宁陕县新型农村合作医疗制度实施情况调查

宁陕县新型农村合作医疗制度实施情况调查（通用6篇）

篇1：宁陕县新型农村合作医疗制度实施情况调查

宁陕县新型农村合作医疗制度实施情况调查

作者：张海庆

为了全面掌握宁陕新农合工作的发展态势和农民受益情况，巩固和提高新农合运行质量，县政协调研组先后深入到龙王镇、太山庙乡、汤坪镇、四亩地镇等地，对镇政府、卫生院、部分村卫生室、农户就新农合工作情况进行了调查了解，并进行了分析研究。

一、调查情况

（一）样本数量及调查内容

本次调研共选择四乡镇、八个村，发放问卷调查表100份，收回100份。调查内容设置10个方面的的问题，即：一是基本情况，包括家庭人口、参合人数、交纳资金情况；二是受益情况；三是首选医院；四是最不愿意去的医院；五是住院补偿公示情况调查；六是对合疗机构满意度测评；七是对农民是否持续参合态度的调查；八是对新农合存在问题的调查；九是征求对合疗的意见和建议；十是新合疗政策知晓情况的调查。

（二）调查方法与调查结果

调查方法采取走访座谈、查阅相关资料，听取党委、政府、卫生院、村卫生室的工作介绍、发放问卷调查表等形式，广泛征求社会各个方面对新农合工作的意见建议，在此基础上归纳汇总形成报告。

据100份问卷调查表汇总统计，100户中应参合人数为413人，已参合人数404人，参合率为97.8%；认为目前个人缴费数额合理的占97%，认为不合理的占3%；100户中有51户报销医药费68765元，认为能及时报销的占100%；对新农合定点医疗机构的服务态度、医疗质量满意的占96%，基本满意的占4%；对报销比例满意的占97%，不满意的占3%，看门诊首选乡（镇）卫生院的占69%，选村卫生室的占29%，选县医院的占2%；住院首选乡镇卫生院的57%，选县医院的占39%，选县外医院的占4%；有50%的农户最不愿意去县外医院就诊，16%的农户不愿意去县医院就诊，4%的农户不愿意去乡镇卫生院就诊，30%的农户不愿意去民营医院就诊；经常看住院补偿公示的占40%，偶尔看的占41%，不看的19%；对新合疗经办机构满意的占83%，基本满意的占17%；愿意持续参合的占96%。不愿意持续参合的占4%；对新合疗政策知道的占30%，知道一些的占68%，不知道的占2%。

调查中，农民还提出了一些意见建议：一是部分参合人员认为慢性病（特殊门诊）报销比例偏低；二是要求把椎间盘突出纳入慢性病报销范围；三是在县外看病报销时限太严格，不方便办理；四是汤坪镇属大镇应增添医疗设备，配备合格医护人员（目前只有一名医生）；五是希望政府采取措施，控制药价；六是希望县医院改进服务态度，提高服务质量；七是希望强化医护人员的技能培训，提高医护水平；八是进一步加强政策宣传，让更多的人参合。

二、新农合运行的态势及经验

据该县合疗办提供2007年至2010年全县的参合率分别为98.65%、98.8%、98.87%、98.37%，位居全市第一。四年来共筹集新农合基金2284.447万元，截止2010年3月底共有68542人次在新农合制度中受益，合疗基金支出1293.53万元。其中2007年筹集合疗基金292.375万元，支出203.8万元，基金结余88.58万元；2008年筹集合疗基金526.842万元，支出280.13万元，基金结余244.82万元；2009年筹集合疗基金590.97万元，支出711.1万元，基金超支120.13万元。截止2009年底基金累计结余177.83万元。2010年筹资874.26万元，1-3月基金支出98.5万元。

据调查，该县2009年合疗住院人数较2007年增长了65%，达到3759人次；报销补偿费用较2007年增加432.4万元，达到 711.1万元；次均补偿达到1372元，较2007年增长了497元，综合补偿率为47%，较2007年增长10%。2009年参合群众受益面达到81%，较2007年的3.5%提高了77.5%。

通过抽样调查和以上数据表明，该县新农合已步入健康发展之道，成为惠及全县农民的民生工程。这些成绩的取得，我们认为主要得益于以下几个方面的经验。

一是政府重视、部门配合、措施得力。县委、县政府高度重视，把新农合工作作为重要的民生工程来抓，成立了主要领导任主任，相关部门为成员的新农合管理委员会和民主监督委员会，并把新农合工作列为目标责任制考核内容。各乡镇政府把新农合工作纳入为农民办实事的具体内容，层层落实责任，认真组织实施。各有关部门大力配合，积极参与，形成了推动工作的强大合力，保证了新农合工作稳步推进。二是形式多样、覆盖广泛、宣传到位。县、乡采取网络、电视、展板等多种形式，积极向农民宣传新农合各项政策，编印了《新农合政策宣传手册》、《参合群众须知》、《致参合群众一封信》等宣传资料发放到户，使参合农民更加深入细致的了解新农合各项政策，据调查群众对新农合政策知晓率达98%以上。三是积极探索、健全制度、规范管理。为保证新农合工作的规范运行，县合疗办先后制定了多项管理制度，做到用制度管理各项工作；全面实行了“直通车报销”制度，方便了参合群众报销，保证了补偿资金及时到位；根据新农合基金运行情况和筹资额度的增加，按照以收定支、收支平衡、略有节余的原则，对新农合补偿方案进行了四次优化调整，不断完善报销规定，全面开展了门诊统筹报销，扩大了参合农民受益面，提高了群众满意率。

