湿疹的主要病因和检查方法

湿疹的主要病因和检查方法（共8篇）

篇1：湿疹的主要病因和检查方法

1、实验室检查：

本病尚缺乏敏感而又特异性的早期实验室诊断方法，病人多有脂代谢失常，主要表现为血总胆固醇增高，LDL胆固醇增高，HDL胆固醇降低，血甘油三酯增高，血β脂蛋白增高，载脂蛋白B增高，载脂蛋白A降低，脂蛋白(α)增高，脂蛋白电泳图形异常，90%以上的病人表现为Ⅱ或Ⅳ型高脂蛋白血症。

2、血液流变学检查往往示血粘滞度增高，血小板活性可增高。

3、X线检查除前述主动脉粥样硬化的表现外，选择性或电子计算机数字减影动脉造影可显示冠状动脉，脑动脉，肾动脉，肠系膜动脉和四肢动脉粥样硬化所造成的管腔狭窄或动脉瘤病变，以及病变的所在部位，范围和程度，有助于确定外科治疗的适应症和选择施行手术的方式。

4、多普勒超声检查，有助于判断四肢动脉和肾动脉的血流情况。

5、血管内超声和血管镜检查则是直接从动脉腔内观察粥样硬化病变的方法。

6、放射性核素检查有助于了解脑，心，肾组织的血供情况。

7、超声心动图检查，心电图检查及其负荷试验所示的特征性变化有助于诊断冠状动脉粥样硬化。

8、其它：肢体电阻抗图，脑电阻抗图以及脑电图，脑X线，电脑化X线或磁共振断层显象有助于判断四肢和脑动脉的功能情况以及脑组织的病变情况。

篇2：湿疹的主要病因和检查方法

发病症状

急性患猪大多发病突然，病初猪的颌下、腹部和会阴两侧皮肤发红，同时出现蚕豆大的结节，并瘙痒不安，以后随着病情加重患猪皮肤出现水泡、丘疹，水泡、丘疹破裂后常伴有黄色渗出液，最后结痂或转化成鳞屑等。急性患猪若治疗不及时常会转成慢性，因皮肤粗厚、瘙痒，猪常揩墙、擦树止痒，导致全身被毛脱落，出现局部感染、糜烂或化脓，久之猪体消瘦，虚弱而死。

猪湿疹的预防措施

高温季节不要在猪舍内积肥，而应该经常清扫猪圈，保持舍内清洁干燥，同时防止圈内漏雨，经常把垫草置于太阳下暴晒，墙壁湿度大的还可撒一些石灰除潮。

猪湿疹的治疗方法

篇3：儿童慢性咳嗽的病因及检查方法

1 慢性咳嗽的病因及其临床特点

慢性咳嗽其病因复杂, 可由一种或多种病因单独或同时引起。通常可分为两种类型:一类为胸部X线检查有明确病变者, 如诊断为肺炎、肺结核和肺癌等;另一类为胸部X线检查无明显异常者, 以咳嗽为主要或惟一症状, 不伴有其他肺部疾病, 即通常所说的不明原因的慢性咳嗽。婴幼儿期由于免疫力低下, 易患反复呼吸道感染, 故呼吸道感染为重要病因, 其次为咳嗽变异性哮喘、胃食管反流、原发性肺结核、鼻后滴流综合征、心理性咳嗽等[1]。

1.1 呼吸道感染后咳嗽

呼吸道感染是儿童慢性咳嗽的重要原因。感染后暂时性气道高反应性可以使咳嗽迁延成慢性, 临床上除了咳嗽外通常还有鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏等相关症状, 咳嗽常发生于早晨起床后。其特点是发生在呼吸道感染后, X线胸片正常, 咳嗽常为限性, 随着时间的推移能自行缓解。

1.2 咳嗽变异性哮喘

又称过敏性咳嗽或隐匿性咳嗽。以孤立性慢性咳嗽为仅有临床症状的一种特殊类型的哮喘, 由于气道炎症介质增加, 使气道上皮咳嗽感受器敏感性增加, 产生咳嗽。患儿多表现为刺激性干咳、夜间咳嗽, 常在夜间和 (或) 清晨发作, 运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重, 临床上无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效, 支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解。

