对平利新型农村合作医疗工作的调查与思考

对平利新型农村合作医疗工作的调查与思考（共6篇）

篇1：对平利新型农村合作医疗工作的调查与思考

对平利新型农村合作医疗工作的调查与思考

周刚

新型农村合作医疗制度的推行，对农民的医疗保健和农村劳动力素质的提高起到了积极作用，是建设社会主义和谐社会和新农村的重大举措。平利自2006年实施新型农村合作医疗工作以来，经过精心组织实施，新农合工作从试点到平稳开展，始终保持着健康良好的发展态势，为构建全民健康保障体系，促进县域经济又好又快发展发挥了重要作用。

一、全县新农合基本情况

全县总人口23万人，其中农业人口19.7万人。自2006年实施新型农村合作医疗工作以来，2006-2007年全县农民累计参合35.6万人次，筹资1780万元，门诊5.3万人次，大病住院9716人次，共报销1322万元，住院人均报销1201元，补助比例达40%。2008年，全县农民参合17.8万人，筹集资金1601万元，参合率达92.39%。上半年，参合农民门诊8854人次，住院3732人次，分别报销21.33万元、391.6万元，住院人均报销1049.29元，补助比例达到39.5%。不少农民得到实惠，有效缓解了农民“因病致贫，因病返贫”的矛盾。主要做法是：

1、加强组织领导，健全工作体系。强化组织领导，健全工作体系是做好新农合工作的保证。县委、县政府始终把抓好新农合工作作为构建全民健康保障体系的突破口，坚持与经济工作同部署、同落实、同考核，做到了领导、认识、责任、宣传、指导、监督“六个到位”。早在2006年试点工作开始就成立了以县长为主任，卫生、财政、农业、民政、审计、计划、扶贫、药监等部门负责人为成员的新型农村合作医疗管理委员会，以人大分管领导任主任，纪委、农工、审计等部门负责人和村民代表为成员的合作医疗监督委员会以及由8名专家组成的新型农村合作医疗技术专家委员会。各乡镇也成立了相应的组织领导机构和合疗办，明确了专人办公，各定点医疗机构均设立了经办科室，抽调责任心强、业务娴熟的人员经办业务。县上在财政十分困难的情况下，千方百计筹集资金保证了县级配套资金的足额到位，并落实了合疗办的工作经费、办公场所、办公设施，从人力、物力、财力上提供了保证。在日常工作中，县分管领导经常带领相关部门深入村组了解合疗政策落实情况，有力的促进了新农合工作的顺利开展。

2、强化宣传动员，引导群众参合。宣传发动是做好新型农村合作医疗工作的关键。为切实抓好新农合政策宣传工作，县委宣传部、县卫生局及时印发了《平利县新型农村合作医疗宣传方案》，并采取出动宣传车、设置固定宣传栏、发放宣传资料、开展医务人员“一对一”宣传、新闻媒体宣传、进村入户宣传等多种方式，向农民讲事实、算细账。两年来，发放合疗政策宣传年画6万张、知识卡9万余份，长年播放公益标语300余次，典型报道20次，制作宣传展板360余张，悬挂横幅200余幅，进村入户宣传50000余人次，不断提高群众政策知晓率，增强了对政策的认知度和信任度。同时对报销补助实行县、乡、村三级公示制，让农民群众切实感受到了新农合实实在在的好处，消除了他们的顾虑和担心，提高了群众自觉参合的积极性，使全县农民参合率始终保持在较高水平。

3、改善医疗条件，提高服务能力。加强医疗服务机构建设，努力提升医疗机构服务水平是做好新型农村合作医疗工作的核心。近两年，全县利用国家重视卫生事业发展的良好机遇，一方面，加快推进卫生基础设施建设，多方筹资1000余万元，建成了县医院门诊大楼，积极争取国债及慈善乡镇卫生院建设项目资金432万元，完成了三阳、八仙、大贵等9个乡镇卫生院的房屋建设，给乡镇卫生院配备了价值250余万元的医疗设备，给村级卫生室配备了价值50余万元的常规器械，县、乡、村定点医疗机构综合服务条件得到了快速改善，有效保证了新农合工作的顺利实施。另一方面，坚持以“名医强院”为带动，突出卫生服务技术人才培养，争取了14名基层农村振兴人才充实到乡镇卫生院，选送外出进修人员46名，组

织各类技术培训100多期。今年县医院以争创二级甲等医院为契机，公开招聘了一批高学历毕业生，聘请了一批在各科具有优势技术的专业人才到医院坐诊，极大提升了县级综合医院服务水平。

4、加强制度建设，健全运行机制。完善的工作制度和健全的运行机制是做好新农合工作的重要保障。为确保新农合工作健康有序推进，在吃透政策基础上，认真细致地进行基线调查和准确测算，结合县情实际出台了《平利县新型农村合作医疗实施方案》、《定点医疗机构管理考核办法》、《违反新农合政策规定处罚办法》等一系列规范性文件，建立了参合患者医疗费用控制制度，定点医疗机构行政查房制度，入出院登记制度及责任追究制度等一系列制度、规定和要求，使新农合工作管理有章程，运行有制度，报销有依据，为顺利推进各项工作开展提供了制度保证。与此同时，为加强新农合资金监管，确保基金运行安全，县上还制定了《平利县新农合资金管理办法》，严格执行合疗资金“三户两印”制度，对合疗基金实行专户储存、专帐管理、专款专用、封闭运行。

5、创新经办手段，提高服务水平。县合疗经办中心积极探索创新经办手段，不断提高合疗经办工作效率和服务水平。一是全面推行报销“直通车”制度，参合农民出院时报销补助由医院先行垫付，再由医院按月到经办中心结算的方式，简化了患者的报销流程，为群众提供了便捷的服务。二是投资建立了覆盖县、乡镇医疗机构合疗信息化管理系统，全面录入了参合农民的信息资料，做到对每位患者的就医地点、时间、病种、医疗费用开支情况实行动态监管，变患者报销资料由人工审核到电脑审核，消除了人工审核的随意性，进而提高了工作效率，降低了运行成本，保障了基金安全。三是在全省率先开通了合疗“一卡通”式服务，患者持卡即可在任何定点医疗机构享受家庭帐户报销服务，极大地方便了群众就近就医。

二、存在的问题

新型合作医疗制在全县推行以来，极大改善了农民就医难、看病贵的现象，取得了良好社会效应。但在运转作过程中还存在不少问题，不容忽视，主要表现在：

1、合疗政策宣传不够到位。新型农村合作医疗惠民政策实施两年来，虽然县、乡镇逐年加大了合疗政策宣传力度，但还有相当数量的农民群众特别是边远村组农民和五保户对合疗不是很了解，对具体政策知之甚少，哪些病能报，报销比例是多少，门诊票能否报销等还不了解、不清楚。尤其是一些年轻力壮、家庭贫困的群众认为自己身体健康，参合就是掏钱给别人治病，觉得不划算，存在侥幸心理，互助共济意识不强。

2、参合农民受益覆盖率偏低。2006-2007年参合农民住院人次分别为3457人、6261人，受益人数仅占全县参合人数的2%、3.74%，补偿比例不到40%。由于试点方案过于保守，报销门槛高，且合作医疗制度只保障大病，而重大疾病和住院发生几率较小，致使大多数农民的基本医疗需求无法保障，只能在门诊看病享受开支少量的家庭账户资金，最终导致合疗基金沉淀较多，两年门诊基金帐户结余162万元，大病统筹基金结余261万元。

3、基层医疗机构服务能力不强。目前乡镇医疗机构整体水平不高，现有的基础设施和诊疗设备较为落后，普遍缺少必备的检验设备，缺乏专业技术人才，服务能力和服务水平亦不能满足农民的基本医疗需求，造成大量病人外流。另外全县90%以上的村卫生室无刷卡设备，且医疗技术差，仅靠老三件（听诊器、血压计、体温表）开展诊疗服务，医疗行为极不规范，一定程度上影响了患者就近就医和合疗工作的深入开展。

4、合疗基金难以快速筹集到位。当前农村外出务工人员较多，有的举家外出多年，有的几年不回家，一时难以联系，加之普遍存在婚嫁没有及时迁转户口，出生、死亡没有及时报户、销户等问题，致使登记人数与实际人数有较大出入，极大影响了基金筹集的具体操作，造成中省市配套资金难以快速到位。

5、医疗机构执行合疗政策行为不规范。个别医疗机构、个别医务人员在执行合疗政策中不够规范，存在趋利行为，开大处方、用不合理药、进行不合理的体检项目等加重患者医

疗费用负担的现象时有发生。同时，对到省、市级医疗机构和外地求学、务工人员的就医管理缺乏有效管控措施。

三、对策建议

1、加大广泛宣传力度，提高参合农民的健康保障意识。扩大宣传面，着重针对流动性强、外出打工者的重点乡村和重点人群，积极引导他们转变短期观念，鼓励为健康投资，强化风险意识和保险意识，增强互助共济的社会责任感，提高参合的积极性和自觉性，确保应参尽参，使参合率稳中有升。同时要通过各种渠道，采取多种方式，广泛深入地宣传新型农合作医疗的有关政策，使就医方式、报销程序、补助标准等规定达到家喻户晓、人人皆知。

2、完善合作医疗工作制度，扩大合作医疗受益覆盖率。加强对各级医疗机构管理，规范诊疗行为，严格查处乱检查，乱收费等各种损害农民患者利益的行为。进一步简化外地就医报销手续，适当扩大报销范围，及时调整补偿标准，使基金既不沉淀，也不透支。同时，尽量多组织一些义诊活动，譬如查体、送药等免费为农民提供一些医疗服务，以扩大合疗受益面，使农民能够真正享受到合作医疗带来的实惠，保证合作医疗制度健康发展。

