质控核算管理部工作职责（精选8篇）
篇1：质控核算管理部工作职责
质控核算管理部工作职责
工作概要：在院长的直接领导下，全面负责医院质控管理与内部核算、审计管理工作，保障
质控管理与内部核算、审计管理工作的正常秩序。
工作职责：
1、负责制定医院质控管理方案，提交院领导批准后组织实施、督导与检查。
2、建立、健全医院质控各项考核、奖惩制度，定期组织开展医疗质量管理的检查与督导工作，确保医疗安全。
3、落实质控关键环节，重要部门、重点岗位和核心制度的贯彻执行，及时掌握质控管理关键环节动态情况，实施全程医疗质量管理。
4、负责医疗质量安全教育和培训工作，不断提升全员质控意识，督促落实各科室质控小组认真开展医疗质量管理工作。
5、及时掌握质控工作信息，组织召开质控效果评价工作会议，持续改进医疗质量，提高质控管理水平。
6、负责医院病案室管理。
7、协助有关部门做好医务人员的医德考核工作。
8、参与医院绩效奖金分配方案的制定，组织编制医院内部核算收支报表，督促检查内部核算管理的及时性和准确性，及时掌握核算科室收支与效益情况。
9、负责医院成本核算常规工作，建立、健全医院内部成本核算组织体系，并实
行计算机化管理。
10、根据成本核算和其它经济数据，跟踪、分析科室经济运营情况，掌握运营成本变动规律，及时发现存在的问题，提出修订意见，指导科室合理组织收入。
11、及时组织做好医院绩效奖金的计算和分配工作。
12、依法实行会计监督审计制度，建立、健全医院内部控制制度，并对执行情况进行审核检查与业务指导，对违反财经法规的行为，要及时制止和纠正，对重大问题应及时向院领导和有关部门报告。
13、负责审核会计报告。对医院财务预算执行与决算情况、财务收支、基建、装修及修缮等工程项目的预结算、施工合同执行情况等相关经济活动进行审计。
14、配合上级审计机关或纪检监察部门联合对严重侵占国家和集体财产、造成重
大损失浪费等违法违纪行为进行专项审计。
15、上级指派的其它工作任务。
工作标准：面向临床、医技、行政科室，提供优质的质控、核算、审计管理与服务体系,满足医院发展与行政管理的需要。
工作联系： 院长、其他院领导、、全院各科室、相关的行政主管单位和协作单位，建立良好的沟通关系。
目标管理： 按时、保质完成部门所承担的工作职责；
按核定的人员编制及费用核算科室成本；
科室目标管理考核情况与效益奖金挂钩。
篇2：质控核算管理部工作职责
a）组织实施本站质量管理工作；负责协助站质量负责人维持本站质量管理体系的运行，协调质量体系运行中的有关事务；参与本站质量体系文件的制写、修订；负责本站质量体系文件的发放、回收、处理及有效性监督管理工作；
b）对报告审核中发现的不符合项的监督、控制，并组织纠正和预防措施的实施，跟踪检查实施效果；
c)负责对本站使用标准、规范的查新、标识剔除作废标准并通知到相应科室；收集站存标准；确保本站所用标准、规范的现行有效；
d)参与本站质量技术工作计划、人员培训计划的编制和实施；
e)负责组织参加环境监测系统的能力验证、比对等各项技术活动；
f)参与重大监测质量事故分析，提出处理建议。
g)负责编制全地区环境质量报告书、各环境要素的月报、季报及快报、综合类专项报告等报告；编制和报送全地区重点污染源监督性监测季度和报告；
h)负责组织全站监测仪器设备政府采购的技术审查、购置等，管理全站仪器设备、监测工装、计量器具、标准物质的归口及水电气线路等的维护保养、使用、报废等工作；负责组织对拟购仪器设备的选型、购置、调试、安装、验收等项工作；
i)负责组织编制在用仪器设备的周期检定计划、建立仪器设备账目、档案及计量设备、器具的周期检定并组织实施；
j)负责组织编制仪器设备的期间检查计划，并会同监测技术室实施该计划； k)负责组织对重大仪器设备损坏事故的具体调查、分析、报告以及实施仪器设备的报废处理；
l)负责组织全站监测用试剂、药品、消耗材料的购置、验收管理工作，建立合格供应商、服务商名录，对合格供应商进行评价和筛选；
m)负责组织对化学品及有毒、有害废液、残渣的处理；
n)参与本站质量体系的内部审核和管理评审工作；
篇3：质控核算管理部工作职责
1 医院检验科生化质控管理工作现状
1.1 安全意识薄弱:
医院检验科工作存在一定的危险性, 患者标本生物危害程度较高[2]。虽然检验科内人员专业知识过硬, 但因为长期接触标本, 难免产生疏忽甚至侥幸心理。在工作中时刻心存戒备的检验科工作人员较少, 在工作较为轻松的情况下, 工作人员对自身防护工作做得比较到位, 而工作繁忙时期时常忽略自身安全。防护手套、护目镜、工作帽、口罩等必须的防护物品时常因工作人员赶时间而忽视, 甚至在检验科内进行喝水、用餐等高风险行为[3]。并且进行仪器操作时也时常不严格遵循操作规范, 导致风险发生率上升, 同时检验结果质量受到影响。
1.2 检验科人才培养问题:
检验科内老员工居多, 而在工作岗位上工作数年之久早已降低了工作热情, 并失去了创新追求, 不进行专业培训或采取针对措施, 检验科人力资源管理、自我优化等均会原地踏步, 工作效率以及质控管理均得不到有效进展[4]。在每个岗位上, 人才均是最主要的资源之一, 而检验科存在的人才培养问题是许多医院所共同拥有的。
1.3检验科清洁问题:
检验科内清洁工作十分重要, 但医院内招聘的清洁人员一般不具有太高的文化水平, 也不具备专业医学知识, 因此也缺乏检验科内清洁常识以及生物安全、自身防护等方面的知识。还需要承担较重的清洁任务, 甚至有时候会接触、发送、接收、处理标本因此属于污染接触危险人员, 稍微出现差错可能导致感染等严重后果发生[5]。
1.4检验科操作规范存在的问题:
违规操作是检验科难以避免的问题, 也是产生危险的重要因素。如操作进行时某环节的疏忽可能导致标本泄漏至试验台, 并产生气溶胶进行空气扩散, 在消毒措施进行不佳或防护未做好的情况下很容易引发不良后果。同时操作规范也关系这检验结果的质量, 可能因为违规操作而导致检验结果受到影响, 引发严重后果[6]。
2 医院检验科生化质控管理工作改进措施
2.1 人员培养:
人员培养是指对检验科内现有人员进行定期培训, 此项举措十分必要, 旨在减少安全隐患, 并且增加检验科工作人员的自我防护意识[7]。培训的进行是有利于检验科工作人员的行动, 做好思想工作, 时科内人员自觉参与培训, 定期学习相关安全知识, 检验科工作注意事项, 禁忌事项。并且可采用举例等方式引起科内人员警觉, 增强科内人员的责任心。另一方面, 人员培养还包括提升科内人员专业技能、提高工作熟练程度。并通过引进先进管理理念、最新技术、先进知识等丰富科内人员阅历, 提升科内人员工作效率, 并使其认识到检验科工作的重要性, 并强调工作潜力, 开发科内人员的工作热情以及创新能力。管理人员从旁辅导, 确保科内人员技术水平, 职业素养等稳步提升。
2.2 质控管理小组:
由于检验科工作质量的重要性, 因此质控工作占据了检验科工作的重要地位, 质控管理小组的成立十分具有必要性[8]。科内应不断吸纳新人才、培养老员工, 并且成立质控小组, 对检验科内工作进行严格的检查。需要注意的是, 质控小组的工作应杜绝形式化, 全面而细致的进行严查, 对于有利于科室发展、处理好、有有利创新意识的行为给予鼓励, 设立奖惩机制。同时密切注意是否有问题出现, 出现问题不应进行回避, 应在科室内提出, 并进行分析, 提出解决方式, 避免类似问题再次发生[9]。而未发现重大也应进行月末总结, 分析科室内待加强的地方, 对现有机制进行持续改善。
2.3 仪器方面:
仪器是检验科工作中必不可少的, 随着科学的发展, 医学检验仪器逐渐更新换代, 自动化仪器已经有了广泛的应用[10]。然而国外引进国内的设备较多, 且缺乏同类信息比较, 科内人员应对新引进仪器进行熟练, 增加质控稳定性, 并且平时应对仪器进行精心的日常维护, 确保生化检验工作顺利进行, 并且结果不受到影响。
3 小结
由于检验科工作存在重要性以及特殊性, 因此受到了广泛重视, 而检验科工作中较为重要的便是质量控制工作, 检验科工作质量直接关系到临床诊断。而目前检验科存在包括人员、仪器、环境等方面的诸多问题, 影响质量水平。因此需要采取针对性措施进行改善, 确切落实检验科质量控制工作, 提高工作人员安全性, 提高检验质量, 增加检验结果准确性, 为患者带来保障。可树立良好的医院形象, 提高公信力, 更好的服务于社会。
摘要：医院检验科工作重要性不言而喻, 对医院检验科生化质控管理工作的现状进行探讨, 并提出相关改进措施可确切提高检验科工作质量, 提高工作安全性, 更好的服务于患者。
关键词：医院检验科,生化质控管理工作,现状,改进措施
参考文献
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[2]赵丙喜.基层医院检验科质量控制难点及对策分析[J].求医问药 (学术版) , 2013, 11 (1) :597-598.
