病房管理质控标准

第一篇：病房管理质控标准

病房管理评分标准

妇科病房管理质控小组检查评分标准

1、科室护理人员掌握病区管理制度、陪探视制度，回答不全扣1分/项，不掌握扣2分/项。

2、护理人员仪表着装符合要求，指甲短，不符合要求扣0.5分/项.

3、病区环境药保持清洁、规范、整齐、安静、空气清新，床单元保持清洁，及时更换床单并监督各班实施情况，不符合要求扣0.5分/项.

4、病房内摆放规范、饮水机性能良好、清洁、卫生不符合要求扣0.5分/项.

5、病房内禁止吸烟、用火等，不符合要求扣0.5分/项.

6、病区各种物品定点放置，标识清晰，性能良好，不符合要求扣0.5分/项.。

7、有专科健康教育资料，严格执行病区管理制度、陪探视制度，不符合要求扣0.5分/项.

8、总分为100分，实得分≥ 分，质控小组每月不定期按评分标准大检查一次，每周检查一次并有记录，整改措施，上报护士长。 2013年1月修订

第二篇： 病房医院感染管理考核标准

一、病区成立临床医院感染管理控制小组，制定并落实病区感染管理制度，每月有工作小结(在当月26号前完成)，每季度有培训记录，有参加培训者本人签名。

二、病房环境整洁无污染，空气新鲜无异味。患者的安置原则为：感染病人与非感染病人分科收治，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

三、工作人员掌握相关的医院感染管理知识、严格执行技术操作规范和工作流程。严格执行无菌技术操作、消毒隔离技术、标准预防、手卫生规范及职业防护。

四、治疗室、处置室、清洁整齐，治疗室每季度有空气监测，每日有紫外线消毒，强度半年监测一次。保管室清污分开，整洁，每周消毒一次，有记录备查。手及物表监测合格。监测不合格有原因分析、整改措施和追踪监测。

五、无菌物品、消毒剂、一次性医疗用品无过期，存放符合要求。无菌物品有指示卡、包布清洁。盛装消毒剂容器每周灭菌两次，并注明灭菌日期和有效期。

六、一次性医疗物品用后应初步毁型。凡用过的刀片、针头直接入利器盒内焚烧，污染品直接入医疗垃圾袋扎口运送，送焚烧炉焚烧，有清洁工与焚烧炉值班者交接签名。空针等不得重复使用。

七、不在病房走廊清点被服。病人被服清洁，凡被血液、体液、分泌物污染后应及时更换。

八、病床湿式清扫，一床一套、一桌一抹布，用后浸泡消毒。被褥、枕芯要定期更换、清洗。床垫被污染及时进行特殊处理。地面湿式清扫，拖布分区分室使用，浸泡消毒，悬挂晾干，标记醒目。

九、医院感染个案登记表每项填写完整，如实报告院感病例。

十、建立血压计袖带、体温计、听诊器、手卫生清洁消毒制度，血压计袖带每周用含氯消毒剂浸泡消毒一次，消毒后有记录备查。污染的压脉带、网袋、湿化瓶每天与供应室兑换有记录 十

