问卷调查表样板

问卷调查表样板（精选20篇）

篇1：问卷调查表样板

调查问卷样板

1.您的性别：

A.男B.女

2.您的年龄

A.20以下B.20-40C.40-60D.60以上

——用来划分用户群，了解不同用户群的使用比例和消费习惯

3.您对医指通熟悉吗

A.知道，经常使用B.知道，用过一两次C.听说过，没有用过D.不知道

4.您觉得医指通提供的网上预约问诊业务对您的生活帮助大吗

A.非常有帮助，大力支持 B.有帮助，但预约较麻烦（包括不知道预约流程）C.感兴趣，未来会考虑使用 D.没有帮助

——抓住忠诚用户开展产品与服务的宣传，将普通用户吸引住变为我们的忠实用户，让感兴趣的人成为我们的用户

5.如果不能按照预约的时间来医院就诊，您能提前退号吗

A.基本能 B.有时不能 C.基本不能 D.想退但不知道怎样退号 E.不知道

——计算退号率和实际预约拿号率，计算比率，溢出性给号，若想退但不知道怎样退号的答案频率高，那就要同时加强我们预约流程的整体宣传

6.您对我们推出的养老服务卡有兴趣吗，有什么建议

A.非常感兴趣，想要购买 B.感兴趣，但价格过高 C.感兴趣，但对我们的服务尚有疑虑

D.不太感兴趣，服务项目缺乏吸引力 E.完全不感兴趣，没用 F.不知道 附加空 可选填 对产品的建议

——对产品和服务的调研，有问题就改进，如果没有足够吸引力，就要考虑重点放在其他产品上，收缩该项目，外患同理

7.您觉得目前我们的服务有什么不足 多选

A.网站资讯不足，缺乏吸引力B.预约流程比较麻烦，不能将预约与挂号同步C.热线电话总是打不通 D.预约后手机收不到短信或难以变更帐号绑定手机号E.活动较少F.不能和大夫及时沟通，问题解决不及时 G.相关产品价格高或缺乏吸引力H.没有I.其他，请具体说明______________

8.您期待我们推出哪方面的产品或服务 多选

A.健康养生B.母婴 育儿C.美容减肥D.医药E.其他，请具体说明

——改进不足服务，针对用户切身需求推出需求度更高的产品和服务，这方面在有推出新的产品与服务的计划时，可以根据这个产品和服务的问题征求用户意见，考察市场，根据市场需求定位，决定推广计划

9.对于医指通未来的发展，您有什么建议

若有，请具体说明

10.您的联系方式（手机号)

可在本网站或App以及微信上开展问卷调查活动，以积分或产品鼓励更为妥当。这些都是基础性问题，可基于此方面拓展变更，不拘一格。

篇2：问卷调查表样板

班级姓名性别

请在选项前面□里画√（可以多选）或者填空。

1.以下课程你上过哪些？

□①科学 □②品社（品生）□③语文 □④音乐 □⑤体育 □⑥美术□⑦数学□⑧传统文化□⑨环境安全□⑩英语□⑾信息

2.你认识你的美术老师吗？

□认识□不认识

3.你认识你的音乐老师吗？

□认识□不认识

4.你认识你的体育老师吗？

□认识□不认识

5.你们班的体育一周上几节？

□1节□2节□3节□4节

6.你们班的课一般是怎么上呢？

□看动画片□学习文化课□其他如

7.你的美术老师教你们画过画吗？

□每周都教□很少教过□ 从来没有教过

8.你们的老师给你们上过课吗？

□每周都上□ 上过一两次□ 从来没上过

9.从第一题中的科目中，选出你喜欢的科目？（填序号，可以多选）

篇3：问卷调查表样板

1 图书馆两种方式的基本程序一致

无论是网上在线问卷调查还是纸质的问卷调查, 基本程序是不变的, 就问卷调查的基本程序分析如下:

1.1 确定问卷调查的目的

问卷调查目的是指本次调查研究要说明和解决的问题, 目的要明确具体, 要紧密围绕读者关心的热点、重点问题进行选题。只有确定了调查目的, 才能“有的放矢”的制定方案, 确定调查对象, 拟定调查项目。在日常图书馆工作中, 各部门可以针对某一问题, 进行小范围的读者调查, 花费的精力少、财力小, 也更有针对性。在此基础上综合问卷内容, 去粗存精, 进行大范围的问卷调查。

1.2 设计合理的问卷调查表

问卷调查设计的重要内容是问卷调查表, 问卷设计的质量的好坏将直接影响到问卷的回复率和真实度。一张结构紧凑、内容逻辑严密、语气亲切诚恳的调查表很容易拉近调查者与被调查者的距离, 相反则能引起被调查者的反感和抵触情绪而影响到调查结果的准确性。一份合理的问卷设计, 应准确描述并提出的问题, 避免产生歧义, 使读者无所适从。

2 在线问卷调查方式同纸质问卷调查方式的区别

随着科技的进步, 图书馆将用于纸质问卷调查的方法用在在线问卷调查上, 了解这两种方法的不同是非常重要的。下面从这两种方法在问卷调查过程中的可用性、回收率、问卷结构等方面做一下对比。