四是强化监管、严控把关、规范运行。一是合疗办严格按照合理检查、合理治疗、合理收费的规定对定点医疗机构的诊疗行为进行监督审核。二是加强监管，采取有效措施，严格控制医疗费用不合理增长。三是乡镇认真落实公示制度，确保参合群众的知情权、监督权。四是基金管理实行“收钱不管钱、管钱不用钱、用钱不见钱”的管理原则，严格执行专款专用、专户储存、专账管理、“三户两印”和双审双签制。五是定期不定期地深入定点医院和住院报销患者家中现场查询，掌握定点医院对政策执行情况，听取群众的意见和建议。

三、新农合发展中存在的问题

1、政策宣传不透彻。参合农民及基层干部对相关政策了解不全面或在理解上存在偏差，影响了参合农民的信任度。在宣传时，由于只注重新农合制度优越性宣传，忽视了互助共济性质的宣导，使部分参保群众形成一种“付出多少回报多少”的自利受惠心理，互助精神体现不足。部分乡镇未及时将合疗办每月提供的住院补偿、个人补偿情况向各村公示，造成参合群众和村干部对补偿及享受报销情况不了解，甚至误解。

2、筹资机制不健全。目前筹资工作采用的是“年底集中收缴”的方式，筹资时各乡镇干部职工同时出动，深入千家万户收缴，基金筹集成本较高。加之部分农民的参合意识不强，增加了筹资的难度。有的乡镇部分村由集体为农民代缴合作医疗基金，致使部分农民对合作医疗政策不了解，对续保工作带来一定的影响。

3、管理体制不完善。新农合是政府主导的医疗保障制度，各级政府是新农合管理的主体。但该县管理体系仍不完善，乡村两级政府只负责每年的筹资任务，平时对新农合缺乏监督管理，没有固定工作人员、办公场地、办公经费。现在乡镇合疗管理都由乡镇卫生院代管，这样就出现了“医院管医院、医院既是裁判员又是运动员”的局面。缺少了乡村两级政府的监督管理，会影响到新农合的健康持续发展。

4、管理手段需改进。该县新农合管理仍采用的是手工操作，准确率不高、工作效率低下，不能适应新农合工作需求。

5、医技能力待提高。根据政策规定，乡镇卫生院作为农民一级医疗机构，补偿标准高于县级及县外医疗机构，但大多数乡镇卫生院基础设施不完善，医生太少，医疗服务水平跟不上，农民患病后，难以从乡镇卫生院得到有效的治疗。同时群众反映强烈的药品价格不统一、药价高，影响农民的参合积极性。

6、医务人员报酬低。乡镇卫生院普遍反映基层卫生院医务人员月工资不到1000元，与同期毕业分配到教育、计生等部门工作的人员有明显的差距，导致基层卫生院医务人员工作不安心，服务意识差。医疗机构有明显的趋利行为（如药价高、乱收费等），损害群众利益的事情时有发生。

7、慢病补偿需完善。在调查中农民反映特殊慢性病报销范围、报销比例、报销时限等还不尽合理，新农合制度还不尽完善，需进一步提高报销比例、简化报销程序，加强基金管理，方便群众报销。

四、对新农合工作的几点建议

1、进一步加大政策宣传力度。着力在宣传新农合政策的针对性、多样性、细致性、明确性上下功夫，做好典型事例的宣传；紧紧围绕如何树立和提高农民的互助共济意识、疾病风险意识、自我保健意识、医疗机构服务意识；要抓好日常宣传与重点时期的宣传相结合，树立参合农民受益典型，以“现身说法”的形式让新农合政策在广大农民群众心中生根开花，进一步巩固和提高农民的参合率。

2、积极探索长效筹资机制。在乡镇合疗办设立新农合缴费窗口，改突击收缴为常年接受新农合缴费，或建立代缴代扣工作机制，逐步建立便捷高效的筹资新模式。

3、依照有关规定完善管理机制。根据陕西省人民政府关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的通知(陕政发[2009]62号)，建议明确乡镇合疗办编制，设固定新农合管理人员，以加强乡镇对新农合工作的管理。改变现有的管理模式，让乡镇政府真正在新农合制度推行中占主导地位。加强县合疗办的能力建设，按规定落实人员编制、将工作运转经费纳入县财政预算。建议按各村人口规模的不同，适当增加村级新农合工作人员的补助，化解“无人办事”的困难。

4、创造条件实现计算机网络化管理。尽快开发使用相关软件，建立农村合作医疗信息化管理平台，实现农村合作医疗信息化、网络化管理，以简化工作程序，提高工作效率，降低运作成本，缩短报销时间，确保数据准确和资金安全，实现科学管理。

