浅谈中医外科学的现状问题

2022-09-11

中医外科学是以中医药理论为指导, 研究以人体体表症状为主的外科疾病规律及预防保健的一门临床学科。外科是中医的重要组成部分, 自建国后的60多年中, 经过长期的中西医结合, 中西医学术互相渗透, 使中医传统的治疗病种、学术理论和医疗技术发生了很大变化。经过长期临证经验的总结, 从理论到实践不断充实和完善, 已逐步形成具有独立性和明显特点的学科, 成为中医学的重要组成部分。但传统的中医外科学正面临着严峻的挑战, 并日益显出许多问题与不足, 亟待解决。

1 中医外科学面临的问题

1.1 理论研究相对滞后

虽然中医外科千百年来在防病治病、维护人类的生命健康方面做出了巨大贡献, 但是, 在科学日新月异的今天, 却显得发展速度缓慢。由于中医学方法论本身存在缺陷及理论发展的停滞, 过分强调继承, 忽视创新, 不能及时吸收所处时代的科技成果, 以至于对疾病的定义命名、病因病理、诊断方法、辨证分型仍具有明显的抽象性、模糊性、盲目性和局限性, 难以深入了解疾病本质。可以说, 现代中医实验研究的发展, 将使本学科在去伪存真、去粗取精、由表及里和攻克疑难重症等方面, 与临床研究相得益彰, 从而促使中医外科学全面走向现代化。

1.2 外治疗法创新不足

中医外科传统的外治疗法, 种类繁多, 内容丰富。由于历史上科学水平和物质条件的限制, 当时创造发明的种种外治疗法, 多数难以适应现代临床的要求, 必须去粗取精, 以新代旧。例如:消散肿块的细火针, 烙穿脓肿的粗火针, 虽有一定适应证, 但却令人望而生畏, 也远不如在局麻下肿块切除和切开引流痛苦少、疗效好。另外, 在外治疗法中, 临床上普遍使用的是各种不同剂型的外用药物 (如膏药等) , 是中医外科外治疗法中最具有特色的部分, 但这些外用药是医生自己配制, 自己使用;关于外用药制剂问题, 如黑而硬的膏药不受患者欢迎, 油膏是用蜡和植物油熬制而成的难以久存等等。因此, 中医外科的外用药需要用现代化手段进行剂型改革, 以便于广泛使用, 否则今后就会严重制约这一特色和优势的发展。

1.3 传统中医外科在病种结构上的分化

凡生于人体外部的疾病, 传统上都属于外科的治疗范围, 因此病种广杂。近半个世纪受现代医学分科的影响, 从60年代开始, 传统外科病种开始分化。其中皮肤病、五官病、口腔病、肛肠病等, 都先后独立成为专科, 因此.外科大量病种和医生也随之分流出去病人来源也锐减。当时中医外科的发展形势进人了低谷。对此, 难免有人对这种分化感到悲观。笔者认为, 在病种上与现代医学接轨, 实际上是一种变革, 从当时来看似乎是一件坏事, 从长远着想应是一件好事。没有变革就不能发展。当时的外科工作者, 为了求得自身的生存和发展, 先后开辟了疮疡、乳房病、甲状腺病、男性病、外周血管病等二级专科。有条件的医院。由于手术疗法的开展, 在病房中设立了普外科、胸外科、肝胆外科、泌尿外科、烧伤科等。也有一些医院开辟了骨髓炎、骨结核与淋巴结核、毒蛇咬伤、慢性溃疡与瘘管等专病门诊。这样, 大大增加了病人来源, 医生队伍也随之扩大。从此, 重新组台后的外科, 突破了传统, 既与西医外科接轨, 又富有中医外科特色.从而走出了分化后的低谷, 在临床上取得了新的发展。不但扩大了外科阵地, 也有利于学术理论的深化和医疗技术的提高。这是向现代化迈进的一大表现。存在的问题是, 现在仍有少数中医院, 把外科截然分为中西两部分, 中医只用传统疗法看传统疾病, 目的是保持中医特色, 社会在发展, 科学在进步, 只有通过改革开放, 中医的特色和优势才能传播出去, 西医的诊疗技术亦能吸收进来, 互相交流, 取长补短。

2 中医外科学发展的机遇

(1) 利用自身的优势解决西医难题中医外科现代化的过程是渐进的, 在西医外科占主导的今天, 要能够利用自身的优势研究和解决西医目前难以解决的问题, 如结石术后残留及复发、腹部手术后的肠黏连、创伤或其它原因引起的血液流变学改变及其处理、肿瘤及某些疑难的外伤科疾病等问题。中医外科医生还要充分利用细胞分子生物学的理论与方法, 探索人类细胞与肿瘤的生命规律, 寻找中医治疗的科学依据, 从而推动中医外科学的进步。

(2) 重视科研队伍的建设科研是中医外科建设的基础工程, 直接影响着中医外科的医疗质量和技术水平, 是中医外科学建设中一项根本性的任务。中医外科要生存、要发展, 就必须坚持医疗与科研紧密结合;以医疗为中心, 以科研为重点, 以科研拉动中医外科发展, 大力开展中医外科基础研究和临床应用研究, 促进医疗特色的形成和提高诊治质量。在医疗实践和科学研究工作中, 医疗科室与研究实验室并重, 要互为依托, 互相促进。通过科研创造新理论、新方法, 运用新理论和新方法解决中医外科临床医疗中关键性问题, 促进中医外科专业特色和技术优势的形成, 进一步开创中医外科学学科建设的新局面。