2.1 问卷调查的可用性

纸质问卷调查与在线问卷调查最主要的区别就是调查问卷在读者面前出现的形式。与在屏幕上看到的不同, 大部分纸质的调查问卷会用一页或多页的纸。问卷的版面和文字的大小都是固定的。而在线问卷调查根据字体、屏幕的大小, 以及读者浏览网页方式的不同 (如用全屏或缩小的窗口浏览等) , 读者浏览到问卷可能有不同的视觉效果。通常来说, 纸张问卷调查表的设计会利用纸面上所有的版面。一个调查问题占整个纸张行宽是完全可以的。然而, 在线调查问卷的版面设计有了不同的情况。读者习惯于上下拉动屏幕来浏览, 而对左右拉动是不大习惯的。测试问卷视觉效果的最好的办法是改变屏幕的显示设置, 暂时设置成低的分辨率 (如640x480或800x600) 。

2.2 速度和回收率

在线问卷调查的答卷回收速度是非常快的。而纸质问卷的回收率则取决于被访问的读者范围、问卷调查的目的、和问卷发放方法。在线调查答卷在几分钟之内就可以回收, 几天内就能完成调查。相反, 纸张问卷则需要几周或几个月的时间来进行发送和回收的。这是两者之间最重要的区别。

2.3 问题设计的结构化

在线问卷调查比纸质问卷调查具有更好的答题控制, 如单选和多选控制了被访问读者的答题方式 (只能选一个选项、可多选) , 下拉单也有同样的效果, 而且这种压缩了的选项形式能隐藏起许多选项, 而在屏幕中只显示一行。在线上调查问卷中加入多个文字题答题框是非常容易的。答题的准确性也很高, 答题者错误填写的可能性减少。

3 加强图书馆读者在线问卷调查系统建设

在线问卷调查的可控性更高, 通过在线调查, 读者不会受到访员的影响和干扰。避免了传统调查中的访员造假现象。同时利用在线调查系统, 问卷的回收、录入、整理、计算全部为计算机自动完成, 避免了人为因素, 大大降低了出错概率。随着网络的发展, 在线问卷调查的成本越来越低, 可以进行多个空间的同步调查, 使用了多媒体技术, 丰富问卷调查的方式, 同时还可以对前期的受访读者进行连续性的调查。

3.1 问卷调查系统的建设标准

3.1.1 成熟的技术。

采用B/S架构, 利用目前最流行的ASP+SQL SERVER组合, 整套系统技术成熟而稳定。B/S架构是一个三层应用软件体系结构。整个系统由三个部分组成:客户端浏览器、WEB浏览器和数据库浏览器。ASP (Active Server Page) 是一种开放式脚本开发环境。

3.1.2 完善的功能。

调查系统应具有调查项目管理、问卷管理、题库管理、逻辑跳转、多种题型、辅助分析图形、数据导出、固定样本库管理等完善的功能;

3.1.3 操作简单方便。

因为系统采用B/S架构, 无需安装, 使用者随时随地打开网页就可以运行、使用, 整套系统在设计之初就应从使用者的角度出发, 由专业的软件设计心理学家对整个系统的使用流程进行分析与规划, 使用界面友好且人性化, 操作简便易懂;

3.1.4 必要的安全保障。

要想系统安全系数高, 必须采用先进的理念, 将IP地址、Cookie、MAC地址等技术无缝地结合起来, 防伪技术贯彻于从注册到答题的整个调研过程, 以有效地阻止造假情况, 提高调研数据的真实性和可靠性, 提高和保证整个调研质量。

3.1.5 保证系统安全并高效。

此系统必须结构合理, 具有很高的安全性和可靠性, 同时要有低廉的系统环境要求, 以提高其运行的安全性和可靠性;同时必须保证全部的问卷调研过程及输出结果由计算机自动完成, 为进行下一步的研究工作做好准备, 最大幅度地提高工作效率。

3.2 问卷调查系统的四个基本模块

3.2.1 问卷基本信息的管理和在线调查问卷的自动生成。

首先, 根据输入调查问卷基本信息, 自动生成HTML形式的调查问卷表格WEB页面。经过FTP传输, 可上载到指定的WWW服务器上, 从而在网上进行公开的问卷调查。当用户访问各WEB站点, 且填写了调查问卷并提交后, 其结果自动发送到特定的电子邮件服务器。

3.2.2 读者信息管理。

被调查读者的的信息管理分为两部分:所有读者的用户信息的登录和维护, 可以通过直接输入或外部导入方式生成基本调查对象库;在基本调查对象库信息的基础上, 根据不同的调查问卷, 按一定的条件选择调查对象群体, 并向被选择的读者自动发送请求填写调查问卷的E-mai, E-mail中包含指向提供入口的服务器的相应链接。

3.2.3 问卷调查数据的批处理。

批处理完成需要两个步骤:从特定的电子邮件服务器上收集相应电子邮件, 并把该邮件中的结果提取并转换写入到关系数据库中;在调查结束后, 自动删除各服务器上的调查问卷Web页面。

3.2.4 调查结果的分析与处理。

经过批处理, 所有调查数据都保存于关系数据库中。调查结果的分析和处理即在这些数据的基础上进行分析处理, 统计出调查结果, 并以表格或图表等形式反映。同时, 把调查结果以电子邮件方式发送给参与调查的各位读者。

参考文献

[1]金嘉毓.在线调查应当成为图书馆读者问卷调查的重要手段[J].图书馆建, 2009, (1) .

[2]朱琴华.图书馆对读者调查的问卷设计[J].中国图书馆学报, 2008 (, 1) .

