糖尿病足15例护理体会

2023-01-22

糖尿病足又称为糖尿病肢端坏疽, 是在糖尿病外周血管病变、周围神经病变的基础上, 由于足外伤、感染、溃疡和深层组织破坏等引起的严重下肢病变的总称。它是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一, 严重威胁糖尿病患者的健康, 并影响其生活质量。但值得注意的是, 糖尿病足发病率呈逐年增高的趋势。我国有人[1]通过对384例糖尿病患者研究发现, 老年和老年前期糖尿病足的发病率分别为49.5%和27.4%, 中青年组为11%。王玉珍等人[2]研究发现, 我国北方地区比南方地区糖尿病足的发病率要高。地处祖国西北边陲的新疆地区, 经济发展相对缓慢, 气候环境相对恶劣, 糖尿病足的护理显得愈加重要。

1 临床资料

2005年3月至2009年3月, 在我院诊治糖尿病足15例, 男10例, 女5例, 年龄最小46岁, 最大72岁, 平均年龄55岁, 糖尿病史3~22年, 空腹血糖为7.2~18mmol/L。15例均有周围神经病变和深度感染, 患者均有不同程度的足部麻木、疼痛等感觉异常, 外观多呈袜套样或手套样分布。诱因主要是平时对足部养护不当。如穿鞋不当, 鞋子过大或过小, 造成脚部摩擦损伤;平时洗脚水温过高;足癣未能及时治疗等。而由于患者周围神经病变致使足部感觉严重减退, 甚至丧失, 发生足部损伤, 患者未能及时发现, 延误了治疗, 导致感染扩散, 致使糖尿病足发生。

2 护理方法

2.1 健康教育

健康教育是通过对糖尿病患者及家属进行糖尿病知识的宣传, 让他们了解糖尿病的相关知识及并发症的严重后果, 提高自我保健意识。糖尿病为慢性终身病, 病人需要在生活中反复治疗, 而且花费大, 因此教育病人预防很重要。利用查房、护理、与患者交谈等形式向患者宣传糖尿病足的危害性及其如何预防的有关知识。指导患者每天用手握住足部, 感觉足部皮肤温度有无差异, 如果发现有热点, 则暗示有溃疡、感染或神经病变等严重问题;检查足部有无畸形或包块, 如有包块就是感染或早期神经病变;检查胼胝是否增大, 如有增大, 也是早期病变的信号, 要密切注意, 做到早发现, 早治疗。

2.2 饮食护理

饮食护理在糖尿病足的治疗过程中发挥着积极的作用。糖尿病足部坏死的病人因感染消耗大, 应适当增加10%~20%的热量[3]。在饮食方面总的原则是, 要合理地适当增加糖类和纤维素饮食, 减少脂肪和高胆固醇饮食。糖类是糖尿病足患者不可缺少的营养物质, 作为60kg体重的病人要保证每日250g左右的米、面等主食, 满足他们身体对糖分的需求。纤维素食品是糖尿病患者预防各类并发症的健康食品, 在饮食中适当加入一些麸皮、谷皮等, 可大大改善高血糖症状, 并有效减少胰岛素和口服降糖药物的使用量。

2.3 日常护理

2.3.1 正确洗脚

每日洗脚时, 水温一定要适宜, 以不超过37℃的温水为宜, 时间不宜过长, 不超过10min为宜。洗完脚后用软毛巾擦干, 尤其要擦干趾缝, 有脚气者用棉球夹于脚趾之间, 保持干燥, 加快脚气愈合。冬天注意保暖, 可涂一些防冻护肤膏, 勿使用热水袋、暖炉、电热毯等暖脚, 经常自查双足有无红肿、水疱、破溃等。

2.3.2 鞋袜合适

选择选择宽松、柔软、清洁、合适的鞋袜。袜子宜选用棉制浅色, 每天更换, 保持袜子干爽清洁。鞋子应选择圆头、厚底、无带, 面料应软且透气性好的布棉鞋。每次穿鞋前要检查鞋子内部, 清除鞋内杂物, 弄平鞋垫褶皱。