一、病人转科、出院、死亡后，应对床单元进行终末消毒处理，有记录备查。

十二、垃圾分类处置(医疗垃圾、生活垃圾分开)，运送垃圾必须封扎袋口，清洁工与焚烧炉值班者有交接记录，并签名。

十三、每月有使用中的消毒剂、灭菌剂的监测记录。

二〇一二年三月八日

第三篇：医院病房感染管理质量考核标准

科室： 检查人： 日期： 得分：

一、病房相关资料(20分)以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为止。

1、科室医院感染管理小组名单。1分

2、科室医院感染管理小组职责。1分

3、本科室预防、控制医院感染知识的培训每季度一次，有记录。4分

4、本科室医院感染病例登记。1分

5、医院感染病例由报告人24小时内将“医院感染病例报告卡”交送医院感染科;住院病历封面“医院感染名称”栏内的诊断与报告卡上填写的诊断相符。5分

6、病人住院期间体温≥380C者，有病程记载和分析。2分。

7、医院感染病例漏报率≤15%。5分

8、医院感染管理规范相关知识问答。1分

二、病房医院感染监测项目(20分)以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为止。

1、医院感染病例在24小时内上报医院感染管理科。2分

2、本科室医院感染发病率及高发部位、常见病原菌。2分

3、合理使用抗生素。5分

4、有医院感染爆发流行时及时报告。2分

5、空气、物体表面和医护人员手的监测：每月一次，结果符合要求，超标后有追踪。3分

6、使用中的消毒剂的监测：包括生物监测和化学监测。生物监测：灭菌剂每月一次，不得 检出任何微生物;消毒剂每季度一次，细菌含量<100cfu/ml，不得检出致病性微生物。

化学监测：含氯消毒剂和过氧乙酸等有效浓度监测每日一次，2%戊二醛有效浓度监测每周一次，记录结果并保存。4分

7、紫外线监测：包括日常监测和强度监测。日常监测包括灯管使用时间、累计照射时间和

使用人签名。强度监测：季度一次，新灯管≥90μw/cm2，使用中的灯管≥70μw/cm2。2分

三、病房管理(20分)以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为止。

1、病室内定时痛风换气，必要时进行空气消毒;地面应湿式清扫，遇污染及时消毒。2分

2、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1～2次，枕芯、被褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时及时更换。3分

3、禁止在病房、走廊清点更换下来的被服和衣物。1分

4、病房应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒(500mg/L病人出院、转科或死亡后，床单位必须进行终末消毒处理。3分

5、治疗室、换药室、办公室等应分别设置专用拖布，标记明显，分开消毒、清洗、悬挂晾干。5分

6、医用垃圾置黄色塑料袋内，生活垃圾置黑色塑料袋内，损伤性垃圾置入利器盒内，分类收集，不得混放，标示清楚，封闭运送。5分

7、对传染病患者及用物按传染病的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。1分

四、治疗室、换药室的医院感染管理要求(20分)以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为止。

1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确;有流动水洗手设施。1分

2、每日清洁、消毒、地面湿式清扫。1分

3、医护人员进入室内应医帽整洁。着装、备品、器械及操作过程中的无菌观念意识强，严格执行无菌技术操作规程。2分

4、无菌物品必须一人一用一灭菌。2分

5、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜存放，有效期内使用，过期重新灭菌，碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。3分

6、湿化液、雾化吸入必须用无菌水。2分

7、抽出的药液、开启的静脉输入液注明时间，超过2小时不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。2分

8、无菌敷料罐每天更换并灭菌：置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)打开后使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。2分

9、各科使用的无菌持物钳干式保存，每4～6小时更换，必须注明开包时间。2分

10、进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。1分

11、各 科 治 疗、护 理 及 换 药 操 作 应 按 清 洁 伤 口、感 染 伤 口、隔 离 伤 口 依次 进 行，特 殊 感 染 伤 口就地(诊室或病室)严格隔离，处置后进行严格的终末消毒，不得进入换药室。2分

五、一般医疗用品用后的消毒处理要求(20分)以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为止。

1、弯盘、治疗碗(盘)、穿刺、换药等非一次性医疗器械用后用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟，再清洗灭菌。5分

2、连续使用的氧气湿化瓶及管道、雾化器、呼吸机的管道、暖箱湿化器，每日更换并用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟，干燥保存。5分

3、接触病人皮肤及浅表体腔、粘膜一般诊疗用品如：体温表、压脉带、吸痰管、雾化吸入器面罩、开口器、舌钳、吸引器、引流瓶、胃肠减压器等用后用含氯消毒剂1000mg/L消毒液浸泡30分钟; 肝炎和结核病人污染的诊疗用品用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡60分钟。10分