1.3 胃食管反流

是因胃酸和其他胃内容物反流入食管而引发的咳嗽, 临床特点是阵发性咳嗽, 有时剧咳, 部分患者伴有反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等。其可能的发病机制是: (1) 通过食管-支气管反射导致气道神经源性炎症, 进而刺激咳嗽感受器产生咳嗽; (2) 迷走神经在食管-支气管反射中的调节作用; (3) 食管运动功能失调或酸清除障碍; (4) 肺部微量误吸。本病给予抑酸剂及胃动力药治疗有效。

1.4 肺结核

结核病变损害喉、气管、支气管、气管分叉处黏膜, 刺激局部咳嗽感受器而引起咳嗽。因肺结核为慢性过程, 所以儿童表现为慢性咳嗽, 可伴有低热、纳差、盗汗、消ā等结核中毒症状。近年来儿童结核病的发生率有增高趋势, 从世界范围来看, 结核病的控制远未达到理想目标。儿童结核病早期诊断的关键是: (1) 有活动性肺结核接触史; (2) 结核菌素试验阳性; (3) X线胸片异常。但部分支气管内膜结核患儿可仅表现为单纯性支气管内膜结核, X线胸片无明显异常改变, 临床上容易误诊及漏诊。纤支镜检查是确诊支气管内膜结核的主要手段, 镜下常规刷检和组织活检阳性率高。

1.5 鼻后滴流综合征

是指鼻腔或鼻窦的分泌物流入咽喉部, 刺激咽喉部咳嗽感受器而引起。过敏性鼻炎、急性鼻炎、鼻窦炎, 特别是后鼻道炎症均可引起。患儿常表现为喉部发痒、疼痛、咳嗽, 咳嗽往往在入睡前后比较明显, 痰呈黏液性。部分患儿喉部有分泌物流动感, 常因咽喉部不适出现反复的清喉动作。咽后壁可见分泌物和结节状淋巴滤泡增生。

1.6 心因性咳嗽

又称精神性咳嗽或习惯性咳嗽, 多发生在学龄期儿童, 咳声响亮、刺耳、犬吠样。当注意力集中在咳嗽时症状加重, 睡眠时症状消失, 但此诊断须建立在完全除外其他病因的基础上。

2 慢性咳嗽的诊断程序

2.1 病史和体格检查

儿童慢性咳嗽的病因诊断很重要, 详细的病史询问可提供十分有用的临床资料。生后即出现的咳嗽往往提示有先天性气道疾病的可能。要区分干咳还是有痰的咳嗽, 一般认为儿童有痰的咳嗽都是异常的, 要考虑有肺部感染的可能。要了解咳嗽持续的时间、程度、频度、起病时的特点、伴随的症状、与气候及体位变化的关系, 了解咳嗽诱发或加重的原因、对特异性治疗的反应等。对每个患儿都应进行仔细的全面体格检查, 特别是耳、鼻、咽、喉、气管、胸廓和肺部等部位, 以便及时发现潜在的病灶[2]。

3 慢性咳嗽的检查方法

3.1 影像学检查

X线胸片是儿童咳嗽的最基本检查手段, 对所有持续咳嗽的儿童应作为常规检查, 以了解有无肺部原发病变, 部分患儿还必须进行胸部高分辩率CT检查;鼻窦X线片或CT有助于鼻部慢性病灶的发现。

3.2 肺功能检查

肺功能检查对于儿童慢性咳嗽是否存在可逆性气道阻塞的诊断十分有帮助, 根据病情必要时可进行支气管激发和支气管舒张试验, 以了解气道的反应性。

3.3 诱导痰细胞学检查

有助于嗜酸粒细胞性支气管炎的诊断, 并可作为评估嗜酸粒细胞性支气管炎治疗疗效的一种判断依据。

3.4 24h食管pH值监测

是目前诊断胃食管反流最敏感、最特异的方法, 但临床普及应用尚存在一些问题, 如不能诊断非酸性反流, 监测时间长, 患儿及家长难以接受, 检查费用高等。

3.5 纤维支气管镜检查

通过上述检查仍不能确诊或经过诊断性治疗咳嗽无缓解者, 应及时行纤维支气管镜检查, 以除外气道内病变和肺内其他病变。纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病诊断、治疗中具有十分重要的价值, 可了解气道结构、大小、异常情况 (包括先天畸形) , 同时可协助肺部微生物学检查。研究表明[3], 对儿童慢性咳嗽进行纤维支气管镜检查是安全可行的。