3、不断改善农村医疗机构基础条件，提高医疗服务质量。加大农村卫生投入力度，不断改善乡镇医疗机构的就医环境。全力推进村级合疗信息化管理网络建设，力争年底村级信息化网络覆盖率达30%以上，将“一卡通”服务普及到村，方便农民就医。同时，加强镇村医务人员的培训，不断提高服务质量和技术水平，切实让参合群众享受到优质价廉、安全高效的医疗服务，以减轻县级医院压力，又为乡镇医疗机构增添活力。

4、加强对执行合疗政策的监管力度。加强对定点医疗机构的稽查和监管，规范医疗机构执行合疗政策的行为，控制医疗费用的不合理增长，对服务质量下降，得不到群众认可的医疗机构坚决取消资格。坚持患者入出院标准，严格审查住院对象，把握住院条件，防止发生套取合疗基金的行为。

5、积极探索新农合筹资机制。进一步核准参合人员基数，采取多渠道、多方式筹集合疗资金办法，在继续延用传统的年底集中走村入户收缴合疗资金办法的同时，逐步建立起筹资的长效机制，依靠村民自治组织，引导农民定点随时上缴合疗基金。在农民自愿的条件下，平时农民就医报销时也可由医疗机构代扣合疗基金。积极争取企业、社会团体为农民捐助代缴参合基金，让100%的农民享受到惠农政策。

（中共陕西平利县委办公室）

篇2：对平利新型农村合作医疗工作的调查与思考

刘 剑

〔内容摘要〕 农村合作医疗是我国医疗体制改革中的一项重要内容。盘县自2004年12月成为全省新型农村合作医疗试点县以来，通过努力工作，新型农村合作医疗取得了一定成绩，但是也存在着诸多困难和不足，笔者就盘县农村合作医疗中存在的问题及对策进行了分析。

〔关键词〕 农村合作医疗 调研

〔作者介绍〕 盘县人民政府 县长

盘县农村合作医疗在前几年就已在部分乡镇试点，涌现了羊场、保基等几个实施较好的乡镇，并取得了一些宝贵的经验。2004年12月，经省人民政府批准，盘县成为全省新型农村合作医疗试点县之一，县政府即时组织开展了启动合作医疗的各项筹备工作。一是成立了县合作医疗管理委员会和其他各机构，配齐工作人员；二是完成乡镇卫生院的上划管理；三是按要求招考所需村级卫生员；四是广泛开展宣传，足额匹配县级经费。2005年1月，盘县新型农村合作医疗工作正式启动。时至目前，部分乡镇工作进展顺利，但也存在一些困难和问题，少数乡镇工作缓慢。近日，笔者与县卫生局和县合医办同志一起到有关乡镇进行了调研，深入走访调查，向群众了解实际情况，并查阅了其他乡镇工作开展的情况汇报，现就自己的所听、所见、所闻和对这项工作的开展谈点看法。

一、合作医疗开展情况

自2005年1月1日启动实施新型农村合作医疗试点工作以来，乡镇均成立了新型农村合作医疗管理委员会，设立了办公室，落实了办公场所；多数乡镇购置了文件柜、办公桌椅及电话等办公设施。保田、普田、水塘目前尚无办公场所，办公设备正待到位。除保田、民主、石桥、城关四个乡镇人员没有完全落实到位，其余乡镇人员全部按编制要求基本明确了合医办相关人员，基本做到合医办人员与原工作单位业务脱钩。合医办业务经费已基本落实，多数乡镇采取根据工作需要支出后凭发票核销的方式，少数乡镇已列入财政预算。包括对老百姓办合医证的照片费支出在内，投入最多的柏果、松河、淤泥、红果、板桥等乡镇已投入农村合作医疗资金近10万元，投入较少的马场、四格、保基、普古、普田、城关、保田等乡镇已投资近2万元。除新民、大山等乡镇外绝大部分乡镇为参合农民承担合医证照片费，刘官镇还规定，镇政府为每位参合农民投入2元，卫生院为每位参合农民投入1元。从投入的角度讲，乡镇对农村合作医疗工作高度重视。

各乡镇均已完成了宣传、组织、发动群众、摸底统计等工作。截止2005年2月20日，合作医疗基金个人缴纳部分筹资工作结束，共筹集资金6,797,190.00元，参加新型农村合作医疗农村居民达679719人，参加率为71.6%。由于省政府要求盘县试点工作的筹资时间提前，由参合农民承担而又在短期内未收取的参合资金，以及由县民政、扶贫、计生等部门承担而又未到位的农民参合资金，均由乡镇根据参合农户花名册全部按时垫付代缴到县合管中心。截止筹资结束，民主镇垫资22万元，老厂镇垫资4.8万元，株东乡垫资18万元。按照自愿原则到目前为止，除民主尚有部分欠收外，老厂、株东均超收（已退还）。在收取农民筹资中无强制性收费。目前，由县民政、扶贫、计生等部门承担的农民参合资金已全部到位，正陆续下拨乡镇。为妥善解决好过去农村合作医疗中的历史遗留问题，断江镇将过去合作医疗的节余资金按原参合人员名单连本带息全部转入新型合作医疗基金，镇政府全部解决了由农民自筹的缺口资金；保基乡原参合农民应减免而由于超支出现缺口未得到减免的农民，由乡政府筹资一次性全部兑现减免。这些做法，有效解决了过去合作医疗的历史问题，实现了原农村合作医疗与新型合作医疗的对接，进一步提高了党和政府在农民群众中的诚信形象。

从参合情况看，参合率在90%以上的有洒基、断江、柏果、松河、保基、四格等6个乡镇；参合率在80％以上的有英武、坪地、盘江、鸡场坪等4个乡镇；参合率在70%以上的有普古、淤泥、刘官、羊场、滑石、忠义、大山、老厂、平关、响水等10个乡镇；参合率低的为城关12.85%，保田14.52%，两河22.51%。到目前为止，汇总录入工作仅石桥、大山、马依、红果、西冲、平关等乡镇完成部分外，其余乡镇尚未开始此项工作。合作医疗证的办理发放除忠义、大山、城关、火铺、板桥等基本办理完毕外，多数乡镇正在填发合医证，有个别乡镇(普古)因照片未到位而未大规模填发合医证，凭缴费收据到乡镇卫生院就诊减免，对个别需到乡镇以外定点医疗单位就医的由参合农民提供照片优先填发合医证。除松河、柏果、马场、保基外，其余乡镇卫生院都已按规定对象、范围、比例开展了合作医疗乡镇医院就医报销减免业务。在未开展合作医疗减免的乡镇中，松河、马场由于医院的管理及合医证未发放到农户手中等原因而未开展到乡镇医院就医减免，保基乡因合医证填发偏晚和集中时间处理历史遗留问题，待到4月10日开始办理参合农民（含元月1日以来就医的参合农民）的就医减免业务。因村卫生人员招考还未到位，各乡镇的村卫生室均未开展参合农民就医减免。从服务方面看，乡镇合管办与卫生院工作协调配合普遍较好，特别是乡镇卫生院，服务态度、服务质量普遍都比往年有较大改进和提高，收入也较往年同期有所增加，断江等个别乡镇卫生院收入甚至较往年同期成倍增加。

从医疗价格看，除滑石乡反映卫生院药价比当地个体诊所偏低外，其余乡镇卫生院药价均比当地个体诊所高，常规药品价格一般高10—20%，部分药价甚至高出30%以上。究其原因：一是乡镇卫生院为保证药品质量，进药渠道较规范、统一，而个体诊所进药随意性大；二是卫生院进药要缴税，而相当的个体诊所有逃税、漏税行为。总体上看，我县新型农村合作医疗起步较好，参合农民已经尝到合作医疗的甜头，得到了实惠，对新型农村合作医疗工作比较满意，许多乡镇未参加合作医疗的农民现在还纷纷要求参加合作医疗。

二、存在的困难和问题

虽然我县新型农村合作医疗起步较好，但取得的成绩也只是阶段性的。随着合作医疗的深入开展，参合农民就医减免的实施，合作医疗工作中的矛盾和问题将逐步暴露和显现出来。从调研的情况看，目前主要有以下这些问题。

（一）涉及乡镇政府的问题。一是宣传不到位，农民群众对合作医疗的就诊程序及减免（报销）办法知晓率低，不知道怎样去争取自己就医时应享受的利益。二是有的乡镇由于财政困难，业务办公经费投入不到位。三是部份乡（镇）合医办人员没有落实到位，工作进展缓慢，其次是合医办的人员未全部投入到业务工作的，有的甚至是包村、包片干部，难以保证有足够的业务工作时间。特别是保田、普田、水塘等办公场所还没有落实的乡镇，工作开展非常困难。四是合管办与卫生院的配合不够统一、协调，甚至存在合管办和卫生院相互推萎、扯皮的现象。

