浅谈高血压的治疗

2022-09-10

高血压是常见的心血管疾病, 高血压已对国人的身心健康造成了极大危害。我国目前高血压患者有2亿。2002年调查结果显示, 中国成年人高血压的患病率为18.8%, 高血压已成为我国最常见的心血管疾病。

1 高血压的治疗原则

对于高血压急症病人应立即到医院急诊室进行急诊治疗, 应尽快降压, 制止抽搐、防止严重并发症, 降压水平并非降至正常水平为佳, 而是先将血压降至用药前25%~30%为宜, 维持数天后再将血压降至正常水平。主要是由于一下子降压过多, 造成脑供血不足和肾血流下降, 将导致神志淡漠至昏迷等脑血流低灌注临床表现和肾功能不全。

1.1 饮食治疗

高血压饮食治疗是减少盐、膳食脂肪量, 增加优质蛋白质、钙、钾, 多吃蔬菜和水果。因此高血压病人饮食宜清淡, 应高维生素, 高纤维, 高钙, 低脂肪, 低胆固醇的饮食。减少食盐摄取量, 吃太多盐是高血压的危险因素, 同时控制钠摄入量, 有助于稳定血压。

1.2 择时很重要

掌握一天中血压峰值, 择时用药。应在血压峰值前1~2h服药。当血液中的药物浓度达到最高值, 此时降压最有效。患者应该学会自我测试血压, 每天测量4~6次, 持续数天, 探索自己的血压波动的规律, 来确定给药时间。在一天中人的血压不是恒定的, 人在白天的血压升高与睡觉醒来前后的活动有关。一般的药物在进人人体30min后才开始起效, 2~3h后药效最高。患者可以在起床后服药。

1.3 坚持长期治疗

目前用于治疗高血压的药物品种繁多, 可用最小的剂量, 获得可能有的疗效而使不良反应减至最小, 最好使用1d1次给药而有持续24h降压作用的药物, 为使降压效果增大而不增加不良反应, 用低剂量单药治疗疗效不够时, 可以采用2种或2种以上药物联合治疗。高血压病人发现自己血压升高后, 最好进行全面检查, 以便进行危险分层, 综合分析、治疗, 在治疗高血压中, 要降压, 还要控制其他危险因素。从生活方式和药物治疗两方面进行治疗。

1.4 降压要达标

把血压控制在理想的水平具有重要意义。为了使血压始终处于一个稳定状态, 高血压患者在用药时最好使用长效制剂。结果表明, 血压应控制在目标高血压140/90mm Hg以下, 目标血压是138/83mm Hg。

2 治疗过程中的注意点

高血压的危险性不仅在于血压增高本身, 更重要的是高血压的并发症。故此, 一个较理想的降压药不仅应具有确实的降压效能, 最好还应具备增加冠脉储备功能。当冠脉储备下降, 存在心肌缺血的危险, 临床表现为劳力性心绞痛。为取得高血压治疗满意疗效, 须遵循下列要点。

2.1 及早治疗

当发现血压增高, 尤其是青年患者, 将血压降至正常, 可控制与防止靶器官 (心、脑、肾) 的损害, 延缓动脉粥样硬化的发展。宜选用高效、安全、口服的降血压药物, 因人制宜, 因病情制宜, 坚持个体化。

2.2 持续用药

降血压药物治疗必须持续, 一般在有效控制后, 可采用维持量。除临界高血压、轻度高血压、阵发性高血压、继发性高血压外, 凡有药物治疗指征者, 均应长期药物治疗。使用降压药一般不是病因治疗, 虽能控制高血压, 但不能治愈, 需要长期用药。在血压降至所要求的水平后, 可选用缓和、持久、副作用小的药物, 并用最小有效量维持治疗。既不可急于求成, 又不可半途而废。有的见服药后血压未下降, 就加倍服用, 而一旦血压下降基本正常了, 就停止服药, 或者出现头晕不适就擅自停药。这样的用药, 不仅疗效不好, 还会有不良后果。一般口服降压药约需1周左右才能产生稳定确切的降压效果, 不能急于求成。如出现药物不良反应, 应经医生换药或指导, 不可随意停药。

2.3 逐渐停药

必须避免骤然撤药, 一般要经过数日或10余日, 逐渐减量, 然后停药。否则将诱发撤药综合症, 血压反跃性增高, 甚至超过治疗前水平, 酷似嗜铬细胞瘤, 通常发生于撤药后24~72h;若出现于撤药后72h以上, 则与中断降血压药物无关。

2.4 循序渐进

开始用药时, 药物对病人的敏感性和耐受性等都不了解, 必须从小剂量、单一药物开始, 逐渐增加剂量和药物, 达到降压目的后, 用较小剂量维持, 并定期测量坐位和卧位血压。除少数严重或紧急病例外, 降压不可操之过急, 切莫降得过快过低, 尤其是血压很高的老年人, 降压太快太多, 常不能适应, 反而感到不舒服, 而且有导致心、脑、肾等重要器官的供血不足加重, 引发严重并发症的危险。

高血压是一种慢性非传染性疾病, 应重视疾病的预防和治疗。积极开展社区综合防治, 加强高血压相关知识的宣传, 普及高血压健康知识, 提高保健意识, 才能有效地控制高血压的发病率, 降低死亡率, 促进人民健康水平的提高。

摘要：高血压是临床常见心血管疾病之一, 其主要症状为全身动静脉血压升高。分原发性高血压 (高血压病) 和继发性高血压。在患高血压的人群中约有90%为原发性高血压。高血压必须及时治疗, 否则可引起心、脑、肾的损害, 并发各种心脑血管疾病。

关键词：高血压,治疗原则,合理用药