4 治疗方法

儿童慢性咳嗽的治疗主要包括病因治疗、诊断性治疗和对症治疗3种。首先应仔细查找病因, 针对病因采取特异性的治疗方法。对于有典型病史、因种种原因无法完善相关检查的患儿, 可通过短期诊断性治疗得出疾病的诊断。对症治疗主要是止咳祛痰, 儿童对第一代抗组胺药的耐受性良好, 很少出现明显的镇静作用, 临床上应多使用含有这类药物成分的复方制剂治疗儿童咳嗽, 而应尽量避免使用具有成瘾性的中枢镇咳药物。

摘要：慢性咳嗽是儿童时期常见的症状。儿童长期慢性咳嗽不仅给儿童身体带来不适, 影响其身心健康和生活学习, 而且也是广大儿科医师关注的问题。慢性咳嗽的病因复杂难以确诊, 熟悉慢性咳嗽的病因构成, 建立全面系统的程序性诊断模式, 对慢性咳嗽及时正确的诊断有重要意义。

关键词：儿童,慢性咳嗽,病因,检查方法,治疗方法

参考文献

[1]袁壮.小儿肺炎支原体肺炎诊断中的几个问题[J].中国实用儿科, 2002, 17 (8) :449-457.

[2]江沁波, 刘玺诚, 江载芳.儿童气管支气管异物临床诊治探讨[J].中国实用儿科杂志, 2004, 19 (12) :734-737.

篇4：湿疹的主要病因和检查方法

结构专业委员会各委员从现场查到内业；从施工组织设计、方案措施交 底；模板；钢筋；砼工艺；综合效果——砼外观；技术资料；六项分别打分。各委员采用无记名投票方式，每项打分去除最高分，最低分，对平均分乘以各项加权值，得到总分。

本评选工作强调予控，不是只看砼外观，而是首先要求有目标的创优，首 先编好施工组织设计，并在开工前即向质量协会申报。

本评选工作又强调过程控制，不是一次检查判终生，一般对一个工程至少 查三次。

第一次总分乘0.3；第二次总分乘0.5；第三次总分（封顶后）乘0.2；三次 合计为该工程总分。

篇5：婴儿湿疹的治疗方法和注意事项

婴儿湿疹是婴儿期皮肤病中就诊最多的一个常见病，在我国北方俗称“胎毒”，而江南常称作“奶癣”。我国尚无婴儿湿疹发病率的确切数字，但从儿童皮肤病临床就诊率和复诊率看无疑都是很高的(约占儿童皮肤病门诊的25-30%)。且有逐年增加趋势。因其反复性、瘙痒性常令家长烦恼不安。

・ 婴儿湿疹多发生于生后40天左右，首发于头面部，特别是双面颊和前额，初期为散布针头大小红色小丘疱疹，或干燥性红斑，部分融合成大片红色斑片，或破溃渗出黄色液体后结黄痂，渗液多时可将黄痂冲走，遗留红色糜烂面。头皮常有头发根部小黄痂。重症患儿可累及整个头面部。孩子不会讲话，但可以通过其用头面部在母亲怀内摩擦或用小手抓出一道道血痂显示瘙痒是剧烈的。吃奶或哭闹后皮损会很明显，安静睡眠时看上去明显减轻。消化不好或继发细菌感染时常会使皮损加重。约80%的婴儿湿疹孩子皮损反复发生断续至2岁痊愈，其中4-8个月阶段往往加剧，有随年龄增大逐渐由头面部向四肢迁徙的趋势。且具有冬季重，夏季轻的季节特点。