篇4：读者有奖问卷调查表

百岁社区会员专享：拥有身体与心灵共同的轻松欢乐园地

相约志同道合的奔老族一起畅享生活

权威营养专家团队为您提供健康方案

姓名 ： 先生口 女士口

出生日期： 联系电话： 家庭地址：

请问您是城镇居民还是农村居民

城镇居民口 农村居民口

您是否患有类风湿性关节炎？

有口 没有口 不知道口

类风湿性关节炎和风湿性关节炎是同一种疾病吗？

是同一种口 不是口 不知道口

您认为以下哪个选项是描述类风湿性关节炎的？

是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病口

是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症口

以上都不是口

以上都是口

您认为以下哪些是类风湿性关节炎的症状？（多选）

晨僵持续一个小时以上口

关节红、肿、热、痛、活动障碍口

对称性、持续性肿胀和压痛口

关节畸形口

以上都是口

类风湿性关节炎的诊断标准是：（多选）

晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周口

有3个或3个以上的关节肿，至少6周口

腕、掌指、近指关节肿，至少6周口

对称性关节肿，至少6周口

手x线片改变口

以上都是口

在了解类风湿关节炎之后会对您预防或者治疗该疾病有帮助吗？

有帮助口 没有口 不知道口

您认为每月用于类风湿性关节炎的费用范围是多少？

100元以内 口 100-200元口 500-1000元口 1000元以上口

请将调查表邮局至《百岁养生》杂志社，欢迎您加入百岁社区，成为快乐的新一员！

3月份获奖名单：（版面有限仅部分公示，请获奖者近期注意查收奖品）

河南季振亚、云南杨大芬、山西任国顺、辽宁姜长文、上海范永志、黑龙江薛秀兰、浙江施金火、河北张桂萍、云南陈我真、江苏傀建飞等。恭喜以上读者获取由编辑部提供的手机话费10元。

参与方式：只要您完整填写问卷调查表，并寄到《百岁养生》杂志社，就能成为百岁社区的一员，会员均可参加抽奖活动。

地址：河南省郑州市郑东新区CBD商务外环14号路劲大厦2411室《百岁养生》编辑部 （邮编：450000）

每期将有20份的精美礼品送给您！期待您的参与！

篇5：项目调查报告(样板)

调查报告

项目调查报告

时间： 地点： 调 查 人： 调查对象： 调查目的：

第一、现状：

一、占款现状（债权类）

Lenovo User 第 1 页 xxxx部

二、股权现状（股权类）

第二、调查情况：

一、行业背景：

二、公司简介：

1、历史

2、股权结构：

3、人员情况

三、经营情况：

1、原材料组织

2、生产技术、工艺流程

3、销售情况

四、财务情况：（单位：万元）

1、近三年利润情况

2、近三年资产情况

五、其他： 第三、总体评价：

一、现状

二、前景

第四．处置意见：

篇6：申请法院调查申请书(样板)

申请人：XX，男，现年XX岁，XX区XXXXXX号居民。

请求事项：

1、请求人民法院依职权调查本案原告XXX在XXX市第一人民医

院因治疗车祸受伤的包括病例在内的全部资料。

2、请求人民法院依职权调查本案XXX在XXX市人民解放军第X

军医大学西医医院治疗因车祸受伤的包括病例在内的全部资料

事实和理由：

申请人与原告XXX交通事故赔偿纠纷一案已诉于人民法院，现正

在审理过程中原告因在交通事故发生前自身患有多种疾病，如果不调查医院病历资料无法查清本案事实，基于上述理由，根据《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，为维护申请人的合法权益，特向人民法院申请查询原告XXX在XXX市第一人民医院因车祸治疗的病历和XX第XX军医大因车祸治疗的病历

此致

武都区人民法院

篇7：法院调查取证申请书样板

申请人：广州市xxxxx有限公司 地址：广州市xxxxx 统一社会信用代码xxxxx 请求事项：

请求贵院向广州xxxxx调取位于xxxx的xxxxx及付款记录等相关材料。

事实和理由：

申请人与本案xxxxx合同纠纷一案已诉于贵院，贵院以（2017）粤 号案件受理.申请人xxxx被告位于xxxxxxx，现在xxxxxxx。根据合同约定，xxxxx应协商解决。xxxxxxxxxxxxxxxx。申请人认为xxxxxxxx协议等证据材料对本案事实的查清起关键作用，申请人因客观原因无法自行调取，故根据民事诉讼法的相关规定，特请求贵院依职权向xxxxxxxxxxx补偿协议等相关材料。

此致

xxxx人民法院

申请人：广州市xxxxxx有限公司

申请日期： 2017年xx月 日

篇8：《乡村科技》杂志有奖问卷调查表

本次有奖问卷调查设一等奖50名, 奖品为手机充值卡每人100元;二等奖150名, 奖品为手机充值卡每人50元;三等奖300名, 奖品为手机充值卡每人30元。

若您的建议具有独创性、创新性和可实施性并被我刊采用, 我们将中抽取10名读者, 聘为《乡村科技》杂志特约信息员, 信息员可享有免费获得杂志、优先录用职称文章、赠送彩页广告刊登、享受发行折扣等优惠政策, 我们将于调查表统计结束后由专人向抽中的幸运读者确定具体事宜。

1. 您的职业是:农民□技术人员□基层管理人员□其他__

2. 您经常看杂志吗:经常□不经常□

3. 您不看杂志的原因是:购买困难□没有需求□没有时间□其他__

5. 本刊吸引您购买或阅读的主要原因是:

内容新颖□关注热点□可读性强□信息量大□实用性高□其他__

6. 您希望获取的涉农信息是:

种植技术□养殖技术□农机技术□致富信息□农产品价格□农机价格□其他__

7. 您获取农业资讯的途径有哪些:

农业管理部门□基层技术人员□合作社□互联网□电视广播□期刊报纸□其他__

8. 您经常订阅或阅读的涉农期刊 (报纸) 有哪些?您认为这些期刊 (报纸) 吸引您的原因是什么?

