治疗方案，对一些顽固性心律失常可有做电生理的急性药物试验。

(二)利用反映药物吸收、分布、代谢及排泄的药代动力学参数，指导临床应用。

(三)注意药物相互作用，可减少不良反应。如服地高辛者加服奎尼丁、异搏定、胺碘酮、心律平均可使地高辛浓度上升，易引起洋地黄毒性反应，抗心律失常药联合应用，可提高疗效，也可产生有害作用，如胺碘酮与IA类药物合用可使Q-T明显延长或伴发扭转性室速。

(四)注意抗心律失常药物的致心律失常作用，即加重或产生心律失常，几乎每种抗心律失常药物有此作用，估计发生率在10%以上，多见于器质性心脏病、左心功能不全、有持续性室速、合用多种抗心律失常药物者。临床多见者如IA(奎尼丁、普鲁卡因酰胺、双异丙吡胺)和Ⅲ类(胺碘酮和Sotalol)药可致尖端扭转型室速。IC类(氟卡胺、英卡胺、心律平)可加快原有室速，延长持续时间，甚至成为连续性。

第三篇：妊娠期心律失常的治疗

妊娠期心律失常的治疗 国际心血管病杂志 2013-09-09 分享

作者：孔令云 郭继鸿

作者单位：北京大学人民医院心脏中心

随着女性妊娠年龄的增大，高血压、肥胖等心血管病危险因素的增加，妊娠期心律失常的发病率逐年增加。原有心律失常的患者病情在妊娠期也常有进展，危及母体和胎儿的生命安全。几乎所有的抗心律失常药都可通过胎盘，有潜在的影响胎儿发育的风险。因此，需要合理评估心律失常及抗心律失常药物的风险，给予患者及时、适度、安全、有效的治疗。

一、妊娠期心电图生理性改变

在妊娠期随着子宫增大、腹压增加、横隔上移，心脏逐渐逐渐变为横位。孕6周开始血容量逐渐增加伴外周血管阻力下降，导致心搏出量和心输出量增加，交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强。妊娠早中期心电图与非妊娠期大致相似。随心脏横向转位，体表心电图额面电轴可左偏15°〜20°。交感神经活性增强使孕妇基础心率偏快，生理性窦性心动过速常见，部分孕妇可出现心室高电压。其他如一过性ST段和T波改变，Ⅲ导联病理性Q波，V

1、V2导联出现T波倒置等也可见于妊娠期。尽管心电图有上述改变，但是孕妇通常无任何症状，妊娠结束后心电图可逐渐恢复正常。

二、妊娠期心律失常

心律失常是重要的妊娠合并症，国外研究显示心血管疾病是导致妊娠期死亡最主要的病因，大约有0.2%〜4%的妊娠合并有心血管疾病，其中不到1%为心律失常，最常见的窦性心动过速。国内先后于1989—1995年和1996—2000年对孕产妇进行的死亡监测显示，心血管病导致的孕产妇死亡仅次于产后出血，但未进一步报道相关心血管疾病的构成。

三、妊娠期抗心律失常药物的分类

美国食品药品监督管理局按对胎儿的风险将妊娠期心血管病用药分为5类。

A类：整个妊娠期对胎儿的影响很小，可安全用于孕妇，目前尚无可划入A类的药物。 B类：动物研究没有发现对胎儿有不良作用，但无孕妇的对照研究证实;或动物生殖研究发现药物对胎儿有不良作用，但临床对照研究未证实对孕妇有不良反应。这类药物可用于妊娠期，目前仅包括索他洛尔。

C类：动物研究显示药物对胎儿有不良作用，但没有孕妇的对照研究证实，或目前尚缺乏孕妇和动物的相关研究。只有在对孕妇的益处确实大于对胎儿的危害后方可应用。大多数抗心律失常药物，包括腺苷、普罗帕酮、比索洛尔、拉贝洛尔、美托洛尔、普萘洛尔、地尔硫卓、维拉帕米、硝苯地平和地高辛都为C类。