[3]刘盛强.浅议如何做好基层医院临床检验科质量控制的管理工作[J].中国医药指南, 2013, 11 (28) :284-284.
[4]古丽娜尔·哈布赛提.在基层医院如何做好医院检验科质量控制工作[J].世界最新医学信息文摘 (电子版) , 2013, 13 (28) :152-152.
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[6]李红丽.浅议如何做好基层临床检验科质量控制与管理工作体会[J].健康必读 (下旬刊) , 2013, (3) :27-27, 75.
[7]黄平.检验科和临床互动式交流合作与分析前质量控制[J].国际检验医学杂志, 2011, 32 (1) :138-139, Ⅰ.
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篇4：质控核算管理部工作职责
【关键词】高校固定资产 管理 核算 工作建议
高校固定资产是国有资产的重要组成部分之一，也是高校能够实现教学、科研乃至服务于社会的重要基础物质保证。因此，高校的固定资产管理以及核算问题，也是关系到高校教学质量的品质好坏，还有对高校以后的发展也起着决定性的作用。并且，近几年高校的资金投入除了用于校园、校舍、实验室和仪器设备的固定资产以外，还有学生宿舍、学生食堂等后勤建设的资本投入，这对高校的资金运转是有一定的困难的。因此，高校资金除了国家财政拨款和投资者投资外，学校自身也会向银行借贷钱款，这样，这些主体都想要了解到高校的资金运作情况，那么，关于高校的固定资产管理及核算的相应问题也暴露在大众的眼前。现在，就需要高校完善对其固定资产的管理及核算。
一、我国高校目前的固定资产管理以及核算所存在的相应问题
（一）高校固定资产管理体系问题
当前，多数的高校固定资产管理体系不完善，资源配备不合理。因为缺乏统一的科研专用设备和教育通用设备，使固定资产配置不科学、不公平，影响了资源配置效率，导致了高校固定资产的反复利用不高。
（二）高校固定资产价值核算问题
对固定资产的维修以及日常使用并没有增加相應的固定资产的价值，并且，高校财务部门一般都是按照维修改造后的结果进行核算，没有意识到要对固定资产价值进行增加登记和会计核算，导致了固定资产账不符实。
（三）高校的固定资产没有进行计提折旧
第一，固定资产不计提折旧，对高校的学生培养成本无益，并且，对固定资产购买时一次性计入支出不利于核算。毕竟，当代市场经济条件下的教育成本补偿机制应是含有人员经费、公务费、业务费、修缮费以及固定资产折旧在内的所有成本的核算；第二，固定资产没有进行计提折旧，就会导致固定资产的账不符实。这样，就不能达到当前情形下的高校的投资主体以及国家财政拨款部门对高校会计核算的实际要求。
二、加强健全、完善高校的固定资产管理及核算
（一）提高高校固定资产使用率
要完善固定资产管理制度，合理公平的配置固定资产，以便提高固定资产的重复利用率。各大高校需要成立一个专门的校园资产管理部门，对学校的全部资产进行统一的管理，合理的调配使用，并要仔细、深入的了解需要购买的设备。而学校的固定资产在不影响教研的情况下，也可以进行出租、出借，以便提高固定资产的价值。
（二）关于高校资产核算方法
要取消对固定资产价值一次性计入支出的核算处理方法，引进固定资产折旧的核算方法。制定一个有层次、细化的会计报表，这样就能够较真实的反映出高校的财务核算信息。
（三）关于高校固定资产增值问题
高校的资产管理部门要树立对资产保值、增值的认识，要本着使学校固定资产得到保值和增值，将改造、改良高校资产中的工程当作为是固定资产的增加，并在学校财务部门办理固定资产的报增手续，以便保证高校固定资产的价值。
三、对于当前我国的高校固定资产的管理以及核算的建议
我国高校的固定资产管理以及核算的相关问题，对于高校发展来说，是极为重要的。因此，高校应该重视固定资产的管理和核算，可以从以下几方面来看。
（一）加强网络技术对高校的固定资产管理
2000年初，山东教育厅就召集其省内的部分管理专家，对高校固定资产管理工作进行了系统的研究，并提出了“运用现代信息技术，建立科学的高等学校固定资产新体系”的目标，制定了《高等学校固定资产管理系统》，此系统是一个真正的网上管理系统，可以由各级的管理人员在校园网上实施各类管理活动，传递管理信息。这样有利于提高高校资产管理水平，提高资产的使用效率，加强高校财务部门和资产管理部门的交流与联系。
（二）高校要加强对高校资产的购置和管理
第一，学校对于采购高校资产，要进行公开的招标，以节约学校的资金；第二，学校在购置高校资产时，还要结合学校的财产状况，考虑学校的发展需要，积极的筹集资金购买先进的教学设备和科研设备，促进高校教育的发展，建设一个优质的校园；第三，高校要加强对校内的资产折旧管理，并正确的对高校的经营费用进行核算，以便确保高校固定资产的价值。
（三）高校要设立一个定期的资产核算制度，加强对高校固定资产的管理
第一，高校应该定期清查核算期固定资产，并要把已经失去价值的资产报到高校财务部门，进行销账，保证高校资产的核算确切；第二，还要建立一个固定资产报废评估制度，使资产评估有一个准确的金额判断标准。使资产在评估后，其使用价值低的，经有关部门批准后，可以进行出售，以便保证学校资金运转，节约成本；第三，还要严惩敢于擅自处理高校报废资产的个人或部门，高校的资产管理部门要也加大相应惩罚力度。
四、结语
总的来说，加强高校固定资产的管理和核算，有利于健全我国国有资产管理体系和公共财政体系，推进和完善社会主义基本经济体制，促进节约型社会和和谐社会的建设。而高校的资产管理，在以国资部门和财政部门为主要管理部门时，还要建立一个高效的管理运作机制和核算机制，充分的利用高校资源，加快高校建设和发展。
参考文献
[1]李丹.中国高校财务制度研究.吉林大学；2012-12-01.
