急性胃穿孔的护理分析

2022-09-10

急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症, 起病急, 变化快, 腹膜炎症状明显, 病情严重需紧急处理, 若诊治不当可危及生命。做好围手术期护理及健康教育尤为重要。我院自2006年1月至2008年12月对收治的急性胃穿孔患者68例, 手术治疗61例, 现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

68例患者均为我院收治的急性胃穿孔患者, 男53例, 女15例;年龄20~75岁, 平均46.7岁;其中十二指肠溃疡穿孔29例, 胃溃疡穿孔39例;穿孔后均有不同程度的上腹部疼痛及腹膜刺激症状, 均急诊行胃大部切除术, 术中见溃疡直径0.2~1.5cm, 穿孔直径0.2~1.0cm。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

(1) 心理护理:该病起病急, 剧烈腹痛、病情危重, 加之患者对住院环境的陌生, 患者心理压力大, 惧怕手术。这就要求护士要体贴、关心、安慰、鼓励患者, 语言温和, 态度和蔼, 做好入院介绍, 包括环境、主治医师和责任护士的介绍, 告知患者疾病和治疗的相关知识及手术后的注意事项, 消除患者紧张恐惧心理, 缓解患者的焦虑, 帮助患者树立战胜疾病的信心。各项护理操作轻柔, 准确到位, 使患者心理及生理上都感到舒适, 舒适可使心理、生理异常减到最低程度。在治疗及护理操作过程中, 注意保护患者的隐私。 (2) 术前准备:对伴有休克者, 应及时纠正休克, 纠正水、电解质、酸碱紊乱。抽取血样交叉配血, 备皮, 做好药物过敏试验, 同时做好口腔、皮肤护理, 预防口腔疾患及压疮的发生。争取时间做好术前准备。并辅助医生完成术前常规检查。

1.2.2 术中护理

积极配合医生完成各类手术, 术中要严密观察患者生命体征, 保持静脉通道的通畅, 及时发现异常并积极处理。备好急救器械和抢救药品, 随时做好抢救准备。手术完毕根据病情护送患者到病房或重症监护病房, 并与病房护士做好病情及物品的交接班的工作。

1.2.3 术后护理

(1) 严密监护:密切生命体征及神志变化, 尤其是血压及心率的变化。术后最初2h内每0.5小时测1次, 以后改为每1小时测1次, 6h后病情平稳改每4小时测1次。记录24h出入水量, 为合理输液提供依据, 定期测定电解质, 防止水电解质失衡。严密观察腹部体征, 如腹痛、腹胀加重, 体温突然升高或有寒战, 心率增快至100次/min, 血压下降等, 应立即通知医生。 (2) 体位护理:患者回病房后, 首先按麻醉方式不同给予不同体位, 若为硬膜外麻醉应平卧4~6h, 若为全麻在患者未清醒前应去枕平卧, 头偏向一侧, 防止因呕吐物吸入气管而引起窒息, 保持呼吸道通畅。待血压稳定后可取低半卧位, 有利于呼吸并防止膈下脓肿, 同时可减轻腹部切口张力, 有效缓解疼痛。 (3) 胃肠减压护理:保持有效的胃肠减压, 减少胃内的积气、积液, 维持胃处于排空状态, 促进吻合口早日愈合。注意保持胃管通畅观察引流液的颜色、量、性质并记录24h引流量, 注意有无出血现象, 如果发现引流出鲜红色血性液, 可能有活动性出血, 及时报告医生处理。同时做好引流管护理, 防止引流管脱落、受压、扭曲、阻塞, 并注意引流管周围皮肤的护理, 切口周围有引流液污染时, 及时更换敷料, 防止伤口感染。 (4) 饮食护理:术后24~48h肠蠕动恢复后可拔除胃管, 当日可少量饮水, 拔除胃管后, 当日可少量饮水或米汤。再根据病情逐渐从流质-半流质-软食过度。开始从半量逐渐到全量。注意少量多餐, 循序渐进, 避免生、冷、硬、辣、易产气食物, 以蛋汤、菜汤、藕粉为好。进易消化、营养丰富、高维生素食物。 (5) 早期活动:术后活动术后病情稳定后, 应早期下床活动, 以促进胃肠蠕动, 预防肠粘连, 增加肺活量, 促进血液循环, 减少并发症。 (6) 出院指导:告知患者饮食要定时、定量、细嚼慢咽, 选择高营养, 富含铁、钙、维生素的食物。应以易消化、软烂食物为主, 少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物。戒烟、限酒。避免重体力劳动。胃十二肠溃疡穿孔修补术后患者, 术后3个月后行胃镜检查了解溃疡愈合情况。

注:*P<0.05

1.3 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本组患者术后3~4d有肛门排气, 拔除胃管后次日开始进食, 均得到治愈, 无一例死亡。用放射免疫法测定术前术后患者血清胃泌素 (GAS) 水平。术后1、24、48h的GAS水平显著高于术前, 见表1, 随访3~6个月, 均于1~2个月恢复正常生活和工作。

3 讨论

急性胃穿孔是临床常见的急腹症, 及时、准确的诊断是正确治疗的前提。同时正确的术前宣教及术后护理, 做好护理工作的每一个环节, 能减少各种并发症的发生, 积极做好康复心理指导, 使患者能顺利地康复出院。

摘要：目的探讨急性胃穿孔的护理方法。方法对我院68例急性胃穿孔患者采取良好的围手术期护理及健康教育。结果本组患者术后3～4d有肛门排气, 拔除胃管后次日开始进食, 均得到治愈, 无一例死亡。术后1、24、48h的GAS水平显著高于术前。随访3～6个月, 均于1～2个月恢复正常生活和工作。结论急性胃穿孔是临床常见的急腹症, 及时、准确的诊断是正确治疗的前提。正确的术前宣教及术后护理也必不可少。

关键词：急性胃穿孔,护理