基于客观结构化临床考试提高精神医学生临床实践能力的探讨

医学生临床能力的培养是医学教育的主要目标之一,也是医学生实习过程中最重要的目的。精神医学近年发展快速,但人才仍相对匮乏,精神专业医生所具备的临床知识技能仍有欠缺,影响了精神障碍患者的诊治。

2013年6月国家卫生和计划生育委员会出台了《精神科住院医规范化培训细则(试行)》,工作的核心目标是培养合格的临床医生,新的培养方案更加重视临床医生的实践能力即临床技能的培养。

客观结构化临床考试(Objective structured clinical examination,OSCE)就是评价各种目的而采用的多种评价手段的综合体,是目前评价体系中较全面的一种。因此,将OSCE应用到精神医学人才培养领域是值得深入探讨的问题[1]。

一、OSCE的概念

OSCE是1975年由Harden等率先提出主要由标准化病人通过环境的逼真模拟来训练考核医学生的临床技能和沟通能力,它突破了传统的医学教育考试,是评估临床医师、药剂师、护士及实习医生等临床操作技能的新方式。

OSCE的基本思想是“以操作为基础的测验”,要求应试者在特定的时间内通过“考站”,即在模拟临床场景下,使用模型、标准化病人或患者完成一系列临床任务,并用一定的评分标准,对应试者知识、技能和态度等临床能力进行综合评估。是一种用以客观地评价医学生的临床技能和临床决策能力的考核方法[2]。

二、OSCE在国内外的发展

OSCE是一种客观的、有序的、有效的考核方法,对于其在临床技能考核的评估的突出优势,美国、加拿大、日本及韩国等国家应用OSCE考核方式,考核能够充分地评估考生的认知、情感和精神运动等领域的教学目标。然而,OSCE在国内外的推广均不顺利,实施需要耗费大量时间、人力、物力和财力;由于我国医学生招生过多、资金投入有限、师资不足等特殊国情,严重阻碍OSCE推广。

经过国外长期对于临床考试模式的研究,OSCE在评估考生临床理论与技能操作水平方面,有着非常重要的作用,但OSCE在我国精神卫生专业的应用中鲜有报道[3]。

三、构建基于OSCE考核下精神医学生临床能力规范化培训模式的探讨

(一)明确OSCE在精神卫生专业中的目标

在专业教师的指导下,通过将此规范化培训模式应用到精神医学生临床能力培训中,以达到临床病例评估能力、临床处置能力、分析及解决问题的能力、沟通能力、临床管理能力、评判性思维能力、端正职业态度能力等[4]。

(二)制定精神医学生应具备的临床能力评估表

临床能力包括职业价值、职业态度、职业行为、医学理论知识、沟通技能、临床技能、批判性思维、信息管理及人群健康等多个领域,结合我国对于精神医学生临床能力教育的现状,设计精神医学生临床能力培训的内容[5]。

(三)精神卫生领域专家的选择

根据精神医学专业的特点,考虑相关专家在临床医学实践、教学、科研中具有丰富的知识和经验。

结合各学校实际情况,选择相应的教学医院,约20位专家作为咨询对象,分两个阶段进行:第一阶段专家咨询中,可通过当面递交、电子邮箱等方式询问了相关专家。问卷的各项指标进行不同分值赋分,收回问卷后,综合分析专家提出的问题和建议,修改完善问卷。

第二阶段咨询时,在反馈首轮专家咨询意见的基础上,请相关专家又一次评判了相关指标,并且根据临床实践再次分析了各指标,当总认可率在80﹪以上的指标时,可作为OSCE的评价依据。同时,应对专家咨询结果的可靠性进行分析。

(四)OSCE考核具体操作流程

OSCE考核由考站组成,实景模拟了临床情景,学生按照规定和相关实践要求依次进行考核和接受评价,对站内的标准化病人进行精神医学评估,对有关实际操作、相关评价,做出准确的诊断和客观合理的处理方法。

一般要求每个考生都要经过10-15个左右设置不同的考站,每个考站所使用时间约5-15分钟不等,注意在这个过程中,所有考生要通过相同内容的考站,每个考站测试一种专业临床能力,有一个主考人,使用预先设计好的检核表格来给考生打分,相对统一的考核标准,可对考生临床技能进行连续性评价,并且在所应用的测试手段安排上,需与临床实际的情景密切结合,具有客观性、有效性和可行性。

(五)OSCE考核过程中的质量控制

参加考务人员应该做到公平、公正考核,前提是了解OSCE各个环节的内容衔接以及具体的实施,避免由于主观因素导致的考核不公正。

因此,要加强师资培训,使OSCE专家考核队伍评估更加规范、客观;严格按照OSCE考核流程、规定组织考核,优化各站点物品准备时间,控制参加考核学生数量,适当缩短各站点的考核间隔时间,加强考核流程管理;根据教学和考核大纲,不断调整考核难度,使学校相关专业的考核更加标准化。

因此,需建立技能考试病例数据库,对进行考核中的问题就行研讨,规范考核标准,不断调整病例难度。

四、小结

在我国及世界精神卫生面临的挑战下,我们要加强精神卫生人才培养,充分发挥精神医学的独特优势。

所以,我们应该不断地探索和应用新型、高效的临床培训模式,OSCE作为医学生的临床能力评价工具,已经得到了一致认可,但OSCE尚未形成一套完整的精神医学临床能力培养及评价体系。

因此,OSCE的规范应用,是未来促进我国精神医学事业发展所探讨的问题。

摘要：随着经济社会快速发展,生活节奏明显加快,心理应激因素日益增加,人们的心理行为问题持续增多。大力培养精神医学专业队伍,提升人才的专业素质,成为医学教育发展的重要任务之一。建立基于客观结构化临床考核下的精神医学生临床能力规范化培训模式,并将其应用到精神医学生临床能力培训中,以达到提高和促进精神医学生临床能力培训模式向科学化、规范化、标准化方向发展。

关键词：精神医学,OSCE,临床实践能力

参考文献

[1] Sonya,M Traynor.Using the Objective Structured Clinical Examination(OSCE)to assess orthopaedic clinical skills for the registered nurse.International Journal of orthopaedic and Trauma Nursing,2011,(15):92-101.

[2] 屈育莉,马肖容等.多元化SP/OSCE在临床实践技能培训考核中的应用与研究[J].中国高等医学教育,2015,(10):89.

[3] 丁志良,方建新等.基于客观结构化临床考试的全科医师规范化培训临床技能结业考核及分析[J].中国全科医学,2015,18(13):1552-1554.

[4] 吴奇云,冯世萍,朱月琴等.客观结构化临床考试在助产士规范化培训实践技能考试中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2017,23(1):21-24.

[5] R.Mc G.Harden,Mary Stevenson,W.Wilson Downie,et al.Assessment of clinical competence using objective structured examination[J].British Medical Journal,1975,(1):447-451.