・ 目前认为婴儿湿疹的发生与遗传因素和环境因素、免疫因素有关。此类孩子常有先天性遗传过敏体质，部分可以问到有哮喘、过敏性鼻炎或特应性皮炎家族史。而近年过敏性疾病发生率的增高又与20世纪以来环境变化迅速，人体对环境变化的适应性失调有关。婴儿期是人和环境初始接触阶段，皮肤作为人类与环境直接接触的器官将首先出现变态反应表现。婴儿湿疹就是这样一种不适应的表现。日常门诊时家长常常对孩子的饮食和乳母的饮食需要注意的种类非常关注。我们对58例3个月-1岁的婴儿湿疹进行皮肤点刺过敏源检查显示鸡蛋阳性率最高、其次为牛奶、花生、豆类等。这些食物过敏反应到3岁左右可能减弱或消失，代之以部分孩子会出现对屋尘螨、花粉、真菌等吸入性过敏原的反应。

・ 简要了解了婴儿湿疹的表现和相关因素后，家长更关心的是如何治疗，和生活中需要注意的问题。

・ 关于治疗：家长首先应明白该病的.反复性，不要苛求一次性治愈，应该配合医生把婴儿湿疹控制在最轻状态，帮助孩子顺利渡过婴儿期。通常我们对轻症仅有皮肤干燥损害时选择一些无刺激性润肤保湿剂外用即可;用润肤保湿剂无法改善症状皮损继续加重时，可选择弱效皮质激素软膏外用;对于皮损面积大，渗出糜烂结厚痂的重症孩子可以用清热解毒收敛的中药液洗浴或湿敷使之干燥、去痂后，加用皮质激素、外用抗生素软膏，迅速缓解症状，

资料

皮质激素外用可能出现的副作用是家长担心的问题，在目前婴儿湿疹的中、重度治疗中皮质激素软膏是主要外用药物，只要在专科医生的指导下，有选择的、间断性应用是安全的。注意皮损消失时即可停用皮质激素软膏，但润肤保湿剂的应用不应间断，近年研究显示婴儿湿疹孩子皮肤的干燥性，屏障功能不完善是发病的组织学基础，坚持应用润肤保湿剂可改善皮肤屏障功能，减少皮质激素软膏的用量，减少复发。瘙痒严重影响孩子睡眠时可给孩子口服有助于睡眠的抗组织胺药(如酮替芬、赛更定)。按照上述治疗原则，多能控制婴儿湿疹症状，无需口服、注射皮质激素。

・ 婴儿湿疹的长期性、反复性在护理方面家长会很辛苦，让家长了解生活护理中的注意事项是近年国外婴儿湿疹初次诊疗中的重要内容，也是家长迫切想了解的知识。概括起来包括喂养、穿着选择、皮肤清洁护理、居室环境、防止细菌、病毒感染和预防接种几方面内容。

・ 1、喂养方面 提倡母乳喂养。为了保证儿童的生长发育，除发现有明确食物加重婴儿湿疹的证据外，不必禁食奶类。因为鸡蛋是婴儿湿疹过敏源检测阳性率最高的食物，建议湿疹婴儿加喂蛋黄延至六个月后，蛋白延至1岁后。添加其他异种蛋白质或水果，采取少量、多次逐渐增加的方式。喂养不宜过饱,以免加重肠道负担。

・ 2、穿着方面 湿疹孩子穿着宜选择棉、软、宽松衣物，避免人造纤维和毛织品直接接触皮肤，不用羽毛枕、被，衣物，清洗衣物时用碱性弱、刺激性弱的洗净剂，洗涤时尽量漂洗干净。不宜应用塑料制品，尽量少用或不用纸尿布。

・ 3、皮肤清洁护理 婴儿湿疹孩子皮肤清洁不宜用人乳汁，用温凉清水轻拭皮肤即可，沐浴液、香皂、护肤品选择添加成分简单、刺激性小的品种。冬季减少洗浴次数，洗浴时可应用润肤剂，浴后应用地敏感性增湿或保湿霜。

