194例妊娠期糖尿病临床护理效果

糖尿病妊娠分娩期(GDM)指的是在妊娠期内发现或发生的糖尿病,由于国人物质生活水平的提高及饮食结构的变化等因素,GDM发生率不断呈上升趋势。妊娠使得糖尿病临床治疗更为棘手,对于妊娠期糖尿病如不及时给予有效的护理干预,患者依从性差、血糖控制不理想,可导致羊水过多、早产及胎儿宫内窘迫甚至死胎等不良妊娠结局,会严重威胁母婴健康[1,2]。

因此在妊娠期、分娩期及产褥期做好针对性的专科护理工作具有重要意义。 该研究通过分析该院产科于2014年3月—2014年12月收治的194例妊娠期糖尿病患者临床资料,旨在研究给予妊娠期糖尿病孕妇针对性的专科护理后对妊娠结局的影响,现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

研究选择的194例妊娠期糖尿病患者,均为2014年3月—2014年12月该院产科收治的经产前检查确诊的住院分娩患者。其中经产妇104例,初产妇90例, 孕周35~38周。 年龄在21~43岁,平均32.4岁。

1.2方法

检查方法:全部病例均在孕24~28周时间行75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)83 g葡萄糖粉兑入200 m L水中,嘱患者5 min内服完,监测空腹血糖及服糖后1 h血糖值、服糖后2 h血糖值,进行妊娠期糖尿病筛查。 详见表1。

OGTT诊断界值为空腹血糖5.1 mmol / L、服糖后1 h血糖10.0 mmol / L、服糖后2 h血糖8.5 mmol / L,任何一项血糖达到或超过上述界值则诊断为妊娠期糖尿病。

1.3护理方法

对照组给予常规护理,实验组在此护理基础上给予如下护理。

1.3.1妊娠期的护理1告知孕妇按时产前检查的重要性。 重视宫底高度及腹围的增长情况,以利于及早发现羊水量异常及胎儿生长发育情况,了解有无巨大胎儿及胎儿生长受限。 孕中期系统B超筛查及胎儿心脏彩超排外胎儿畸形。 每次产检时检测尿常规了解尿酮体及尿糖排外饥饿性酮症。 孕28周后教会孕妇正确计数胎动。

2饮食方面的护理。 此亦是治疗妊娠期糖尿病的重要手段,体重增长每周不超过0.5 kg为宜。 对于妊娠期糖尿病患者,既要控制好血糖,防止由于血糖过高而导致胎儿胰岛素分泌增加[4,5]。 还要注意胎儿本身的营养需要,防止过分限制热量的摄入引发的饥饿性酮尿症酸中毒。 因而合理的饮食是既可提供维持妊娠的热量与营养,餐后血糖又不会过高。 该组研究中194例孕妇经过有效的饮食护理后,仅40例患者需使用胰岛素控制血糖。

3适度运动。 指导患者每次正餐休息30 min后运动20~30 min,但若出现腹痛、腰酸、阴道流血等不适立即暂停运动并及时就诊。 帮助孕妇建立良好的生活习惯及有序作息制度。

4心理护理。 一经诊断妊娠期糖尿病,大部分患者顾虑疾病本身对母儿的影响,若需要使用胰岛素控制血糖的患者担心药物对胎儿的影响及日后的“药物依赖”, 加上孕期频繁的检查治疗更加重了其心理负担[6,7]。 此时与患者耐心及时的沟通,做好健康宣教工作,帮助其打消焦虑情绪尤为重要,最终提高治疗依从性。 该组研究中通过针对性的专科心理护理,全部病例均做到了定期进行产前检查并积极配合各项治疗。

1.3.2分娩期的护理此阶段若阴道分娩的患者由于宫缩痛孕妇体内大量糖原被消耗,产程中进食减少,极易出现低血糖、酮症酸中毒[8,9];若剖宫产的患者由于术前禁食、手术当日停用胰岛素、手术应激、术后进食少致血糖波动较大很难控制,为此分娩期必须严密监测孕妇血糖(产程中每1~2 h监测1次微量血糖,产后监测7点微量血糖,以维持血糖水平大约在5.6 mmol / L),防止发生低血糖、酮症酸中毒等严重并发症。GDM患者易发生子宫收缩不良致产程进展缓慢、产后出血,严观产程积极防治产后出血。