[2]仲颖佳.建立高校固定资产核算新体系的研究.西华大学；2011-04-01.
篇5：院感质控管理工作安排
院感质控工作流程
1、每日到检验科了解、摘抄全院病原学、耐药菌信息，核查院感发病情况和耐药菌感染情况，指导相关科室对耐药菌感染病人采取正确的隔离措施。
2、指导临床科室院感病例的诊断，减少迟、漏报（≤10%）。
3、发现问题，及时反馈科主任、分管院领导，并通知相关科室人员，做好感染控制，消除暴发流行隐患；
4、查看全院的院感监测网，了解ICU、NICU病人的基本情况，及时发现院感隐患，指导采取干预措施。
5、上网查看上级部门的通知和相关相信，了解院感工作动态，并按要求及时做好相关工作。
6、到病案室查阅归档病例（30-40%的出院病人），调查院感漏报情况及抗生素使用情况。
7、整理监测、监测资料，做好痕迹管理工作，相关资料归档存放。
8、每季度汇总、整理监测、检查资料，对院感质控工作进行综合分析、评价，出刊院感通讯全院下发。
9、搜集院感新闻，摘抄应该吸取的教训，在院感通讯中全院下发学习。
10、制定全年院感工作规划
11、总结上年工作。
12、制定每月监测时间表，下发各科室。
13、制定全院院感培训计划，对全院医务人员进行院感知识培训、考试，并存档。
14、制定考核标准，下发各科院感质控小组
15、每季度到药库统计手消毒剂和洗手液的领取数据，作为科室考核。
16、每季度会同医务科、护理部等对医务人员进行院感知识培训。
17、每半年对消毒药械及一次性用品审核一次。
18、年终召开院感质控会，通报全年工作，表彰先进和优秀质控员。
19、根据国家新出台的院感规范政策，修改、制定我院的院感工作制度、流程。
20、督促设备科对全院紫外线灯消毒效果半年进行一次监测，有记录。
（一）院感监测
1、每月按规定时间提前一天通知检验科准备监测培养皿及无菌试管。
2、通知各科室及时到检验科拿取培养皿进行监测。
3、同时，感染保健科对重点科室进行抽查监测。
4、汇总监测结果，对监测不合格的科室进行反馈。
5、督导相关科室进行整改，感染保健科跟踪整改效果。
（二）院感控制
1、每月对照标准对全院各科进行院感防控措施落实情况进行检查。
2、存在的问题反馈科主任、护士长。
3、汇总监测、考核结果，并对监测、考核结果进行分析总结，对监测、检查存在问题的科室通知整改，并进行跟踪监测，直至问题解决
篇6：医院感染管理质控中心工作总结
篇一：XX年院内感染质控工作总结
XX年院内感染质控工作总结
根据医院院内感染管理工作要求，我科院内感染控制小组对全年院感工作进行了自查，要求边自查、边整改，力求做到认真、全面、仔细，不留死角。检查院内感染的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。
一、院内感染的防控和管理： 1.健全组织并完善规章制度 科室成立医院感染质控小组，明确科主任为消毒管理第一责任人，各类人员职责分明。
2.加强医院感染知识培训 为强化医护人员院内感染的防控意识，定期组织全科医护人员及见习人员学习院内感染知识并进行考核，增强全员消毒无菌观念，充分认识引起医源性感染的常见危险因素及预防的重要性，从而自觉执行无菌操作规程及消毒隔离制度。
3.在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效措施。
4.患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特别感染病人单独安置。
5.病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染时立即消毒。
6.病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。
7.病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。
8.弯盘、治疗碗、体温计等 用后应立即消毒处理。
9.加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。
10.餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。
11.传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。
12.治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。
13.垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。
14.病房内污染区、半污染区、相对清洁区应分区明确；各病室应有流动水吸收设施。
15.严格执行各病种消毒隔离制度。医务人员在诊查不同病种的病人间应严格洗手与手消毒；教育病人食品、物品不混用，不互相串病房；病人用过的医疗器械、用品等均应先消毒、后清洗，然后根据要求再消毒或灭菌；病人出院后严格终末消毒。
二、自查结果：
1.科室定期开展了医院感染知识培训，定期组织全科医护人员及见习人员学习院内感染知识并进行考核。
2.严格按照消毒管理制度、消毒隔离制度，对病房、治疗室等消毒。
3.按照《医疗废物处置规范》，医疗废物与生活垃圾分类放置，集中交专职卫生员回收处理，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。
4.抓好法定传染病的疫情报告、管理工作。发现病例及时登记上报。
5.未发现一次性物品如一次性注射器、纱布块、棉签等有过期使用现象。
6.医护人员能严格执行>，日常工作中习惯用“七步洗手法”进行洗手和手消毒。
7.通过以上工作，我院XX年院内感染事件0例。院感科
XX年12月29日
篇二：XX年院感质控科工作总结及XX年工作计划
XX年院感质控科工作总结 本院感质控科在院长和分管院长的正确领导和大力支持下，积极开展相关工作，现
工作总结如下：
在院感环节上，认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，严格质量监测及考核，降低医院感染发病率，保证了医疗安全；认真执行《传染病信息报告规范XX版》，及时上报我院传染病信息，按时完成东胜区疾控中心不定期下发的任务；制定了突发事件的医疗应急预案，每季度报送排污表，顺利通过康巴什环保局的检查。
在质控环节上，建立三级质控体系、医院质量与安全管理方案与强化环节质量控制及质量与安全持续改进方案，初步制定医疗质量管理办法，建立医疗质量监控指标体系和评价方法。
虽然我科做了大量工作，但是仍然存在很多问题。比如医院感染环节质量需进一步加强，部分医生对院感不够重视，质控工作涉及到员工绩效考核，需要院领导大力支持才能在全院实行等。
新的一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对本问题不断提高和完善，借鉴兄弟医院经验，做好我院院感质控工作。
院感质控科XX．12．21
XX年院感质控科工作计划
医院院感和医疗质量管理是医院管理的核心工作，现制定XX年院感质控科工作计划如下：
一、院感工作
1、继续加强组织管理，明确工作职责，根据医院感染相关法规、规范和行业技术标准等，更新并细化规章制度和操作规程，提高规范化管理程度。
2、常规开展医院感染各项监测
（1）医院感染病例监测：目的是掌握本院医院感染发病率、多发部位、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制工作提供科学依据。包括全面综合性监测和目标性监测。
（2）环境卫生学监测： 包括对空气、物体表面和医务人员手的监测，每季度一次。当怀疑医院感染与环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。各科室主要由感控护士与检验科共同完成，医院感染管理科定期抽查，纳入质量控制考核标准。