5、加强行风建设规范服务行为。一是县乡医疗机构要珍惜新农合带来的发展机遇，抓好医德医风建设，增强服务意识，提高服务质量和技术水平，使农民群众通过医疗服务感受到新农合带来的实惠；二是各级政府和有关部门要制定政策稳定农村医疗卫生队伍，提高医务人员工资待遇，使医疗机构回归公益性；通过多种方式，培训医务人员，尽量做到让农民小病不出村，大病不出乡，减轻农民群众医疗负担。三是要加快县、乡(镇)医疗机构基础设施建设，尤其是乡镇医院，要增添必要的医疗设备。与此同时，要鼓励各级医疗机构间的纵向合作，使上级医疗机构的技术服务向基层延伸，让农民能够就近享受到较好的医疗服务；四要进一步完善药品采购制度，努力降低药品价格。

篇2：宁陕县新型农村合作医疗制度实施情况调查

调查时间：2012年2月7日——2012年2月9日

调查地点：黑龙江省延寿县庆阳农场

调查对象：农民、教师、机关干部、医院院长

调 查 人：冬冬

调查目的：宣传我国新型农村合作医疗制度，以增强农民的自我保障和防范风险的意识，提高农民参加合作医疗的积极性；同时探索现有医疗保障政策实施过程中存在的问题及解决办法，及时反馈给相关部门。在政府、企事业单位与农民间构建起沟通的桥梁，为农民医疗保障问题献计献策，在指导老师的指导下，深入探讨和总结，将活动中发现的问题及时整理成论文或调查报告，让更多的人了解到真实的农村合作医疗现状，壮大关注“三农问题”的队伍。

调研的设计：

（一）研究思路：

选取黑龙江省延寿县庆阳农场为个案研究对象，通过对该场200人进行随机的问卷调查和统计分析，结合与庆阳农场医院院长深入的访谈，深入了解该地区的“新农合”实施状况，了解当地农村合作医疗制度存在的不足，继而提出一些建设性意见。

（二）研究方法：

采用访谈、问卷调查和文献研究相结合的方法，使质的研究方法和量的研究方法结合起来。

（三）研究过程：

1确定研究课题

在2011年寒假社会实践的前期准备工作阶段，我上网查阅相关文献资料，并结合自身的基础知识和能力，将其确定为既有价值又切实可行的研究问题——新型农村合作医疗制度实施情况调查。

2调研阶段

在这一阶段，我深入实地，进行数据、资料的收集并对其进行系统的审核、整理、归类、统计；对数据资料进行了定性、定量分析、归纳和总结。3总结阶段

这一阶段主要任务是撰写调查报告。在此期间，充分利用网络设备，查阅了大量相关论文资料，为写作积累素材和灵感。充分利用调查出来的数据和资料，结合现有研究成果和老师的意见进行了总结提炼，力求充分体现研究报告的真实性和理论意义。

调查问卷反映的问题及分析

此次调研采取的是访谈式调查问卷方法。此次调查共发放问卷200份，回收有效问卷200份，有效率为100%。随机抽取100份问卷用SPSS进行统计分析，得出黑龙江省延寿县庆阳农场的新型农村合作医疗制度在实施过程中存在以下问题。

（一）各农民受益情况

调查结果显示，40.5%的人认为参加农村合作医疗明显减轻了家庭经济负担，有38.1%的人认为参加农村合作医疗稍微减轻了家庭经济负担，另外的24.1%的人认为参加农村合作医疗在经济方面与未参加没有区别，值得注意的是没有人认为参加农村合作医疗加重了负担。

在和被调查者交流的过程中发现，近年来，在乡镇定点医院以及县级定点医院的报销比例都有明显提高，其中甚至有些乡镇医院报销比例从40%提高到80%，有些县级医院报销比例从30%提高到60%，总体上来说，乡镇医院报销比例普遍在60%以上，最高达到80%，县级医院报销比例普遍在40%以上，最高的到70%。

在问到“通过农村合作医疗政策的实施，您是否认为在将来农村合作医疗对农民群众有好处？”时，有92.9%的人选择了“有好处”，7.1%的人选择了“不清楚”，值得注意的是，无人选择“没有好处”。

调查发现，农村合作医疗确实是一个利民惠民的政策，在一定程度上能够基本缓解农民群众看病难，看病贵的问题。当年“小病撑，大病扛，重病等着见阎王”的情况基本不复存在。并且近年来，随着政策的不断更新改进，民众受益越来越多，在医药方面的负担也越来越小。

（二）城乡医院差距调查

各地区新农合的实施情况是有差距的，现在不考虑地区差异，据调查的结果及资料搜索，大致可绘出表1，该表能够非常明显的表现出城乡医院在起付钱（只

从表中可以看出，对于乡镇医院，新农合明显照顾到其建设，无论是在起付钱还是在报销比例上，均比省市级医院有更大的优势。在起付钱和报销比例上，乡镇医院远远低于省市级医院，其目的就是为了鼓励农民到乡镇医院就诊，做到看病不出镇。但是乡镇医院的医疗水平是相当有限的，很多稍微严重的病，必须得到省市级医院就诊。可是，在省市级医院就诊在新农合中享受的报销却是特别微小的，并不能达到大病能医的目标。