1.3.3新生儿护理胎儿娩出后清理呼吸道,注意保暖 , 室温控制在24~27℃,并注意防止体温过高增加其耗氧量[10]。 新生儿娩出后均让母婴早接触 、早吸允 、早开奶, 鼓励母乳喂养。 新生儿出生时留取脐血查血糖,30 min后复测一次血糖,12 h内每2~4 h复测一次血糖。 为预防新生儿低血糖症,无论出生时血糖的高低,一般从出生后半小时开始定期滴服10%葡萄糖液5~10 m L,至少每隔1 h一次,共3次,若低血糖不能纠正者及时转诊新生儿科。

1.3.4产褥期的护理产后产房内严密观察2 h,尤其注意血压、脉搏、宫底高度等生命征,采用计血器准确测量出血量,谨防子宫收缩不良引起的产后出血。 产后及时调整胰岛素用量[12],鼓励病人少量多餐 ,观察有无恶心 、 呕吐、饥饿感、面色苍白、冷汗及心动过速等低血糖表现。 每天会阴护理2次,保持会阴清洁以防感染。

1.4观察指标及评定标准

妊高症、早产、感染、新生儿窒息、新生儿低血糖等并发症发生率,评定标准按照马剑芬[12]等研究文献报道中的评定标准。

1.5统计方法

采取SPSS 16.0进行统计分析,计数资料应用 χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

该组194例妊娠期糖尿病孕妇均于孕期38周入院监护,且于41周前均结束分娩。 剖宫产60例,134例阴道分娩,胎儿均健康成活,成活率100%。 观察组妊高症、早产、感染、新生儿窒息、新生儿低血糖等并发症发生率显著低于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。 详见表2。

3小结

妊娠期糖尿病(GDM)是一个复杂的病理生理变化, 属于高危妊娠,是妊娠期的一种并发症。 如治疗不及时,可发生新生儿窒息、早产、胎儿窘迫、妊高病、羊水过多及感染等诸多并发症,严重威胁母婴生命安全[13,14]。

该组研究结果,比较两组并发症发生情况,观察组妊高症、早产、感染、新生儿窒息、新生儿低血糖发生率分别为1.0%、2.1%、0%、0%、0%,显著低于对照组的妊高症、早产、感染、新生儿窒息、新生儿低血糖发生率4.1%、8.2%、7.2%、1.0%、9.2%(P<0.05)。 由此可见通过加强妊娠期糖尿病的孕期母儿监护,做好糖尿病教育、 心理护理、制定个性化的营养食谱医学营养治疗、适度运动、必要时胰岛素治疗,将血糖控制在理想水平。 选择合适的分娩方式、密切观察产程进展、严密监控血糖、 产后积极防治产后出血及感染、做好糖尿病母儿护理工作,可大大降低母婴并发症发生率。 综上所述,给予妊娠期糖尿病患者孕期、 分娩期及产褥期积极有效的护理干预,不但有效控制了血糖,而且降低了母儿并发症,值得推广应用。

摘要：目的 探讨给予妊娠期糖尿病孕妇孕期、分娩期及产褥期护理后对妊娠结局的影响。方法 选择2014年3月—2014年12月该院产科收治的194例妊娠期糖尿病产妇,按照护理方法不同分观察组(97例)与对照组(97例),对照组给予常规护理,实验组在此护理基础上给予妊娠期糖尿病的孕期、分娩期及产褥期针对性护理,比较两组护理效果。结果 经过系统治疗及有效的专科护理后,194例妊娠期糖尿病产妇中剖宫产60例,134例阴道分娩,胎儿均健康成活(100%),比较两组并发症发生情况,观察组妊高症1例(1.0%)、早产2例(2.1%)、感染0例(0%)、新生儿窒息0例(0%)、新生儿低血糖0例(0%)等并发症发生率显著低于对照组的妊高症4例(4.1%)、早产8例(8.2%)、感染7例(7.2%)、新生儿窒息1例(1.0%)、新生儿低血糖9例(9.2%)(P<0.05)。结论 对于妊娠期糖尿病患者,孕期、分娩期及产褥期给予积极有效的护理干预,既有效控制了血糖,又极大降低了母婴并发症,值得推广应用。

关键词：妊娠期糖尿病,护理,妊娠结局