镇痛分娩工作方案

镇痛分娩工作方案（通用4篇）

篇1：镇痛分娩工作方案

分娩镇痛的优点

1、无痛分娩起效快，作用可靠，从精神上根本解除了产妇对分娩疼痛的恐惧感，使其能够心情舒畅的迎接新生命。

2、起效快、作用可靠，能满足分娩全程的镇痛需求；而且产妇可以进食，保持体力，不阻滞运动神经，不影响宫缩，产妇仍能活动自如；产妇清醒，能主动配合分娩全过程。

3、产痛使孕妇肾上腺素分泌增加，孕妇心率增快，血压升高，胎盘血流量减少，所以产妇过度紧张易至胎儿缺氧。无痛分娩可缓解产痛带来的不良生理反应，避免了子宫胎盘的血流量的减少，改善胎儿的氧供和产妇子宫收缩的失调现象，从而增加顺产机率，胎窘发生率降低。

4、麻醉后使宫口及盆底肌肉松弛，促进产程进展，使产程缩短。

5、不会造成产后大出血量大。局麻药物浓度低对母儿均无危害。

6、无痛分娩失败后，可加大麻醉用药量，即可行剖腹产术，不需再进行硬膜外穿刺，减短急诊手术时间。为急救争取时间。

7、产后恢复快，产后可立即进食，仅会阴部位可能会有伤口，并发症少住院时间短。

8、可降低因产妇害怕产痛而选择剖宫产的发生率，从儿有利于降低剖宫产率。

篇2：镇痛分娩工作方案

摘 要 分娩疼痛是一个常见的临床问题，分娩镇痛的实施为众多产妇解除了痛苦，但本技术在我国尚未普及。

本文系统论述了分娩镇痛的护理目标、镇痛效果的决定因素与护理评估、要求、措施及其评价，并结合实际重点论述了持续硬膜外麻醉镇痛的观察及护理心得，供从事产科的同道们分析与探讨。

关键词 分娩镇痛 护理 硬膜外麻醉镇痛

篇3：镇痛分娩工作方案

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月~11月收入院的孕妇作为研究对象, 入选标准:宫内孕足月, 无阴道分娩禁忌症, 随机分为实验组与对照组, 各150例, 年龄21~34岁, 孕周37~41周。

1.2 研究方法

对正式临产的孕妇, 根据疼痛学原则, 产程进入活跃期, 宫口开大3 cm, 疼痛分级达到中-重度, 使用导乐镇痛分娩仪, 宫口开全, 第一产程结束停止使用, 在使用过程中产妇可自由活动, 产妇清醒, 配合。实验组及对照组均分别于临产时、进入活跃期、第一产程结束时采用疼痛分级法 (NRS及VRS) 进行评分, 导乐分娩仪使用方法:导乐分产妇手臂正中神经腕横纹向心4 cm处, B组粘贴右手方法、位置与左手相同, 腰部由髂嵴最高点划水平线至腰椎棘突位置, 将传导贴中心点与此对应粘贴, C点在上, D点在下, 采用递增、递减方法经递增将产妇手部增至手指轻微震颤, 手型无明显变化为宜, 腰部宫缩是递增至产妇可耐受状态, 宫缩间歇期递减。方法见图1。

疼痛程度分级法[1] (VRS) 0级:无痛。Ⅰ级:虽有疼痛但可以忍受, 能正常生活, 睡眠不受干扰。Ⅱ级: (中度) 疼痛明显, 不能忍受, 要求镇痛, 睡眠受到严重干扰。Ⅲ级: (重度) 疼痛剧烈, 需要止痛, 睡眠受到严重干扰, 可伴有植物神经紊乱或被动体位。0~3=轻度, 4~6=中度, 7~10=重度。视觉模拟评分法 (NRS) 0完全无痛;1基本无痛;2稍有疼痛;不影响睡眠;3疼时皱眉, 但还能说笑吃喝睡;4皱眉无汗, 间断睡觉, 不影响吃喝;5皱眉无汗, 能喝水饮料, 睡眠受影响;6面部表情痛苦, 微汗, 能喝水;7叫疼, 表情痛苦, 满脸汗湿, 能喝水;8哼哼, 脸有汗珠, 影响吃喝;9喊叫满脸有汗, 身体扭动, 不吃喝;10喊叫, 脸滚汗珠, 掉眼泪, 不能吃喝。

