关于18例糖尿病足护理路径的探讨

糖尿病足是糖尿病的严重并发症 , 所形成的诱因多为不良性生活习惯、饮食控制血糖差、降糖药减少剂量、缺乏定期检测血糖的意识、足体护理不当、外周血管性病变引发足部缺血 , 远端肢体供血不足 , 丧失活动能力 , 加之组织营养缺乏合并感染导致溃疡 , 严重的疾病后果可截足并致死。

1 临床资料

1.1一般资料

回顾性分析该院2013年9月—2014年5月入院收治糖尿病足患者18例 , 患者病史均5~12年以上 , 其中男性占有10例 ,女性占有8例 , 年龄50~68岁 , 病变部位分其 : 足趾、踝部、跖骨5例 , 足跟3例 , 足背7例。趾间霉菌感染3例。

1.2 临床表现

糖尿病患者、出现足部麻木感 , 感觉减退、可出现足溃疡坏疽 , 合并感染 , 足部触之时有潮湿现象、温热、红肿 , 呈现溃疡面 , 病情较重者 , 坏死深达足筋膜 , 并伴关节畸形及骨关节病变 ,密切观察疾病动态 , 早期诊断及时治疗时关键 , 延误最佳治疗时机 , 可使感染灶扩大截足或致死 , 并发全身感染时会出现败血症及感染性休克而死亡。

2 糖尿病足的预防和护理

预防为主 , 治疗为辅助 , 是促进糖尿病足康复的路径 , 要提高患者自身对其糖尿病的认知与重视 , 强化自我参与疾病预防和治疗配合的意识 , 将足部护理视为良好生活的组成部分而防患未然。能达到积极有效的促进疾病早期治愈的目标 , 早期康复。

2.1 饮食护理

糖尿病患者病情发展中 , 置于高糖病理状态中 , 会导致微血管及神经缺血 , 而使远端肢体部位血运受阻 , 引发足部溃疡及坏死 , 饮食治疗能够减轻胰岛素的负荷 , 平衡电解质紊乱 , 保障机体营养均。要对其患者限制白糖、麦芽糖的摄入。饮食多为清淡 , 提倡多吃粗粮 , 可减少糖尿病危险系数。患者每日三餐用量分配总热量原则为 ,1/5、2/5、2/5。摄入一般不超过400 g, 占总热量的65%, 多食用蔬菜水果、豆制品及糙米 , 控制动物脂肪和精致食品摄入量 , 戒烟酒。要保障餐后血糖为 <7.22 mmol/L有益指标值。从而、能改善机体营养状况 , 促进足疾溃疡愈合。

2.2 足局部护理

(1) 患者外出行时 , 选择鞋袜宜宽松舒适 , 通透性强 , 不可以皮筋扎袜口 , 预防足部血运不良 , 穿前查看鞋内有无石沙粒或其他异物 , 避免刺激足体及损伤血管 , 经常观察足性状态 ,形成疾患的诱因多为 : 足部溃破、碰撞伤、脚气、灰指甲、鸡眼、趾间瘙痒抓破或霉菌感染、新鞋磨破等 , 要早期发现与根治。

(2) 足部保持清洁是预防病足发生的捷径 : 1坚持睡前泡脚 , 适宜水温30~40℃ , 时间20 min。2修剪趾甲 : 足部泡软后 ,对其不规整的边缘进行修剪 , 磨去趾甲尖角 , 但避免将趾甲修剪过短 , 容易形成局部皮肤造感染。3保暖措施 : 寒冷天气 , 一定对其足部给予保暖、多增加内裤 , 防止因寒冷的刺激后 , 肢体防治末梢血管循环不良 , 加重病情。

(3) 溃疡创面护理原则 : 清创、湿敷、积极应用抗生素、红外线照射。1清创 : 患者创面有坏死组织 , 用碘伏进行环形消毒 ,然后用剪刀剔除创面坏死组织感染灶 , 直至出现新鲜肉芽。采取无菌技术对糜烂较深的脓肿和瘘道 , 切开排脓后以药物纱布填塞 , 不宜过紧 , 以利肉芽组织生长 , 保持局部干燥。2湿敷 :用流动性的0.9% 生理盐水清洗创面 , 浸湿纱布或或氧氟沙星纱布覆盖 , 增加灭菌效果。1次 /d,10 d为1个疗程。3药物敏感试验 : 随时对脓性创面进行细菌培养及药物敏感试验 , 依据结果使用敏感的抗菌素 , 如 : 联合选用庆大霉素、“庆大霉素、654-2注射液、普通胰岛素、维生素B1等 , 自制药耶涂抹足患处 ,创面。4紫外线照射 : 保持创面干燥 , 给予紫外线红灯照射 , 积极促进肢端血液回流。