据调查结果可以得到民众对新农合不同方面的建议，下面的条形图可以很明显看出结果。

扩大报销范围

从该图中可以很明显看出民众在提高大医院报销比例以及提升乡镇医院医疗水平和扩大报销范围三方面有着极大要求。由于农村医疗设备简陋，接受新农合补助后，在农民可以承受范围内其更愿意到省市级医院就诊。调查中发现，目前城镇地市级医院与乡镇村卫生院的差距仍然存在。调查中发现，新型农村合作医疗保险的实施虽然有效地解决了农民“看病难、看病贵”的一系列问题，但是在建设基层农村医疗设施方面并没有取得很大成效，新政策的实施并没有使对基层医疗设施建设的投入力度明显加大，基层医疗设施建设的速度仍然慢于大型重点医院的建设，与一般地市级医院的差距也十分明显。新农合辅助建设乡镇村卫生院的目标实现的并不理想。如何加快自身建设，努力在农村做到“小病不出乡”，是现阶段各乡镇村卫生院建设中主要奋斗目标。

（三）各地区新农合实施差异调查

各地区新农合实施差异主要集中在参保金，报销程序以及医院的报销比例和范围。下面从这三方面来阐述各地区的实施情况。

1参保金的差异

由上表可以看出，大部分地区每人每年都缴纳20元作为参保金，但也有些地区缴纳30元或40元，不过也有一些经济发展比较好的地方，其缴纳的参保金是由村委统一支出的。

虽然不同地区缴纳的参保金各有不同，但民众并没有觉得不公平，因为被调查者都很理解各地区经济发展的差异，并且参保金对于普通民众来说并没有增加经济负担，不同地区的参保金的差异是可以接受的。

2报销程序的差异

据调查结果可以得到不同地区的人对报销程序的理解，据此绘制出报销程序复杂度分布图。

在调查中了解到，报销医药费分为两种类型。其一是在医院凭发票直接报销。其一是凭发票到本地政府报销。无论上述哪种报销程序，报销之前还是必须要自己把医药费垫着。但报销程序时间是有所不同的，在出院时就可以在就诊医院的新农合窗口报销，可以当时就领取补偿金，可是在政府报销的必须在出院15天后将发票交至新农合办公室，新农合办当天受理报销请求，但需要一个星期后才能拿到补偿金。在医院中报销也存在一个问题，那就是新农合窗口工作人员不足或不在值班的问题。被调查者也抱怨在新农合窗口前等待时间或排队时间过长。

调查显示，大部分的民众认为报销程序有点复杂，但还是可以接受的。不同地区的差异也是存在的，报销程序复杂也在一定程度上影响了民众对新农合的看法。

3不同地方医院报销比例和范围

不同地区的报销比例差异是相当大的。这也是百姓感觉新农合最不公平的地方，尤其是在大医院报销比例的差异使他们最难接受。有许多接受调查的人都建议在省级医院中取消因地区原因而产生的报销差异。在大医院报销比例上，有些民众提出他们宁愿多出点参保金以提高在大医院中的报销比例，因为在大医院就诊的人所患的都是大病，大病的医药费用很大，但报销比例却很小，或者甚至没有，这样还是没有达到新农合的目的——让农民大病可医。

至于报销范围，各地方的差异并不大。每个地方的报销范围都只是医药费，并不包含检查费（例如CT）以及床铺费等。而检查费用和床铺费用也是很高的，除去医药费的报销外，很多农民还是看不起病，尤其是看大病。所以在“民众对新农合建议分布图”中有51.7%的调查者认为应该扩大报销范围。

建议和总结

（一）正确认识新型农村合作医疗制度

1要充分认识建立新型农村合作医疗制度的艰巨性和复杂性

我国农村地域广大，人口众多，实施新型农村合作医疗制度的工程量很大。同时，我国各地区农村经济社会发展很不均衡，实施新型农村合作医疗制度应因地制宜，采取多种多样的模式，以满足不同发展程度地区农民对医疗保障的需求。

2要正确认识新型农村合作医疗的性质和发展方向

新型农村合作医疗制度由于增加了政府筹资责任，突破了原有村级社区限制，提高了社会化程度。可以说是新型农村合作医疗制度原有社区型医疗保障与社会医疗保障制度之间的过渡形式，是农村合作医疗保障制度的初级形式。这种初级形式已经具有了未来社会保障制度的相关因素，其发展方向是具有浓厚中国特色的农村合作医疗保险制度。

（二）积极实施新型农村合作医疗制度

1加大宣传力度

加大政策宣传力度通过实地调查结果显示，大多数农民对于复杂的补偿标准的了解程度不高且迫切想要了解相关的补偿政策。如果农民在符合新型农村合作医疗的报销范围内，但是不知道具体的报销程序结果导致他们的医药费不能报销，这反而会加重农民的经济负担导致他们对新型农村合作医疗产生更多的不满。农民是新型农村合作医疗的主体，如果缺少广大农民的大力支持，新型农村合作医疗只能是昙花一现。因此，新型农村合作医疗的宣传人员在进行宣传活动时一定要注意宣传方法并加大宣传力度。在此建议相关部门可以印制有具体政策的小册子发给参合民众，在基层地区举办各种活动增加民众对政策的了解程度。同时各级农合办应有专人负责向民众讲解相关的政策标准，这样能让他们清楚新