2 结果

使用导乐镇痛分娩仪组产妇平均产程缩短, 产程中疼痛评分及剖宫产率与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 产后产妇阴道出血量及新生儿apgar评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1、2、3。

3 结论

分娩疼痛的原因是由于肌纤维缺血、宫颈管进行性缩短, 宫口进行性扩张及子宫韧带、腹膜牵拉造成的内脏痛, 精神紧张、恐惧、焦虑和对胎儿的担心, 使痛阈降低, 分娩时的剧烈疼痛可以导致体内一系列神经内分泌反应, 使产妇发生血管收缩, 胎盘血流减少, 酸中毒等, 对产妇及胎儿产生不良影响, 因此良好的分娩镇痛非常有意义。理想的分娩镇痛标准为:1对产妇及胎儿副作用小;2起效快, 作用可靠, 便于操作;3避免运动阻滞, 不影响宫缩及产妇运动;4产妇清醒, 能配合分娩过程;5能满足整个产程镇痛要求。分娩镇痛的方法麻醉均需要麻醉师实时监护、操作, 技术要求较高, 基层医院不能满足此需求, 导乐镇痛分娩仪依据神经科学:内源性阿片肽, 脊髓, 外周神经, 电刺激和闸门控制疼痛理论, 应用非药理学技术, 有低频率的脉冲波, 连续、轻柔的刺激产妇特定部位的外周神经, 激发产妇身体自然产生的吗啡类镇痛递质 (内源性阿片肽) , 激活自身镇痛系统, 最大限度的促使自身中枢镇痛物质的不断产生并释放, 从大脑至脊髓在不同层次上阻断、舒缓疼痛信息的传人, 也抑制了交感神经活动和对疼痛的应激反应, 在6~20 min内将10级疼痛迅速降至产妇可以耐受的4级以下的轻微疼痛, 在分娩过程中持续镇痛, 对产妇及胎儿均无如何副作用, 减少了不必要的医疗干预, 使产妇畏惧和煎熬的痛苦分娩成为舒适的无痛苦分娩, 促进产程进展, 缩短总产程, 降低剖宫产率, 且操作简单, 使用方便, 无需专业麻醉, 适合在基层医院推广, 改变目前分娩状况。

参考文献

[1]苏志援, 陈郡兴, 张双全.石磊不同麻醉方式在镇痛分娩中的临床观察[J].医学信息杂志, 2011, (4) :1336.

[2]程娟, 王庆云, 王莲, 张亚娜.0.1%盐酸左旋布比卡因用于可行镇痛分娩的疗效探讨[J].医学综述杂志, 2011, 17:2868-2869.

[3]妇产科学第8版主编.谢幸, 苟文丽.北京人民卫生出版社, 2013:185-186.

篇4：分娩镇痛的护理

关键词 分娩镇痛 护理 硬膜外麻醉镇痛

分娩镇痛的护理要求

分娩镇痛技术对护理的要求可以简单地概括为三方面：①建立一个充满信任感的分娩环境；②增加产妇获得镇痛技术支持的愿望；③增加产妇战胜产痛的信心。

分娩镇痛的护理措施

健康教育：在实施健康教育中，要十分注重帮助产妇了解分娩的生理过程，提高产妇对分娩痛影响母婴健康的认识，加深她们对分娩镇痛意义的认识，帮助她们尽可能了解分娩镇痛的各种技术及相关要求。

分娩准备教育：其内容包括：①妊娠期母体变化、临产先兆、分娩过程和新生儿护理；②分娩环境、产房设施、助产人员及各种服务支持措施，消除因陌生而产生的惧怕心理；③训练分娩配合方法——宫缩时的呼吸运动与按摩方法。

帮助产妇了解分娩的生理过程：要给孕妇和家属讲解妊娠分娩的基本生理知识，消除对分娩的恐惧与焦虑。同时，及时提供产程进展的相关信息，给予支持和鼓励，还要告知分娩过程中胎儿是觉醒的，以鼓励产妇主动参与分娩活动。