D类：尽管药物对胎儿肯定有害，但孕妇用药绝对获益，仅在孕妇面临生命危险且其他药物无效时考虑应用，胺碘酮和阿替洛尔属于此类。 X类：动物实验和临床研究均证实药物可导致胎儿发育异常，孕妇应用此类药物的风险明显超过任何可能的获益，这类药禁用于妊娠或即将妊娠的者。妊娠头3个月给药致畸的风险最大，晚期给药也会影响胎儿的生长发育，且出现药物致心律失常的风险增大。

四、诊断评估

患者出现心悸、胸闷或头晕等症状，心电图发现心律失常后，首先要明确心律失常的性质：房性还是室性，快速还是缓慢性。结合患者的症状、心室率的快慢和基础心脏病评估病情的严重性和风险。积极寻找和去除潜在的病因或诱因，除了感染、贫血、电解质紊乱、药物和甲状腺功能异常等因素，必要时可检测心肌损伤标记物，尤其是肌钙蛋白的水平及其变化，有助于发现炎症或缺血导致的心肌损伤。B型利钠肽(BNP)或NT-proBNP(N末端-B型利钠肽原)有助于评估心室容量负荷和室壁张力的大小，间接评估心功能。频繁发作或持续的心律失常应该行动态心电图检查以了解心律失常发作的特点(频率、发作时间、持续时间、发作时心率快慢及有无合并其他心律失常等)。超声心动图或心脏磁共振成像可以发现潜在的结构性心脏病。

大多数妊娠期心律失常是良性、无症状的，无需特殊干预。有器质性心脏病基础的心律失常容易在妊娠期持续或恶化;纽约心功能分级Ⅲ/Ⅳ级者提示血流动力学失代偿，孕妇猝死风险显著增加，均应严密监测，及时干预。

五、治疗原则

2011年的欧洲心脏病学会(ESC)指南关于妊娠期心律失常治疗的所有建议证据水平都是C级，即证据来源于专家共识和(或)小规模研究、回顾性研究和注册研究。治疗原则是既能够挽救母体的生命，又尽量不损害胎儿的生命和健康。

妊娠不是植入ICD(植入式心脏复律除颤器)的禁忌证，电复律可以而且应当用于任何引起血流动力学不稳定、威胁胎儿安全的持续心动过速。射频消融在必要时也可用于室上性心动过速，但需注意铅衣防护，尽量用超声而避免X线。

六、部分妊娠期心律失常的治疗策略

1、房室结折返性和房室折返性心动过速

妊娠期房室结或房室折返性心动过速可先用手法刺激迷走神经，无效时可快速静推腺苷(9〜18mg，弹丸式静推)。腺苷是手法治疗阵发性室上性心动过速无效时首选的药物，可以终止90%以上的室上性心动过速。选择性β受体阻滞剂或地高辛也是一线用药，其次还有索他洛尔、氟卡胺、普罗帕酮。药物治疗无效者可以考虑直流电复律10〜50J，出现血流动力学紊乱者予以50〜100J。一般不用预防性抗心律失常药物，除非症状不能耐受或有血流动力学紊乱的表现。静息心电图有显性预激者不应使用房室结阻滞药物。

2、心房扑动和心房颤动

妊娠期心房扑动(房扑)和心房颤动(房颤)多见于有基础心脏病或甲状腺功能亢进的患者，治疗首先应针对基础疾病。

抗凝治疗 房扑或房颤复律前都要给予抗凝治疗和(或)经食管超声排除左心房血栓。48h以内且没有血栓栓塞风险的房颤，可在复律前给予静脉肝素或治疗量低分子肝素。持续时间超过48h或时间不明的房扑或房颤，必须在择期复律前3周给予抗凝治疗。复律后是否继续抗凝主要取决于患者发生血栓栓塞的风险，而不是房颤发作的频率或持续时间。瓣膜性房颤及体循环血栓栓塞史为抗凝的绝对指征，非瓣膜性房颤发生血栓栓塞的风险可参考CHADS2积分和CHA2DS2-VASc积分评估。孤立性房颤发生血栓栓塞的风险较低，妊娠期或妊娠期以后都不需要抗栓治疗。抗凝药物的选择需结合妊娠时期：推荐维生素K拮抗剂从第4个月开始用，一直用到预产期前1个月。妊娠的头3个月和最后1个月给予按体重调整的治疗量低分子肝素。卒中高危患者单联或双联抗血小板的效果都不及华法林。