（3)消毒灭菌效果监测：使用中消毒剂每季度进行一次微生物监测，由监控护士与细菌室共同完成，医院感染管理科定期抽查；消毒物品每季度监测一次，灭菌物品每月监测一次，由消毒供应中心及相关使用科室与细菌室共同完成，医院感染管理科定期抽查。
（4）紫外线消毒应进行日常监测、灯管照射强度监测，生物监测必要时进行，由使用科室完成。
（5）医院感染病原体及其耐药性监测：检验科负责开展，并每季度进行总结分析，向院感科、医务科报告，向全院公布主要致病菌及其药敏试验结果，以指导临床合理用药。
3、对医院感染发病情况实行预警管理，积极防范医院感染暴发流行，杜绝恶性院感事件的发生。落实医院感染管理小组职能，加强医院感染病例的及时报告。对发生医院感染的流行、暴发进行调查与分析，提出控制措施。拟进行一次医院感染暴发的应急演练。
4、进一步加强手卫生管理
加强手卫生培训、宣传与督查，各科室每月自查，院感科、医务科、护理部每季度督查和随机抽查，努力提高手卫生正确性和依从性。
5、加强重点部门、重点部位、重点环节、重点人群管理
加强手术室、产科、消毒供应中心、等重点部门院感管理，严格按要求每月检查，并对存在的问题进行整改。加强重点部位、重点环节、重点人群管理，开展风险评估，对高风险因素制定有针对性的控制措施，职能部门对科室监测情况进行定期核查指导，对存在的问题及时反馈，并提出整改建议，以降低发生医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全。
6、加强医务人员职业防护
认真落实医务人员职业卫生防护制度及相关规定，为医务人员提供合格的防护用品，每年对院感高风险部门及医疗废物处置人员进行输血前五项检测，并对乙肝表面抗体及抗原均阴性者进行乙肝疫苗接种。继续加强职业暴露的监测，有效保障医务人员的职业安全。
7、进一步加强医疗废物及污水处理的督导
对医务人员及保洁员进行医疗废物管理知识培训，进一步提高认识，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。总务科负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”。
8、参与抗菌药物管理。加强一次性使用无菌医疗用品及消毒药械的管理加强医院感染知识培训根据各级各类人员医院感染知识培训要求，制定培训计划，落实培训效果追踪。加强对临床科室的督导，使之能够根据本科室的院感特点，制定培训计划，开展有针对性的培训。
二、质控工作
l、把医疗质量放在首位，加强医疗质量的监控和各种医疗制度的落实，实行医疗质量管理责任追究制，实施全程医疗质量管理与持续改进，保障医疗安全。继续深入开展医院管理年活动，健全医疗核心制度，建立科学管理长效机制，完善医院质量管理委员会、科室质量控制小组和各级医务人员自我控制的三级质量控制体系，致力于医疗质量监控和考评，督促各项医疗制度、诊疗常规、技术操作规程的落实，进行全程医疗质量监控，进一步完善单病种质量控制，不断提高医疗质量，为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务，杜绝医疗事故发生。
2、以 “病历书写规范手册”为标准，规范病案的书写，不断提高病历的书写质量，争取病历优良率达95％，消灭不合格病历。督促三级医师查房制度、会诊制度、首诊负责制等各项医疗制度的落实，加
强医疗环节质量监控，继续完善各科质量控制量化指标管理，使医疗质量管理规范化、科学化。
3、加强临床实验室室内质控和室内质控评价，提高临检质量。
篇三：XX年医院感染管理工作总结
XX年医院感染管理工作总结
XX年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与与配合下，无院内感染的暴发流行，顺利完成了年初制定的医院感染控制工作计划，现将XX年工作总结如下：
一、完善管理体系，发挥体系作用
1、元月份重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，明确职责，落实任务，完善了三级络管理体系。
2、根据实际工作开展的需要并征得分管领导同意，修改了医院感染管理奖惩办法、医院感染质量持续改进方案、医院感染管理考核方案等。
二、根据院感安全生产要求，细化院感质量管理
1、根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、内镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；对重点部位、重点环节实行风险管理。
2、统一设计制做了空气、飞沫、接触隔离三种隔离标识，标识的应用对临床医务工作者起到了很好的警示作用，使大家自觉的采取有效措施控制好每个环节，防止院内感染的暴发。
3、工程师对我院循环风紫外线空气消毒机进行了全面、系统的维护，监测紫外线强度均在正常使用范围内，更换了空气过滤。
4、对保洁员环境清洁消毒工作流程进行了修订与完善。
5、根据医院各科室质量考核管理要求，每月采取量化考核方法，开展医院感染管理质量检查，坚持持续改进的工作理念，发现问题，及时研究，及时沟通，及时改进，对于反复纠正不改的问题纳入每月质控考核评分，奖惩兑现；做到随
时检查指导，定时考核评价，定期向各科室通报考核情况，每季度以院感简讯的形式向院领导汇报，做到基础、环节、终末质量的控制与管理，质量持续改进。
6、加强消毒灭菌管理工作，有效控制医院感染 院感办每周深入临床，在消毒隔离工作、手卫生、无菌操作、环境卫生和保洁卫生工作质量以及医疗废物管理方面进行监督、检查，发现问题及时反馈进行整改。
7、对全院各级、各类人员进行手卫生理论知识和实践操作培训，在全院范围内进一步完善手卫生设施，包括在各病房门口安放快速手消毒剂，重点科室更换不符合要求的水龙头，配备干手纸，每季度对工作人员（包括保洁员）洗手六步法进行抽考，每周对临床医务人员的手卫生执行情况进行督查，提高医务人员手卫生依从性。
8、加强对多重耐药菌感染患者的消毒隔离督查，实行实时监控，避免多重耐药菌引发的交叉感染。
三、多渠道开展医院感染培训，提高全院职院感染的意识
1、院感专职人员参加了湖北省基层医疗机构医院感染管理市州级师资培训、艾滋病职业暴露培训、湖北省医院感染高级询证班学习，提升了管理人员和专业技术人员的业务工作能力。
2、对全院医务人员、保洁员、医疗废物回收人员、新上岗人员、临床医院感染管理小组成员进行了医院感染管理知识培训14次，组织保洁、医疗废物回收人员考核2次，合格率100％，对新上岗人员考核2次，合格率98％，全院医务人员考核1次，合格率83％。组织操作考核4次，合格率100％。对供应室、手术室等重点区域进行了专科院感知识培训，通过培训，提高了医务人员的医院感染防控意识和院感知识水平，使医院感染工作更加规范化。
四、接受上级医院感染管理检查，提升医院感染管理水平1、3月19日市卫计委“三好一满意”活动督导组专家对我院的医院感染管理工作进行了督导，对手术室、血液透析室、供应室、新生儿室、內镜室等重点
科室感染控制工作开展情况进行了指导，对于检查中存在的问题逐一整改，并追踪复查不断提升我院医院感染管理水平。2、6月26日接受了省医院感染质控中心专家对我院医院感染重点部门专项检查、8月19-20日黄冈市大型公立医
院巡查活动、8月28日区疾控中心消毒隔离监督检查，检查组充分肯定了我院对院感工作的重视，对工作人员在预防和控制医院感染工作中所做的努力表示赞赏，针对检查中存在的问题我院进行逐一整改。3、11月10日，华中科技大学同济医学院附属同济医院赖晓全主任为组长的评审工作组一行四人莅临我院，对我院消毒供应中心进行检查验收，经过专家组的综合评审，我院消毒供应中心顺利通过省级验收。
五、加强了医疗废物管理
院感办协助总务科不断完善医疗废物管理流程，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。
六、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理
