49例早期胃癌X检查临床分析

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。可以发生在胃的任何部位。但以胃窦、小弯及贲门区常见。现将我科近5年来49例早期胃癌病例, 从X线诊断角度进行回顾性分析, 结合临床及病理对照分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

49例早期胃癌均经X线低张双对比造影法检查, 并经手术病理证实为早期胃癌。男29例, 女20例, 年龄最小29岁, 最大80岁。病程最长达10年之久, 最短3个月。临床要表现为纳差27例, 上腹疼痛不适16例, 大便隐血4例, 无临床表现者2例为健康查体发现。

1.2 检查方法

以双对比x线胃造影检查。采用岛津500m A胃肠造影机, 检查时采用多体位、多轴位观察黏膜像及充盈像, 并摄片。必要时使用压迫器加压。分别摄取食管、胃后壁、胃底贲门部及胃窦前壁双对比像, 包括立位及俯卧位充盈和压迫像。吞钡过程中反复观察钡剂在食管、贲门和胃各部位走行、喷射及流动情况。注意掌握分段摄影和抓住拍片时机的技巧, 必要时应重新翻转一次, 再让被摄部位处于高位, 再曝光。病变部位:胃体小弯侧23例, 小弯角切迹处11例, 胃窦部15例, 病灶均为单发。均未见转移。术后病理结果均为所有病例均为腺癌, 31例病变局限于黏膜层, 18例局限于黏膜下层。

1.3 X线征象主要表现

(1) 隆起型:肿瘤明显高出周围正常黏膜2倍以上, 高度超过5mm, 呈息肉状21例。 (2) 表浅型:癌灶比较平坦、表浅, 不形成明显隆起和凹陷。沿黏膜及黏膜下层生长, 形状不规则, 多数病变边界清楚17例。 (3) 凹陷型:肿瘤明显凹陷, 深度超过5mm癌组织, 但不越过黏膜下层, 形状不规则者11例。

2 讨论

2.1 临床表现、胃镜及X线检查的相互关系

早期胃癌可无症状或仅有轻度消化不良症状, 且大多数无体征, 症状显者则常常伴有良性溃疡、萎缩性胃炎等病变, 在本组33倒中占61%。对于近期症状加重或疼痛规律变化者, 要高度警惕胃癌或溃疡恶变, 应及早实施X线钡餐检查。

2.2 X线双对比造影早期胃癌的诊断价值

良好的硫酸钡混悬液双对比造影, 可充分显示胃黏膜表面的微细结构和异常病变。同时又能充分显示病变的位置、大小、范围及胃的蠕动功能情况。利用工作站进一步对图象进行采集及处理, 更能重点显示病灶的特点, 为早期胃癌的诊断提供了有力的证据。从而提高了早期胃癌的检出率。而X线双对比造影法检查的重点在于发现病灶的存在。需要认识和掌握早期胃癌的X线征象和检查方法, 对于提高胃癌的检出率, 对患者及时诊治, 从而提高患者的生存质量具有非常重要的意义。

2.3 X线表现结果

早期胃癌, 其癌组织局限于黏膜内或侵及粘膜下层。肿瘤体积较小, 形态常不规则, 常规口服法钡餐造影其充盈法及黏膜法很难检查出来临床易造成漏诊。双对比钡剂造影是较理想的检查方法。利用气一钡双重对比, 对胃内型隆起病变比较容易发现。显示胃黏膜的胃小区、胃小沟更清晰, 对小的龛影及充盈缺损更容易检出, 病灶周围的黏膜显示更加清晰。主要X线表现为胃壁舒张度减低, 轮廓线模糊, 胃小区增大, 出现大小不等的颗粒样阴影, 胃小沟模糊紊乱, 似石榴籽样;黏膜下癌主要X线表现为胃壁僵直, 局部密度增高, 有小的充盈缺损, 不规则形龛影, 局部黏膜皱襞粗大、僵直、中断, 胃小区小沟破坏。早期胃癌有功能性的改变:异常收缩, 滞留液增多。本组有21例为隆起型:局部可以呈为圆形, 表面分叶或多发颗粒状突向胃腔的充盈缺损, 所隆起的肿物息肉样, 基底较宽, 局部胃壁凹陷或僵硬不明显, 病变范围小于3.0cm, 高度在小于2cm左右。17例表浅型:其X线表现可为细微的粘膜表面结构遭受破坏, 即胃小区与胃小沟影消失, 代之以多个不规则的密度较低的小点状钡斑影聚拢区。在5mm以下的微小癌灶以本型多, 所以特别需要充分显示胃小区的改变, 一般认为正常的胃小区其宽径应小于3mm, 胃小沟应细于1mm。凹陷深度在0.3~0.8cm范围, 直径大小1~3cm。11例凹陷型:双对比法是诊断凹陷性早期胃癌极有效的方法。可表现为密度较浅淡的点、片状钡斑影, 也可显示密度略高的不规则而多角状的钡池或龛影, 其边周粘膜纹常示突然中断、尖锐、相互归并及杵状改变, 与良性溃疡边周癌变之粘膜纹改变有相同表现。病变深度0.8cm, 大小约1.2~3.0cm。由于胃恶性病变可发生于任何位置, 所以检查过程中细致观察每一个位置都很重要。避免遗漏病变或由于显示不良而误诊。

2.4 鉴别诊断

早期胃癌的病变范围较小, 不容易明确诊断, 而引起漏诊或误诊。同时也要注意早期胃癌与胃溃疡和良性胃肿瘤相鉴别。胃溃疡所形成的龛影具有口部粘膜线、狭颈征和项圈征等特征性表现。龛影周围粘膜无破坏、中断现象, 常以龛影为中心呈放射状纠集粘膜纹的形态于加压状态下显示柔软, 且具有可塑性, 粘膜皱襞的仔细分析有利于区分良恶性病变。良性皱襞光滑清晰, 表面一致, 周围粘膜渐进性改变, 逐渐聚集变细。恶性皱襞不平坦、粗糙, 细节表面不规则, 周围正常粘膜突然改变、中断变细、畸形及融合。

我们应当意识到X线对早期胃癌, 特别是微小胃癌有一定的诊断限度, 应与其他检查相结合, 不断总结经验, 从而加以提高本病的诊断率。

摘要：目的通过回顾分析49例病例, 分析X光下的形态、大小、病理学分类。探讨早期胃癌的X线表现。方法采用低张双对比造影法。结果经手术切除病理证实的49例早期胃癌X线表现。隆起型和溃疡型较多见。结论低张双对比造影法能清晰显示胃黏膜细节, 对早期胃癌的诊断具有较高的价值。

关键词：早期胃癌,X线,低张双对比造影法