心室率控制

可以用房室结阻滞药物如β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂和地高辛控制心率。首选β受体阻滞剂，地高辛也可以应用，但对运动后心率的控制不佳。妊娠期地高辛与血清免疫成分的相互作用，因此地高辛的血药浓度并不可靠。维拉帕米仅作为次选药物。心率控制后症状仍严重者可以考虑给予预防性抗心律失常药物，氟卡胺和普罗帕酮应和房室结阻滞剂联用。目前不推荐将决奈达隆用于妊娠期。

节律控制

静脉注射伊布利特或氟卡胺通常对转复这类心律失常有效，但妊娠期用药经验有限。普罗帕酮和新的Ⅲ类抗心律失常药物维纳卡兰在妊娠期的应用经验更少，因此仅在尝试复律的其他治疗失败以后才考虑。胺碘酮的不良反应较多，如母体甲状腺、肝脏功能异常、尖端扭转型室速、胎儿早产、胎儿发育迟缓等，仅在患者血流动力学不稳定，其他药物或电复律均无效时才考虑应用。

3、室性心动过速

妊娠前即有症状的室性心动过速建议在妊娠前接受导管消融治疗，妊娠期选择终止还是继续药物治疗需权衡风险和获益。室性心动过速发作时血流动力学稳定的患者可先给予药物治疗，推荐应用普鲁卡因胺。利多卡因尚无致畸的报道，但可能引起胎盘灌注降低、胎儿肌张力减低等不良反应。QT延长引起的尖端扭转型室性心动过速可应用硫酸镁(1〜2g静推1〜2min)。特发性右室/左室流出道型VT者可用维拉帕米。症状严重或血流动力学紊乱者需即刻电复律，直流电复律50〜100J一次，无效时可给予100〜360J;即使是血流动力学稳定的室性心动过速，及时用药物或电复律也是可取的。仅在其他治疗无效时才考虑胺碘酮。

4、缓慢性心律失常

无基础心脏病的孕妇出现缓慢性心律失常或传导障碍预后通常良好。有结构性心脏病的孕妇，由于妊娠期需要较高的心输出量，患者可能出现新的症状或原有症状加重。症状持续者可给予临时起搏支持。部分窦性心动过缓是妊娠期平卧位低血压综合征的表现：由于子宫压迫下腔静脉而引起矛盾性心率减慢，出现有症状的心动过缓时，应让孕妇左侧卧位。无基础心脏病的孕妇也可出现I度房室传导阻滞，通常不会进展至完全性心脏阻滞。Ⅱ度房室阻滞常见于有结构性心脏病或药物治疗后，患者多无症状。Thaman等观察发现，心脏传导阻滞可能会在妊娠期进展，因此，尽管不是所有患者都需要起搏治疗，但密切监测是必需的。

七、其他

异位心律通常安全，除非运动后异位节律的频率增加。大多数无症状的房性期前收缩、室性期前收缩、束支传导阻滞或预激综合征不需特殊干预。先天性长QT综合征的患者分娩后发生心脏骤停的风险高于妊娠前或妊娠期，β受体阻滞剂对分娩后患者益处较多，但也推荐用于妊娠期。

妊娠期心律失常大多数为良性，少数可能在妊娠期进展恶化。准确判读心电图是合理评估与治疗的基础。孕妇的血流动力学和猝死风险影响干预的积极程度，抗心律失常治疗的方法与非妊娠患者大体类似，但需考虑对胎儿的不良作用。一旦出现威胁母体生命的心律失常，即使是不推荐用于妊娠期的药物也可以考虑应用。

第四篇：当心那些被错治了的快速心律失常

前不久参加了一次令人难忘的抢救，之所以难忘是因为整个抢救过程即顺利又坎坷。

一位 68 岁病态窦房结综合征的患者入我院某科，入院时心率 42 次/分，后突然心脏骤停，立即给予心肺复苏，期间给阿托品治疗。

而后心率出现 135 次/分，心电监护提示室上性心动过速，管床医生立即让护士给予可达龙 150 mg 静推。这时候被急请会诊的我恰好赶到，看到这一幕，我立即叫停了静推可达龙。而管床医生一脸茫然。