9. 您对本刊有什么建议?若本刊开展手机报、微信客户端等业务, 您希望接收到哪些信息?

再次感谢您认真完成了此次问卷调查!

请读者朋友们将本页填写完整并剪下, 于2013年11月31前 (以邮戳为准) 寄至河南省郑州市金水区政六街3号《乡村科技》编辑部邮编450003, 我们将在年底进行统计, 并在2014年第1期杂志上刊登部分中奖信息。

您的姓名:您的电话:邮编:

篇9：读者有奖问卷调查表

百岁社区会员专享：拥有身体与心灵共同的轻松欢乐园地|相约志同道合的奔老族一起畅享生活|权威营养专家团队为您提供健康方案

姓名 ： 先生口 女士口

出生日期： 联系电话： 家庭地址：

1、日常生活中，您有养胃的意识吗？（）

A、从来没有

B、有，但不知道怎么做

C、比较懂得调理脾胃（如煲汤、煮粥）

2、您的饮食习惯是什么？（）

A、认为早餐无关紧要，一般早上都不吃早餐

B、就餐受情绪波动很大，晚餐很多时都不吃

C、有规律的饮食

3、您的饮食习惯以什么口味为主？ （）

A、香辣

B、酸甜

C、清淡

D、咸

E、其它

4、您是否经常有下列症状，可多选（）

A、胃痛

B、返酸/烧灼感

C、腹胀/恶心/想吐

D、食欲不振

E、偶尔有部分症状

F、以上症状都没有

5、当胃不舒服时，您会怎么做？（）

A、去医院看医生

B、买点药自己吃

C、改变饮食习惯，观察一段时间再说

D、不管他

6、您一般是吃中药还是西药？（）

A、三九胃泰

B、吗丁啉

C、胃仙U

D、江中牌健胃消食片

E、其他很多通过不同途径知道的胃药

7、您认为自己得胃病的主要原因是（）

A、错误的饮食习惯

B、心情不好

C、饮酒、抽烟

D、其他

8、您认为胃病会引起其它疾病吗？（）

A、会

B、不会

9、您多长时间做一次胃部的相关检查：（）

A、半年或1年

B、2年

C、还从没做过

D、有需要时才做

请将调查表邮局至《百岁养生》杂志社，欢迎您加入百岁社区，成为快乐的新一员！

4月份获奖名单：（版面有限仅部分公示，请获奖者近期注意查收奖品）

河南王文峰、南京张玉蓉、江西宋贤珍、湖南姜正斌、安徽郝加银、云南王汉成、杭州韩玉梅、河北周大生、北京杨淑芬、天津常国军，恭喜以上读者获取由编辑部提供的手机话费。

参与方式：只要您完整填写问卷调查表，并寄到《百岁养生》杂志社，就能成为百岁社区的一员，会员均可参加抽奖活动。

地址：河南省郑州市郑东新区CBD商务外环14号路劲大厦2411室《百岁养生》编辑部 （邮编：450000）

篇10：问卷调查表样板

亲爱的同学：下面是有关我们物理学习的调查问卷。请你认真地阅读每一到题目，选出最合适的答案。以便我们跟好地改进以后的教育教学工作。留格一中物理作业评价调查问卷

亲爱的同学：下面是有关我们物理学习的调查问卷。本次调查采用无记名形式进行，请你认真地阅读每一到题目，选出最合适的答案。以便我们跟谢谢！

1．你认为做物理作业（）（1）重要（2）较重要（3）不重要

2．物理作业都是你自己独立完成的吗？（）（1）是（2）有时需要同学帮助完成（3）不是 3.你认为老师全批全改必要吗？（）（1）很重要（2）可以不批但必须讲解 4.当作业本发下来时，你（）

（1）及时看对错，马上改正（2）有时看，但不知道错哪，依赖教师讲评？（3）对错无关，不看

5.你认为哪种作业批改形式效果好？（）（1）教师全批全改（2）同学对批（3）自己批自己的 6．你喜欢和你的同学交换作业互相批改吗？（）（1）喜欢（2）不喜欢

7．你喜欢自己批自己的作业吗？（）（1）喜欢（2）不喜欢

8.你认为有必要整理错题吗？（）（1）有（2）没有

9．你认为怎样批改作业能提高你的能力和成绩，能提一些建议吗？你的建议对我很重要。

好地改进以后的教育教学工作。谢谢！1.你喜欢老师对你的作业给予评价吗？（）

A 喜欢B 不喜欢

2．作业批改后，你是否愿意看到作业本上只打‘√’和‘×’（（1）是2）希望看到教师的评价（3）希望看到鼓励性的语言3．你喜欢的评语形式是（）（1）直接指出不足（2）婉转些（3）不必评好坏 4.你喜欢老师从多方面来评价你的作业吗？（）

A喜欢B不喜欢

5.你喜欢老师用不同的标准评价大家的作业吗？（）

A 喜欢B 不喜欢

6.当作业完成后，你喜欢老师给你什么样的评价？()