每季度对新购进的消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，对贮存进行监督检查，对科室使用过程的管理进行追踪管理，确保消毒药械和一次性无菌医疗用品的管理符合国家要求。全年共抽件485份，结果各证齐全，全部合格。院 感 办
XX年12月
篇四：XX年某市医院感染管理质控中心工作计划
某市医院感染管理质控中心将围绕患者安全，开展预防和控制医院感染的各项行之有效的措施，促进医院感染管理的科学化、规范化。XX年具体工作计划如下：
（一）根据卫生行政部门相关医院感染管理规定，市医院感染管理质控中心建议医院增加科室目标责任制中的院感考核内容，同时要求二乙以上医院要有独立的院感科，按医院床位数配备相应的专职人员，二乙以下医疗机构要有兼职人员负责院感管理工作，并有上岗证。
（二）继续组织各级各类医院专（兼）职人员参加省级以上岗位培训、继续教育提高班。
（三）逐步改变医院感染的监测模式，推广组合干预方法和SOP科学预防医院感染,强调过程监测比结果监测更重要。二甲以上医院至少开展一项医院感染的目标性监测，如呼吸机相关肺炎、中心静脉置管相关的血液感染、手术部位感染的目标性监测。使干预措施的效果体现于临床疗效。
（四）提高医务人员手卫生的依从性，针对目前的手卫生状况，进一步加强宣教和培训，提高医务人员手卫生的意识，改善洗手设施，提倡使用快速手消毒剂，减少接触传播感染等发生。二级以上医院每季度上报洗手液、手消毒液的消耗量。
（五）开展标准预防，减少医务人员职业暴露的发生。通过各种形式的宣教，强化标准预防的观念，指导医务人员做好预防医院感染的防护措施和职业暴露的处理流程，增加
必要的防护用品，减少医务人员职业暴露的发生，保障医务人员的职业安全。
（六）重点科室、重点环节、重点监控。手术室、血透室、供应室、ICU、口腔科、内镜、导管室、新生儿室等作为医院感染管理的重点，加强日常管理和细节管理，特别要重视侵入性操作的医院感染预防和控制。严格执行消毒隔离技术和无菌操作技术，使医疗安全制度落到实处。
（七）加强消毒液、一次性无菌医疗用品的全程管理，规范植入性医疗器械和外来手术器械的管理，不合格的产品绝不用于临床治疗，杜绝医源性感染的爆发流行事件。
（八）继续加强医疗废物的管理。做到科室分类存放，专职人员回收记录双签名，使用密闭容器、专用车辆、固定时间、固定路线，防止流失和污染环境。
（九）规范医疗器械的清洗、消毒、灭菌工作。二甲以上医院提倡消毒供应中心集中式清洗消毒，重复使用的医疗器械要用酶洗，无菌物品包装符合要求、有效期的使用，提倡使用小包装和纸塑包装。
（十）加强围术期预防使用抗菌药物的管理。开展多重耐药菌的监测和控制工作，建立多重耐药菌的监测制度，每季通报监测结果，每年二次调查抗菌药物的使用情况，每年一次医院感染现患率调查。
（十一）开展医院感染管理质控检查，持续质量改进，提出整改措施，评价改进效果。
篇五：XX年医院感染管理科工作总结
医院感染管理科工作总结
一年来，在医院班子的领导下，我科全体同志齐心协力，在工作上积极主动。不断解放思想，更新观念，树立高度的事业心和责任心。围绕科室工作性质，围绕医院的中心工作。求真务实，踏实苦干，较好地完成了院领导交给我科的各项工作任务。取得了一些成绩，现将思想工作情况总结如下：
一、加强思想修养，紧跟时代步伐
全科人员在政治上认真学习邓小平理论知识，江泽民同志的“三个代表”理论，“十八大”会议，深刻理解其精神实质。全科人员树立正确的世界观、人生观、价值观。积极参加医院组织的各项学习活动，参加了中层干部岗位职责、“如何成为一个成功下属”、“员工手册”等多种培训并考试合格。牢固树立为病员服务、为本院职工服务、为临床一线服务好的使命。能够用“三个代表”和“医德规范”指导自己的言行，不断提高思想道德修养，互相交流思想，不断提高政治理论水平。树立社会主义荣辱观，加强全科职工的创新意识.、质量意识、提倡优质服务。加强行风建设，构建和谐氛围，用心做好每一件事，提高医务人员的形象，争取让每一个病人满意在我院。
二、院内感染管理工作；
今年的院内感染工作紧紧围绕着省卫生厅十大目标管理责任制活动开展，规范各科院内感染防控的各项规章制度和操作标准，制定各科室感染管理百分考核量化目标，细化重点科室考核标准，完善了手术室、口腔科、消毒供应中心医院感染管理制度。特别是今年我院从三月份实施绩效考核以来，院感科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。在市卫生局组织的医院十大目标管理检查活动中顺利达标。
1、加强组织领导，确保医院感染管理工作顺利开展
认真贯彻落实《医院感染管理办法》，随人员更新调整医院感染管理委员会成员。完善医院感染管理组织三级体系，三级体系由医院感染管理委员会、医院感染管理科和临床科室医院感染管理质控小组组成。院感科受分管院长直接领导，制定各科工作制度，各司其职。落实三级会议制度，包括①医院感染管理委员会会议，针对医院实际情况以及存在的问题制定切实可行的管理方案；②临床科室医院感染管理质控小组会议，讨论相关方案的实施方法，信息反馈及相关感控知识培训；③医院感染管理科的月例会，布置本月工作任务并总结上月工作。
2、加强日常监测力度，提高数据分析准确性
（1）医院感染发生率监测1～12月份采用前瞻性监测，出院患者共2064例，院内感染83例，院感发病率%。七月份开展横断面调查，按照卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染管理监测规范》及河南省医院感染管理质控中心的要求，我科
于7月5日在全院范围内开展了医院感染现患率调查，现患率为%。
（2）消毒灭菌效果及环境卫生学监测
根据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等有关规范要求，加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每周监测压力蒸汽灭菌器生物学检测结果是否合格，每月对手术室、口腔科和妇科等重点科室的空气、物体表面、无菌物品、灭菌剂等进行监测，每季度对重点科室医务人员手以及消毒物品和消毒剂进行监测。对临床各科室的空气采样196份，消毒液48份、手、物体表面、无菌物品采样304份，个别科室空气不达标，及时通知科室，查找原因，制定整改措施，并有严格的记录。
(3)加强医疗废弃物管理，杜绝交叉感染
我科今年不断完善医疗废弃物处置的各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制。加强医疗废物管理并常规督查，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。
三：存在的问题：
1、月山从事医疗废弃物收集专职人员未体检或培训；
2、医疗废弃物收集的流程、交接制度欠缺；
3、个别科室医疗废物容器不标准；
4、医疗废物暂存点设施不全等问题，我科迅速采取如下整改措施：健全相关的管理文件；加强对收集医疗废弃物工
人的个人防护，提供所需的防护工具；督促其参加体检，建立健康档案；建立医疗废弃物的交接登记本，做到护士、工人交接时有量的描述和双签名，每月按时上交院感科存档备查；更换了标准的专用医疗废物容器，对医疗废物暂存点的下水改造，每月有药械上报科室领用的输液器、注射器、引流袋等相关物品的明细表，做到进出平衡。
5）加强职业暴露管理，为个人防护保驾护航
制定医务人员职业防护制度并有相关措施，基本措施包括：手部卫生、标准预防、着装防护等等；在日常医疗活动中，根据各科室工作特点提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等，以保证医务人员的职业安全。
三： 存在的问题：
1、重点部门设置，科室建筑布局及人物、洁污流向：
未设置ICU、新生儿病室和血液净化室；手术室布局欠合理，刷手区在半限制区、。
2、部分手术器械清洗洁净度和指示卡不符合要求。外来器械管理不到位
3、医务人员MRSA或非结合分枝杆菌预防控制等相关要
求掌握不准确。部分科室未能配置职业暴露处置箱，无法正确实施职业安全防护。
4、医院感染管理制度及相关资料欠完善