（二）涉及合管办的问题。合管办人员素质普遍未达到县关于乡镇合管办应配有医疗、财会、微机等相关专业知识人员的要求，尤其缺乏医疗技术方面的人员，影响了处方的审定。究其原因：一是由于合管办的待遇低于乡镇卫生院，卫生院人员普遍不愿到合管办工作；二是乡镇医疗业务人员的数量和质量本身就难以满足工作需求，如滑石乡，具有医师资格的医务人员总共只有3人，其中1人在乡计生服务站（计生服务站现在也还缺乏业务技术力量），另外2人在乡卫生院，而在卫生院的2人中，有1人已不能工作，另1人若在医院工作，则合管办就无人审查处方（因审查处方需要具有医师资格）；若这个同志到乡合管办工作，则卫生院又无法开展医疗业务。保基乡也如此。按照规定，一个人不能同时从事合管办和卫生院工作，要做到管办分离。此外，乡镇合管办人员值班普遍不够正常，给参合农民就医带来诸多不便和困难。三是合管办工作关系还未理顺，现完全是乡镇指定人员临时负责和管理，未办理调动手续，他们思想有顾虑，工作放不开手脚。四是合管办工作设施简陋，除少数乡镇配有微机外，多数乡镇只有电话，还有部分办公场地都没有。五是汇总录入建档工作进展缓慢影响下一步工作的有序开展和规范管理，除忠义、大山、西冲、马依、红果、平关完成部分录入建档工作外，其他乡镇均未开始操作此项工作。六是大部分乡镇合作医疗证尚未完全发到参合农民手中，给农民群众及时受益造成较大的障碍，也给合作医疗的规范管理、基金的安全运转产生较大困难。

（三）涉及乡镇卫生院的问题。一是管理水平不高，服务意识不强：对合作医疗的重视、理解不够，嫌工作麻烦。如松河乡卫生院，初步了解因领导方法、能力等原因，指挥不动工作人员；马场乡卫生院负责人对合作医疗就医减免办法、标准至今还不清楚。二是设备简陋老化：除淤泥、洒基、柏果、乐民、响水、板桥等乡镇卫生院设备相对较齐全以外，许多乡镇缺乏检验设备或放射设备；如石桥、普田、忠义、大山、马依、老厂基本的“X”光检查设备都不具备。三是业务人员紧张，人员素质不高，数量严重不足：大部份乡镇编制少，又严重缺编，如株东、马依、普田等乡镇职工不足5人。人员配置不合理，少有高学历、高职称、高年资的医技人员，如响水、乐民、老厂各仅有一名检验人员。普遍缺乏最基本的专职放射员或专职检验人员更谈不上其他医技人员。四是服务能力低，技术不高，即便收费不高，但许多患者还是不愿意到卫生院就诊，而选择又远又贵的私人或县级医院就诊。五是医药费贵。调查各乡镇卫生院普遍药品费用高于营利性医院（诊所）15-20%，县级医院更高。比较同厂家同规格2种药品（阿莫西林、青霉素V钾片），县级17.5-18.50元，乡镇卫生院8-10元，私人医院（诊所）7.00元左右。医疗服务性收费县级医院应收尽收，执行高标准；乡镇卫生院应收项目没有完全收，而且执行价格偏低，私人（诊所）收费项目执行不详细。

（四）涉及县合管中的问题。一是可减免的用药目录太少，药品价格偏高。二是对住院与门诊的区分标准不具体、不统一，操作难度大。转院手续复杂，报帐后资金返回缓慢。三是报销减免的程序和资料比较繁琐。

（五）涉及县卫生局的问题。主要是村级医疗服务点未建立，群众看病难。

（六）涉及合作医疗政策性的问题。部分乡镇反映：一是对在非定点医疗机构（盘江煤电集团系统医院）就医人员能否按20%的减免标准给予减免。二是对重大疾病患者，能否考虑提高报销减免封顶线。

三、对今后工作的建议

搞好农村合作医疗工作，改进服务态度和提高服务质量是关键。这直接关系到参合农民的切身利益，关系到党和政府在人民群众中的威信，关系到我县今后农民参合率的提高，决定着我县新型农村合作医疗试点工作的成败。根据这次督查调研了解到的情况，提出以下建议，供领导决策参考。

（一）整合人力资源，科学调配医疗卫生技术人员，加大上级医院对下级医院的技术支持，提高服务能力和水平。一是进一步摸清核准卫生业务人员的分布情况，按照既保重点，又兼顾面上的原则，合理调配乡镇卫生院、合管办的人员结构，充实乡镇村卫生业务力量；二是采取送出去，请进来等办法，加大现有卫生技术人员的培训力度；三是通过摸底核查后，在技术力量紧缺的情况下，适度招考、招聘必要的业务技术人员；四是千方百计配齐配强乡镇卫生院负责人，尽快组建村卫生室，把村级防疫、妇保人员一并纳入村卫生室人员管理，调配使用。五是鉴于今年刚启动新型农村合作医疗，工作人员少，任务重的实际，合管办的人员应完全脱离其他工作，保证足够的精力和时间抓业务。

（二）加大对乡镇卫生院的投入，以实施国债资金乡镇卫生院建设项目为契机，切实推进乡镇卫生院基础设施建设。一是33个乡镇卫生院改扩建项目务必要保质保量完成建设任务，确保按期投入使用；二是采取医院贷款、自筹资金购置及赊购设备等方式，加快医疗设施配备步伐。当前，尤其要尽快解决检验设备和放射设备。

（三）加大宣传力度，提高老百姓的知晓率，让广大参合农民准确掌握合作医疗相关知识。一是向参合农民讲清合作医疗的好处，就医减免携带的证件、相关手续，减免对象、比例、程序等。二是向参合群众宣传乡镇卫生院的服务宗旨，服务质量及收费标准，引导参合农民到定点医疗机构就医，特别是盘江煤电（集团）公司系统医院周边乡镇。

（四）按照科学、规范、利民、有效的原则，千方百计降低药品价格，询价比价采购药品必须公开，统一。一是严格药品采购标准，放宽药品采购渠道，在保证质量的前提下，引入药品购销竞争机制，实行

用药终端限价，做到乡镇之间、村之间，同厂家、同规格的药品价格基本相同；允许有资格和合法的医药购销企业供应合医用药。二是因地制宜修订完善合医用药目录，适度增加药物品种，规定药品价格；三是县卫生、药监、物价部门采取横向到边，纵向到底的督查方式，加大药品督查处理力度，严格执行批零价差不高于15%的规定，对哄抬药价，制售假冒伪劣药品的行为严肃处理，绝不姑息，同时，加大定点医疗机构药品公示制度，增加透明度。

篇3：对平利新型农村合作医疗工作的调查与思考

一、基本现状

1986年以来, 平利县为认真贯彻落实中省关于推进社会主义新农村建设步伐的要求, 先后进行了3次较大规模的撤区并乡建镇和小村并大村改革。改革后, 县辖9镇3乡, 190个行政村, 1 878个村民小组。在此基础上, 2007年根据省市有关乡镇机构改革精神, 结合县上实际, 坚持“权责一致、政事公开、因地制宜、有利工作”的原则, 对乡镇行政机构进行了优化整合, 统一设置为“三办一所”。即党政综合办公室、经济发展办公室、社会管理办公室和财政所;事业单位统一设置为“四站”。即农业综合服务站、人口和计划生育服务站、社会保障服务站、文化综合服务站;国土所、司法所和畜牧兽医站作为县派驻乡镇 (延伸) 工作机构。进一步明确了乡镇各机构的管理与服务职责, 突出了机关窗口单位的服务性, 事业服务行列的专业、技能性。通过改革, 推行了政务公开、挂牌上岗、党员示范岗等制度, 既方便群众办事, 又接受公众监督, 推动了乡镇各项重点工作的有效落实。

二、存在问题

平利县地处巴山北麓, 属典型的边远山区县, 地域面积大, 人居分散。目前县辖9镇3乡是由1986年前的8区1镇40个乡撤并组建形成, 乡镇行政管理区域面积过大;行政村由1986年的389个合并为190个, 组由1 959个合并为1 878个, 使行政村组规模扩大, 最远的村离镇政府40多公里。加之, 随着社会的发展, 农民群众的现实需求呈现出多层面、多样化的特点, 乡镇传统的重管理轻服务模式, 已经越来越不适应农村经济社会发展要求, 而且乡镇内设部门相对较多, 职能分散, 条块分割, 难以形成集中、统一的服务体系, 办事程序繁琐, 效率低下。农民群众普遍反映:到乡镇办事, 要么不知到哪里办, 找不到门;要么不知找谁办, 找不到人;有时为办“一个证”要跑三四趟, 远的地方一个来回要1-2天, 误工误时又增加了农民的办事费用。因此, 如何把涉农单位的职能整合起来, 找准职能部门服务“三农”与农民群众现实要求的最佳结合点, 建立一种新的全方位、系统的服务体系, 已成为时下农民十分关心、政府迫切需要解决的问题。

三、建议与思考

为进一步加快转变乡镇政府职能, 妥善化解乡镇服务“三农”工作中客观存在的矛盾, 必须从创新农村工作机制, 提升便民服务水平入手。建议成立“乡镇农村综合服务中心”, 把与农村基层相关和与农民密切相联的行政许可、非行政许可审批项目以及公共服务项目全部纳入“乡镇农村综合服务中心”办理或代理。对中省有政策规定暂不能统一纳入中心管理的事项, 实行委托方式, 简化办理程序, 对服务项目较多的部门, 直接派人到乡镇现场办公, 最大限度地方便群众办事, 不断提升乡镇政府为民服务的能力和效率。

(一) 明确目标

以农民需求为导向, 按照“整合资源、完善功能、责权统一、条块结合”的总体思路, 推行乡镇农村综合服务中心建设的目标是:对农民群众需要办理、咨询和服务的事项实行“一个中心”对外, “一个窗口”受理, “一条龙”服务, 实现行政审批和公共服务“一站式”办结, 行政事业性收费“一票制”收缴。做到“推开中心一扇门, 办成所有审批事”, 极大地方便人民群众, 让服务对象事半功倍。