A.鼓励性的语言B.贴纸奖励C.打等级 7.你喜欢和你的同学交换作业互相批改，并彼此评价吗？（）A 喜欢B 不喜欢

8.你喜欢自己判自己的作业并给予评价吗？（）A 喜欢B 不喜欢

篇11：大学生就业调查问卷调查问卷

校名：_______年级：________您好！我们正在做一项有关当前大学生就业方式、就业观念变化调查

问卷。在此耽误您几分钟的时间，请您回答有关的问题，并将您的答

案填入括号中，给予我们一点宝贵意见，您的意见将为我们的研究提

供最珍贵的资料。本问卷保证不对外透露您的个人信息，仅作数据统

计作用，请您放心填写，我们感谢您的参与！

一、单选

1.您的性别是（）

A男B女

2.您所在年级（）

A大一B大二C大三D大四E其他

3.请问您的择业观念是什么？

A一步到位，有固定收入B先就业，后择业

C不就业，继续深造D自主创业

4、您进入毕业时期的去向？（）

A、求职B、考研C、出国D、创业E、求职考研两手准备

5、如果求职较为困难，您对去小城镇及乡镇单位就业能否接受（A、乐于接受B、实在没有其他机会时可以接受

C、坚决不接受D、看情况而定

6、您对就业地区的选择是（）

A、东部沿海经济发达一线城市B、中部地区二线城市

C、西部地区的三线城市D、其他

7、择业时你将首先考虑的因素是？（）

A、工作地点B、经济收入和福利

C、工作环境D、升职空间、如果是自主创业，认为您最需要的是（）

A、资金B、政策支持C、技术D、其它

9．如果选择自主创业，你会选择那个领域创业？（）

A．餐饮类B.电子商务C.服装类D.电子科技类

10.您一般通过什么途径获取招聘信息（）

A．企业网站和宣传资料B.进入单位实习

C．报纸、电视等媒体D、其他

11.您欲选择什么样的单位就业（）(多选)

A、国有企业B、民营企业C、外资企业

D、政府部门E、自主创业F、其它

12、你个人就业的主要目的是（）。（多项选择）

A、为实现自身价值B、为生计的需要

C、为享受高水平的物质生活D、为发展自己的兴趣和爱好

E、为社会做贡献F、为施展能力和完善人格

篇12：问卷调查表

尊敬的客户：

您好！我们是鑫港房地产开发有限公司，为了能够最大化的满足您对住房的需求，特进行此次调查，真诚的感谢您对我们工作的支持，谢谢!请在您认为合适的选项上打“√”。

1、您比较喜欢哪种房屋类型

□1～7层多层□7～12层小高层□12层以上高层□别墅

2、您现有住房总建筑面积

□60m2以下□60～80 m2□80～90 m2□90～100 m2

□100～120 m2□120～140 m2□140 m2以上□租赁

3、您购房计划

□1年以内□1～2年□2～3年□3～5年□5年以上

4、您购房时期望的住房总建筑面积

□60m2以下□60～80 m2□80～90 m2□90～100 m2

□100～120 m2□120～140 m2□140 m2以上

5、您购房主要原因

□需要新房结婚□现住房面积太小需要改善□现住房位置环境不好

□担心房价上涨□现住房面临拆迁□投资□其他

6、您购房时期望买在什么位置？

A、老城区B、衢江区

C、西区D、南区

7、您能够接受最高住房单价元/ 每平方米

A、7000~8000B、8000~9000

C、9000~10000D、10000以上

8、您目前的购房心态

A、受政策影响，暂不购房B、不受政策影响C、观望心态

D、等待房产价格下降E、其他投资

姓名：性别：□男□女

联系方式：

手机固定电话

篇13：问卷调查表样板

问卷调查和量表在商业和医学等各种学科领域内的广泛存在和跨境流动, 导致问卷调查 (量表) 的翻译已形成了一种特殊的翻译和研究类型, 跨越了语言学科的范畴, 而成为了一种量表本地化的一个必要过程。本文将研究问卷调查内容的科学性特征, 并从此而出发, 研究问卷和量表在翻译和回译中的相关技巧。

二、翻译———问卷本地化中的关键而脆弱的一环

问卷 (量表) 由于涉及到巨额商业利润和科学研究结果, 对于科学性和准确性的要求可谓非常高。问卷 (量表) 的信度和效度分析往往成为了最为重要的科研内容之一。而其中涉及到跨语言问卷 (量表) 的本地化的时候, 其中非常关键的一环———翻译———也成为了多方焦虑的因素。

比如这样一个问卷问题:Which of the following... (s) do you agree with the following statement about, 如果翻译成了“您同意以下哪个……的观点”, 则会构成一个非常关键性的 (critical) 的错译。事实上, 以上这个句子的含义是:您认为以下哪些……符合以下的陈述。而这个问题几乎贯穿整个问卷调查, 可以说重复的次数最多。错译的文本如果直接拿给答卷人, 则肯定会使答卷人误解, 从而导致数据的污染。如何尽量避免问卷调查的结果不受到翻译的负面影响, 成了多方关注的问题。

三、问卷可译性的问题

Farhan Kamrani (2011, p228) 认为问卷翻译的第一步, 是要让问卷本身有很高的可译性。他举了一些例子, 比如使用较小词汇量范围内的词汇, 熟悉的词汇, 提供词汇的背景知识, 用两个不同的措辞用语来进行调研等。但是这些原则都是从词汇的层面上提出来的, 并没有涉及到句型的问题。