以上问题在XX年逐步整改。
三：传染病防治工作：
1、工作中不断创新:加强突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理工作，提供及时、科学的防治决策信息，有效预防、控制和消除突发公共卫生事件和传染病的危害，保障公众身体健康与生命安全。
（1）.认真落实好各项防控措施，做好了预检分诊点及发热门诊的管理督导工作。
（2）、要求全院的门诊、住院医生每日对确诊的病例填写卡片报医院防保科，防保科专人负责卡片的收集、整理、核对、汇总登记，并每月自查后报解放区疾控中心。全年预防保健科共进行传染病报告监督检查24次，查阅住院病人日志2064份，查阅门诊日志病人登记6153例次，全院共报告法定乙类传染病17例次、丙类传染病31例次，无传染病漏报、迟报发现.（3）、规范和加强我院疾病的死因监测上报工作，在病人死后七日内完成上报卡片审核，每季度开展医院漏报检
查。全年死亡20例。全部按时上报。
（4）、加强传染病知识学习:组织全员医务人员认真学习传染病防治法，对卫生技术人员进行重点传染病防病知识培训两次，今年培训重点是手足口病的防控措施，主管领导十分重视，现场培训指导，考试两次,达到人人过关.（5）、做好结核病的管理;传染病监督检查小组每周检查一次有
篇六：医院质控工作总结
医院质控工作总结
根据上级卫生主管部门的布置及有关文件精神，结合卫生部今年关于“进一步深入开展医院管理年活动”及活动方案，我院加强业务建设和质控管理，注重安全医疗，认真贯彻执行相关卫生法律法规，强化医务人员质量意识，为病人创造了一个安全、有效、合理的诊疗环境，现将我院质控工作总结汇报如下：
1、加强医疗质量管理监督，注重安全医疗。
年初时进一步完善了十大质控标准，继续与各质控组织签定目标协议书，责任落实到人，同时认真贯彻落实医院今年关于“进一步深入开展医院管理年活动方案”并结合《医院管理评价指南》明确各大质控组织职能，任务落实、分工明确，并督促各组织定期开展活动，同时对照医疗质量管理工作计划、实施方案、医务人员业务素质量化考核管理制度、医疗质量管理目标方案等，加大对医疗质量和优质服务（行风）的检查力度。
（1）方式调整：采取重点科室重点内容抽查的形式，尤其是医疗文书的规范书写与院内感染防治方面作为重中之重，并直接与考核挂钩。在检查手段上，我们吸取原来反馈滞后的教训，将不规范的医疗文书通过数码相机拍摄，及时组织相关人员对照存在问题进行培训，通过多媒体投影系统进行业务讲座，结合相关的法律法规及诊疗质量、处方规范等对不合格的医疗文书进行剖析，对规范的文书进行现场展示，经过培训，我院的医疗文书规范书写有了明显的提高，医疗质量也得到了相应的提高。
（2）加大考核：每月检查，发现不规范、不合格的项目则对相应科室个人加重处罚力度，并将检查内容、处罚在院务公告栏上进行公示，好的则在院内信息刊上刊登示范，吸取了以往力度不够的教训，充分达到了教育、整改的目的，应该说成效也是显著的。加大考核力度，并组织相关人员对照存在的问题进行培训学习。
2、在安全医疗质控方面：医疗安全是医院工作的生命线，是保证医疗质量的关键，我院注重提高医务人员安全防范意识，使安全医疗得到更充分保证，要求各科每月组织科内相关进行学习，院部不定期抽查；同时要求各科重视安全医疗监控本的使用，必须客观、实事求是的记录反应情况。
根据新的医疗形式以及医院的发展趋势，平时工作中投诉重点、检查中发现存在的安全隐患苗头，医教科不定期组织医疗有关法律、法规及业务知识的培训，保障了我院医疗质量的稳步提高，也使每个医务人员都提高思想意识，认识到安全医疗的重要性。
3、在病历质控方面：医院加强对基础医疗质量的检查，以各种医疗文书书写质量为基础，注重内在质量的考核，开展院科二级病历质控活动，科室质控员对本科室病历进行检查评分，发现问题及时提出和整改；院部质控组织对全院病历进行抽查，存在的缺陷与绩效工资挂钩。定期组织三级查房演示和考核，不断提高三级查房质量。每月行政查房和夜查房一次，检查交接班制度、手术审批制度、会议制度，各项诊治制度的落实。严格手术审批，把好手术质量关，保证手术安全。及时登记、记录各项制度的执行情况。
充分尊重病人的知情权，落实告知制度，做好入院72小时谈话、术前、术中、术后谈话、特殊诊疗活动及麻醉谈话、输血谈话等，充分与病人沟通、相互配合，以提高医疗效果，减少医疗纠纷。
4、在护理质控方面：建立健全护理质量管理组织，分管院长、护理部、护士长分工明确，职责落实，分级管理。护理管理制度健全，认真开展护理行政查房、业务查房及夜查房工作。
规范病房管理和输液管理，按持续质量改进方法科学管理，并督察护士按护理程序实施。重视护理教学工作，护理部设专人负责，规定各级护理人员的教学目标。采取各种形式的在职教育和专业培训，并突出中医知识培训，及时更新知识，定期对护理人员进行“三基”考试、技术操作考试和行为考核。
5、在院内感染方面：医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分。近年来医院领导加强了医院感染管理的力量，外送院感科管理人员培训。多次组织相关人员学习卫生部修订的《医院感染管理办法》及相关知识，全面贯彻和落实上级各有关部门的医院感染管理规范和要求。进一步规范和完善了院感检测项目、范围及内容。不定期组织检查医院重点科室的消毒隔离制度落实情况，加强了重点科室、重点人群的综合监测。
规范一次性使用医疗用品的管理，强化抗生素的合理使用。开展了一些前瞻性的调查及医院感染耐药菌、易感人群、高危因素等方面的检测。每季向临床科室反馈。对各重点科室每月进行生物采样监测。开展各种形式不同人员的院感知识培训（勤工、护理、新上岗人员、临床医生等）。进一步提高医务人员的医院感染知识及对医院感染所造成的危害性的知识，并能从行动中去自觉遵循规章制度，提高自我保护意识。
6、在药事质控方面：医院严格按照《药品管理法》指导药事工作，根据《医疗机构药事暂行规定》要求规定规范管理。开展临床药学工作，深入临床参加医生查房及病例讨论，收集、整理、报告药物不良反应事件，编印‘药讯’等药学信息资料，加强与临床的沟通。药品采购严格规范执行采购招标各类文件、制度，对联合集中招标采购后中标药品的采购认真按合同履行，严格执行省、市药品联合集中招标采购中标常用药品的销售价格。遵守药品采、供、销有关规章制度。设置“药物咨询”窗口及“药品知识宣传窗”，向社会提供24小时药物咨询电话，受到患者的好评。
7、在放射质控方面：放射科重视各项制度的建设，建立了完善的管理体系。对普通X线、CT实行了统一管理模式，医技人员相对固定，目前已有医技CT上岗证1人，坚持综合读片制度，开展技术读片、安全医疗学习。坚持每月一次科室业务学习，疑难病例讨论及分析，做好室内、空间质控工作。
8、在检验质控方面：各项管理制度健全且执行良好，工作运转有序。有完善的检验质量保证措施，检验操作规范，室内质控有措施，记录完整。参加省临床检验中心室间质控评分（血液血检验、尿液干化学检验、生化检验、免疫学检验、凝血检验）均取得优秀成绩。
9、在麻醉质控方面：麻醉科注重质量管理和全面开展各项工作。
严格执行临床麻醉管理与技术规范，积极参加省、市质控组织的各种学术活动。在历年的质控中心检查中获得优良成绩。
10、在门急诊质控方面：急诊设内、外科，标志醒目，夜间有灯光。设有接诊室、抢救室、监护室、观察室、治疗室、清创室、化验室、药房。设有观察床4张，抢救监护床2张。医疗区域独立，有专用出入门，车道通畅，各项制度齐全，抢救方案齐全，并开设有绿色 通道。门诊病历书写符合规定。采取各种措施美化环境，调整布局，优化流程，方便病人就诊。各抢救设备、药品符合要求，质量完好。
篇七：医院感染科XX工作总结
郧县中医院医院感染管理科
XX工作总结
随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的重视和关心下，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将医院本院内感染控制工作总结如下：
一、领导高度重视，保证院内感染管理工作的顺利开展