(二) 健全机制

乡镇农村综合服务中心建设实行“二设立、三规范、四整合、五建制”的基本模式。

1、“二设立”。

一是在乡镇农村综合服务中心内设四部一室, 即咨询受理服务部、政务服务部、社会事务服务部、经济发展服务部和中心办公室。二是在村设立为民服务代理点。

2、“三规范”。

一是规范服务范围。将相关涉农部门的行政审批和公共服务事项, 全部纳入中心服务范围。二是规范运作方式。按照“集中办公、乡村联动、统一受理、分类办理、专人承办、限时办结”的方式, 为群众提供“方便、快捷、高效”的服务。三是规范操作程序。乡镇农村综合服务中心要按照“受理、办理、回复”三个环节规范操作。

3、“四整合”。

一是整合办公场所。乡镇要依托现有办公用房设立“农村综合服务大厅”, 村依托村委会活动室设立“为民服务代理点”, 以充分发挥现有设施的功能。二是整合人力资源。乡镇农村综合服务中心主任一律由乡镇长兼任;从相关站所抽调政治素质好、业务工作精、服务意识强的人员进入中心, 专司其职。村配备代理员, 由村干部兼任。三是整合站所职能。对工作人员较少、服务事项较多的站所, 将职能前移到乡镇农村综合服务中心;对站所能交叉办理的服务项目尽可能地进行归并。四是整合服务方式。对与农民生产生活密切相关的行政许可和服务项目, 县直相关部门尽可能地下放到乡镇, 暂不能下放的, 实行委托方式, 简化办理程序。

4、“五建制”。

一是建立内部制约机制。制定工作人员岗位职责、考勤制度、奖惩办法, 实行以制度管人, 以制度管事;编印服务指南、办事须知, 公开服务项目、服务依据、服务程序和收费标准, 做到阳光操作;推行首办责任制、服务承诺制。二是建立工作协调机制。实行党政领导轮流带班制度、乡镇党政主要负责人接待日制度和党委、人大、政府有关人员组成的定期回访制度。三是建立联合调查处理机制。对涉及社会治安、人民调解等方面的来信来访, 由综合治理、司法、信访等部门组成联合调查处理小组办理。四是建立监督检查机制。由县政府牵头, 从相关部门抽调人员, 定期对乡镇农村综合服务中心开展专项检查。五是建立双向考评机制。将乡镇农村综合服务中心工作与“基层站所”年度考核有机结合起来, 对工作不积极、成效差的部门, 当年不得评选为先进站所。

(三) 优化服务

1、集中办公。

乡镇农村综合服务大厅内设四部一室, 即咨询受理服务部、政务服务部、社会事务服务部、经济发展服务部、中心办公室。把与农村基层相关和与农民密切相联的行政许可、非行政许可审批项目以及公共服务项目和涉农办证 (如:土地、房屋产权证、居民身份证、结婚证、计划生育证) 等全部纳入“乡镇农村综合服务中心”集中办理;村设立为民服务代理点, 村两委会成员具体负责日常服务工作的受理、办结。

2、镇村联动。

群众直接到乡镇农村综合服务大厅申请办事的, 由咨询受理服务部接待;到村为民服务代理点申请的, 由村代理员负责到镇政务服务大厅办理。

3、统一受理。

乡镇农村综合服务大厅负责统一受理群众申请办理事项、接待群众来访、政策解答、提供信息咨询等为农民服务事项。

4、分类办理。

对群众申请办理事项由咨询受理服务部进行登记和分类后, 转交政务服务部、社会事务服务部、经济发展服务部进行办理。

5、专人承办。

政务服务部、社会事务服务部、经济发展服务部根据咨询受理服务部转来的办理事项, 确定全程承办人, 并作为办理责任人。

6、限时办结。

乡镇农村综合服务大厅接到群众提出办事申请后, 按照承诺的时限, 按时办结。

(四) 规范运行

1、受理。

乡镇农村综合服务大厅咨询受理服务部对群众提出的办事申请, 属于受理范围内的事项予以受理;对申请材料不全的, 出具补充材料清单, 待申请人补齐材料后再行受理;对属于受理范围内的事项, 告知申请人的权利和义务, 进行受理登记, 填写承办单, 并相应转交政务服务部、社会事务服务部和经济发展服务部。

2、办理。

政务服务部、社会事务服务部、经济发展服务部接到有关材料后, 确定该事项的全程承办人, 能直接办理的, 即时办理;不能直接办理的, 由全程承办人负责办理, 并承诺办理期限。对群众来访提出的问题由咨询受理服务部先行登记, 能即时解决的, 即时解决;不能即时解决的, 报中心主任, 并提出办理意见。

3、回复。

承办事项办结后, 全程承办人签字交回咨询受理服务部, 并做好承办单的交换手续, 由咨询受理服务部将办理结果告知申请人。

四、保障措施

坚持以“三个代表”重要思想和党的十七大精神为指导, 认真贯彻中央1号文件精神, 围绕建立农村基层工作新机制, 推行乡镇农村综合服务中心建设, 是巩固和深化农村税费改革, 创新农村基层工作机制的重要内容, 是更好地落实国家各项惠民政策的重大举措。

(一) 提高认识, 加强领导

乡镇农村综合服务中心建设工作, 政策性强, 涉及面广, 事关农民的切身利益。各级政府必须高度重视, 摆上重要议事日程, 切实加强领导, 成立领导协调机构, 抽调专人办公, 精心组织实施。各有关部门要各司其职, 各负其责, 相互支持, 密切配合。

(二) 制定方案, 上下联动

各乡镇要深入开展调查研究, 广泛听取各方意见和建议, 结合本地实际, 制定切实可行的实施方案。要把服务“三农”、方便群众作为工作的出发点和落脚点。通过乡镇农村综合服务中心的建立, 真正把乡镇干部的工作重心转移到为民服务上。同时, 日常事务性工作由乡镇农村综合服务中心办理后, 其他干部可以集中更多的时间和精力深入基层了解情况、思考问题、化解予盾, 这既促进乡镇干部为民服务能力的提升, 也促进乡镇党委、政府为民服务水平的提高。县级有关部门要牢固树立为基层服务、为群众服务的意识, 加快实施电子政务, 逐步实现县乡农村综合服务中心的联网, 实行网上申报、受理、审批, 逐步实现县乡综合服务对接。

(三) 强化监督, 务求实效

建立健全乡镇农村综合服务中心监督考核机制, 县领导小组定期组织开展专项督查, 重点检查工作作风、办事效率、廉政建设和乡镇农村综合服务中心建设等方面的情况。加大对乡镇及县级各职能部门的监督力度, 对有关部门工作不主动或组织不力, 造成工作人员不能及时调配到位, 或服务不到位, 影响整体工作推进的, 在年度评选工作中予以“一票否决”, 对检查中发现的违规违纪问题, 坚决实行责任追究。

摘要：建设乡镇农村综合服务中心是推进镇级政府职能转变、打造廉洁高效政府的迫切需要, 是优化经济发展环境的必然要求, 也是从源头上预防和治理腐败、加强党风廉政建设的治本之策。如何把涉农单位的职能整合起来, 找准服务“三农”的最佳结合点, 建立全方位的便民服务体系, 已成为农民十分关心、政府迫切需要解决的现实问题。

篇4：对新型农村合作医疗制度的思考

关键词：农村 合作医疗制度 途径

To the new rural cooperatives medical service system ponder

Bai Jinxiang

Abstract: In the new rural cooperatives medical service system movement still had some problems,such as the cooperative medical treatment system construction,the senate gathered the healthy demand which the fund management,the medical personnel quality,villages and towns hospital aspects and the people and so on medical equipment as well as funds investment grew day by day not to adapt.Regarding this,in medical safeguard system establishment,system construction and reform,medical establishment perfect,medical affairs staff’s longterm training mechanism formation,fund investment as well as supervising and managing mechanism indeed at once aspect,should take the practical effective measure,causes trillion farmers to enjoy truly to this advantage country Huimin’s system superiority,promotes human’s full scale development.

Keywords:Countryside Cooperative medical treatment system Way

【中图分类号】［F328］ 【文献标识码】B【文章编号】1009-9646(2008)12-0086-03

党的十七大报告和十七届三中全会把全面推进新型农村合作医疗制度,人人享有基本医疗卫生服务作为全面建设小康社会的一项重要目标。农村卫生事业已经不只是单纯的医疗和健康问题，更是影响社会和国民经济发展的重要因素。因此国务院决定，从今年开始用两年时间，将新型农村合作医疗制度人均筹集水平翻一番。逐步把新农合制度从推行试点阶段提升到制度化、规范化、人性化、科学化建设的发展轨道上来，把这项惠民利民的制度落到实处，真正体现“以人为本”的科学发展观理念。

1.新型农村合作医疗制度运行中存在的主要问题

从目前新型农村合作医疗的运行情况看，在农村推行新型合作医疗制度是正确的，农民享受到了政策的优惠性，制度初始阶段的成效是显著的，但新农合制度从推行试点阶段提升到制度化、规范化、人性化、科学化建设的发展轨道上来，真正把这项惠国利民的制度落到实处，达到人人享有基本医疗卫生服务仍存在一些问题。

1.1 基层医疗单位规章制度不健全，内部管理不规范。在实施新农合之前，乡镇卫生院普遍业务量小，收入低，长期处于“找饭吃”的状态，疏于管理，制度松散，服务质量较差。建立新农合以后，一些乡镇并没有好好珍惜建立新型农村合作医疗制度的机遇，反而将保障农民看病住院的“救命钱”当成了“唐僧肉”，以此作为一次搞垄断的机会。一些定点医疗机构不合理检查治疗、不合理用药，“小病大医”，药品采购不公开透明，药品价格偏高，形成农村医疗费用普遍上涨趋势，农民患者可报销的部分被上涨的医疗费用所抵消，农民没有得到真正的实惠，通过合作医疗来减轻农民医疗负担的目标就很难实现。