如果仔细分析的话, 则以上所举例的问卷问题句型非常拗口、别扭。直译过来:以下哪些选项您同意以下陈述。而即使在汉语中, 比较通顺的表达也是:以下哪些选项适合以下陈述。如果用英文比较简洁明朗的语句来表述的话, 则是:Which of the following … (s) do you think fit the following statement。而之上所举例的选项:Change the way people buy … and interact with …companies。虽然句型本身是比较简单的定语从句, 却也引起了误解。如果以易懂明晰的表述作为标准的话, 则以上的选项可以刻意加上定语从句的标志:that, 即:Change the way that people buy…and that people interact with...companies。事实证明, 单个译员所进行的单向翻译并不足以保证问卷翻译的准确性。以上所出现的错译可能会通过校对、回译等方法检查出来, 并加以改正。但是问卷 (量表) 的科学性要求并不止于这些。

四、如何实现问卷 (量表) 结果的客观性要求

问卷调查和量表研制是一个科学的过程, 翻译和回译在这个过程中成为了科学手段。那么作为科学的手段, 对于翻译和回译过程的某些不利因素, 例如肖锦银 (2010年) 所提出的语言的不完全对应问题, 翻译中目标语扩增, 译者的能力和时差, 评论者的立场等在量表研制的科学背景之下, 其负面影响被最小化了。

首先, Farhan Kamrani (2011, p228) 提到翻译不是保持问卷调查结果客观性的手段之一。问卷翻译的第一步, 是让问卷本身具有很高的可译性。问卷的语言本身有一些要求: (1) 尽可能使用较小词汇量范围内的词汇。 (2) 使用熟悉的词汇。 (3) 为词语提供背景知识。 (4) 冗赘的原则 (the rule of redundancy) 。他引用Campbell (1968) 的观点, 认为每一个概念都应以两个不同的措辞用语的问题来进行调研。如果这两个或更多问题的调查结果显示类似的数字, 则调研者可以对问卷的信度有更大的信心;而且在调研者声称:他的问卷调研结果并不是由于翻译错误而导致, 才会有更大的可信度。 (5) 背景信息原则 (the rule of context) 。难点词汇的上下文背景信息应尽可能充分地提供。这些原则对问卷调查 (量表) 的制作和本地化给予了方向和指引, 可以说非常实用。虽然只是一种词语层面上的使用指引, 而在句型层面上则并没有涉及。要提高问卷本身的可译性, 还需要在问卷 (量表) 的制作中实现句法的简单化和明晰化, 并将简单明晰的句法和句意作为问卷 (量表) 制作的指引原则, 并具体化为明确的要求, 则会更有帮助。业界似乎并没有类似的指引。

其次, 问卷 (量表) 结果的客观性可以通过精心设计和组织的翻译和本地化项目来实现。量表的制作和跨文化适应是一个非常严谨繁复的过程, 有着各种已经验证的翻译模型和方法, 比如Brislin模型, 比如WHO-QOL跨文化生活质量研究问卷翻译法, 对翻译 (回译) 人员的语言、职业、专业背景、人数等的规定, 对回译版本的数量的规定、对回译版本的reconciliation等进行了严格的规定。

再次, 问卷和量表结果的客观性, 还需要另外一个层面的调适。在翻译到另一个语种之后, 问卷和量表经常会需要进行专门的对等性和文化相关性的研究。在对等性方面, 会进行翻译和回译。而关于文化相关性方面的问题, 却涉及到了对问卷 (量表) 内容本身的修订, 例如对量表 (Scale) 本身的跨文化修订。举个最简单的例子, 就是货币量表。答卷人个人信息中有关家庭月收入总额的信息, 在不同的国家是不一样的。决不能进行简单的货币换算而已, 必须由专家根据目标语国家和文化以及经济水平等进行适应性修订。而有关问卷和量表的结构效度和可靠度的验证有时是通过实地测试来进行的。结构效度的验证通常会用到皮尔逊积矩相关系数。配对t检验用来检验其内容的效度。可靠性系数被用来检验量表的内部一致性。比如1997年慢性病治疗功能评价量表 (FACIT) 采取IRT分析技术和改编的Delphi技术来确保量表的质量。

最后, 问卷和量表结果的客观性, 还需要原文、译文和回译文之间的互动。问卷和量表的翻译和本地化虽然从原则上而言是单向的, 是需要忠实于原文的, 是围绕原文为中心的, 但是在具体操作过程中, 最根本的原则却是调查和研究结果的客观性、数据的真实性。相较而言, 原文不再是中心, 译文也不再是副本 (在合同翻译中译文文本就等同于副本, 在遇到争议的时候, 以源语文本为准) , 而是和原文同起同坐的、具有同等重要地位的研究和调查文本。如果在翻译、回译、调适、检验的过程中发现了原问卷和量表的不明确之处, 是需要对原问卷和量表进行修订的。这样就形成了相互影响的互动关系。

五、一般意义问卷 (量表) 翻译质量的保证手段

问卷的翻译和本地化很多情况下是不需要如同科研量表那样大动干戈的。以上的有关问卷 (量表) 的翻译和本地化论述是一种最高级别的、非常理想化的状态。事实上很多从一般问卷到科研量表之间还有比较远的距离。确保翻译和本地化质量的各种步骤可以通过以下表格总结:

六、结论

问卷和量表翻译在非常极端的情况下成为了一种跨学科的团队合作, 超越了单个译员的工作范畴, 也超越了语言工作者的工作范畴, 而成为了科研工作的一部分。而事实上, 翻译的质量标准也发生了变化:不再是以前的“信”、“达”、“雅”所能涵盖的了, 而是进行了扩展, 包括了原文本身的可译性、问卷和量表结果的客观性甚至原文的修订。这一切标志着翻译已融入了各个学科的范畴之内。

摘要：本文从当事各方对于问卷翻译质量缺乏信心的情况出发, 对问卷和量表的可译性进行了探讨, 并对问卷和科学量表的结果客观性要求的保障手段进行了分析, 画出了各种级别的问卷和量表的翻译和本地化手段表格。

关键词：问卷调查,量表,科学性特征,跨语种问卷,翻译

参考文献

[1]Farhan Kamrani, Urdu Translation and Adaptation of Fenigstein Paranoia Scale, International Journal of Business and Social Science, Vol.2 No.16;September 2011:228-237.

