论文题目：基于医案整理探讨谷越涛主任医师运用五苓散的临床经验及其用药特点
摘要：目的:五苓散源自东汉末年张仲景所著之《伤寒论》,具有温阳化气、利水渗湿之功,为伤寒论中治疗水气病的代表方。历代医家运用五苓散在内外妇儿各领域都发挥了重要的作用,其中谷越涛主任医师尤善用五苓散治疗慢性肾脏病,并且取得了显著疗效。参悟谷越涛主任医师的临证用药之心法并探索五苓散中的深刻医理,能够进一步为临床应用提供有效的研究价值。本论文以五苓散为研究对象,结合文献研究、医案整理、数据分析与临床实践,系统归纳总结出五苓散的组方规律、治疗特点以及谷越涛主任医师运用五苓散的临床经验和用药特点,并尝试结合圆运动理论以从不同的角度来阐释谷越涛主任医师的学术思想。方法:本论文采用文献研究及临床病例分析的方法,通过收集各种文献资料,包括《伤寒论》以及与《伤寒论》相关的各类著作、近现代医家使用五苓散的临床著作与经验、五苓散的现代临床研究、现代药理研究,同时结合圆运动理论去深度剖析五苓散。通过中医传承辅助平台对录入医案进行数据分析,结合临床实践,从而系统总结出谷越涛主任医师运用五苓散的遣方经验和用药特点。第一部分 文献综述 梳理归纳张仲景及历代医家对五苓散的认识和经验,总结五苓散的现代临床应用和药理特点。第二部分 谷越涛主任医师运用五苓散的临床经验及用药特点分析 运用中医传承辅助平台系统,对录入的医案进行数据分析,密切结合临床实践,系统归纳总结谷越涛主任医师应用五苓散的临床经验及用药特点。第三部分讨论将圆运动模型带入谷越涛主任医师运用五苓散的经验中,从不同的角度阐释其学术思想成果及结论:一.通过中医文献研究结合临床实践发现,五苓散不仅对于水气停于足太阳膀胱经循行的众多部位所造成之疾患疗效显著,而且在治疗水气停聚于身体各处所成之病证中也有很好的效果。通过西医实验研究结合现代临床发现,五苓散能有效治疗肾病综合征、慢性心力衰竭、术后部位的水肿等以水肿为重要表现的疾病,也能治疗血液透析患者脱水状态等以缺水为重要表现的疾病,说明五苓散不是单纯的利尿剂,它有着双向调节尿液的作用,在人体缺水的状态下,五苓散能发挥抗利尿作用。由此得出两个重要结论:1.凡是体内有水气停聚的患者,都可使用五苓散为基础方加减治疗。2.患者在水肿或是缺水的状态下,都可考虑应用五苓散,发挥其双向调节尿液的作用,维持体内水液的平衡。二.结合谷越涛主任医师使用五苓散的经验,对于一切轻度及中度的痰湿水饮之证,五苓散原方或原方加味治疗是最优方案;慢性肾脏病的患者中,若其病机表现为“脾肾亏虚、收敛不固、水停血瘀”,均可以使用五苓散去桂枝加补益收敛、活血利水之品治疗,将谷越涛主任医师常用的基础方总结为:猪苓、茯苓、泽泻、白术、沙苑子、金樱子、山药、仙鹤草、茜草、海螵蛸。该基础方只适用于部分符合该病机的慢性肾脏病患者,在临床中应注意紧抓主证,辨证论治,根据疾病的不同阶段再行加减变化。三.从“圆运动”角度分析讨论五苓散的发病机制为水道受邪阻塞,使水邪停聚身体各处,进而导致水气的圆运动失衡。水气之邪为阴邪,既能影响相火的温煦作用,使脾胃运化受到影响,又会阻碍经络,影响木气的疏泄。最终形成水气停聚、运化不利、疏泄不畅的僵持局面。圆运动模型的使用,在一定程度上补充解释了五苓散的发病机制,有助于开拓临床思维。
关键词：五苓散;谷越涛;临床经验
学科专业：中医内科学（专业学位）
提要
Summary
引言
第一部分 文献综述
一. 五苓散之起源与发展
二. 张仲景对五苓散的解释
三. 后世医家运用五苓散的经验
四. 五苓散现代临床研究
五. 五苓散药理研究
第二部分 谷越涛主任医师运用五苓散的临床经验及用药特点分析
一. 临床病例分析
1. 临床主症统计
2. 舌象统计
3. 脉象统计
二. 疗效分析
三. 谷越涛主任医师运用五苓散的经验
1. 谷老对五苓散组方的认识
2. 谷老对五苓散治疗痰湿水饮的认识
3. 谷老对于五苓散治疗慢性肾脏病的认识
四. 谷越涛主任医师用药特点
五. 谷越涛主任医师经典医案赏析
第三部分 讨论
一. 笔者对五苓散组方规律的探索
二. 圆运动理论解释五苓散
三. 运用圆运动理论浅析谷越涛主任医师运用五苓散的经验
结语
第一节 研究结论
第二节 存在问题
参考文献
致谢
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