型农村合作医疗的每一个过程，让广大民众真真切切地体会到新型农村合作医疗给他们带来的好处。

2不断完善医疗报销制度

新农合是为了解决广大农民看病难、难看病以及因病返贫、因病致贫问题的新政策，而新农合的关键部分还在于医药报销。首先，报销比例要因经济的增长而提高，只有这样才能保证农民看得起病，尤其要提高省级大医院的报销比例，只有这样才能解决农民能看大病的问题。在报销比例上，各地区的差异要不断缩小，这样才能保证百姓的公平。其次，报销范围应该有所扩大。最后报销程序一定要简化，只有这样民众才能真正受到最大的利益。

3积极推进乡镇卫生院医疗水平的建设，扩大受益面

农村医疗合作的最理想状态并不仅是使农民“有病可医”，而且要“小病在基层，大病重点治”。而从数据看来，目前的状况离理想目标还有很大的差距。因此，加强农村基础医疗设施的建设任重道远。首先，各级政府应该在资金和政策方面加大对卫生院建设的帮助。当地政府可以出台优惠政策，保证农村公共卫生人员工作经费，鼓励医学院毕业生从事农村社区卫生服务工作，加强在职人员理论和实践培训。

（三）总结

篇3：宁陕县新型农村合作医疗制度实施情况调查

福鼎市于2006年10月1日正式启动新型农村合作医疗工作, 两年多来, 该项工作到底进展如何?农民群众究竟有无受益?还存在哪些亟待改进的地方?为此, 2008年7月课题组通过对福鼎市店下镇、白琳镇和山前街道办事处等三个乡镇的农民随机抽样问卷调查, 对影响新型农村合作医疗的因素进行分析, 为加快推进福鼎市新型农村合作医疗制度的有效实施提供参考。

一、福鼎市新型农村合作医疗制度的发展状况

福鼎市于2006年10月1日正式启动新型农村合作医疗工作以来, 市委、市政府高度重视, 各乡镇及卫生部门齐心协力、扎实工作, 两年多来取得了明显成效, 受到了农民群众的欢迎和支持。

全市新农合基金运行平稳, 全面覆盖了福鼎市17个乡镇251个行政村, 覆盖率100%, 参合率逐年提高, 三年参合率均高于全省平均水平。2006年至2007年度, 全市农民人数参合率为86.69%, 截止2008年度全市农民人数参合率为102.12%, 主要是以户为单位, 参合人员中有部分居民群众也参加了。全市共筹集新农合资金已经达到3949.88万元, 合作医疗保障能力得到了显著增强。2008年度 (截至10月20日) 全市住院补偿14, 387人次, 补偿资金为2228.26万元, 资金使用率达55.56%, 参合人员补偿覆盖率占3.28%, 住院实际平均补偿比例为32.59%, 人均补偿金额为1315.22元, 农民医药费用负担下降了33.48%。从日前资金运行情况看, 全市住院补偿占补偿资金的95%以上, 符合新农合制度设计的“以大病统筹为主, 兼顾受益面”的原则。

综上所述, 建立新型农村合作医疗制度, 对提高农民健康水平, 促进农村经济发展, 维护社会稳定具有重大意义, 同时在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫、因病返贫方面发挥了重要的作用, 新型农村合作医疗制度的实施确确实实给广大农民群众带来了较大的好处:

(一) 减轻了农民的经济负担

从2006年12月1日起, 福鼎市的农民看病也可以报销了, 解决了过去农民群众完全自费治疗的状况。这一以人为本合理补偿让农民在合作医疗中切实得到实惠的做法, 在一定程度上缓解了农民因病致贫、因病返贫的问题, 减轻了农民的经济负担。据抽样调查, 95%以上的参合农民对新农合制度表示满意。

(二) 改变了农民的就医就诊观念

以往农民因为没有任何的医疗保障, 因此患病后就存在着或者不看, 或者只是到小诊所看一看的情况。常常出现“小病忍着、大病也拖着”, 不到实在受不了, 是决不肯积极就医的, 更不用说住院医治。实施新型农村合作医疗保险后, 农民看病的情况有了明显的好转。

(三) 带动了农村公共卫生事业的整体发展

这次农村合作医疗制度的实施是在国家进一步加强农村卫生工作的基础上, 使中央政府和地方财政都加大了对农村基础卫生设施建设和公共卫生的投入, 改善了农村医疗卫生服务条件, 扩建了乡镇卫生院、村卫生所, 改进了医疗设备。

二、福鼎市新型农村合作医疗保险制度实施过程中存在的问题

(一) 制度设计的问题。

1.住院就医状况与制度设计有出入。

在新型农村合作医疗保险制度的设计中, 在乡镇医疗机构住院, 起付线低, 分段补偿比例高;在县市级以上 (含县市级) 医疗机构住院, 起付线高, 分段补偿相对低。制度设计的初衷, 一是鼓励患者在乡镇卫生院住院, 二是方便群众就近住院。但实际上, 根据福鼎市2008年1～10月新农合运行情况通报, 全市共补偿住院参合患者14, 387人次, 其中到市外医疗机构住院治疗人数占总住院人次数的8.85%, 补偿费用占20.13%;在市直医疗机构住院治疗人数占总住院人次数的56.33%, 补偿费用占57.50%;在乡镇卫生院住院治疗人数占总住院人次数的34.82%, 补偿费用占22.41%。