[2]姚开屏.台湾版世界卫生组织生活质量问卷之发展与应[DB/OL].http://www.doc88.com/p-304240607703.html, accessed at, 2015, (5) .

篇14：读者有奖问卷调查表

A、从未患过这些病，只是偶尔感冒，但很快痊愈

B、患过，但不严重，治疗后得到恢复

C、多次患过，未得到及时治疗

2、请观察一下自己的嘴唇

A、红润

B、发乌，发紫

C、介于上述两者之间

3、经常参加体育锻炼吗？

A、经常参加

B、较少参加或时断时续

C、不参加

4、在饮食方面

A、喜欢吃新鲜蔬菜，豆制品，适度吃鱼，肉

B、有胃口，喜爱吃肉，很少吃蔬菜

C、介于上述两者之间

5、自己的体重理想吗？

A、理想

B、不理想

C、比较理想

6、在劳累或精神紧张时，出现过心悸，胸闷，胸痛的感觉吗？

A、出现过心悸，时间很短

B、出现过上述症状，休息后又好转

C、从未出现过上述症状

7、每天平均的食盐摄入量为

A、10克以上

B、6克以下

C、8克左右

8、每天的吸烟量约为

A、大量（20支以上）

B、从不吸烟

C、少量（不超过10支）

9、工作负荷是

A、经常疲惫不堪，头昏脑涨，严重失眠

B、有劳有逸，感到愉快

C、身体有些疲劳，偶尔失眠

10、脉搏每分钟跳

A、60次以下或者100次以上

B、70次或80次左右

C、接近100次或60次

11、血压正常吗？（正常舒张压在60～90mmHg之间，收缩压在140mmHg以下）

A、有点高，但适当休息即可恢复正常

B、血压高或高低波动大

C、正常

篇15：问卷调查表

一、依法行政，履行职责方面：

1、您对办理个体(企业)营业执照等行政审批是否满意？（）A满意B比较满意C不满意D不了解

2、您对工商部门执收、执罚工作是否满意？（）

A满意B比较满意C不满意D不了解

3、您认为工商部门的“12315”申诉举报电话是否能做到受理热情、处理及时？（）

A能B基本能C不能D不了解

4、您感觉工商部门落实下岗再就业优惠政策到位吗？（）A到位B基本到位C不到位D不了解

5、您认为工商部门推行政务公开，提高工作透明度情况怎样？（）A好B一般C差D不了解

二、工作作风，办事效率方面：

6、您到工商部门（含窗口）办事，接待您的工作人员态度如何？（）A好B一般C差D不了解

7、您对工商部门办事效率是否满意？（）

A满意B比较满意C不满意D不了解

8、您认为工商部门在法律、法规咨询服务方面做得如何？（）A好B一般C差D不了解

三、队伍素质，廉洁从政方面：

9、您看见过工商干部酒后执法吗？（）

A经常看见B偶尔看见C没看见D不了解

10、您是否看见过工商干部着制服或使用执法车辆在消费？（）A经常看见B偶尔看见C没看见D不了解

11、您是否看见工商干部有索要、收受监管服务对象钱物或接受宴请及其它消费娱乐活动现象？（）

A有B少数有C没有D不了解

12、您认为工商干部存在最主要问题是什么？（）

A政治素质B业务素质C工作方法D工作态度

篇16：问卷调查表

调查单位：调查对象：调查时间：

1、心理健康是健康的一个组成部分。是否

2、精神疾病就是思想上出了问题。是否

3、很多人都可能存在心理问题，但自己可能意识不到。是否

4、精神疾病都是因为受了刺激。是否

5、心理健康的主要内容包括智力正常，情绪稳定，心情愉快，人际关系融洽，适应能力良好等。

是否

6、绝大多数精神疾病是治不好的。是否

7、怀疑有心理问题或精神疾病就要去找心理医生或者精神科医生看病。是否

8、几乎任何年龄阶段的人都有可能出现心理问题。是否

9、精神疾病和心理问题是没有办法预防的。是否

10、即使确诊为严重精神疾病，如精神分裂症，吃一段时间药就可以，没有必要长期不间断地服

药。是否

11、乐观开朗的生活态度、良好的人际关系和健康的生活习惯有助于我们保持心理健康。是否

12、家族中有精神疾病的人，出现心理问题和精神疾病的可能性比一般人更大。是否

13、青少年的心理问题不会影响其学习成绩。是否

14、中老年人出现心理问题和精神疾病的可能性很小。是否

15、有些人的性格不好，比较容易出现心理问题。是否

16、心理压力大，或者遇到重大的事件（如亲人去世），就容易诱发心理问题和精神障碍。

知道不知道

17、你知道/听说过世界精神卫生日吗？知道不知道

18.老年痴呆最开始的表现是记忆力下降。是否

19.保持良好心态，经常参加社会活动有助于老年人保持心理健康。是否

篇17：问卷调查表

为了解驻马店中小学生对武术兴趣是否浓厚，特设此调查表，以便掌握真实的情况用于研究之用。此表只做调查之用并无它用，对本校学生及学校声誉并无它碍。希望得到贵校的支持。为保证调查结果的准确性请同学真实填写，谢谢您的合作！非常感谢！