院领导高度重视医院感染管理工作，分管院长直接担任医院感染管理领导小组组长，指导院感办开展日常工作。
（一）注重依法管理，按照规范开展医院感染管理工
作。不断学习法律、规范，贯彻执行《 传染病防治法 》 《 消毒技术规范 》 《 医院感染管理规范 》和各项政策法规，院领导强调依法行医，规范管理。由于院领导的重视和院感办主任认真负责的管理，我院职工的法律意识和控制院内感染的意识不断强化。
（二）为有效控制医院感染，保证医疗质量，院领导重视重点科室的建设，对手术室、检验科等重点科室严格按照医院感染管理要求配臵基础设施。
（三）把控制高危科室的医院感染作为工作重点，院感办经常深入到临床第一线了解情况并检查督促消毒隔离制度的落实，工作中发现问题和薄弱环节，及时与相关部门沟通设法解决，脚踏实地的开展工作。
二、充实医院感染组织机构
根据卫生部规范要求逐步完善了各项规章制度，配备了专职的院感工作人员，保证了医院感染管理工作规范有序的开展。
医院成立的院、部、科室三级医院感染管理络起到了有效的职能监控作用，按照职责制订了医院感染管理质量考核标准，每月根据考核标准进行质量检查，对质量检查结果组织讨论和考核，同时根据医院感染管理方面存在问题制定改进措施，规范地开展医院感染管理工作；各科医院感染管理质控小组每月向院感办报告住院病人的院内感染、消毒隔离监测情况，根据科室院内感染存在问题组织医务人员讨论；各级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。
在医院感染管理中，规范、认真落实各项规章制度，特别是医疗废物管理制度、院内感染消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品使用的管理制度、院内感染管理检查制度、院内感染管理教育培训制度、医院感染管理考核制度等。
三、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识
由于医院感染知识不断更新，院感质控标准不断改变，院感办管理人员需要不断更新知识，不断学习医院感染最新知识、最新规范与标准，全年参加省内院感知识培训2次； 医院感染管理工作涉及到每个科室、每个工作人员，稍有疏漏即可导致院感的暴发流行，故需要常抓不懈，不断更新知识，院感办结合本院实际，营造氛围，院感办组织开展了一系列的专题讲座和院内感染培训，并利用互联及时了解国内外医院感染的现状和原则，控制方法的新进展，对全院医务人员人员进行预防、控制医院感染相关知识培训。XX年1-12月份对我院医务人员及后勤人员培训考核4次，试用期
人员培训考核2次，增强了大家预防、控制医院感染意识；提高医院预防和控制医院感染水平。
在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视，及各科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。
四、进一步完善管理制度并贯彻落实
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。为提高我院的院感工作质量和成效，制订了一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。根据《医院感染管理办法》制定我院各科室《消毒隔离管理制度》，《院内感染综合评分细则》，《院内感染自查质控反馈》，《院感质控员月考核标准》，《医院感染管理质控罚则》。定期或不定期对照我院的院感制度、规范、细则对各科室医院感染管理质量检查、评估、评分，查制度落实情况，查操作规范，从环节上层层深人。院感办定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，严格执行奖惩制度，使各项工作落实到实处。
五、建立《医院感染病例报告制度》
为认真贯彻执行《医院感染管理办法》的有关规定，及时掌握我院感染状况，发病情况、病种、常见致病菌及耐药情况等有关资料，根据《院感感染诊断标准》的要求结合我院实际情况，制订了《院内感染监测登记报告制度》。当医务人员发现院内感染病例或者感染趋向时，必须及时送病原学检验，查找感染源，感染途径。要求如实填写医院感染病例报告单，24小时内报告医院感染管理办公室，由院感负责人对相关危险因素进行监测、分析和反馈，协助控制病情的扩散，必要时由医务科组织召开研讨会，消除隐患，确保医疗安全。
为保证院内感染控制工作的可靠性，院感办将不定期抽查院内感染的发病率和漏报率。对科室内隐瞒，漏报的情况进行摸底，一经发现，除在全院通报批评外，对当事人和科室负责人也要按规定进行处罚。同时，医务人员要警惕医院感染暴发事件的发生，院内感染病例的漏报，也是造成医院感染暴发事件发生的重要因素。发现有感染暴发倾向时，要及时报告院感办，院感办对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医院负责人报告。
六、加强耐药菌的管理，提高病原学送检率，指导合理使用抗菌药物
完善多重耐药菌的监督、监测与管理，严格执行多重耐药菌预防与控制制度，制定多部门联席会议制度，多部门联合管理，定期向临床提供耐药菌趋势报告，不断加强监督管理并落实制度。
定期召开多重耐药菌联系会议，在多重耐药菌联席会议上，完善监管机制，加强多部门的协作，特别是加强医务科
的联合管理，调动医生控制细菌耐药的积极性，有效执行细菌耐药监测及预警机制，督促重点部门科室完成耐药菌的统计分析，为临床合理使用抗菌药物提供指导，加强医院感染的管理。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《湖北省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等规定，加强病原学
篇八：完善医院消毒供应中心环节质量控制预防医院感染
完善医院消毒供应中心环节质量控制预防医院感染
随着现代化医学的发展,医院感染问题日益突出,它不仅严重影响医院的医疗质量,增加患者的负担与痛苦,而且已成为现代医学发展的桎梏。医院消毒供应中心(CSSD)是承担医院内各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品的供应部门。从本质上讲消毒供应中心管理的职责之一,是有效控制重复使用医疗用品清洗过程中的感染传播的风险[1]。消毒供应室的高效管理,是加强医院感染的监测、预防和控制感染扩散的重要一环,直接影响医疗与护理质量,为确保灭菌质量,笔者从器械循环过程进行环节质量控制的研究与探讨,从而预防因器械或物品处理不合格而导致的医院感染传播,在消毒供应服务环节实现保证医疗安全,维护人体健康。现总结如下。
重视全员培训预防医院感染
保证消毒供应工作质量的高水平,保证消毒供应室灭菌质量监测系统的功能正常要通过消毒供应室的工作人员来实现。我院首先规范消毒供应人员的培训工作,针对本室人员将消毒供应专业知识和相关医院感染预防与控制知识纳入CSSD人员的岗位培训及继续教育计划。认真组织学习卫生部《医院感染管理规范》,医院消毒供应中心三项标准包括《CSSD管理规范》《CSSD清洗消毒技术操作规范》《CSSD清洗消毒与灭菌效果监测标准》,不断提高工作人员的自身素质,以适应消毒供应工作发展的需要。建立健全各项工作制度,保证供应物品的安全
建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理(包括外来医疗器械)及职业安全防护管理制度和突发事件的应急预案。建立质量管理追溯制度,完善质量控制过程的相关记录,使每项工作标准均有章可循,保证供应的物品安全。
采取集中式管理模式
以消毒供应中心为平台,我院从XX年开始消毒灭菌物品集中式管理模式。形成有效而比较规范的清洗、消毒、灭菌较有规模的循环系统,减少污染扩散,减少设备投入和人员编制,管理技术专业化 规范器械循环流程,严格环节质量控制
重复使用器械处理的标准化和技术操作要求,包括