说到这，可能很多低年资医生或者非心血管科医生和这位管床医生一样，不甚理解。因此今天我把临床上常见快速心律失常的错误治疗的几种情况总结了一下，和各位站友共同探讨。

1. 心脏骤停复苏后快速心律失常

心脏骤停后我们可能会给予患者很多药物抢救治疗，常用抢救药物包括肾上腺素、阿托品、多巴胺等，这些药物均有引起心率增快的作用。如此一来，很多患者突然心跳恢复时，常常伴有快速心律失常。但是这种快速心律失常到底需不需要治疗，我们得甄别对待。

就像上述病例一样，患者本身为病态窦房结综合征心脏骤停，复苏后心率增快完全是药物作用结果，只要患者心率增快尚不影响血流动力学变化，我们可以继续观察。如果冒然给予可达龙，势必有引起再次心脏骤停的风险，而且药物代谢不掉还会影响再次心脏复苏的成功率。 2. 慢快综合征的错误治疗

慢快综合征是病态窦房结综合征的一种临床类型，是在严重的窦性心动过缓、窦性停搏的基础上出现快速心律失常如房扑、房颤。有些医生看到房颤，大脑立即启动「固定模式」以可达龙相对抗。

但是大家需注意，给予可达龙控制房颤的同时，很可能会减慢原本已经很慢的基础心率，使患者原有症状加重。慢快综合征的患者首要任务是明确患者心律情况，可行 24 小时动态心电图检查，必要时起搏器治疗同时给与抗心律失常药物。

3. 缓慢心律失常伴有频发室早

在临床上经常能遇见心率 30-40 次/分左右的心律失常患者伴有频发室早，有的甚至是室早二联律，有些低年资医生看见后就感觉很恐怖，这么频发的室早得赶紧治疗啊，要是室速、室颤了怎么办?于是乎，选择比较常用的抗心律失常药物如可达龙、利多卡因等治疗。

我们先分析一下室性早搏的原因是什么?很显然是基础心率减慢，组织器官供血不足，而机体调节后的心脏的一个代偿反应。而这种保护性的早搏也是一次心跳，一次供血。因此不能用抗心律失常药物压制的，容易造成心脏骤停。 4. 预激综合征伴房颤

预激综合征伴房颤的危险性心内科医生都很了解，但是仍然有一些低年资医生特别是非心内科医生还在采用一些比较危险的治疗方法。比如说一个心衰的患者突然出现了房颤伴有宽的 QRS 波，很多非心内科医生仍然按部就班给予西地兰强心、控制心律，这样的做法非常容易引起室速、室颤。 因为预激综合征患者是存在正常传导通路同时存在附加的「旁路」，西地兰主要作用是减慢正常传导，对旁路没有作用，因此势必加速了心房和心室之间的旁路传导。房颤是心房每分钟跳 360~600 次，如果都传到心室将引起室颤。所以，如果我们再遇见预激综合征伴有房颤的患者应果断给予电复律。

5. 一些非心脏疾病导致的快速心律失常

很多时候会诊，特别是在外科经常会遇见快速心律失常的患者，主管医生给予了很多的治疗方法比如说倍他受体阻滞剂、比如说静推西地兰、可达龙等仍然控制不下来，最终才发现患者发热或严重缺氧。

因此，想告诉大家的是不要对心律增快表现得「太紧张」，发现心率增快一定要查找原因，治疗基础疾病才是硬道理。 本文作者为哈尔滨市第一医院心内科周大亮。 心心长按并识别下方二维码，关注心血管时间，在菜单页的微信聊天框内回复 心律失常 ，即可查看相关指南。 编辑：任杨源

第五篇：重庆省2017年上半年口腔执业医师药理学：快速型心律失常的药物选用考试题

重庆省2017年上半年口腔执业医师药理学：快速型心律失

常的药物选用考试题

一、单项选择题(共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意)

1、患者缺失，未萌，以下设计合理的是() A.单端桥修复 B.单端桥修复 C.单端桥修复 D.单端桥修复 E.活动义齿修复

2、医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是

A.真菌

B.肺炎球菌

C.厌氧菌

D.葡萄球菌

E.革兰阴性杆菌

3、严重烧伤所致的第一位死因是 A.休克

B.急性呼吸衰竭

C.急性肾功能衰竭

D.败血症

E.水、电解质、酸碱平衡紊乱

4、女性，30岁，半年前在某医院做过右下后牙龋洞银汞合金充填，现牙体折裂一小块，要求重新充填，检查银汞合金充填，舌侧壁牙体折裂一小块。引起折裂的最可能原因是 A.充填材料过度收缩