1.2 乡镇医生缺乏培训，业务水平和综合素质不高。乡镇医院医疗技术水平落后，医疗设施陈旧，加之缺乏学习培养长效机制，高层次人才不愿到乡镇卫生院工作，造成乡镇医生业务素质普遍不高，不能满足农民就医的需求，农民意见较大。是否参加新型农村合作医疗是自愿的，有群众反映，一些基层工作人员工作方法生硬粗放，收费人强求按户口册收费，不管人在那里，甚至出现死人也参加农村合作医疗的现象。有的医药费用报销程序繁琐，效率不高，要跑上好几趟才能得以报销。如果是乡下的患者在县级省级医院住院，会给他们带来极大的不便。医患关系不和谐，看病难看病贵、药价虚高的问题依然存在，部分医务工作人员医德缺失，请吃患者、收取红包的现象时有发生。

1.3 制度设计偏向小病和乡镇卫生院住院。

在新型农村合作医疗制度的设计中，现行做法一是设定参加农村合作医疗人员只有住院才给予补偿，而门诊花费再多也无法享受；二是可报销数额实行上线封顶，对重病大病只能算是杯水车薪。三是乡镇卫生院住院的门槛费为30元，而城市医院的门槛费为500元，越高级医院住院报销比例越小。不少群众反映说，小病在卫生院住院，报销比例较高，患大病要到大医院住院，报销比例很小，真是小病多报，大病少报，不合理。四是增加合作医疗推广难度和中途退保的风险。由于人们患大病的机率较低，农民参加合作医疗一段时间后，会有一部分身体相对健康者认为没有得到实惠而不再参保，导致参保者多数为疾病缠身的人。加之目前尚未建立起合理、简便、有效的农民缴费机制，部分农民对新农合存有疑虑，影响合作医疗的积极性。另外，由于农村地域、交通、时间等方面条件的限制，再加上根据农村合作医保的政策规定，乡镇医院作为农民第一级医疗保障机构，定点的乡镇医院报销额度在45%，报销幅度最大。县级医疗机构报销额度在35%，省级医疗机构报销额度更小，所以很多农民得大病在乡镇医院委屈就诊，结果难以得到有效的医治，必须到大医院去进行治疗，享受不到医保政策带来的最大优惠。

1.4 群众对一些管理规定有意见。

一是群众认为有些管理规定不切实际。如规定在城市医院住院需医院打票和住院小结，否则不予报销，这样有的群众因种种原因没能及时办理有关证明而来回跑，产生抱怨情绪。二是报销用药限制太多，未能及时报销，没有得到补助。群众不很清楚哪些是自费药还是可报药，而且医生开药时也没有告知。三是需住院一天以上才可报销，门诊不能报销。四是既参加人寿保险又参加新型农村合作医疗的人，因保险公司和医疗保险都需要正式发票才给报销，农民意见很大。

1.5 农村合作医疗运行成本较高，没有解决医疗卫生事业中深层次矛盾，仅仅是让农民得到了一点小的实惠，看门诊报销点小钱，住院报销按一定比例。建立新型农村合作医疗制度的核心是要从根本上解决医疗卫生系统管理体制上的问题，农民看病贵和看病难及医疗卫生系统管理体制问题依然存在，农民看病贵和看病难及医疗卫生系统管理体制密切相关，目前乡

镇卫生院和乡村医生的管理体制是造成农民看病贵的根源。

2.实施新型农村合作医疗制度的途径

合作医疗要取得成功，真正在2010年实现新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民的目标，必须从医疗卫生系统管理体制上入手，突破农村医疗服务体系建设的瓶颈，探索统筹管理模式，提高医疗卫生机构的服务能力，控制医疗服务费用，完善新型农村合作医疗的政策体系，形成合理的筹资机制、健全的管理体制和规范的运行机制。

2.1 完善农村医疗管理制度。

2.1.1 实行两级管理模式。农村合作医疗管理中心管理卫生院，卫生院管理村卫生室的两级管理模式。把所有农村个体医生并入乡村医生，乡村医生纳入乡镇卫生院统一管理，工资、福利、社保等由全区统筹，乡村医生的考核、交流、任用等由乡镇卫生院负责。全区乡镇卫生院职工的考核，交流，任用等由区农村合作医疗管理中心负责。在区农村合作医疗管理中心与乡镇卫生院之间、乡镇卫生院与村卫生室之间推行合同管理，签订协议，明确其责、权、利的关系。明确医疗服务范围、内容、质量、价格、费用控制指标、违约责任和责任处理等标准。明确乡镇卫生院院长、医务工作者工作制度，做到有章可循，责任明确。

2.1.2 实行医药分离制度。乡镇卫生院实行药品集中采购、统一配送和定价，实行医药分离制度，最大限度地降低医疗成本，让利于民，施惠于民。成立药品配送中心，对全区合作医疗定点机构每年所需常用药品进行集中招标采购，防止以前采购药品中的种种不正之风，集中招投标绝对不能搞我区财政实行的公开招投标模式，那种模式只会富了少数人，而苦了农民群众。

2.1.3 实行合理规划制度。设置乡镇卫生院，建设乡村卫生室。所有乡村卫生室全部实行规划布局、图纸设计、外观标识、医疗装备 “四统一”。根据地理、交通优势，交通方便的乡镇卫生院作为重点发展的综合性医院，集中人力、财力打造集医疗、教学、预防、保健为一体的大型综合性医院，辐射和带动周边乡镇卫生院，减轻农民进城看病成本，方便农村合作医疗在费用报销上的管理。

2.2 完善农村医疗卫生体系。

2.2.1 加大农村医疗卫生投入。首先，探索乡镇卫生院“吃皇粮”、“用皇粮”的公益性，开展乡镇卫生院实行全额拨款、收支两条线管理和农村医疗卫生服务机构业务合作试点工作，推进农村医疗卫生体制、机制改革，从根本上、体制上采取有效措施，落实待遇，解除乡镇卫生院医务人员的后顾之忧，引导和鼓励高资医疗专业技术人员及大学毕业生到基层工作，优化卫生院的人才结构，提升技术水平，提高服务质量，真正体现卫生医疗机构的公益性质。其次，进一步加大政府投入和政策支持力度。各级政府要建立对卫生事业投入的长效保障机制，逐年增加卫生事业经费投入，确保政府财政投入增幅不低于经常性财政支出的增幅。加大县、乡、村三级医疗网基本建设的投入，有计划地分批解决医疗机构的业务用房、医疗设备添置等，充分保证基本医疗服务和开展公共卫生工作所需要的基础设施和条件。拓宽投入渠道，争取社会力量、民间资金支持农村医疗卫生服务体系建设，引进先进医疗设备，改善医疗基础设施。

2.2.2 抓好农村卫技人员队伍建设。探索和建立农村卫生人员培养、培训的长效机制，多渠道推进农村卫生人才的培养和队伍建设，积极出台优惠政策引进层次较高的医务人员，不断提高医疗水平。认真贯彻落实农村卫生工作人员工资福利政策，建立乡（镇）村医生养老保险制度、医疗保障制度、工资财政补贴制度，提高农村医疗机构专业技术人员待遇，合理拉开分配档次，通过各种集训、轮训、进修等多种形式，加强农村医疗卫生机构技术人员的培训，培养一些永久型、实用型的卫生专业技术人员，逐步提高农村医疗服务水平和整体素质。继续实施“城市医师支援农村卫生”工程，努力改善基层卫生医疗服务水平。深入开展二级以上城市医院对口支援乡镇卫生院工作，加大城市医疗支援农村力度，不定期组织专家开展老少边穷地区巡回医疗、远程医疗试点，利用上级的优秀医生、利用现代化的手段，把高水平的医疗服务送到农村。

2.2.3 推动农村医疗卫生服务体系建设。村卫生所（室）是农村三级卫生服务网络的网底，是最直接、最方便地为农民服务的卫生机构，也是预防保健工作开展的最基础的载体，在健康宣传、计划免疫、疫情报告、传染病防治、医疗保健等方面发挥了重要作用。卫生所建设与管理水平差异性，直接关系着最广大农民防病治病的问题，也是缓解农民看病难、看病贵问题的有效途径。制定优惠政策，鼓励和吸引乡村医生到空白村服务。严格对乡村医生的准入制度，强化对乡村医生的正规化、系统化培训，全面提高乡村医生的服务水平。

2.3 建立健全组织机制建设。

2.3.1 提高群众参合率。群众接受一项新制度需要一个过程，因此要加大新农合政策的宣传力度，激发农民群众参合积极性。充分利用媒体优势和有效办法，围绕如何解决农民的心事、难事，做好利民便民服务工作，增强农民群众的信任感。通过一系列的利民便民措施，方便农民群众参合。

2.3.2 提高基金使用率。中央和地方政府对参合农民的补助标准由人均40元提高到80元，在充分考虑农民潜在医疗需求增长和医药费用上涨等因素基础上，要按照以收定支、收支平衡、尽力保障、略有结余的原则，适时调整和完善补偿方案，解决乡镇医务人员的工资、福利、社保经费，让医务人员不再为自己的工资而开“大处方”，努力提高自身业务水平，更好地推动农村合作医疗的持续开展；还要解决农民看病报销经费及农村合作医疗正常运转和控制重大疫情所需要的经费。保证资金在管理、使用、分配上规范，提高资金的使用效率。