・ 4、居室环境 湿疹患儿居住的居室要求凉爽、通风、清洁，为避免屋尘螨吸入，建议用湿拖把、抹布清扫。冬季居室应使用加湿器以提高环境湿度。

・ 5、防止细菌、病毒感染 湿疹患儿皮肤表面易寄生金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌可诱发加重皮炎损害已为大家公认，应避免外伤，保持皮肤清洁。更应避免接触单纯疱疹患者，以免出现Kaposi水痘样疹。

篇6：慢性咽炎的治疗方法和病因分析

2.上呼吸道慢性炎症刺激

如：慢性鼻窦炎，鼻咽部的炎症等。因为炎性分泌物经后鼻孔流到咽后壁刺激黏膜，也可以使患者长期张口呼吸，引起黏膜过度的干燥，导致慢性咽喉炎。另外，慢性扁桃体炎等也可以引起慢性咽喉炎。

3.长期的烟酒过度、粉尘

有害气体的刺激也会引起慢性咽喉炎。

4.职业因素

如教师，歌唱家等及个人的体质的因素也可以成为本病的诱因。

5.全身情况因素

篇7：湿疹的主要病因和检查方法

1 对象及方法

1.1 研究对象

收集2002年1月~2007年12月湘雅医院住院患者作为研究对象,剔除心肝肾疾患和营养不良性水肿的病例,选择以低蛋白血症为主要表现蛋白丢失性胃肠病16例。

1.2 研究方法

根据患者的临床资料进行回顾性分析。

2 结果

2.1 一般资料

住院病例共16例,男性13例,女性3例,男女比4.3∶1;年龄14~75岁,平均(39.7±5.0)岁;病程13 d~20余年。

2.2 病因

2.3 临床表现

2.3.1 临床症状

有浮肿表现者16例(100%);伴消化道症状12例(75.00%),不伴消化道症状4例(25.00%)(见表2)。

2.3.2 体征

双下肢水肿16例(100%);腹部压痛6例,反跳痛2例;移动性浊音阳性12例。

2.4 辅助检查

2.4.1 实验室检查

第1次入院者以第1次检查结果作为参考,入院2次或以上者,以最后1次检查结果作为参考。

(1)血常规:淋巴细胞正常者13例(81.25%);淋巴细胞下降者3例(18.75%),低至正常下限1/3以下。

(2)肝功能:白蛋白(A)为17.9~29.2 g/L,平均(24.3±1.1)g/L;球蛋白(G)13.7~43.0 g/L,平均(23.1±2.1)g/L;G下降者7例(46.7%),平均球蛋白水平(16.40±0.64)g/L。

(3)免疫全套:16例病例中行免疫全套检查者6例,IgG下降5例(85.33%),同时伴有C3或IgA或IgM的下降;IgG正常,IgA升高1例,IgA是正常的20倍。

2.4.2 特殊检查

(1)全消化道钡餐:2例行钡餐检查,1例无阳性发现,1例提示节段性小肠炎。(2)胃镜:13例行胃镜检查,1例发现胃黏膜肥厚迂曲,11例均未见明显阳性病变。(3)结肠镜:10例行结肠镜检查,7例无阳性发现,2例显示直肠或结肠溃疡。(4)小肠镜:9例行双气囊小肠镜检查,均有阳性发现(100%),8例表现为空肠或十二指肠不规则或沟槽样溃疡、节段性病变、结节状隆起,1例黏膜白色斑点状改变。小肠镜检查活检行病理检查8例,黏膜慢性炎症6例,肉芽组织增生1例,小肠淋巴管扩张1例。

2.5 误诊情况

3 讨论

PLG不是一个独立的疾病,其发病机制主要涉及有肠系膜淋巴管阻塞、肠黏膜屏障损伤、肠黏膜毛细血管透通性增加等方面。由于对其认识不足,曾被称为特发性低蛋白血症、一过性异常低蛋白血症和特发性高分解代谢性低蛋白血症。国内系统报道有关PLG为数不多,国外学者认为,对于不明原因低蛋白血症伴有水肿和(或)浆膜腔积液的患者,都应考虑PLG[1]。