B.洞形的点、线角太钝

C.鸠尾峡过窄

D.食物嵌塞

E.制洞时未祛除无基釉

5、镜下观察，患牙釉质呈三角形病损，三角形的顶部向着釉牙本质界，底部向着釉质表面，由深层至表层病变可分为透明层、暗层、病损体部和表层。该病变是

A.釉质浑浊症

B.平滑面釉质龋

C.Turner牙

D.窝沟釉质龋

E.牙本质龋

6、关于牙骨质的组成，错误的是 A.无机物主要以磷灰石晶体形式存在

B.磷灰石晶体比釉质中的小

C.有机物主要为Ⅲ型胶原

D.含多种微量元素，包括氟

E.与骨组织的组成类似

7、5～4岁乳牙的特征()。 A.侧切牙根向近中倾斜

B.上下颌第二乳磨牙的远中面彼此相齐

C.下颌第二乳磨牙移至上颌第二乳磨牙的稍前方 D.上下颌第一乳磨牙的近中面彼此相齐 E.后牙间隙逐渐形成

8、复发性口腔溃疡的病程一般为 A.2～3天 B.7～14天 C.1个月 D.数个月 E.长期不愈

9、患者女性，60岁，反复出现呼吸困难、心绞痛和晕厥，该患者首先考虑 A.主动脉瓣关闭不全 B.主动脉瓣狭窄 C.房间隔缺损 D.二尖瓣狭窄 E.二尖瓣关闭不全

10、某患者自述牙齿从小就有花斑，而且同村居民也有类似表现。检查见全口牙釉面均可见不同程度的散在黄褐色及白垩状斑，探牙面光滑而硬，无实质性缺损。该患者的牙病诊断是

A.猛性龋

B.氟斑牙

C.静止性龋

D.四环素牙

E.釉质发育不全症

11、诊断试验主要用于，除了

A.疾病诊断

B.疾病随访

C.防残延寿

D.疗效考核

E.药物毒性及不良反应监测

12、男，29岁。左颞下颌关节咀嚼痛一年余。关节区压痛明显，关节运动时出现摩擦音，张口绞锁。X线检查：左髁突结构破坏。曾行理疗、封闭及调整咬合治疗，但效果不佳。正确的处理方法是 A.心理治疗 B.自我治疗 C.药物治疗

D.外科介入治疗 E.暂观察

13、年轻恒牙牙根完全形成在萌出后多长时间 A.6年

B.1～1.5年 C.3～5年 D.2～2.5年 E.7年

14、患者，女，35岁，右上后牙有洞，酸甜食物敏感，冷水敏感，要求治疗。检查：面龋洞，内有食物残渣，去腐后至牙本质浅层。最可能的诊断是() A.浅龋 B.中龋 C.深龋 D.急性龋 E.慢性龋