2.3.3 完善管理运行机制。要坚持精简、高效的原则，充实经办机构人员，合理配备懂财会、医疗业务、行政管理、计算机网络知识的人员，并将其工作经费列入同级财政年度预算，建立医疗补偿机制，切实解决农民“因病致贫，因病返贫”。根据各方承受能力确定筹资水平和保障标准，重点保障住院和门诊大病。在农民看病补助方法上，要抓好新农合信息化管理建设，充分考虑到政府、医院、患者的利益，实现一举多得的共赢局面，采取“既补大，又补小，以支出定补偿”的方式。全面推行即时补偿制度，改进报销结算方式，规范资金支付制度，方便群众得到补偿。对农村五保户、特困户等困难人群，给予优惠政策。合理确定补偿比例，补偿比例要根据筹集资金总量，本着“以收定支、量入为出、收支平衡”的原则确定。

2.4 强化医疗机构监管体系。

2.4.1 确保制度落到实处。新型合作医疗经办机构要实行动态管理，通过严格对医疗费用的审核、加强转诊管理、推行单病种定额付费办法等方式，切实加强对定点医疗机构的监管，降低医疗费用；建立定点医疗机构监测评价指标体系，完善医疗费用分析、评估和通报制度，把医疗费用上涨幅度、医疗服务质量以及新农合制度执行情况等，纳入定点医疗机构考核范围，考核结果与定点资格和费用拨付挂钩；定点医疗机构，加强内部管理，建立健全疾病检查、治疗、用药的规范、制度和自律机制。加强定点医疗机构医疗作风建设，积极引导患者合理施治，合理用药。不断强化医技人员职业道德和业务水平的培养和提升，规范医疗行为。定期分析医疗质量和医药费用情况，限制非报销费用比例，为参合农民提供价廉、质优、高效的医疗服务。

2.4.2 确保基金合理使用。严格执行新农合基本药品的诊疗目录，控制住院费、门诊费的涨幅，采取有效措施遏制医药费用不合理增长，减轻农民医药费用负担。严格控制新型农村合作医疗目录范围外自费医疗费用比例。各定点医疗机构当月新农合住院病人目录范围外自费医疗费用占总医疗费用比例应控制在15%以下，超过部分由定点医疗机构自行支出。

参考文献

［1］ 《高举中国特色社会主义伟大旗帜，为夺取全面建设小康社会新胜利而奋斗（胡锦涛在中国共产党第十七次全国代表大会上的报告）》

［2］ 中共十七届三中全会《决定》

篇5：对平利新型农村合作医疗工作的调查与思考

一、制度运行的实际绩效

制度建立的初衷是要解决农民“看病难、看病贵”的问题。然而，作为一个群体，他们对该制度的反映并不好。访谈的典型案例如下：

隋某某（阜蒙县平安地镇干沟子村村民，男，62岁）：新农村合作医疗并没有给农民带来什么真正的实惠。老百姓并没有从中受益，反而多花钱。为啥呢？原因是药价提高了。现在的药价老百姓根本不知道应该值多少钱。与毛泽东时代相比，药价太不透明。过去，赤脚医生是挣工分的，现在的大夫没工分，因此，可能就从这药品加价上挣钱。对赤脚医生或者乡村医院药价的提高，老百姓还没有办法。因为如果你自行买药，医生和医院拒绝使用，或者让同时使用，即用一些你自己的药，然后用一些医生的药，如果仅用老百姓的药，医生说他们不放心。因为现在假药太多，一旦出事，负不起责任。从这个理由出发，老百姓只能听之任之。但总体感觉是，新农合对于农村医疗问题的解决也就那么回事，没有解决太多的问题。

李某某（阜蒙县旧庙镇哈达村村民，女，60岁）：医院的服务态度很差。我们家三姑爷出了车祸，在阜蒙县的县人民医院治疗，治疗了10多天，花了4000多元，还是治不好，患者一直说头很疼，疼的热汗直冒，但医院的医生不同意转院，转院不给出手续，一直说县人民医院可以治疗，可是患者的伤痛是看得见的，不可以再耽误，因此，不得不强行转院，转到阜新市中心医院之后，到那里用药很快就见效，住了10几天，花了3000多元，基本上治愈。总体上，感觉县人民医院的医术水平和服务态度都不好，他们又不顾病人的安危，不同意向上级医院转诊，只顾自己赚钱。新农村合作医疗给农民带来了一点实惠，但是有限。交10元，返回8元的药，但是这些药的药价都比较贵。住院时，医院的水平又很差，只顾赚钱，不顾老百姓的死活。

杨某某（阜蒙县大巴镇原副镇长，现大巴镇杜代村村民，男，57岁）：新农村合作医疗的实惠落不到老百姓的头上。现在的药价太贵，而且医院在医治病人的时候首先问你是自费还是合作医疗，如果是自费，药价要相对低一些，如果是合作医疗，药价则要贵一些。里外里，一样帐，老百姓咋整也是吃亏，本来可以1000元就能治好的病，到了合作医疗定点单位，就要3000多，就算报销40%，相当于报销1200元，但老百姓花的钱不仅没有减少，反而增多。个人诊所卖的药可能只是20元钱，但到了合作医疗那里，这药就要变成40-50元，老百姓还是一样吃亏。药价没有人能真正监督，上级来了，也是睁一只眼闭一只眼，吃好喝好也就完事了。对于那些被个人承包的医院，物价局的管理就更松了，没有人真正管理，都是弄点钱就算了事。这时代，没有不腐败的干部，所有当官的都是搂钱，没有人真正为老百姓谋福利。上医院看病没有红包不行，多多少少都得送点，那个衙门打对得不好，都会找你麻烦。主刀的就不说了，麻醉师都得送点礼。新合作医疗老百姓没有得到实惠，但是却把医院成全了。原来好多乡镇的卫生院都要倒闭了，都开不出支来，搞了合作医疗之后，把所有的医院都救活了，现在乡镇卫生院的效益都好起来了。

从以上访谈看，农民之所以不满意，一个很主要的理由就是他们的医疗费用没有减轻，不仅如此，总体上来说，甚至还有加重的感觉。乡镇卫生院、县级医院等各级医院的服务质量和服务态度没有改善。尽管得了大病，新型农村合作医疗制度可以给他们报销一部分，然而，由于医疗费用的高昂，即使让他们承担剩余部分的支出，他们也没有能力。因此，大病还是看不起。另外，对小病来说，很多药品在有起付线限制的新型合作医疗制度下一般是不能报销的，主要是自己买药然后服用。由于药品价格的上升，小病的负担实际上也加重了。因此，他们更觉得处于不利地位。总之，他们对新型合作医疗制度的反响并不好，这与对取消农业税、给予农业补贴的高度赞扬恰好相反。

二、实际绩效不尽如人意的原因分析

农民反映的问题确实吗？经过实际调查和文献研究，笔者认为，农民反映的问题不是虚言，药品的价格确实呈现逐年上涨的趋势，而医院的服务态度、服务质量确实也不尽人意，而且通过名目繁多的检查项目的收费来增加农民负担的事情屡有发生。为什么药品的价格会逐年攀升呢？医院为什么有动力过分医疗呢？党和国家制定的一项好制度——新型农村合作医疗制度为什么不能把实惠落实到农民头上呢？与如下三个因素相关。

1、与医疗服务市场的特殊性相关。对医疗服务来说，医患之间有着信息不对称的特点。事实上，信息不对称的现象在各个行业中都会出现，但是没有哪一个行业的信息不对称像医疗服务行业这样严重。提供医疗服务需要一定的专业知识，而且这种知识还必须要经过专门的长时间的训练才可以。医疗服务的对象是患者的身体，如果没有一定的专业知识和得到认可的资格，那么，很容易给患者留下永久的伤痛。这些专业知识的壁垒导致医生和患者在身体到底有何疾病以及如何治疗等信息上存在着严重的不对称。正是由于这些信息不对称，患者才只能相信医生的权威，在是否住院、住院多长时间，是否用药、用些什么药，是否需要做检查、做什么检查，是否需要动手术、何时动手术等问题上，患者没有决策权。从表面上，患者拥有货币，但在实际上，患者基本上丧失了对自己货币和身体的支配权和决定权。根据经济学原理，患者和医生存在着委托-代理关系，患者负担医疗费用，医生有义务服务好患者，以使得治疗效果最佳，患者康复。然而，由于信息不对称，委托人实际上不能对代理人实施监管，其决策权掌握在医生手中。因此，在医疗服务上，需求者的需求是被动的，供给者实际上诱导或者说主导着需求者的需求。在现有的医疗体制下，医生往往利用这种特殊的委托-代理关系进行利益的攫取。

除了信息不对称之外，医院设置还存在着明显的垄断，包括信息的垄断、技术的垄断和规模的垄断。实际上，垄断行为也是政府的无奈选择。为了避免重复建设，浪费卫生资源，国家制定和实施了区域卫生规划，规定在某一级别的地区，医院不能超过多少家，这样做实际上就造就了医院在某一地区的垄断，从而导致医院利用其垄断行为，提供质次价高的服务。但是，如果国家没有这样的区域规划，不对医院的数量和级别进行限制，让多家医院展开市场竞争，又可能导致另外一种结果，那就是各个医院之间达成价格联盟，把竞争市场做成垄断竞争或者是寡头市场，通过价格协议和减少供给量以提高医疗服务价格，同样达到区域垄断，这样不仅浪费卫生资源，而且提高了医疗服务价格，增加了患者的医疗负担。由于医院具有垄断地位，因此，农民只能接受垄断者的垄断价格，而没有谈判余地。医院的垄断还不仅仅体现在与患者的关系上，还体现在与医疗器械供应商、医用耗材供应商和药品供应商的关系上。面对这些供应商，医院的地位是垄断的。作为唯一的需求方，它籍此与供应商讨价还价，压低供应商的供货价格或者是维持相当的价格以获得垄断利益。因此，作为医疗服务的供给者，在医疗服务市场上可以进行双边垄断。

