螺旋CT后处理技术在骨折诊断中的作用

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男50例, 女14例, 年龄15~76岁, 平均48岁, 其中车祸30例, 打架12例, 工地砸伤16例, 训练损伤6例。其中胫骨平台骨折16例, 髋关节骨折10例, 眶骨骨折8例, 上颌骨骨折8例, 肘关节关节脱位或骨折6例, 鼻骨骨骨折6例, 肩胛骨骨折4例, 腕关节骨折6例。

1.2 方法

所有患者均行直接数字化X线摄影DR (digital radiography) 及螺旋CT检查, 并作三维重建后处理。 (1) DR机型为KODAKDR7500, 拍摄常规体位。 (2) 采用SIEMENS SOMATOM Emotion型16排螺旋CT扫描机。肩胛骨、髋关节、眶骨、上颌骨、鼻骨外伤检查时患者取仰卧位, 头先进, 行轴位扫描;膝关节外伤为仰卧位, 足先进;肘关节、腕关节外伤检查时若患者患侧上肢能上举, 采用俯卧位, 且向上举, 健侧上肢放身体一侧;若患者患侧上肢不能上举, 采用仰卧位, 两上肢分别放身体两侧, 患侧肢与胸部尽量分开, 同时待检部位尽量放在检查床的中心。特别提醒颌面骨的扫描范围根据外伤部位而定且扫描时, 嘱患者保持固定体位, 切勿做张闭口运动和咳嗽。扫描视野 (FOV) 20~30cm, 矩阵512×512, 螺距1.0~1.5, 层厚1~2mm, 重建层厚1mm, 利用最大密度投影 (maximum intensityprojection, MIP) , 曲面重建 (curved planar reconstruction, CPR) , 多平面重建 (multiplanar reonstruction, MPR) 、表面遮盖法 (surface shade display, SSD) 、容积再现 (volume rendering, VR) 进行重建后处理。

2 结果

本组髋关节骨折10例, 螺旋CT多平面及后处理技术能清晰、直观、多方位、多角度地显示髋关节的形态和脱位情况, 弥补了X线平片和轴位图像的不足, 为临床医师整体、全面观察髋关节骨折和脱位提供了直观的立体图像, 有助于髋关节的诊断与治疗。胫骨平台骨折16例, 后处理技术精确地显示出平台的劈裂和塌陷等损伤情况, 甚至发现有的病例膝关节内有游离骨片, 而常规X线平片未能明确显示。肩关节骨折10例, 三维重建可清楚地显示肩关节的空间位置关系, 如果去除肱骨头可直接观察关节盂结构, 而去除关节盂部分, 任意旋转又能显示肱骨头。肘关节后处理能清晰、多方位地显示骨折的形态, 有助于骨折的分型, 通过切割分离技术, 可以去除尺骨、桡骨影像, 将肱骨沿不同的方位轴旋转以显示肱骨远端关节面, 观察肱骨内外髁及髁间骨折情况, 便于手术如路的设定和内固定器械的选择。

3 结语

笔者认为16层螺旋CT容积扫描及后处理技术对于直接数字化X线摄影DR (digital radiography) 诊断可疑骨折的明确和排除有较高临床价值。16层螺旋CT的优质重建图像为影像科医生提供了丰富的影像学信息, 螺旋计算机体层扫描后处理重建作为一种新的医学图像处理技术在创伤骨折诊断和治疗中具有其他检查手段无可比拟的优势。

4 讨论

4.1 骨折在临床工作中很常见, X线平片是检查的首选方法, 但复杂解剖部位及不明显骨折容易误诊或漏诊

多层螺旋CT一次扫描能同时获得多个层面的图像, 减少了获得容积数据的扫描时间, 提高了容积分辨率和时间分辨力, 后处理重建的立体图像易于显示隐匿性骨折及骨折的特征, 弥补了X线片的不足。因此平片诊断骨折不明确时应行CT检查。

4.2 扫描前准备

骨折外伤的患者由于疼痛难忍, 容易在检查过程中不自主地移动, 故扫描过程制动很关键, 要提前交代好注意事项, 以免造成移动伪影, 影响图像图像重建, 引起误诊或诊断不明确。

4.3 合理设定扫描参数及重建参数

一般情况下, 准直宽度与螺距的匹配以相等为好, 但如兴趣区大, 则宜增加螺距, 这可保证理想的有效层厚, 又不会使图像的纵向分辨率明显下降。后处理图像的质量取决于轴面的图像的空间分辨率, 而对密度分辨率要求不高, 故还可通过适当降低m A, 来获得较大容积的覆盖, 同时它还能带来减少X线管负荷的好处。

总之, CT后处理技术对骨折诊断有其独特的应用价值。不仅能提高诊断率, 发现横断面图像不能显示的一些骨折, 而且对手术复位, 整形外科.预后判断等都有很大的帮助。但是在具体应用过程中, 应以轴位扫描图像为基础, 辅以多平面重建, 根据不同部位、骨折形态、关节脱位情况, 合理选用重建方式, 能较全面地评价骨外伤所致各种病理解剖改变, 指导临床制定完善的治疗方案。

摘要：随着社会经济发展水平的不断提高, 外伤事故近年来不断增多, 骨关节创伤在医院门急诊总量中占有的比重不断增加, 常规X线平片仍是目前骨折诊断的首选方法, 但X线片容易误诊或漏诊。近年来因骨关节创伤诊断不明确而延误治疗, 造成大量医疗纠纷, 应引起重视。CT作为横断面成像, 密度分辨率、空间分辨率都较高, 故对某些结构复杂、部位特殊的骨折诊断, 明显优于X线, 是X线检查的重要补充和完善, 特别是随着计算机技术的发展, 图像处理技术不断地推陈出新, 螺旋CT容积扫描重建技术现已被广泛地应用于四肢骨关节病变的检查对四肢骨关节病变的定性、定位, 术前、术后对比, 及时制定术计划提供了帮助。

关键词：螺旋CT,处理技术