15、患者男性，29岁，体检发现外周血淋巴细胞增多，除哪项外均可见到外周血淋巴细胞增多 A.流行性腮腺炎

B.传染性淋巴细胞增多症 C.淋巴瘤

D.再生障碍性贫血 E.急性粒细胞白血病

16、维系蛋白质一级结构的化学键是 A.氢键 B.疏水键 C.盐键 D.肽键 E.范德华力

17、男性，28岁。患牙发木、浮出、发胀1周。有轻微钝痛，咬紧患牙时疼痛有所改善。无冷热刺激激发痛。可能的诊断是

A.急性浆液性根尖周炎早期

B.急性浆液性牙髓炎早期

C.急性化脓性根尖周炎早期

D.急性化脓性牙髓炎早期

E.急性牙周膜炎早期

18、咀嚼肌检查，在口内扪触翼外肌下头的位置是____ A.下颌支前缘向上

B.下颌支内侧面

C.下颌支后缘向上

D.上颌结节上方

E.下颌支外侧面

19、属于Ⅰ型超敏反应的疾病是

A.肾小球肾炎

B.风湿病

C.过敏性休克

D.免疫性溶血性贫血

E.接触性皮炎

20、痛风是因为血中某种物质在关节、软组织处沉积，其成分为

A.尿酸

B.尿素

C.胆固醇

D.黄嘌呤

E.次黄嘌呤

21、直丝弓矫治器如何清除第一序列弯曲

A.在托槽底上加入所需要酌唇舌或颊舌向倾斜 B.外展弯 C.内收弯

D.在槽沟上加人不同的近远中倾斜角度 E.调节托槽底的厚度

22、牙根情况与固定义齿功能直接有关的是() A.支持力 B.连接强度 C.固位力 D.美观性 E.舒适度

23、预防性树脂充填的非适应证是()。 A.窝沟有龋能卡住探针 B.深的窝沟有患龋倾向 C.窝沟有早期龋迹象 D.对侧牙有患龋倾向 E.面龋损

24、患者舌、软腭、咽部、颊黏膜等多处可见大而深的溃疡，疼痛剧烈。镜检病变深在，侵及黏膜下层，腺泡组织被炎症破坏，腺管扩张，腺管上皮增生。腺小叶结构消失，下方结缔组织胶原纤维水肿、断裂，毛细血管扩张充血。其病理诊断为

A.复发性坏死性黏膜腺周围炎

B.白塞综合征

C.复发性阿弗他溃疡

D.天疱疮

E.韦格内肉芽肿

25、力不平衡

B.基托较薄

C.牙槽骨继续吸收

D.基托与黏膜不贴合

E.垂直距离恢复的不够

26、杆形卡环与圆环形卡环相比较主要不足之处是 A.固位作用差

B.稳定作用差

C.支持作用差

D.弹性作用差

E.对基牙损伤大

27、整复手术的目的是

A.恢复外形与功能

B.预防心理疾病

C.恢复功能

D.提高生存质量

E.恢复外形

28、做全冠的双端固定桥

二、多项选择题(共27题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。)

1、通常不会引起张口受限的间隙感染

A.咬肌间隙感染

B.翼下颌间隙感染

C.颞下间隙感染

D.颊间隙感染

E.下颌下间隙感染

2、正常情况下，X线显示牙槽嵴顶距釉牙骨质界的距离为

A.1mm

B.2mm

C.2mm以内

D.3mm

E.3mm以内

3、某女性患者，因患左舌下腺囊肿于门诊行左舌下腺及囊肿摘除术，术后第2天左下颌下区发生肿胀，且进食时明显。最可能的原因是 A.因左舌下腺囊肿口外型，口外部分未处理所致 B.因左下颌下腺导管结石所致