医患之间的信息不对称和医院的双边垄断地位，决定了医疗服务市场的特殊性。这种特殊性导致了市场失灵。农民在医疗服务市场上实际上没有选择权和决策权，处于垄断的医院有动力也有能力通过过度医疗来获得高额利润。参加新型农村合作医疗制度的患者由于有第三方报销，则更加成为医生和医院进行过度医疗的对象。

2、中央财政加大支持力度。医院之所以通过各种手段来提高利润，就在于政府投入的日益减少。政府为了解决财政困难，把医院推向了市场，让医院自己解决自己的生存问题。然而，医院作为一个既提供私人物品，也提供公共产品和半公共产品的组织，不适宜将其完全推向市场，政府应该加大投入，尤其是中央财政要加大拨款力度。如果医院的资金来源有一定保障，那么，它就没有充足动力去过度医疗。实际上，医院作为一个可以生产产品的特殊企业，在资金来源不足的情况下，它有很多办法将这种压力转移，中央财政拨款不足，它就从老百姓身上攫取。因此，中央财政支持减小的“快乐”是建立在普通百姓医疗支出加大的“痛苦”之上的。农民之所以对新型农村合作医疗制度的反响不好，在于医院利用了这个制度来减缓资金压力。在阜蒙县，这种现象就存在。在实行新型农村合作医疗制度之后，很多乡镇医院都“起死回生”，原来亏损的医院现在扭亏为盈了，尤其是私人承包的医院，承包者也从中赚了很多钱。某些医院的相关负责人也承认，确实是新型农村合作医疗制度救了他们。这种局面是不利于解决农民“看病难、看病贵”问题。如果让医院发挥应用的作用，并且不通过过度医疗来获得高额利润，那么，政府的投入就要增多，即中央财政拿出更多的资金来支持卫生事业的发展。

对于新型农村合作医疗的基金来说，中央财政也应该根据各省市情况，作出不同的出资比例安排，否则，用于新型农村合作医疗的资金也难有保障。以阜蒙县为例，在辽宁省阜蒙县，新合作医疗的筹资方分别缴纳的费用为：国家和辽宁省补贴26元/每人每年，阜新市补贴2元/每人每年，阜蒙县财政出12元/每人每年，老百姓自己缴纳10元/每人每年，这样每人每年是50元。但是，经济不发达导致阜蒙县的县级财政非常困难，根本拿不出足够的钱来发展新型农村合作医疗。如果阜蒙县拿不出这么多钱，上级财政的配套款也就没有那么多。也就是说，实际上，新合作医疗的资金有可能是不充足的。因此，有限的资金完成不了保障的任务，更难以达到既保大病又保一定覆盖率（要求达到70%）的责任。

由此可见，无论是从医疗制度上的改善上出发，还是从新型农村合作医疗制度的保障上出发，中央财政都应该加大财政拨款的力度。

篇6：对平利新型农村合作医疗工作的调查与思考

Http://news.rjxj.com.cn 2005-9-5 17:48:39 县委党校课题组 字休:大 中 小

农村医保工作是党中央、国务院为解决广大农民大病住院医疗问题，防止因病致贫、因病返贫的一项重大决策，事关农村居民身体健康，事关农村改革、发展和稳定大局。县委、县政府对新型农村合作医疗保障工作高度重视，在去年福应街道、下各镇试点工作取得成功的基础上，今年在全县全面推开新型农村合作医疗保障制度。为了解新型农村合作医疗保障工作在我县的运行情况，近期，我们组织人员走访了有关部门，并设计、发放、回收了300多份调查问卷，对各乡镇、街道的农村居民进行了调查。现将有关调查情况及建议整理如下，供参考。

一、我县新型农村合作医疗保障工作进展比较顺利

在县委、县政府的正确领导和有关部门、乡镇街道的共同努力下，我县新型农村合作医疗保障工作开局良好，进展 比较顺利。在广泛调研、充分论证的基础上，先后出台了《关于建立新型农村合作医疗保障制度试行意见》和《仙居县新型农村合作医疗保障管理试行办法》等政策性文件；专门成立了新型农村合作医疗保障工作领导小组和办公室，设立了农医保业务管理中心，并开通专线电话，方便群众咨询；为确保农村医保工作真正落到实处，我县将这项工作列入对乡镇街道的年度工作目标考核，把农村医保作为一项重要工作来抓。截至2004年10月31日止，全县已有199258人缴纳了今年的医保基金，参保率为61.6%。

二、我县新型农村合作医疗保障工作存在的问题及原因

1、部分农民参保积极性不高。在我们组织的调查问卷中，对于“你对新型合作医疗的态度”回答“支持”的占59%，回答：“无所谓”的占34%，回答“反感”的占7%。造成这一问题的原因是多方面的。首先，相当一部分农民由于受经济条件限制和传统观念的影响，自我保健意识和健康风险意识不强，对建立大病医疗保障认识不足，年轻人和没有病人的家庭不想参加农村医保，认为自己无病无痛，交了钱也是给别人用，自己又享受不到好处，互助共济观念比较淡薄。其次，农村合作医疗在我国已经搞过几次，但都没有取得很好的效果。在问卷中，针对“你认为新型农村合作医疗与过去60-70 年代农村合作医疗相比”这个问题，61%回答“说不清楚”，23%回答“有进步”，回答“差不多”的占16％。在回答“参加合作医疗后，你最担心的有哪几项”中，98%都选择了“政策多变、不兑现，有始无终”；另外，在回答“你对新型农村合作医疗的前途有信心吗？”这个问题时，63%回答“说不清楚”，12%回答“没信心”，只有25%回答“有信心。”由此可见，部分农民对新型农村合作医疗制度还存在一些疑虑和担心。再次，宣传力度不够也导致部分干部群众对农村医保有关情况了解甚少，对这项制度的目的、意义认识还没有真正到位。在回答“你对新型农村合作医疗了解多少”时，回答“很了解”的只占23%，回答“知道一点”的占43%，回答“不清楚”的占34%。

2、有些乡镇卫生院适应不了新型农村合作医疗保障工作的需要。多年来，由于农村卫生管理体制不顺，国家对农村医疗卫生投入较少，致使基层医院（尤其是经济落后地方的乡镇卫生医院）医疗设备陈旧老化，医护人员得不到培训，技术骨干流失。再加上农村医药卫生领域管理不规范，对乡村医护人员管理难度加大。在这种大背景下，农村居民普遍认为基层医院没有足够的技术与设备，即使参加合作医疗也于事无补。在问卷中，对于“你对当前乡镇卫生院的医疗水平和服务质量满意吗”这一问题，回答“基本满意”的占35%，回答“很满意”的占13%，回答“不满意”的占52%。由于我县乡 镇卫生院的条件所限，目前我县参保农民只能在白塔、下各、朱溪等几个条件相对较好的乡镇卫生院接受住院治疗，没有覆盖全县范围，偏远乡镇的农民住院治疗很不方便。其次，乡镇卫生院的药价相对偏高也影响着新型农村合作医疗保障工作的推开。近年来，我县平价药店纷纷开业，大幅度降低了城区的药品价格水平，而由于自身运营成本高以及处于药品市场竞争边缘的原因，乡镇卫生院的药品价格相对较高。我县现行的农医保管理制度中，农民只有在当地乡镇卫生院接受门诊治疗时才能报销20%的费用。而农民认为同样的治疗或药品，卫生院的价格远高出私人诊所或平价药房的价格20%以上。以至出现参保后农民仍旧小病跑药店，大病进县城的状况。

3、新型农村合作医疗保费收缴的难度较大。我县属全省25个欠发达县之一，长期以来农村经济一直比较落后，农民人均收入一直低于全省平均水平，相当一部分乡村都是集体经济“空白村”。而农民是很讲实惠的，习惯于集体出资，不愿个人出钱。虽然政府对新型农村合作医疗十分重视，投入相当大，农民的保费也只是每人每年30元，但据调查，对大多数农民来说这还是一种负担，在回答“你能接受新型农村合作医疗的收费标准吗”这个问题时，23%回答“负担过重”，54%回答“有一定负担”，23%回答“没有负担”。部分农民对保 费收缴有抵触情绪，甚至有极少数群众抱怨政府刚刚宣布免收农业税及各种规费，又巧立名目“乱收费、乱摊派”，没有把农村医保工作当作解决农村居民自身困难的大事。从全县收费的总体情况来看，象福应、南峰、安洲等街道和横溪、白塔、下各等乡镇由于经济相对发达，村集体经济较为充裕，参保农民的保费一般都由集体支付，所以保费收缴工作开展得较为顺利；而象溪港、安岭等欠发达山区乡镇的工作进度就相对较慢。另一方面，向农民收取保费的工作面广量大，要占用基层干部相当多的时间、精力。在新型农村合作医疗保障制度建立初期，基层干部需要走村入户进行广泛宣传引导，同时做好保费的收缴工作也是不得已而为之。如果以后每年都需要征收，加上我县外出经商、务工人员众多，收费工作牵制乡镇、街道和村干部大量精力，行政成本很高，影响了基层行政效率。