认识分娩痛对母婴健康的影响：这些影响包括母婴的基础代谢率增高，氧需量增加，同时因儿茶酚胺水平增加而使全身代谢增加、血压升高、心率增快，胎儿氧合减少、酸中毒；产妇喊叫呻吟、过度通气、脱水过度的身心消耗还会造成心理创伤，导致焦虑、恐惧、产后抑郁乃至产后精神病。

认识分娩镇痛的意义：①分娩镇痛对母婴的益处主要表现在,它可提高分娩期母婴安全性、缩短产程、降低手术产率、减少产后出血、降低胎儿缺氧、降低新生儿窒息、支持产妇心理健康等。②分娩镇痛是每一位产妇胎儿的权利，妇女有权享受安全、幸福的分娩服务，胎儿有权在宫内、宫外都受到保护和善待。③分娩镇痛是现代文明产科的标志，是现代科学发展的必然产物，是从古到今人们盼望的一种人类早期保护措施，医生无权不提供此项服务。④分娩镇痛对母婴无害，对产程无影响或可加速产程，起效快，作用可靠，能达到全产程的镇痛，方法简便。产妇清醒，能配合分娩。

心理行为支持：要提供全程陪护，陪产与家人陪伴，鼓励进食饮水、下床活动，及时提供产程进展的相关信息，树立分娩信心。要讲解分娩相关知识，分析分娩痛的原因及作用，提高产妇对产痛的耐受能力。同时，要给予情感关注，体贴关怀产妇并教会其丈夫参与分娩活动。

技术干预：目前分娩镇痛技术包括下列八种：①精神预防性分娩镇痛法；②陪伴分娩；③针灸、电磁刺激（TANS、HANS）、水针等；④药物镇痛：安定、度冷丁、曲马多、芬太尼等；⑤静脉麻醉：氯胺胴、安氟醚／异氟醚等；⑥吸入麻醉：笑气；⑦局部麻醉：宫颈旁阻滞、阴部神经阻滞；⑧椎管内麻醉：硬膜外阻滞、双管硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞、骶管阻滞等；⑨病人自控镇痛术（PCA）。产科医生应根据病人情况和本人所熟悉的技术作充分的分析，然后选择1~3种方法的组合，如精神预防性分娩镇痛法加陪伴分娩加电磁刺激，或精神预防性分娩镇痛法加宫颈旁阻滞等。

镇痛效果的护理评价

客观评价尺度包括疼痛缓解程度、有无宫缩抑制、有无产程延长、有无出血增多、有无新生儿窒息和是否得到及时处理几方面。

主观评价尺度主要是产妇对分娩过程的感受。产妇获得安全、幸福的分娩经历是分娩镇痛术的最终目标。

分娩镇痛法——持续硬膜外麻醉镇痛的观察及护理心得。

(1)术前准备：包括①认知准备——产妇及家属的知情选择；②助产士的术前宣教；③产科医师、麻醉师的术前谈话；④医学准备——了解病史（既往疾病、麻药使用情况）、出凝血情况、凝血功能检查、有无禁忌证。⑤用物准备-麻醉穿刺包、药品、环境、器材等；⑥准确提供信息。⑦细致的产前教育。⑧建立良好的护患关系。⑨配合正确的膳食营养。

（2）术中配合：①环境准备，要提前准备适合麻醉操作的环境；②操作准备包括建立静脉通道、监测生命体征和协助摆好病人的穿刺体位。关心体贴产妇，取得产妇配合。

由于麻药和镇痛药本身存在一些不良反应，如宫缩乏力、尿潴留、皮肤瘙痒、恶心、呕吐等，应加强对这些情况的观察。如出现宫缩乏力，可使用小剂量的催产素进行引产，注意催产素点滴的使用事项和观察重点，以防子宫强直收缩，导致子宫破裂发生。如出现尿潴留，护士应及时协助产妇排尿，同时可配合以下一些方法促排尿，如用温水冲洗会阴部，用温热毛巾敷下腹部及听流水声刺激尿意等，必要时予以导尿。皮肤瘙痒、恶心、呕吐是麻醉镇痛药常见的不良反应，在这些产妇应注意防止窒息的发生，并随时保持口腔的清洁舒适，减少不良刺激。

参考文献