多原发癌2例并文献复习

多原发癌 (Multiple Prinary Carcinoma, MPC) 是指同一个患者同时或先后发生2个或2个以上的彼此无关的原发癌。本文就我科的2例多原发癌病例进行报道并对相关文献进行研究。

1 临床资料

病例1:女, 45岁, 因肛门下坠感20d于2008年12月11日入院。既往体健, 无毒物接触史, 家族中无肿瘤患者。查体:浅表淋巴结无肿大, 肝脾未及, 皮肤粘膜无出血点。胸骨无压痛, 头颈胸查体无异常。腹部平软, 未及包块, 外观肛门无异常。距肛门2cm约1~5点可及菜花样肿物, 中央凹陷, 上界距肛门约5cm, 质地略硬, 血染指套。血常规:白细胞:1.42×109/L, 红细胞3.6×1012/L, 血红蛋白100g/L, 血小板100×109/L, 分类S73%, L22%, M3%, E1%, B1%。肝功, 血生化指标正常。CT:直肠右侧壁及后壁不均匀增厚;肝脏右叶海绵状血管瘤5.3cm×5.6cm, 左肾上腺6cm良性病变;肺部未见异常。肠镜:直肠进行期癌 (溃疡浸润型) 伴乙状直肠多发息肉。于2008年12月19日全麻下行直肠癌根治术 (Mile’s术) 。12月30日复查骨穿提示早幼粒细胞81.5%。给以维A酸40mg/d口服, 1个月后复查提示完全缓解。因手术切口一直未愈合, 故目前给以亚砷酸及维A酸化疗中。现持续完全缓解中。

病例2:男, 64岁, 因发现右侧睾丸包块于2005年2月入院, 查体浅表淋巴结未及, 扁桃体无肿大, 胸骨无压痛, 肝脾肋下未及。血常规、肝肾功正常, LDH168U/L。骨穿未及淋巴瘤细胞浸润, CT提示上中下腹部均未见淋巴结肿大。于外科手术睾丸切除病理提示B小淋巴细胞恶性淋巴瘤。免疫组化:CD20+++, CD79a++, CD3-, CD43-, PLAP+/-。诊断非霍奇金淋巴瘤, 给予CHOP方案化疗4个疗程, 顺铂化疗2个疗程。2006年6月发现纵膈多个淋巴结肿大, LDH218U/L, 应用卡铂+依托泊苷+米托蒽醌化疗3疗程。2006年8月双肺尖少量斑片影, 气管腔静脉后间隙及左肺动脉旁小灶结节影, 考虑为结核, 予抗结核治疗。2007年10月右肺上叶尖段2cm×2.5cm结节影, 边缘不规整, 周围毛刺状影, 行针刺活检示腺癌。诊断后患者保守治疗中。

2 讨论

多原发癌是指一个患者同时或先后发生两个或两个以上的彼此无关的原发癌。可发生于同一器官或同一系统的不同部位, 也可发生于不同器官或不同系统。其诊断标准为: (1) 每一个肿瘤都为恶性。 (2) 每个肿瘤发生在不同部位, 两者不连续。 (3) 有各自的病理形态, 排除为转移可能。根据国内标准, 多原发恶性肿瘤间隔时间6个月以内归为同时性癌, 6个月以上者称为异时性癌。

引起多原发癌的病因不明, 有关其病因学研究主要涉及以下因素[1]: (1) 遗传基因的异常。 (2) 放化疗致癌:已证实马法兰、硫唑嘌呤、甲基苄肼、苯丁酸氮芥、环磷酰胺等有致癌作用;顺铂、阿霉素等有高度致癌可能;放疗主要在照射野发生恶性肿瘤。 (3) 患者免疫功能减低:癌症患者本身免疫功能异常, 尤其细胞免疫, 降低了对肿瘤的监视能力。此外发生第一原发癌后, 肿瘤本身及放化疗等可进一步摧毁机体免疫机能使肿瘤易感性增加。

原发睾丸淋巴瘤少见, 分别占结外淋巴瘤2.4%及睾丸恶性肿瘤的1.7%, 多为单侧。90%为B细胞源性, 70%~90%为弥漫性大B细胞淋巴瘤[2]。原发睾丸非霍奇金淋巴瘤预后不佳, 采用根治术结合放疗及化疗后10年生存率32%, 中位生存期4.4年[3]。本文病例2为睾丸淋巴瘤患病2年后发生了肺腺癌, 为异时性癌, 可能与患者机体免疫监视功能下降, 对肿瘤监视能力降低有关。

通过对本文2例多原发癌分析及文献学习, 对我们有以下提示: (1) 对于一个肿瘤不能解释的临床症状, 因考虑多原发癌可能应全面检查, 以防漏诊; (2) 对于肿瘤患者随访过程中出现的新问题不能轻易放过, 以达到尽早诊断, 以免延误治疗时机; (3) 合理选择治疗方案, 尽量避免医源性损伤, 在尽量根治癌症基础上, 减少再发癌症可能; (4) 制定个体化治疗方案, 一旦诊断多原发癌, 不能轻易放弃。

摘要：目的通过报道2例多原发癌复习多原发癌诊断、病因等特征。方法分析我院近期2例多原发癌患者临床资料, 结合相关文献进行研究。结果2例多原发癌患者分别为直肠癌合并急性非淋巴细胞白血病和非霍奇金淋巴瘤合并肺癌患者, 有各自特异临床表现。结论多原发癌临床较易漏诊, 且一般发现较晚, 治疗困难, 应注意早期诊断。

关键词：多原发癌,急性非淋巴细胞白血病,非霍奇金淋巴瘤

参考文献

[1] 生沼利伦, 根本则道.病理学的にみた多发癌, 多重癌[J].癌的临床, 2001, 47 (3) :201.

[2] Lagrange JL, Ramaioli A, Theodore CH, et al.Non-Hodgkin’s Lym-phoma of the testis:a retrospective study of84patients treated in the French anticenter centres[J].Ann Oncol, 2001, 12 (9) :1313～1319.

[3] Seymour JF, Solomon B, Wolf MM, et al.Primary large-cell non-Hodgkin’s Lymphoma of the testis:a retrospective analysis of patterns of failure and prognostic factors[J].Clin Lymphoma, 2001, 2 (2) :109～115.

[4] Brennan P, Sce’lo G, Hemminki K, et al.Second primary cancers among109000cases of non-Hodgkin’s Lymphoma[J].Br J Cancer, 2005, 93:159～166.