3 心理护理

糖尿病属于终身性疾病、病程久 , 治愈效果差 , 使之患者心理负荷过重 , 饮食的控制更给患者生活带来精神压力 , 同时 ,足部创面所导致的溃疡伴有恶臭味 , 难以根治 , 影响群体生活氛围 , 除自身不佳状态给相处的人群带来影响 , 极大的内心恐慌和焦虑 , 形成患者拒绝治疗的排斥心理。护士要耐心进行心理疏导 , 经常深入病房体恤疾情 , 与患者多交流 , 做好安抚情绪 ,并将疾病所发生的诱因和康复渠道告知患者 , 引起患者重视病情 , 学会自我护理的技巧 , 使用拐杖 , 以轮椅代步外出 , 通过这些方法可促进伤口的愈合。要保持足部卫生保健 , 做好糖尿病的防御性准备。定期出院随访反馈病情状态。

4 健康教育

(1) 实施健康教育的积极目的 , 是提高患者对良好治疗效果 ,预防和延缓糖尿病的恶化程度。因此 , 护士要定期对患者及家属进行培训糖尿病足知识培训和讲座 , 让患者对疾病的危害和转归有所了解 , 嘱患者应当保持全身和局部清洁 , 重点对下肢足部做好防御性保护 , 提高生存质量 , 避免致残和截足现象发生。

(2) 饮食护理 : 1指导患者饮食 : 合理安排膳食 , 控制热量 ,避免摄入过多热量 , 少食多餐 , 饮食定期定量;患者自觉遵守饮食计划 , 每日三餐主食分配为早、中、晚 , 控制食盐摄入量 , 保证水的供给 , 自感饥饿者 , 可进适量蔬菜 , 瘦肉或略加豆制品 ,苦瓜。有食物过敏者 , 皮肤瘙痒 , 溃疡 , 疮伤等 , 忌鱼虾蟹 , 牛肉蛋黄等 , 临床荤腥发性食物 , 导致血脂升高并产生动脉硬化而诱发糖尿病足。2鼓励患者多参加户外体育锻炼 , 增加机体组织对胰岛素的敏感性 , 改善机体代谢功能 , 适宜的运动量能增强胰岛素和效应细胞的结合效果 , 促进糖氧化作用 , 降低血糖 , 保障机体在低糖环境中 , 恢复心肺功能。锻炼中 , 可随身备好水与食物 , 避免低血糖晕厥 , 锻炼后不适宜卧床睡觉。

5 讨论

糖尿病足是糖尿病患者严重并发症 , 致残率高。机体长期的高糖环境 , 导致了微血管及神经性缺血 , 远端肢体部位供血受阻 , 足部并发溃疡及坏死 , 合并感染 , 除影响患肢功能而发生或致残截足外 , 也累及多功能脏器受损 , 降低患者生活质量。临床反馈 , 预防及时处理感染创面极为关键 , 足部护理干预得当 , 可避免截足手术。由于糖尿病足源于糖尿病 , 监测血糖也是重点 , 每天需要血糖检测数值及时改变饮食结构及降糖计划。培养良好的生活习惯 , 掌握日常足部护理技巧 , 外出时 , 穿鞋一定要适宜 , 不过过紧夹脚 , 及时清除创面感染 , 有效利用自制药液达到抗炎、生肌、去腐、止痛作用 , 局部保持干燥性 , 利于足体组织的再生和修复 , 减少截足发生。做好定期随访 , 健康指导 , 和谐医患关系 , 增加患者治疗依从性 , 降低糖尿病足的发生率 , 将截肢率降低至消除。

摘要：目的 探讨重视糖尿病足护理路径,提高生活的自我能力,有效减轻病变恶化程度,提高患者生存质量。方法 回顾性分析该院2013年9月—2014年5月入院18例糖尿病足糖患者,密切观察足部病变,采取规范性护理措施。结果通过18例患者降糖药物控制血糖,对其足部进行无菌技术清创,紫外线光灯照射,心理疏导、健康教育等,有效控制血糖生化值,使之18例患者均达到足部溃疡面愈合效果,无1例感染,1例截肢,治愈17例出院。结论 实施对糖尿病足患者的护理,能促进疾病良性转归,消除降低坏疽发生及截足的危险性,减轻患者痛苦,提高生存质量。

关键词：糖尿病足,血糖,肢端坏死,截足,健康教育