3.1 病因分析

本研究中PLG最多见病因是不典型克罗恩氏病。以低蛋白血症为主要表现的克罗恩氏病患者,低蛋白血症主要由于摄入减少、营养需求量增加和腹泻等原因所致,少部分由胃肠道丢失蛋白质,临床医生片面认为营养不良所造成,未引起重视[2]。原发性小肠淋巴管扩张症(primary intestinal lymphangiectas,PIL)患者常见于儿童和青少年,可能与小肠淋巴系统先天性回流障碍有关,淋巴回流受阻淋巴液漏入肠腔,形成乳糜性腹泻、脂肪泻;向浆膜面漏出,形成乳糜样腹水,导致蛋白质、脂肪及淋巴细胞大量丢失[4~6];而有学者发现特发性肢体水肿的患者中22%伴有PIL[4]。临床上根据腹泻、浮肿、浆膜腔积液等主要表现,实验室检查有淋巴细胞、白蛋白、球蛋白和IgG减少,小肠镜下活检经病理证实黏膜或黏膜下层淋巴管扩张来确诊[7];如小肠镜下小肠黏膜绒毛呈白色改变,散在白色斑点或白色结节,黏膜下层隆起,尽管病检结果阴性,也应考虑PIL[8]。近来文献报道胶囊内镜和视屏胶囊内镜对PIL的诊断亦具有较好的参考价值[9~14]。本研究中1例诊断为免疫增殖性小肠病(immuno proliderative small intestinal disease,IPSID),该病多见于地中海沿岸地区,临床表现为腹泻和吸收不良症候群,部分患者因蛋白从胃肠道丢失出现低蛋白血症、腹水或水肿。该病血浆中存在一种异常蛋白,为缺少轻链仅有重链结构的异常IgA[15~16],因此患者的血清、尿液或胃肠液中找到α-重链蛋白为最具特异性的检查。小肠镜检查直接观察小肠病变并活检,对本病有较大的诊断价值[17]。

本研究发现病因未明的3例,经胃镜及肠镜检查均无发现异常病变,其他有关检查亦无阳性发现,但未行ENA、狼疮全套及小肠镜等其他相关检查。国内外有以低蛋白血症为主要或首发表现的系统性红斑狼疮、干燥综合征和硬皮病致PLG的报道[18~21]。因此除了消化系统疾病,其他系统疾病如结缔组织病和自身免疫性疾病等累及胃肠道也可以导致蛋白丢失性胃肠病。对于病因不明的水肿,尤其是消化系统疾病无法解释时,有必要完善小肠镜及ENA、狼疮全套和免疫全套等有关结缔组织疾病和自身免疫性疾病方面的检查。

3.2 误诊分析

以低蛋白血症为主要表现的PLG患者误诊率比较高,其中以不典型克罗恩氏病误诊率较高,其主要原因是以低蛋白血症为主要表现的不典型克罗恩氏病更少见,当合并有位于上消化道的溃疡患者极易误诊为常见的消化道溃疡而未能完善小肠镜检查。研究中仅发现1例PIL患者误诊为营养不良性水肿,误诊的主要原因是医生对小肠淋巴管扩张症了解不够,对患者血淋巴细胞绝对计数和球蛋白明显下降没有引起重视,受医疗条件限制亦未进一步行小肠镜检查。对于有不明原因的水肿而没有任何消化道症状的患者,应重视患者血淋巴细胞和球蛋白的降低情况,特别是淋巴细胞低于正常1/3时[13],应高度怀疑PIL。对于IPSID患者,临床上常被已有的症状所迷惑,考虑常见病和多发病如(结核性腹膜炎),而未能从IgA明显增高方面加以更进一步的检查。

因此,笔者认为误诊原因主要有:(1)患者大多数病史简单,病情较轻,临床症状和体征无特异性,甚至无消化道症状,常规辅助检查无阳性发现,为疾病诊断带来了困难;(2)临床医生对引起低蛋白血症的病因缺乏了解,容易忽视有提示作用的检查结果如血浆淋巴细胞及球蛋白的减少、免疫全套中IgA和IgG的增高,对营养不良、低蛋白血症和水肿三者之间的关系缺乏了解,轻易诊断为营养不良性水肿;(3)受医疗条件的限制不能进一步行相应检查。