通过图1可以发现, 半数以上的参保农民就医选择市直医疗机构, 而只有三分之一的农民选择乡镇医疗机构, 其原因就在于乡镇医疗机构设备较落后、技术水平普遍不高。这就造成了农民不愿意去乡镇所在的医疗机构看病, 而舍近求远去上一级医疗机构就诊, 这与新农合制度设计者的初衷有所出入。

2.农民基本医疗保障得不到真正的满足。

所谓“基本医疗”是指能够保证农民基本健康的、对各种常见病和多发病提供诊断和医疗的服务。在农村的现实生活中, 真正影响农民整体健康水平的是常见病和多发病。许多农民很多大病是因小病得不到及时治疗所致。从医疗卫生投入的绩效看, 对大病的干预所获得的健康效果远不如对常见病和多发病的及时干预。而新型农村合作医疗保险制度以大病统筹为主, 保障目标定位于住院医疗费用, 而放弃了对大多数人基本医疗需求的保障责任。在调查过程中, 很多农民群众反映非常强烈。从2008年开始, 对恶性肿瘤、尿毒症透析、精神病、高血压和糖尿病等五种特殊病种实行门诊包干, 虽说金额不多, 但受到了农民群众的欢迎。于是, 他们期盼门诊治疗的常见病和多发病不久也能被列入保障范围。

3.药品品种及价格未予公开, 不能给农民群众一个“明明白白”。

新型农村合作医疗是一项合民心、顺民意的制度, 但是群众对此还有怨言。其中一个重要原因就是药品品种和价格未予公开, 农民无法知道哪些是合作医疗报销范围内的药品, 用药的花费为多少, 使得在实际治疗过程中农民无法选择, 实际花费很高, 但真正报销的部分不多。这样, 既没有达到大病统筹的目的, 又未能有效减轻农民的负担。在调查中就有个别农民反映, 住院花费将近10, 000元, 而实际报销只有1, 500多元。

(二) 宣传缴费中的问题。

新型农村合作医疗制度已经实施了两年, 但很多村民对其基本情况还是一知半解。据2008年8月的抽样调查, 45%的人对新型农村合作医疗制度还不是很了解, 35%的人知道一点, 15%的人知道, 仅有5%的人表示很清楚, (如图2) 。

由于宣传不到位, 虽然做了大量的工作, 但是效果还是不明显。农民对其实施办法不甚了解, 对其带来好处认识不足, 必然导致其对这项利民工程存有疑虑, 这将影响到合作医疗的继续开展。另一方面, 在宣传中过于高调, 只向群众提出“交10元钱看病就能报销”, 造成农民群众期望值过高, 而在实际报销过程中又与之相去甚远, 以致有农民埋怨不已, 感觉被骗。

目前, 筹集农民参加新型农村合作医疗的资金基本上都是采取“上门收钱”的方式, 投入的人力、时间、财力等各种成本非常大。村干部要连续工作1～2个月才能把农民的资金筹集上来。据新农合办公室工作人员介绍, 在筹集农民资金方面的花费约占农民交纳资金的1/4。如果每年都要如此大规模的投入人力和时间, 久而久之, 村干部的热情可能会递减。在实际调查中, 还发现有些乡镇村居为了达到上级要求的参合率, 采用行政手段强制要求农民参加新型农村合作医疗, 或是直接由村集体垫付医保金, 省去宣传缴费的麻烦, 这就违背了新农合参保过程中的农民“自愿”的原则, 体现不出农民真正的思想意志, 不利于新型农村合作医疗进一步发展。

(三) 运行及管理方面的问题。

1.转诊手续复杂。

调查中一位曾经办过转诊手续的村民谈到, 到市合作医疗经办机构办理, 转诊手续较复杂。首先需要医院出具需转诊的证明 (而院方的这一转诊证明, 必须在主治医生开具后, 又须经过分管的副院长签署同意) , 再到合作医疗经办机构开具相关证明, 再转到其他合作医疗定点医院, 开具在此治疗的证明。然而, 需转院治疗的患者一般为重病或急病, 而这需要一层层办理的转诊手续确实较复杂繁琐, 有些农民不懂办理, 而有些农民在转诊时就索性放弃了合作医疗报销的权利。这样也就挫伤了农民参保的积极性。

2.报销手续繁琐。

新农合规定在市直医院住院需医院发票和住院结算清单, 否则不予报销, 这样有的群众因种种原因没能及时办理有关证明而来回奔波, 产生抱怨情绪。部分既参加人寿保险又参加新型农村合作医疗的农民, 因保险公司需要正式发票才给予报销, 基层农村合作医疗的办事人员也要正式发票才给予报销, 这就产生发票报销出现“打架”现象, 农民意见很大。

3.账目不公开。

在调查中我们发现, 对新型农村合作医疗总账目公开问题有78%的人表示不关注, 18%的人表示关注一些, 4%的人表示很关注。也许正是这样的原因, 我们制度的执行者也同样忽略了这个问题。合作医疗基金的使用情况, 报销人员及报销金额未作公示, 这样农民参加合作医疗, 享受合作医疗保障的权利, 就出现了是在朦胧或不知情的状态下进行的, 这直接导致农民对新型合作医疗的疑虑或排斥, 对执行人员及执行过程感到不满意。