4、参保人员抵御大病风险能力依然很弱。由于多种原因，目前医院的医疗费用一直居高不下。一般来看，大病治疗费用都在数万元甚至更高。而目前我县的医疗救助制度还很不健全，农民的医疗保障程度还很低，现行的农医保制度中住院报销封顶线最高的才20000元。另外，从目前的情况看，由于我县长期以来医疗卫生事业发展比较滞后，很多患者得了大病后都转到了省级医院和市级医院等治疗水平更 高的上一级医院治疗。但是《办法》规定凡在本县以外定点医疗机构诊治的，只能按本县定点医疗机构诊治报销标准的60%补偿。所以，参保人员抵御大病风险能力依然很弱，一旦发生大病，还不能从根本上遏制因病致贫，因病返贫现象。

5、农村合作医疗保障工作的管理有待进一步改善。目前我县新型农村合作医疗保障工作的管理中，乡镇、街道兼职人员和临时抽用人员多、流动性大，服务欠到位，不够贴近农民；报销审批环节多，结算、领取医疗补偿相当不便。这些都在一定程度上影响了患病农民医药费报销的及时性，难以满足农民愿望。另外，在信息化管理方面与发达市县相比还有相当的距离。新型农村合作医疗参保人员数量庞大，各种信息处理的工作量极大，如果不实行信息化管理，各项工作成本和差错率都会很高。虽然目前管理机构和全县各地的办事机构在一定程度上都实行了计算机管理，但基本上没有联网，不能进行实时连接、资源共享，信息化的高效率没有充分显现。

三、进一步加强我县新型农村合作医疗保障工作的建议

新型农村合作医疗保障是一项复杂而长期的工作，我们要在思想上高度重视，在行动上求真务实，因地制宜，循序 渐进，不断探索和总结，扎扎实实地推进农村医保工作。

（一）加强宣传和引导，提高广大农民对农村医保工作的认识。

新型农村合作医疗保障政策在本质上与广大农民的需求是吻合的，是一项“德政工程”，应该得到农民的支持和拥护。但鉴于新型农村合作医疗保障工作在实施中的复杂性和长期性，以及有关政策和实施方案的不断调整，农村医保的宣传也要坚持长期性，使农村医保的实施和宣传引导形影相随。在该项工作推开初期，农民对新型农村合作医疗制度的认识需要一个过程，有些农民抱着等一等、看一看的态度，参加新型合作医疗可能不踊跃，工作会遇到一些困难和阻力，这是正常的。随着农民健康风险意识和自我保健意识的提高，当他们得到实惠、感受到好处后就会信任和拥护新型农村合作医疗保障制度。因此，要广泛深入地开展宣传引导工作，提高农民的自我保健意识、互助共济意识和健康风险意识。要采取多角度、多层次、立体式的宣传教育形式，通过会议、广播、电视、报纸、发放宣传资料等多种途径开展宣传发动，力求在形式上丰富多样，在内容上贴近实际；要充分利用现有农村各级培训机构，为更深入开展健康教育工作提供有力载体；要发挥典型示范作用，如参加医保的患病 农民能享受大额度医疗费报销，新闻媒体可进行跟踪宣传报道，使宣传工作贯穿农医保工作的全过程。

（二）加强农村卫生院建设和药品管理，提高农村基层医疗卫生服务水平

1、合理配置城乡卫生资源。目前制约农村合作医疗发展的障碍之一是卫生资源配置的不合理。我县农村医疗卫生战线的医务工作者文化程度和专业技术水平相对较低，一些山区的乡镇卫生院工作人员收入低，工作条件差，自然留不住人才；而医疗水平相对较低，导致农民对乡镇卫生院的信任度逐步降低。这既影响了农民所享受的医疗服务水平，也不利于乡镇卫生院自身的发展。为了发展农村医疗卫生事业，从根本上提高农村的医疗卫生服务水平，必须优化卫生资源配置，实行城乡卫生资源统筹。所谓城乡卫生资源统筹，是指从缩小城乡差别出发，打破现有卫生资源配置格局，在保证县城医疗卫生服务水平的前提下，县城卫生资源向乡镇、农村辐射、延伸、转移，加强扶持力度，在城乡医院之间，建立从人才培养、业务指导、疾病会诊等方面长期的可操作的帮扶制度，县城医院定期、轮流地接收乡村医生到医院进修、培训。县城的大医院每年安排一定数量的骨干医生到乡镇卫生院工作一段时间，并作为其评职或晋升的考核标 准。

2、进一步提高乡镇卫生院的服务水平。乡镇卫生院要尽可能做到合作医疗、卫生保健、卫生服务三位一体，在新型农村合作医疗中发挥应有的作用。鼓励各级卫生机构间的纵向合作，使各医疗机构的技术服务向基层延伸，让农民能够就近享受到较好的和适宜的医疗服务。要研究制订诊疗规范和必要的制度，切实规范诊疗行为，确保农民就医看病的需要。要积极推进乡镇卫生院管理体制和内部运行机制的改革，加强对乡镇卫生院的管理，进行机构合并与调整，精简富余人员，实行全员聘用制。农村医疗卫生机构要更新服务观念，转变服务模式，提高服务效率，降低服务成本，在有条件的地方实行驻村医生制，提供上门服务，积极支持新型农村合作医疗制度的全面推开。

3、加强药品购销管理。加强农村药品监管，保证农村药品供应，方便农民得到安全、有效、价廉的药品，是新型农村合作医疗制度健康发展的重要保障。一是实行药品集中招标采购，既保证药品安全、有效，又可以降低药品价格，减轻农民负担。二是鼓励药品连锁企业向农村发展和延伸，鼓励将药品批发企业面向农村建立配送中心，对乡村医疗卫生机构和药店实行集中配送，防止伪劣药品流入农村。三是 要严格农村药品批发零售企业的经营准入，打击非法经营，整顿和净化农村药品市场。四是要制订新型农村合作医疗基本药物目录，实行药品价格公示，加大农民群众的监督力度，依法查处违法违规行为。

（三）扩大群众的受益面，激发农民群众的参与热情。

一是要继续加大合作医疗资金投入，调高报销比例，降低起报线，提高封顶线，以增加农民的受益面和受益程度，提高农民的参保积极性。根据我县的实际情况，最好是“收支平衡，略为亏损，亏损部分由政府保底”，这样可以最大程度地使农民受益，取信于民，有利于今后工作的顺利开展。目前我县农村合作医疗的重点还是控制和缓解因病致贫、因病返贫，不能完全满足农民的基本医疗保障，必须合理确定补助标准，妥善处理好受益比例和受益程度的关系，以切实保障参保者的利益，激发农民群众的参与热情。可对年年缴费年年得不到报销农民进行补偿，尽可能扩大群众的受益面。在条件许可的情况下对参加医保而又未报销医药费或未患病的农民进行一次免费健康体检，并建立健康档案。二是建立社会医疗救助机制。社会医疗救助制度是多层次医疗保障体系的重要组成部分，主要是针对患特大病农民。其建立可以进一步完善医疗保障体系，更好地解决因病致贫、因病返 贫问题。有条件的乡镇、街道、行政村根据自身经济实力，建立乡镇、街道、村级大病统筹基金，作为新型农村合作医疗制度的补充，实行二次救助。要加强合作医疗工作与农村医疗救助及扶贫工作的有机结合，建立医疗救助基金，实施贫困家庭医疗救助制度，把新型农村合作医疗扶贫纳入扶贫规划。

（四）改进工作方式，进一步提高管理水平

1、完善资金收缴方式。目前我县新型农村合作医疗的保费主要依靠乡镇干部和村干部到各村逐户收缴，要改进农民个人缴费收缴方式。在农民自愿参加并签约承诺的前提下，由乡镇一级有关部门一次性代收，开具统一的专用收据。也可以采取其它符合农民意愿的缴费方式。应将新型农村合作医疗保障资金运作周期与财政年度一致起来，各级财政的补助资金应在农民个人缴费到位后及时下拨，不得延迟，以免损害参保农民利益，影响政府信誉。

2、建立健全长效的监管机制。一是要制订完善业管中心考核管理办法、定点医院管理办法、医保专管员考核管理办法、农村医保理赔程序等制度，促进规范管理。二是要以公开、公平、公正的原则管理新型农村合作医疗基金。要定 期向社会公布农村医保基金的具体收支、使用情况，保证农民知情和监督的权利，并接受有关部门的监督。要把基金收支和管理情况纳入审计部门的年度审计计划，定期予以专项审计并公开审计结果。还可以由相关部门和参保农民代表以及人大代表、政协委员等共同组成合作医疗监督委员会，定期检查、监督基金使用和管理情况。

3、提高信息化管理水平。提高合作医疗的计算机网络信息化管理水平有利于提高工作效率，方便农民群众，降低运作成本，确保数据准确，保障资金安全，促进科学管理。一是要优化硬件资源配置。要优化配置并充分利用现有硬件设施，按照新型农村合作医疗制度的流程和需求，解决参保农民的合作医疗业务处理。各定点医疗机构要具备自动、快捷、准确的医疗收费结算手段，使参保农民、医疗机构能够与合作医疗经办机构实时或非实时地进行信息传输和费用结算。二是建立软件信息系统。要建立起包含参保家庭、个人和定点医疗机构的档案信息、结算信息、缴费信息和相应的医疗数据信息的数据库管理系统，并实现业务操作和业务管理自动化。要应用信息公示子系统，在政府网站上定期公示有关数据。三是抓好人员培训。要从思想观念、应用技能等方面，加强对管理机构、职能机构和定点医疗机构工作人员的培训工作，保证信息系统有效运行，提高使用效率。