备注：本调查表每人一份，随即抽查多数学生。（以打√为准）。

1． 你们学校开设有武术课吗？（在你认为正确的项目上打√）

（1）经常（2）偶尔（3）基本没有（4）从没有

2．你喜爱武术这项运动吗？

（1）非常喜欢（2）喜欢（3）不太喜欢（4）不喜欢

3．你看武术这项运动的比赛吗？

（1）经常（2）不经常（3）从不

4．你从事武术活动情况

（1）经常（2）不经常（3）从不

5．你对武术这项运动的了解情况

（1）了解（2）不太了解（3）不了解

6．你参加过武术运动吗？

（1）经常（2）曾今（3）从没有

7．你校是否重视武术运动

（1）重视（2）一般（3）不重视

8．你校是否有武术队

（1）是（2）否

9．你的体育老师是学什么专业的？

（1）篮球（2）田径（3）足球（4）武术（5）健美操（6）其它

10．体育老师是否规范教授武术

篇18：读者问卷调查

2 2009年第2期你最不喜欢_______栏目______________________________________________________文章

3请您对当期《医疗卫生装备》杂志各个栏目做出评价: (如果您对某个栏目不了解, 可以空出)

(1) 研究论著:□优□良□中□差; (2) 综述:□优□良□中□差; (3) 医院数字化:□优□良□中□差;

(4) 研制报告:□优□良□中□差; (5) 专业论坛:□优□良□中□差; (6) 使用维修:□优□良□中□差;

(7) 医械临床:□优□良□中□差; (8) 科学管理:□优□良□中□差; (9) 质控与安全:□优□良□中□差;

(10) 仪器原理:□优□良□中□差;

4您对2009年第2期《医疗卫生装备》杂志最不满意的是______________________________________________

5您觉得2009年第2期需做哪些改进 (包括选题策划、栏目设置、版式设计、稿件质量、发行等) ?

________________________________________________________

6如果让你对该期整体作一评价, 你能打多少分 (100分为满分) :_______________

篇19：读者调查问卷

1. 您是从什么渠道知道《小演奏家》的？

A. 邮局征订 B. 老师或亲友推荐 C. 网络或微信平台

2. 您是否会完整阅读《小演奏家》？

A. 会 B. 不会 C. 大致翻阅

3. 整体而言，您喜欢《小演奏家》吗？

A. 非常喜欢 B. 比较喜欢 C. 一般 D. 不喜欢

4. 您觉得《小演奏家》杂志的封面设计如何？

A. 很好 B. 一般 C. 不好

若不好，您觉得什么样的封面更适合？（请填写）

5. 您喜欢《小演奏家》中的哪些版块？

A. 卷首 B. Headlines C. 深度报道 D. 课堂内外

E. 星光魅影 F. 音乐广场

6. 您不喜欢《小演奏家》中的哪些版块？

A. 卷首 B. Headlines C. 深度报道 D. 课堂内外

E. 星光魅影 F. 音乐广场

若不喜欢，您觉得这些版块中的哪些栏目有待改进？

7. 您对哪种类型的文章比较感兴趣？

A. 技法学习类 B. 人物传记类 C. 经验分享类 D. 活动资讯类

E. 互动交流类 F. 其他（请填写）

8. 您觉得《小演奏家》中还应该添加哪些内容？

A. 知识普及 B. 选购指南 C. 独家报道 D. 名校介绍

E. 其他（请填写）

9. 您认为《小演奏家》在哪些方面给您或您的孩子带来了帮助？

A. 扩展音乐视野 B. 提高技法水平 C. 掌握赛事资讯

D. 交流学习经验 E. 了解业界新闻 F. 领略大师风范

I. 其他（请填写）

10. 除了《小演奏家》，您还会给孩子订阅哪些音乐类报纸或杂志？

11. 除了以上所列，您觉得《小演奏家》还有哪些需要改进的地方？

请将调查问卷寄至甘肃省兰州市雁宁路399号《小演奏家》编辑部，或填写完成后拍成照片发至xstd_xyzj@163.com。您的建议一经采纳，我们将回赠一件小礼物以表谢意，在此先感谢您对我们工作的帮助和支持。

篇20：手机问卷调查表

性别: 男 女

每月生活费___________________

1.您有手机吗？

A．有 B.没有(选B的同学,请直接跳至11,12题)

2.您购买手机会选择何种价位？

A.<1000RMB B.1000----1500RMB D.1500---2000RMB

F.2000---2500RMB G.2500---3000RMB F..>3500RMB

3.您多长时间更换一部手机?

A.没换过 B.一年左右 C.两年左右 D.更长或更短(请注明)____________

4.您购买手机时关心的问题（可多选）

A价格 B功能 C品牌 D辐射 E售后服务 F时尚 G其他（请注明）_______

5.目前,您每个月话费支出是多少？

A.<50RMB B.50—100RMB C.100—200RMB D.>200RMB

6.您使用手机是否定制套餐？

A.是 B.否（选B的同学，请跳过下一题）

7.您一般定制什么套餐？

请列举：____________________________________________

8.您的手机主要用来：

A电话 B短信 C娱乐 D.其他___________

9.手机在您的生活中的地位:

A.很重要,没有不行 B.无所谓 C.不需要.10.手机给您带来的便利多还是麻烦多?

A.麻烦多(举一例)________________ B.便利多(举一例)_____________

11.您认为手机适合学生用吗?

A.不适合,原因_________________________________________________

B.适合,原因___________________________________________________