十个程序即:回收→分类→清洗→消毒→干燥→检查保养→包装→灭菌→储存→无菌发放应遵循由污到净的单向操作流程,包括过期物品处理流程,10个工作程序是技术操作重点环节、指控环节追溯的节点。
篇7：质控核算管理部工作职责
组 长： 副组长： 组 员：
（1)按照护理安全质量检查标准，督促指导全院护理安全相关制度执行情况，及时发现存在问题并适时提出修改建议。
（2）检查项目包括：护士执业、患者安全十大目标内容。
（3）及时发现护理安全工作过程中的存在问题．安全隐患，并针对护理安全的相关存在问题进行原因分析．提出改进意见并落实整改措施。
（4）协调处理护理制度建设方面的有关工作。
（5）定期组织护理缺陷分析，提出改进建议。（6）定期修订各项护理应急预案并检查落实情况。
（6）督查中发现的问题或隐患及时向科室进行反馈并提出改进措施。
（7）检查方法：一季度综合检查1次，实地查看、询问护士、查看科室检查督导资料。
（8）每季度按时完成护理部要求的检查次数与督导任务，并于每季度检查后次月5日内将检查结果以PPT的方式报护理部并在质控会议上进行反馈。十大安全目标：
1、正确识别身份
2、强化手术安全
3、确保用药安全
4、减少医院相关感染
5、落实临床“危急值”管理制度
6、加强医务人员的有效沟通
7、防范与减少意外伤害
8、鼓励患者参与患者安全
9、主动报告患者安全事件
篇8：质控核算管理部工作职责
关键词：检验科,生化质控管理,隐患,改进措施
生物化学检验是医院中比较重要的科室, 并且在临床医学检验中也占据重要比重。患者在进行生物检验时每一个指标对患者后期的诊断、治疗等提供重要的价值。如今, 对于患者的检验样本的管理工作十分紧张, 医院为了提高患者生化检验的准确性和可靠性, 降低医疗纠纷等, 采取积极有效的方法控制生化质控就显得至关重要。但是, 目前医院的生化质控还存在很多问题, 这些问题已经严重抑制了医院的长期发展[1]。为了探讨目前医院检验科生化质控管理工作中存在的隐患及其改进措施。对2011年l月至2013年10月来甘肃省镇原县第一人民医院进行生化检验的800例患者入院资料进行分析, 分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对本院进行生化检验的80例患者入院资料进行了分析, 在本次调研中, 男47例, 女33例, 患者年龄一般是分布在39~84岁范围内, 平均年龄为48.41.5岁。在这些患者中, 有13例肺结核, 12例哮喘, 11例肺癌, 25例百日咳, 19例流行性感冒。
1.2 检验科生化质控管理工作的现状
1.2.1 工作人员安全意识比较薄弱
虽然医院的检验人员自身具备比较丰富的专业知识, 他们对于患者标本的处理不当所造成的危害也比较了解, 但是, 他们在长期从事这种工作的过程中, 不免会存在侥幸心理, 工作时就会出现不按照相关规定进行操作的情况。尤其是工作比较繁忙时, 为了提高工作效率, 甚至不戴手套、防护镜、口罩等必要保护措施。还有部分检验人员在科室里吸烟、喝酒等, 这些都有可能会给患者样本造成严重的污染。
1.2.2 清洁人员安全知识不够
在我国的很多医院, 为了降低医院的运行成本, 在招收清洁人员时采取的政策很宽, 不需要具有什么一定的文化水平就可以上岗。这些人员在对检验器械进行清理时, 没有相关方面的知识, 缺乏专业的指导, 对检验科中生物安全知识也很缺乏。但是, 他们每天进行的工作就是要对整个医院的清洁卫生工作进行处理, 有时候甚至还会对临床标本进行收集。这样, 就让他们成为了医院里长期接触污染体的危险人员, 如果不注意, 将会导致严重的后果[2]。
1.2.3 进行操作时动作不规范
很多检验科人员在参与检验工作的过程中, 往往没有按照相关规定进行操作, 这样的不规范的操作就从一定程度上提高了实验室发生污染的可能性。在检验操作时, 如果不对标本进行加盖离心操作就直接放在酒精灯上面进行灼烧, 就极有可能会造成气体扩散。出现这种情况之后, 如果不能及时的采取有效的方法来进行防护, 就会污染其他样本, 加大检验工作的难度, 浪费大量的人力物力财力。另外, 在采用血液标本时, 检验人员如果动作过慢将会影响质控。在使用止血带时, 要控制好时间, 不能过长, 否则就会使患者的静脉扩张, 从而影响到血液中分析物的含量, 影响检验结果。
1.3 统计学处理方法
在实验过程中, 对患者治疗过程中涉及到的相关数据进行搜集, 再利用SPSS16软件对这些数据进行分析, 并进行检验, 对于实验结果, 我们采用 (x±s) 来表示。
2 结果
在本次调研过程中, 对来我院进行生化检查的800例患者进行了调研, 其中有84例样品治疗发生了不同程度的污染, 不合格率为10.5%。在不合格的样品治疗中, 门诊患者质控管理是最差, 不合格率达到了52.4%, 具体情况见表1。
3 讨论
在我国的医院中, 检验科一直都是一个具有十分重要地位的科室, 检验科对于医疗用品以及病情的相关检验物品的检验质量是进行准确医疗诊断以及治疗的基础。因此, 对于医院而言, 要想提升实力, 就应该加大在检验工作方面的投入。从一般意义上来讲就是, 只有提高了检验工作的质量, 才能够得到患者准确的评估报告, 才能更好的对患者进行治疗。在本次调研的过程中, 来我院进行生化检查的800例患者中, 有84例样品治疗发生不同程度的污染, 其不合格率达到了10.5%, 在不合格的这些检查科目中, 又以门诊患者质控管理最差, 不合格率甚至达到了惊人的52.4%。由此可以看到, 对于医院检验科加强质控管理已经火烧眉毛, 急需要进行处理, 具体的实施方法有一下几点,
3.1 提高医院检验科中工作人员防护意识
医院质控管理中存在各种各样的问题, 为了减少一些相关性不大的因素对其产生的影响, 医护人员在工作过程中就必须要穿好工作服、戴好防护镜、口罩等, 也绝对不能出现在实验室内吸烟、吃东西等现象。同时, 在清洁区和休息区, 就不应该穿戴工作服、防护镜、口罩等等。此外, 在检验结束后, 检验人员应该进行洗手、消毒处理, 在洗手时也应该尽量按照标准洗手方法进行洗手, 消毒过程也是应该引起足够的重视[3]。
3.2 提高各级人员素质
为了提高医院检验生化科质控管理水平, 对于医院领导而言就应该提高相关方面的认识, 加大重视程度, 完善医院的相关规定。同时, 对于检验人员而言, 就应该加强技能培训力度, 对他们进行定期的技能培训, 让他们能够更好的掌握检验科工作程序以及最新的检验方法。对于一些不达标的指标就应该禁止或者暂停这种指标的检查。同时, 医院各级领导要提高对质控的认识和重视程度, 的时候可以联合医院的相关部门、各个科室, 促进各单位之间的相互协作。各个部门在自己的任务完成期间, 要不断的总结, 对于生化检验中存在的问题可以定期进行讨论, 并提出行之有效的方法避免问题的再次发生。最后, 医院还可以对职工进行定期考核, 并将考核成绩列入绩效, 促使检验人员不断学习。
3.3 确保试剂质量
检验科在购买医疗所需试剂的过程中, 就必须要对试剂做好各种试验, 以确保试剂的质量, 一般采用的试验方法包括线性回归的试验、试剂稳定性的试验等等。从本质上来看, 对于试剂的选择涉及到了方法学, 根据试剂的不同, 有很多种不同的选择方式。同时, 试剂的各项参考值也存在着相应的变化, 这就要求试剂生产厂家在出售试剂时能够提供出一个比较准确的参考值范围。在试剂购进之后, 就应该对试剂的反应时间、孵育时间、波长选择等参数进行严格的测试, 确保参数值的准确度, 并对结果进行处理与评价, 得出科学的参考值。为了防止出现紊乱的试验结果, 只有检验人员可以参与到参数值测定的实验中去。[4]。对于那些不适合于本院的参考范围, 就应该经过慎重的思考, 自作普查, 尤其是对于部分酶学测定来说, 参考范围的测定显得尤为重要[5]。
综上所述, 检验科生化治疗管理虽然谈论的很多, 是一个典型的老生常谈的问题, 但是, 对其进行谈论还是具有一定意义的。针对于当前质控管理过程中还存在着很多的问题的情况, 作为医药工作人员就应该针对特定的问题采取特定的措施, 加强管理力度, 从而提高质控管理效果, 为我国的医疗事业做出突出的贡献, 使得医疗事业更好的服务于大众。
参考文献