C.因前日术中误扎左下颌下腺导管所致 D.左下颌下淋巴结反应性肿胀 E.因急性左下颌下腺炎症所致

4、一外伤昏迷患者运送时不应采取的措施是 A.采取俯卧位

B.采取侧卧位

C.额部垫高

D.随时观察伤情变化，防止窒息和休克的发生

E.疑有颈椎损伤的患者，颈下应放置小枕，头部左右两侧用小枕固定

5、牙周膜注射浸润麻醉适用于血友病患者的原因是

A.注射时不痛

B.注射所致的损伤很小

C.注射用药量较大故止血好

D.麻醉效能强度高

E.麻醉作用时间长

6、以下哪种结构含骨小梁() A.固有牙槽骨 B.密质骨 C.松质骨 D.以上均有 E.以上均无

7、长冠基牙正确概念是

A.在牙龈缘上保留0～8mm牙冠的基牙

B.在牙龈缘上保留1～8mm牙冠的基牙

C.在牙龈缘上保留2～8mm牙冠的基牙

D.在牙龈缘上保留3～8mm牙冠的基牙

E.在牙龈缘上保留8mm牙冠的基牙

8、侧一局限深牙周袋7mm，唇侧龈缘下2mm处可见一窦道口，但唇侧未及深牙周袋，牙髓活力正常，试分析此牙周袋最可能属于哪类牙周袋

A.假性牙周袋

B.复合牙周袋

C.复杂牙周袋

D.单面袋

E.骨上袋

9、下列各项中，不属于医师在执业活动中应当履行的法定义务是

A.遵守技术操作规范

B.参与所在机构的民主管理

C.遵守职业道德

D.尊重患者，保护患者的隐私

E.宣传卫生保健知识

10、吗啡主要用于

A.分娩镇痛

B.急性锐痛

C.慢性钝痛

D.胃肠绞痛

E.肾绞痛

11、急性化脓性腮腺炎应与下列哪一类疾病相鉴别

A.颌骨骨髓炎

B.腮腺区淋巴结炎

C.流行性腮腺炎

D.慢性腮腺炎

E.腮腺区肿瘤

12、远中邻面深龋，探酸痛，温度刺激酸痛更明显，刺激去除后疼痛即刻消失。X线片示：根尖未完全形成。腐质去尽备洞时穿髓，恰当的治疗方法是

A.干髓术

B.牙髓切断术

C.直接盖髓术

D.间接盖髓术

E.根管治疗

13、起于内斜线的肌肉是____ A.下颌舌骨肌

B.茎突舌骨肌

C.颊肌

D.斜角肌

E.上唇方肌

14、患者近3个月来左上后牙咬物痛。一日来，热水引起剧痛，并牵涉到左侧头颞部，现带冷水瓶来就诊。检查见有深龋洞，无探痛，叩痛(+)，龈未见异常。医师诊断应考虑的疾病是()。 A.慢性闭锁性牙髓炎 B.急性上颌窦炎 C.可复性牙髓炎

D.急性化脓性根尖炎 E.急性化脓性牙髓炎

15、正畸治疗后牙槽骨由过度性骨到正常 A.大约2年到3年的调整时间 B.大约1年半到2年的调整时间 C.以上都不对

D.大约半年到1年的调整时间 E.大约1年到2年的调整时间

16、预防龋病效果最差的糖代用品是

A.甘露醇

B.山梨醇

C.甜菊糖

D.木糖醇

E.麦芽糖

17、男，25岁。咬苹果等物时出血1年。检查：牙石(+)，全口牙的牙龈缘及乳头轻度暗红，探诊出血，探诊深度3～4mm，但无附着丧失。最可能的诊断是

A.坏死性龈炎

B.成人牙周炎

C.边缘性龈炎

D.青少年牙周炎

E.快速进展性牙周炎

18、PFM制作时，金属基底表面喷砂处理，形成凹凸不平的表层，其目的主要是为了增加哪种结合力 A.以上均不是 B.机械结合 C.压缩力结合 D.物理结合 E.化学结合

19、国内口腔颌面部恶性肿瘤较常发于年龄段为____ A.20～30岁

B.30～40岁

C 40～60岁

D.60岁以上

E.10～20岁

20、体内NH3的主要来源是 A.肠道吸收

B.肾脏产氨

C.氨基酸脱氨基

D.胺分解

E.碱基分解

21、评价食物蛋白质营养价值的主要依据是

A.蛋白质的真消化率

B.蛋白质的表观消化率

C.蛋白质的含量

D.蛋白质的生物利用率

E.氮平衡试验

22、下颌骨骨折的好发部位中不包括

A.正中联合部

B.颏孔区

C.下颌角部

D.喙突

E.髁突颈部

23、家族性高胆固醇血症是一种由于基因突变所致LDL受体结构和功能改变而引发血液胆固醇水平明显升高的遗传性脂代谢异常疾病。下列哪种治疗方法的效果较好

A.他汀类药物

B.肝移植

C.考来烯胺

D.严格控制胆固醇的摄入

E.其他降胆固醇药物

24、标准化扩孔钻和锉的刃部长度为

A.16mm

B.18mm

C.21mm

D.25mm

E.28mm

25、合成血红素的基本原料是 A.乙酰辅酶A、甘氨酸、Fe2+ B.乙酰辅酶A、丙氨酸、Fe2+ C.丙氨酰辅酶A、甘氨酸、Fe2+ D.琥珀酰辅酶A、甘氨酸、Fe2+ E.琥珀酰辅酶A、丙氨酸、Fe2+

26、杆形卡环与圆环形卡环相比较主要不足之处是

A.固位作用差

B.稳定作用差

C.支持作用差

D.弹性作用差

E.对基牙损伤大

27、整复手术的目的是

A.恢复外形与功能

B.预防心理疾病

C.恢复功能

D.提高生存质量

E.恢复外形

28、做全冠的双端固定桥