3.3 辅助检查的诊断价值

本研究病例的血常规检查中发现PLG患者淋巴细胞绝对计数明显减少,且有部分病例淋巴细胞少于正常范围低值1/3,与文献[7]报道相符。人体内球蛋白下降除了使用激素或免疫抑制剂及先天性低γ-球蛋白的情况外,一般都考虑丢失所导致。在笔者的回顾性研究中发现:(1)PLG患者中淋巴细胞显著下降,接近一半的病例球蛋白降低,故认为淋巴细胞及球蛋白对PLG的诊断有一定辅助作用。(2)免疫全套检查中仅有IgG下降比较明显,仅1例患者I-g A明显增强,对诊断PLG意义不十分明确,有待进一步观察其临床诊断价值。(3)小肠蛋白丢失在胃肠道蛋白丢失的诊断中显得尤其重要,本研究9例患者行小肠镜检查,结果均有阳性发现,与MAY等[17]报道相似,因此对不明原因的低蛋白血症患者,胃镜和结肠镜检查无阳性发现时,有必要行小肠镜检查、胶囊内镜或视屏胶囊内镜[13,15]。对于克罗恩氏病患者行小肠镜检查,仅发现肉芽组织增生1例,其主要原因由于是其典型的病理特征如非干酪性肉芽肿、淋巴细胞聚集和黏膜下层增宽等,以黏膜下层肌层最为明显,一般活检难以到此深度。国内有学者认为应该重视对圆形或椭圆形浅小溃疡的活检,同时多次、多处及深凿活检有助于提高活检阳性率,以提高克罗恩氏病的内镜诊断率[11,22]。(4)PLG的诊断主要由粪便α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)检测、放射性同位素标记物排泄试验证明胃肠道蛋白丢失增多来确诊。放射性同位素标记物方法己被公认为诊断PLG的最精确试验,所以有条件的医院应加强放射性同位素标记法的检测。

为了降低PLG的误诊率,(1)临床医生应进一步熟悉PLG常见病因以及容易与之混淆的疾病的特点;(2)对于有水肿的患者,排除心、肝、肾疾病和营养不良性疾病后,若胃肠镜检查无阳性发现,在条件允许下应进一步行小肠镜检查;(3)非消化系统疾病在水肿原因不明时,应对结缔组织疾病和自身免疫性疾病加以考虑;(4)有条件的医院应加强放射性同位素标记法的检测。PLG病因众多,提高PLG的诊断率是关键,如果对患者尽早明确诊断,及时采取有效的治疗措施,可以延缓疾病的进展。

摘要：目的分析以低蛋白血症为主要表现的蛋白丢失性胃肠病的病因及其误诊原因,旨在加深对其病因的认识,提高其诊断率,减少误诊。方法收集2002年1月～2007年12月湘雅医院住院患者作为研究对象,选择以低蛋白血症为主要表现的蛋白丢失性胃肠病16例。结果①16例病例中蛋白丢失性胃肠病病因为不典型克罗恩氏病、小肠淋巴管扩张症、免疫增殖性小肠病、Menetrier’s病、多发性硬化及嗜酸性胃肠炎,其中以克罗恩氏病多见,占50.00%(8/16);②以低蛋白血症为主要表现的罕少见病误诊率高达62.50%(10/16)。③双气囊小肠镜对以低蛋白血症为主要表现的小肠罕少见病检出率100%(9/9)。结论①以低蛋白血症为主要表现的蛋白丢失性胃肠病误诊率高;其病因以不典型克罗恩氏病最常见且容易误诊;②双气囊小肠镜检查对该病的诊断有重要诊断价值。

