糖尿病患者的社区护理干预及效果评价

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起一种慢性、终身性疾病。随着人口老龄化、人们生活方式和生活水平的改变, 糖尿病患病人数正逐年增加, WHO报道预测全世界到2025年将上升到3亿[1]。糖尿病病程长, 并发症发生率高, 会造成组织器官损害, 并具有不可逆性、致残性和致死性。严重影响患者的生活质量[2]。社区护士可通过有效的护理干预来控制糖尿病患者的血糖, 稳定病情来降低患病人群的并发症发生, 从而降低患者医疗费用, 提高患者生活质量。现就对本社区糖尿病患者的社区护理干预方式探讨及结果报道如下。

1 干预对象

舟山市临城社区卫生服务中心位于新城建设区域, 属城郊结合部位。大部分居民为农村人, 现有糖尿病患者752例。现通过筛选把其中的120例患者列为主要观察对象。男性有72例、女性48例。以年龄分:60岁以上有68例、35~59岁有52例。以文化程度分:文盲有57例、小学有34例、初、高中有29例。病程>10年有24例、1~10年有92例、新发现4例。所有病人全是2型糖尿病。

2 社区护理干预方式

2.1 干预内容

糖尿病患者综合治疗的5驾马车是 (1) 糖尿病教育; (2) 饮食治疗; (3) 运动锻炼; (4) 药物治疗; (5) 自我监测。现针对5驾马车内容开展社区护理干预。

2.1.1 糖尿病健康教育

主要向患者讲解糖尿病的有关知识, 让患者增加对疾病的认识, 了解糖尿病的病因、症状、并发症及其危险性。让患者积极参与, 提高对治疗的依从性, 养成健康的生活习惯, 降低并发症的发生, 最终提高生活质量。

2.1.2 饮食指导

饮食治疗是糖尿病治疗的基础, 是糖尿病病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施。告知患者适当控制饮食可减轻体重, 降低血糖, 让患者知晓饮食控制的重要性, 把饮食控制建立在患者自觉的基础上。根据患者的身高计算出理想体重, 再根据患者体重和体力劳动情况, 确定每公斤体重所需热量数, 其与理想体重的乘积, 算出患者每日所需总热量, 再估算食物份数, 制订合理食谱。掌握热量的分配, 其中碳水化合物约占总热量的50%~60%, 主要用粗制米、面和杂粮等。蛋白质含量一般不超过总热量的15%, 至少13%为动物蛋白。脂肪约占总热量的30%。严格控制各种甜食, 多食含纤维素高的食物。做到定时的、定量、定餐合理分配, 不随意增加食物, 并做好记录。

2.1.3 运动指导

适当的运动有利于减轻体重, 提高胰岛素的敏感性, 改善血糖和脂肪代谢紊乱, 还可以减轻病人的压力和紧张情绪, 使人心情舒畅, 向患者提倡以有氧运动为主。运动时应强度适宜, 使心率=170-年龄, 活动时间为20~30min, 但应视病人具体情况而定。合理安排运动内容、量及频度, 并做好记录。

2.1.4 用药指导

指导患者及家属正确运用药物。掌握药物的剂量、用法, 知晓药物的治疗作用及不良反应, 强调药物使用时的注意事项, 告知患者严格按处方用药, 并请家属同时监督, 还要及时做好记录。

2.1.5 督促监测

告知患者和家属应定期监测空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白及血压。并及时登记、记录。这样可随时反应病情的稳定和变化, 及时控制血糖。减少并发症的发生。

2.2 干预方法

掌握患者基本情况, 将家庭地址、通讯地址、电话号码、病程时间和监测内容登记入册, 建立个人健康档案, 并输入电脑, 然后就患者个体情况制定具体的糖尿病社区护理干预计划。每2周电话随访1次, 1个月定期上门随访服务1次, 对患者进行针对性地指导。了解患者在控制疾病方面的遵医行为及存在问题。了解患者的家庭情况, 与家庭成员交谈, 取得家属的重视和支持, 为患者遵医提供家庭援助。上门指导时还分发糖尿病知识小册子, 内容有糖尿病相关知识、膳食配制、运动指导、药物使用方法及注意事项等。在社区内组织糖尿病俱乐部, 俱乐部每2个月举办糖尿病知识讲座, 有专科医师授课和病人经验介绍等各种形式, 让患者能通过多种渠道更多地了解糖尿病知识。并在俱乐部集中免费为患者监测空腹血糖, 让医护人员和患者本人及时了解病情。还现场逐个指导患者饮食、运动、用药等。让患者能更积极地配合治疗, 从而及时控制血糖, 稳定病情, 减少并发症的发生。

3 干预结果评价

3.1 评价内容及指标

3.1.1 遵医行为的评价

用表格方式调查患者, 内容包括饮食、运动、用药、定期监测等, 标准为优:完全遵医, 全部按医嘱执行;良:不完全遵医, 有外在原因妨碍遵医, 部分医嘱不能执行;差:完全不遵医, 拒绝按医嘱要求执行。

3.1.2 监测控制情况评价

定期测量空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白及血压, 其指标为6, 理想:空腹血糖4.4~6.1mmol/L、餐后2h血糖4.4~8.0mmol/L、糖化血红蛋白<6.2%。尚可:空腹血糖≤7.0mmol/L、餐后2h血糖8.1~10.1mmol/L、糖化血红蛋白6.2%~8.0%。差:空腹血糖7.0mmol/L、餐后2h血糖10.0mmol/L、糖化血红蛋白8.0%。血压:理想<1 3 0 8 0 m m H g.尚可≤16095mmHg, 差>16095mmHg。

3.2 结果

社区护理干预前后患者遵医行为、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白及血压监测比较, 见表1。

4 讨论

4.1 通过社区护理干预能提高糖尿病患者的遵医行为

按照糖尿病综合治疗5驾马车内容, 根据患者个体具体情况, 制定干预计划, 并具体实施, 可以提高患者的认知水平, 帮助建立健康的生活方式, 提高自我管理能力。动员家庭成员共同参与, 能增加社会、家庭对患者的支持。最终使患者的遵医程度明显提高。

4.2 社区护理干预能控制糖尿病的病情发展, 降低并发症的发生

社区护理干预针对患者个体, 能及时发现存在的问题, 当面给予指导和帮助, 控制疾病进展, 减少并发症的发生, 降低医疗成本, 提高患者生活质量。

社区护理干预能改善社区护患关系。电话随访和上门指导可以增进护患之间的感情, 缩短护患距离。护士应关心体贴患者, 交谈时应认真倾听, 耐心解释, 语音通俗易懂, 增加患者对医护人员的信任感, 从而提高干预效果。

摘要：目的 探讨糖尿病社区护理干预的效果。方法 通过电话随访、上门服务、印发小册子、建立糖尿病俱乐部等对糖尿病患者进行糖尿病教育, 饮食、运动、用药、监测指导等护理干预。对干预前后患者的遵医行为和各项监测指标作出评价。结果 P值<0.01, 干预前后患者的遵医行为和各项监测指标明显改善。结论 社区护理干预能提高糖尿病患者的认知水平和遵医行为, 控制疾病进展, 减少并发症发生, 降低医疗成本, 最终提高患者生活质量。

关键词：糖尿病,社区,护理干预,效果评价

参考文献

[1] 袁丽.内科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2007∶413.

[2] 孙胜男, 李峥.2型糖尿病风险评估工具的研究进展[J].中华护理杂志, 2009, 44 (9) :861～863.