4.医疗费用控制手段不力。

目前福鼎市对医疗机构的支付是实行“后付制” (医药费由病人先付给医院, 然后, 病人持发票到合作医疗经办机构报销) 。经办机构对医院的行为调控和监督手段不力, 尤其对县外医疗机构 (超出县级卫生行政部门的管辖范围) 的行为更是没有制约措施。医院的不规范行为大都不同程度存在, “大处方”、过度医疗等现象屡见不鲜。

三、加快推进福鼎市新型农村合作医疗制度的对策

(一) 拓宽宣传渠道、加大宣传力度。

应该灵活发挥运用宣传渠道, 并以群众喜闻乐见、通俗易懂的方式直输于农民群众。具体表现为:一要通过电视、广播、报纸、标语等多种形式广泛宣传新型农村合作医疗政策, 让农民群众从了解、到知道、到熟悉政策内容。特别要充分发挥电视媒体的直观效果作用, 如可以通过制作相关的小品类节目, 让群众在观看中接受学习懂得运用。二要免费发放通俗易懂的宣传手册。截止到2007年10月, 全市累计已向农民群众发放宣传手册60, 000份和《新型农村合作医疗知识宣传单》110, 000份, 达到户均一份。手册上详细注明新型农村合作医疗参与的定点医院、报销方式、报销标准等相关内容;三要组织宣讲, 组织召集各村委会人员进行解释宣讲, 各村委会人员再负责对本村人员进行宣传解释, 直接与村民面对面地进行交流解答, 解决农民疑难问题。以上是农民群众完全了解掌握“新农合”能为其所用的便捷方法。

(二) 提高农民意识, 建立筹资标准自动增长机制, 积极探索筹资新渠道。

福鼎市农民平均参合率在102.12%以上, 并不代表农民的意识就很高。据调查, 白琳镇共14, 000人, 个人自交14万元, 2007年共报销60万元, 但仍有5%的人心存不满, 他们报怨报销的费用太少。所以要提高农民的意识, 让农民自己认识到新型农村合作医疗的重大意义, 使得农民从被迫转向自愿, 政府从强制转向引导。

目前上门收取合作医疗资金的做法, 工作量大, 成本高, 效率低, 肯定不是长久之计。福鼎市个别乡镇探索从涉农直补资金中统一代扣农民个人缴费资金, 或者在农民报销医药费时扣除第二年的缴费资金 (当地称之为“滚动筹资”) 。但要注意的是个人资金由村集体垫付的做法, 这违背了农民“自愿”的原则, 体现不出农民真正的思想, 不利于新型农村合作医疗进一步发展。因此, 我们不主张由村集体为农民垫付。但是可以探索其他渠道, 如社会捐赠、企业赞助等。

(三) 加大对医疗费用不合理增长的控制力度。

医疗费用过快增长一直是困扰医疗保险制度的一项难题, 造成医疗费用不合理增长的因素大体上来自于三个方面:一是制度设计上不成熟, 有缺陷;二是病人的自利驱动;三是医疗机构的逐利行为。针对三个不同方面的原因, 应采取不同的措施。首先, 要不断完善实施方案和管理办法, 针对新情况, 及时提出新对策, 减少“漏洞”。其次, 对病人的医疗过程强化监督审查, 合理界定可报销的项目和不可报销的项目, 制定适当的自费比例, 调节病人行为。第三, 加强对医疗机构的监督和制约。实行“定点医疗机构”资格准入制度, 并采取动态管理, 对严重违纪违规的定点医疗机构按照规定给予处罚直至取消定点资格。在分析有关数据的基础上, 探索单病种限额付费等结算付费方式, 有效控制医药费用不合理增长。

(四) 建立基层人才保障机制, 健全农村基层医疗卫生服务体系。

针对农村基层医疗卫生设备落后、技术水平低、人才紧缺的现状, 国家应制定相应的优惠政策, 鼓励优秀卫生人才到农村服务, 对长期在农村基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜。稳步推动医务人员的合理流动, 促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流, 着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量。同时, 加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络, 健全农村基层医疗卫生服务体系, 实现基层医疗卫生服务网络的全面覆盖。

(五) 加大对新型农村合作医疗的投入, 建立政府主导的多元卫生投入机制。

一是加大财政对新型农村合作医疗补贴的标准。从2008年开始, 各级财政对参合农民的补助标准将提高到每人每年80元, 比2007年补助标准翻一番, 中央还要继续加大补贴力度;二是加大对机构人员的投入。各乡镇农村合作医疗管理站只有1名工作人员负责整个乡镇的新型农村合作医疗工作, 工作量大, 难度高。因此, 应进一步明确合作医疗经办机构的规范名称、机构职能、内设岗位和合理编制人数等, 并且采取公开招考、择优录用的办法, 选择合适的人进入新型农村合作医疗机构工作;三是加强新型农村合作医疗信息化投入, 逐步建立统一高效、资源整合、信息共享、使用便捷的医药卫生信息系统。以建立农民健康档案为重点, 构建乡村卫生信息网络平台, 建立和完善医疗保障信息系统, 加快基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与监督、参保单位和个人管理服务等具有复合功能的医疗保障信息系统建设。