2.3.3 正确修剪趾甲

修剪趾甲不能太靠近皮肤, 以免损伤甲沟皮肤而导致感染。若趾甲干脆者先用1%硼酸溶液浸泡半小时软化趾甲, 然后用植物油按摩趾甲周围。有胼胝的患者, 有的人爱自行处理, 如用小刀或剪子剔除, 这些都是不正确的, 因为患者对自伤性的伤口常缺乏痛觉, 一旦发现却早已感染, 所以有胼胝的患者不要自行处理, 应请专业人员帮助处理, 避免不适当应用鸡眼膏和脚癣浸泡液, 以免造成足部感染。

2.3.4 科学运动

对局部红肿、发热尚未形成水泡溃疡者要卧床休息, 限制行走, 局部保持清洁, 避免受压。对年老蹒跚者, 散步或作腿足运动时, 一定要陪伴协助, 以防外伤。指导患者尽量少抓皮肤, 在抓搔过的部位用香皂水清洗或酒精消毒, 若发现肿胀、瘀血、发热、水泡甚至溃疡要立即治疗。溃疡愈合后多进行腿部运动, 每日适当步行, 做到定时、定量、量力而行, 持之以恒。对较轻的患者可在护士的指导下, 站立手扶椅子做单腿提足或甩腿运动, 不能行走的患者在床上坐着做提足运动每日1~2次, 每次至少20下。

2.4 溃疡部位的护理

对无感染小伤口, 选用生理盐水和消毒剂彻底清洁受伤处, 然后, 用无菌沙布覆盖, 禁用胶布包扎, 避免使用碘酒等强刺激的消毒剂, 不要使用紫药水等深色消毒剂, 药品的颜色会遮盖伤口感染的发展情况。若伤口2~3d仍未愈合, 用生理盐水泡软硬皮, 小心去除, 局部喷庆大霉素、阿米卡星等抗菌药物。对于发生溃疡的患者, 溃疡面的坏死组织要彻底剪除, 创面大、感染严重可分次进行, 先以75%酒精消毒皮损周围组织, 再以1∶5000高锰酸钾溶液清洗创面, 清洗脓液要彻底, 直至创面有血渗出为止, 以减少毒素的吸收, 清创后, 采用频谱治疗仪照射20~30min, 再以生理盐50mL+胰岛20u+庆大霉素16万u混合液浸透纱布, 填塞脓腔并引流, 1d1次, 配合全身用药。伤口脓液分泌物减少, 并有新生肉芽组织后, 以贝复剂喷洒, 消毒凡士林纱布外敷, 以利于组织修复直至结痂。

2.5 有效控制血糖

由于部分糖尿病人早期无症状, 部分糖尿病在得到诊断时已经出现并发症。糖尿病的早期诊断, 早期干预, 对血糖控制相当重要, 糖尿病病人的血糖控制是一长期细致的过程, 必须采取综合措施:病人教育, 饮食治疗, 运动治疗, 药物治疗和自我控制, 血糖增高会加大感染, 感染加重又会使血糖难以控制。所以控制血糖后, 足部感染溃疡也会明显好转。

3 讨论

总之, 糖尿病足的护理是一项十分关键和艰巨的工作, 护理质量的高低直接关系到糖尿病足治疗的成败, 它要求护理人员必须具备丰富的知识和良好的护理素质, 这样才能做好护理工作。糖尿病足的治疗是糖尿病总体治疗的一个重要环节, 掌握发病原因, 进行及时、有效的治疗护理, 同时加强对糖尿病病人的日常护理和教育, 对减轻或避免糖尿病足的发生、发展, 提高病人的生活质量有重要意义。提供糖尿病预防及控制的相关知识, 改变家庭生活中的不良习惯, 减轻病人及家属心理和精神上的压力, 大大提高了患者的生活质量。

摘要：做好糖尿病足的护理对促进患者早日康复、提高其生活质量有重要意义。本文通过分析15例糖尿病足患者的临床资料, 结合护理实践经验, 通过健康教育、饮食护理、日常护理、溃疡部位的护理等谈了糖尿病足的护理体会。

关键词：糖尿病足,护理,体会