篇8：【贷后检查主要事项和报告要求】

一、该借款企业目前的还款意愿、还款能力及借款企业的行业风险、市场风险等各类风险情况如何？

二、本次借款企业发生贷款逾期、欠息，您检查后实际原因如何？你们采取了哪些应对的措施？

三、您在本次对该借款企业的专项贷后检查中是否针对下列问题和内容进行了实地检查，该企业目前实际状况如何？

（一）对借款企业基本情况检查：主要检查借款企业营业执照是否已年检、贷款证是否经人民银行年审通过、是否正常纳税，企业名称、公章、财务专用章、法人代表是否变更或准备变更、经营组织形式是否变更或准备变更、资本结构是否变更或准备变更、经营范围是否调整或准备调整。

（二）对借款企业财务状况检查：通过测算与比较基期（申请日）、当期（检查日）资产负债表、损益表、现金流量表及主要财务比率的变化、动态地评价企业的经济实力、资产负债结构、变现能力、现金流量情况，进一步判断企业是否具备可靠的还款来源和能力。

（三）对借款企业经营状况检查：主要检查企业生产规模达产和开工情况、主导产品的生产、销售量、产销率和市场占有率的变化情况、主导产品市场分布、销售渠道和品牌宣传等是否经济、合理、在行业中的竞争地位等。

若该企业有在建项目的，则还应对项目贷款情况检查：主要检查项目投资和建设进度、项目施工设计方案及项目投资预算是否变更、项目自筹资金和其他银行借款是否到位、项目建设与生产条件是否变化、配套项目建设是否同步、项目投资缺口及建设工期等。

（四）对借款企业重大经营管理事项检查，主要包括：

1、企业或项目主导产品市场是否发生重大变化；

2、企业或项目产权结构与经营管理体制有无进行调整，是否发生兼并、合并、分立、停业（产），是否有对合资经营以及大额对外权益性投资，贷款建设项目是否可能停缓建或进行建设方案的重大调整；

3、企业董事长、总经理、财务经理是否进行调整，新任领导的能力、作风、品质如何；

4、有无发生重大财务纠纷或违法经营行为；

5、有无因意外事件造成重大财产或经济损失等。

（五）对结算往来情况检查：贷款期间借款企业在我行结算量、国际贸易结算量；在我行结算量、存款量占比情况、是否落实了授信审批的各项条件，是否履行了贷款前的承诺、对企业结算、存款潜力进行预测。

（六）对贷款用途检查：主要检查贷款使用是否与约定相符，有无被不合理挤占、挪用现象。

（七）对贷款担保检查，主要包括：

1、对保证贷款应重点检查：担保合同或担保函的有效期、保证企业经营及财务状况是否正常、资产和负债有无重大变化、是否具备继续担保的资格和能力；

2、对抵（质）押物应重点检查：根据贷后检查间隔期对抵（质）押物进行实地检查、抵（质）押物权属有无变动、是否发生出租、转让、赠予、抵（质）物形态是否完整、有无失修、拆迁毁损，抵（质）押物价值是否变动、抵押率是否降低等情况。

若因市场等因素的影响，导致抵（质）押物的价值贬值时，应要求借款企业追加抵（质）押物或提供其他合格担保。

（八）本次检查中，若发现借款企业存在下列信息的，应当特别关注，并提出风险防范和化解措施，在风险没有得到有效控制前，应暂停新增授信业务。

1、未按合同约定的日期和金额归还贷款本息；

2、企业管理、生产经营发生重大变化，影响还款能力；

3、有套取银行信用，挪用贷款、逃废银行债务行为；

4、不配合本行的贷后检查、拒绝提供或提供虚假材料、信息；

5、保证资格和能力发生重大变化；

6、未经银行同意，擅自处理抵（质）押物，或抵（质）押物遇不可抗拒的自然灾害或社会灾难，导致损毁或灭失；

7、有违法、违规等不良行为，受到法律、行政、经济制裁或处罚；

8、影响借款企业正常生产经营或造成贷款风险的其他因素。

（九）另外本次贷款到期前15日，您是否及时向客户发出贷款催收通知书？客户是否按要求回复？

【贷后检查报告至少包括以下主要内容】

一、借款企业融资总体情况及在我行融资情况。

二、借款企业财务状况。

三、借款企业非财务状况。

四、借款企业现金流量状况。

五、担保情况

六、借款企业足额偿付本息能力状况。

七、借款企业总体风险状况。