直肠癌根治术(Mile's手术)围手术期整体护理

2022-09-10

做好人工肛门的护理, 是直肠癌患者术后护理的一个重要方面, 也是患者康复治疗的首要点。我们对24例低位直肠癌患者的围手术期实施了整体护理, 报道如下。

1 临床资料

2007~2009年安徽省立友谊医院收治了26例直肠癌患者, 其中男20例, 女6例, 年龄40~82岁, 术后永久性人工肛门24例, 其中男20例, 女4例, 通过上述病例的观察、护理, 获得良好效果, 总结出以下经验与大家一起分享。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

癌肿的诊断、检查和诊治的生理、经济负担都可能令病人产生较严重的不良心理反应, 由于Mile's手术将排粪口移至左下腹壁, 对患者心理上造成很大影响, 患者难以接受, 护士要给予高度的同情和关心, 耐心向患者解释, 强调手术的必要性。为了使患者对造口有直观的认识, 必要时, 可安排成功的同类疾病病人与其交谈。寻求可能的社会支持以帮助病人增强治疗疾病的信心提高适应能力。

2.1.2 肠道准备

(1) 术前3d进少渣半流质饮食, 术前2d起进流质饮食; (2) 术前3d每日灌肠1次, 术前1d晚及数日晨清洁灌肠; (3) 口服抗生素, 抑制肠道细菌, 如甲硝唑0.4g; (4) 因控制饮食及肠道杀菌剂, 使维生素K的合成及吸收减少, 需补充维生素K。

2.2 术后护理

2.2.1 体位病情平稳, 可改半卧位, 以利腹腔引流。

2.2.2 饮食指导

术后须早期禁食, 胃肠减压, 经静脉予补液补充营养。记录24h出入量, 术后4~5d, 肛门排气、拔除胃管后指导患者先试饮少量温开水;如无腹胀、恶心呕吐等不良反应可进流质饮食:如稀饭、汤类30~50m L/次, 5~6次/d, 避免进食牛奶、豆浆、甜食等易引起腹胀的食物。术后1周左右可指导患者进行半流并逐渐过渡到普食。饮食以高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化为宜, 如豆制品、蛋类、鱼类及新鲜蔬菜瓜果等。

2.2.3 引流管道的护理

术后要注意保持胃肠减压管、骶前引流管、导尿管的通畅, 密切观察引流管道液体的引流量及性质, 并做记录。

2.2.4 正确使用人工肛门袋, 维持造瘘口周围皮肤清洁、干

燥且完整: (1) 正确测量造瘘口大小, 将一次性人工肛门袋孔口剪至合适大小, 一般比造瘘口大0.375cm[1], 若过大易引起渗漏, 刺激造口周围皮肤;若过小则会压迫造口。撕去肛门袋粘贴面上的纸片, 将肛门袋紧贴在造口周围皮肤上。术后早期患者卧床休息, 应使肛门袋与人体长轴垂直, 宜取左侧卧位, 患者下床后肛门袋粘贴方向应与人体长轴平行。 (2) 肛门袋被污染时应及时更换, 协助患者取平卧位, 半坐卧位或坐位, 解开衣裤, 露出造口, 在同侧铺上纸巾或治疗巾, 揭去原有的造纸袋, 撕离时要用另一手按着皮肤, 以免扯伤皮肤 (由上往下撕) , 清洁造口周围皮肤, 顺序由外到内。避免用硬手纸、硬毛巾用力擦, 以免损坏肠黏膜, 擦掉粪便后用清水清洁周围皮肤, 并随时评估造瘘口周围皮肤有无红、肿、破损、疼痛。待皮肤晾干后, 根据需要可以涂皮肤保护用品, 如鞣酸软膏、氧化锌软膏、红霉素软膏等。如有肠黏膜水肿, 可采用高渗盐水湿敷, 敷料被分泌物污染应及时更换, 一般需要3d, 水肿可逐渐消失。 (3) 为防止造口狭窄, 造口处拆线愈合后, 每日扩肛1次, 出院后每1~2周扩1次, 持续2~3个月。若患者感到大便困难, 可行肥皂水灌肠。灌肠时压力不能过大, 灌肠速度宜缓慢, 以防肠穿孔。

3 结果

通过整体护理, 患者缓解或消除了焦虑、恐惧等不良心理, 情绪稳定, 均同意接受永久性人工肛门的治疗方案。本组24例造口结肠粘膜红润, 无水肿, 皮肤保持完好, 未出现糜烂和溃疡。术后未出现造口出血, 感染及狭窄, 无腹部、会阴部切口感染发生。患者出院前患者及家属会处理造口及使用肛袋。患者能接受身体外观的改变, 可自理造口, 并能自行正确清洗、更换人工肛袋。经过精心的治疗及护理, 24例患者均痊愈出院。

4 讨论

Mile's手术围手术期处理牵涉面广, 工作量大, 护士需精心做好各项术前准备及肠道准备, 配合医生选择造口的最佳位置。Mile's手术有损伤骶前血管、膀胱、输尿管可能, 术后应严密观察生命体征。术后做好造口及各种引流管道的护理, 保持造瘘周围清洁, 定期扩肛, 教会患者掌握人工肛门自我护理。我们将整体护理程序运用于其中可帮助患者及其家人更好地了解和掌握造口护理的相关知识, 适应了造口后的变化, 顺利恢复出院, 提高了生活质量。在整个护理过程中既体现了“以患者为中心”, 又体现了整体护理的整体性和系统性。

摘要：通过整体护理, 本组24例造口结肠粘膜红润, 无水肿, 皮肤保持完好, 未出现糜烂和溃疡。术后未出现造口出血, 感染及狭窄, 无腹部、会阴部切口感染发生。患者出院前患者及家属会处理造口及使用肛袋。患者能接受身体外观的改变, 可自理造口, 并能自行正确清洗、更换人工肛袋。

关键词：直肠癌,经腹会阴直肠癌根治术 (Mile's手术) ,整体护理,造口护理