论文题目：住院患者VTE护理决策支持知识库核心条目的构建研究
摘要：研究目的:本研究以循证医学作为依据,以护理程序为理论框架,基于标准化护理术语构建科学、完善、专业的住院患者VTE护理决策支持知识库核心条目,符合我国临床实际,规范护理语言,为后续植入临床护理决策支持系统提供基础,为临床护理工作提供证据和信息化支撑。研究方法:本研究共分为两大部分:1.住院患者VTE护理方案的初步探究（1）文献回顾法:采用文献回顾法,系统地回顾了北美护理诊断、护理结局分类、护理措施分类及VTE个体化风险筛查量表等文献,了解标准化护理术语及VTE风险筛查量表的应用现状。同时,计算机检索国内外指南库及中英文数据库中公开发表的住院患者VTE防治及管理相关的文献,检索起始时间均界定为建库至2019年4月30日,采用美国约翰霍普金斯证据等级与文献质量评定标准对纳入文献进行方法学质量评价,搜集、整理并排列出纳入研究中的合理证据,初拟住院患者VTE护理方案。2.住院患者VTE护理决策支持知识库核心条目的论证与修订（1）小组讨论法:成立研究小组,小组成员包括1名主任护师、1名副主任医师、2名护理硕士研究生以及骨科、普外、呼吸内科等VTE高发科室的护士长,共8名成员。研究小组成员依据循证结果,将理论分析与临床实践经验相结合,提取护理相关概念,根据共同语义特征,将住院患者VTE护理方案与标准化护理术语（北美护理诊断、护理结局分类、护理措施分类）进行比对,拟定第一轮住院患者VTE护理决策支持知识库核心条目的专家咨询表。（2）预填写:邀请本院16名加速康复外科专科护士进行预填写,测试问卷的可填性。（3）德尔菲专家咨询法:选取浙江省5家综合医院的27位专家,其均具有5年以上从事VTE高危科室的医疗及护理经验,经过2-3轮德尔菲专家咨询,最终确立了标准化的住院患者VTE护理决策支持知识库核心条目。研究结果:1.住院患者VTE护理方案的初步探究（1）通过文献回顾法,最终纳入44篇文献,其中指南与共识26篇,系统评价/meta分析10篇,原始研究8篇;文献质量评价结果包括,I级B等8篇,Ⅲ级A等1篇,Ⅲ级B等9篇,IV级A等13篇,IV级B等13篇。依据循证结果,初拟住院患者VTE护理方案,包含111条护理策略。2.住院患者VTE护理决策支持知识库核心条目的论证与修订（1）通过小组讨论法,小组成员将111条住院患者VTE护理策略与标准化护理术语（北美护理诊断、护理结局分类、护理措施分类）进行比对,初步确立住院患者VTE护理决策支持知识库核心条目共有5个维度（一级条目）,46个要素（二级条目）,294项要素特征及实现策略（三级条目）,形成了第一轮住院患者VTE护理决策支持知识库核心条目的专家函询表。（2）经过两轮德尔菲咨询法后,最终确立的住院患者VTE护理决策支持知识库核心条目共有5个维度（一级条目）,46个要素（二级条目）,285项要素特征及实现策略（三级条目）。两轮德尔菲专家函询表的回收率均为100%（＞70%）,其中,有效函询表回收率分别为96.30%和100%,表明专家积极程度较高,对本研究较为重视;两轮函询专家的权威程度（Cr）分别为0.848和0.873（≥0.7）,表明专家对该领域较为了解,咨询结果的可靠性和可利用性较高。两轮Kendall协调系数分别在0.034-0.319和0.094-0.304范围之间,均在0-1范围内,其显著性检验P＜0.05,说明专家意见趋于一致且非偶然性。研究结论:本研究基于循证与德尔菲法构建的住院患者VTE护理决策支持知识库核心条目,涉及护理评估、护理诊断、护理计划、护理措施及护理评价5个维度,包括46个要素,285项要素特征及实现策略。该条目结构规范、内容专业、科学、可扩展、可修正,为后续植入临床护理决策支持系统知识库提供基础,可为临床护理工作提供证据和信息化支撑;其采用了国际护理协会认可的标准化护理术语,统一护理学科语言,推动国际护理信息的交流;以护理程序为总体框架,规范护理流程,实现同质化护理模式,符合临床护理实际,指导临床护士为存在VTE风险和确诊为DVT、PE的住院患者提供护理照护。
关键词：静脉血栓栓塞症;术语标准化;护理决策;决策支持系统;知识库
学科专业：护理硕士（专业学位）
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英文摘要
缩略词表
1 引言
1.1 概述
1.2 研究背景
1.2.1 CDSS及其知识库的概念及构建
1.2.2 CNDSS及其知识库的概念及发展
1.2.3 CDSS应用于VTE的国外相关研究
1.2.4 CDSS应用于VTE的国内相关研究
1.2.5 VTE CNDSS知识库核心条目的国内外相关研究
1.3 理论框架
1.3.1 规范化护理程序
1.3.2 标准化护理术语
1.4 研究目的和意义
1.5 研究内容
1.5.1 护理评估
1.5.2 护理诊断
1.5.3 护理计划
1.5.4 护理措施
1.5.5 护理评价
1.6 研究方法
1.6.1 文献回顾法
1.6.2 小组讨论法
1.6.3 预填写
1.6.4 德尔菲专家咨询法
1.7 技术路线
2 基于循证初步构建住院患者VTE护理方案
2.1 制定检索策略,查找文献
2.1.1 检索式
2.1.2 数据库
2.1.3 检索词
2.2 文献纳入和排除标准
2.2.1 文献纳入标准
2.2.2 文献排除标准
2.3 检索路径
2.4 质量评级和文献汇总
2.5 数据资料提取
3 小组讨论法
3.1 成立了课题小组
3.2 系统条目的讨论
3.3 初步拟定住院患者VTE诊疗及护理流程
3.4 确立第一轮专家函询表
4 德尔菲专家咨询法
4.1 确认德尔菲专家小组
4.2 第一轮专家函询
4.3 第二轮专家函询
4.4 数据统计分析
4.4.1 专家的基本资料
4.4.2 专家积极系数
4.4.3 专家的权威程度
4.4.4 专家意见的协调程度
4.5 函询结果及处理
4.5.1 函询专家结构分析
4.5.2 第一轮函询的结果
4.5.3 第一轮专家修改意见
4.5.4 第二轮函询的结果
4.5.5 第二轮专家的修改意见
4.6 函询结果可靠性分析
4.6.1 专家积极程度
4.6.2 专家的权威程度
4.6.3 专家意见的协调程度
4.7 最终形成住院患者VTE护理决策支持知识库核心条目
5 讨论
5.1 构建住院患者VTE护理决策支持知识库核心条目的必要性
5.2 本研究的全面性分析
5.3 本研究结果的可靠性
5.4 各项护理决策条目的确立
5.4.1 住院患者VTE护理评估决策支持条目的讨论与确立
5.4.2 住院患者VTE护理诊断决策支持条目的讨论与确立
5.4.3 住院患者VTE护理计划和护理评价决策支持条目的讨论与确立
5.4.4 住院患者VTE护理措施决策支持条目的讨论与确立
6 结论
7 局限与展望
参考文献
综述
参考文献
读研期间科研成果
致谢