存在的问题：

科室改进措施：

第四篇：最新版病房管理评分标准

病房管理评分标准

科室：

年

月

日

检

查

内

容

应得分

检查方法

扣分原因

实得分

1、各类物品专人分管，定期清点有记录，办公室抽屉整齐清洁，无私人用物。

5分

查现场、查记录，一项不符合要求扣1分。

2、保持病室安静，护理人员做到“四轻”。

5分

一项不符合要求扣1分。

3、贵重仪器有专人管理，有管理使用说明。

5分

一项不符合要求扣1分。

4、治疗室、换药室、处置室、库房内各种物品放置合理清洁整齐有标记。冰箱内无私人物品，“八大盘”准备符合要求。

10分

一项不符合要求扣1分。

5、休息室整洁、桌面、地面无杂物，被子折放整齐，室内无晾洗衣物。

10分

一处不符合要求扣1分。

6、病区地面清洁，安静无噪音，无烟，无杂物，无痰迹，无臭味，无死角，窗明干净，窗台不放物品。氧气筒按规定位置，分别有“空”“满”标志。

10分

一处不符合要求扣1分。

7、每周用紫外线灯管消毒病房一次，有登记

5分

未消毒不得分，未登记扣1-2分。

8、病床保持一条线，桌、椅整齐，清洁，床下无杂物，脸盆放架上。窗帘保持清洁，悬挂整齐。床头柜保持整洁(抽查三个床头桌)

10分

一处不符合要求扣1分。

9、患者被服每周换洗一次(随脏随换)。

10分

检查和询问3明病人，被服脏或未及时更换扣2分。

10、病室输液架清洁，没有粘贴胶布，嘹望窗无张贴纸张等物，病室做到一人一床头卡，按要求填写齐全。

10分

一项(一人)不符合要求扣1分。

11、患者出院后，床单位彻底消毒处理后备用。死亡病人有终末消毒措施，提问一名护士(或护工)处理程序。

5分

查现场，不符合要求扣1分，回答不出扣0.5-1分。

12、对病人说话亲切和蔼，不顶不冷不训斥，及时巡视病房，征求三名病人意见。

10分

一名病人有意见者扣2分。

13、病人呼叫系统保持正常使用(试打二次)，随叫随到。

5分

不能正常使用不得分，不能随到者扣1分。

备注

检查者：

第五篇：重症病房的安全管理标准与措施

一、在科主任领导下，由护士长负责管理，主治医师给予必要的协助。

二、保持病房整洁、舒适、安静、避免噪音，不得在病房内大声喧哗。

三、保持病房环境清洁卫生，注意通风，每日通风3次，清晨、上午、下午各一次。

四、医务人员着装整洁、严肃，不得在病区内打手机和吃东西。

五、病房床位和物品摆放规范，所有与医务、护理有关的仪器和物品、药品及一次性用物等放置在固定位置，使用后应物归原处，不得随意乱放。

六、急救仪器设备和物品应处于完好应急状态。专人负责每日清点、检查、补充。

七、患者住院期间必须穿病员服，除必需生活用品外，不得存放过多物品。

八、报警信号就是呼救，医务人员听到报警后必需立即检查，迅速采取措施，消除报警信号。

九、医护人员每日查房二次。

十、护士的工作地点就是患者床旁，除工作需要离开患者外，护士不允许离开患者。

十一、值班医生24小时不允许离开病房。

十

二、各种操作前后要注意洗手，患者使用的仪器及物品要专人专用。

十三、遇到严重感染、免疫力低下等患者应隔离，有条件应安排在单间隔离病房，专人护理。

十四、护士交接班必须在患者床旁，接班护士确定无问题后，交班护士方可离开病房。

十五、与医疗护理无关人员限制入内，科室外公示家属探视制度。探视人员应穿隔离衣及鞋套。

十六、全科医护人员均有方便快捷的通讯联系方式，以及应付紧急情况，任何时候都要以病房的工作为先。

十七、护士长全面负责保管财务及设备，并指派专人管理，建立账目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。