新型农村合作医疗是一项惠及广大农民的政策, 目前新型农村合作医疗的推广是成功的, 基本形成了政府领导、卫生部门主管、相关部门配合、经办机构运作、医疗机构服务、农民群众参与的工作格局和运作模式。基本达到了农民得实惠、政策得口碑、医院得发展的目的。但在逐步推广新型农村合作医疗过程中, 也会遇到许多新的问题。因此, 我们应该不断探索新型农村合作医疗发展模式, 逐步完善新型农村合作医疗机构。

参考文献

[1].福鼎市卫生局.2007年福鼎市新型农村合作医疗工作汇报

[2].福鼎市卫生局.2009年全市新农合工作会议材料

[3].王仁庆, 孔勤.影响新型农村合作医疗制度的因素分析及其对策———以郴州市苏仙区为例[J].现代农业科技, 2008, 10

[4].吕洁, 张占平, 温静.河北省新型农村合作医疗保险问题及对策研究[J].经济与管理, 2008, 5

[5].吴志澄.新型农村合作医疗保险制度的调查和思考———以龙岩市新罗区为个案[J].中国福建省委党校学报, 2006, 10

[6].邱鹏芳, 郑振佺.新型农村合作医疗契机下的乡镇卫生院SWOT分析[J].卫生经济研究, 2007, 7

[7].陈春兰.新型农村合作医疗运行存在的问题与政策建议[J].卫生经济研究, 2007, 9

篇4：宁陕县新型农村合作医疗制度实施情况调查

关键词：新型农村合作医疗；新疆策勒县；发展状况；问题；建议

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持、农民自愿参加、个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。也就是说，新型农村合作医疗是一种政府组织扶持、农民互助共济的大病统筹基金制度。

一、策勒县新型农村合作医疗制度的发展情况现状

策勒县①位于新疆维吾尔自治区最南部，昆仑山北麓，塔克拉玛干大沙漠南缘。策勒县辖 7乡 1镇，2015年策勒县总人口16万人；享受最低生活保障的人数总共31858人，农村低保户25954人，城镇低保户5904人。农业人口达131，578人，目前为止自愿参加新型农牧区合作医疗的农业人口达127，336人，参保率达96.78 %。2014年全县1月至12月合作医疗总支出31，482，196.64元，门诊44570人，门诊统筹支出897，509.42元，平均补偿费用19.01元。住院17817人，住院统筹支出13，428，863.00元，平均补偿费用721.70元。转院人数9717人，合作医疗转院支出15，624，282.47元，平均补偿费用1561.44元。受益人次117，901人。”由以上数据可知策勒县农民的医疗保障水平有了一定的提高，因病致贫、因病返贫现象得到有效解决，广大参合农民在新型农村合作医疗中获益。

策勒县是国家级贫困县，“看病难，看病贵”、“因病致贫、因病返贫”现象不仅影响了农民的身体健康，也影响了他们脱贫致富的步伐。新型农村合作医疗作为一项惠民利民政策，几年来在改善民生条件、促进生活和谐、加速社会主义新农村建设方面发挥着重要作用。新型农村合作医疗制度的推行，极大地缓解了广大农牧民“看病难、看病贵”的顾虑，使广大农牧民得到了实惠。策勒县从2005年7月1日起，被列为自治区级新型农牧区合作医疗试点县，2006年1月日被列入国家级新型农牧区合作医疗试点县。自2007年策勒县起开展“门诊统筹+住院统籌”的补偿模式。全县补偿资金逐年增加，群众满意度逐年提高，社会各界反响良好，实现了农民、政府、医院三方面和谐发展的良好格局。

策勒县卫生系统共有公立性医疗卫生机构15个，其中县直医疗卫生机构7个（县人民医院、疾病预防控制中心、妇幼保健站、维吾尔医院、卫生监督所、地方病防治办公室、新型农牧区合作医疗办公室），乡镇卫生院8所；私立医疗机构21所（其中一级医疗机构5所，诊所16所）。

二、策勒县新型农村合作医疗制度中存在的问题

新型农村合作医疗制度的建立和普及，缓解了看病难，看病贵问题，使广大农民获益匪浅。但是，由于农村合作医疗工作的长期性，艰巨性，复杂性，至今仍有少部分农民还不清楚参加合作医疗的权利和义务，心存疑虑，怕参加合作医疗真正的实惠，且农村合作医疗制度的不完善和履行的复杂性留下很多问题。

（一）医疗机构监管力度不够，定点医疗机构不规范

由于有关部门的监督不到位，有的定点医疗机构为了追求经济效益，出现药品使用不合理、不规范、开大处方、超额出院带院、住院期间肆意让参合者做不必要的检查、治疗、造成合作医疗基金的流失。策勒县卫生局和有关部门只局限于对地级及地级以下定点医疗机构进行定期与不定期的抽查，并不能全面对各级定点医疗机构服务体系全面的了解与掌握。

（二）部分群众对新农合认识不到位，所以参合比率不高

目前策勒县农民的参保率是96.78%，仍有3.22%的人口未参加。导致这种现象的原因是多方面的。主观上，农村健康投资观念、共济观念以及风险观念淡漠；同时存在对“新农合”的优越性和对该政策稳定性的怀疑。客观上，农村医疗卫生设施、提供的服务不能满足农民日益增长的卫生要求，“新农合”提供的保障程度低，补偿过程手续繁琐。另外，农民的文化素质、家庭经济状况等方面都对参合意愿有很大影响。

（三）农民不愿意去上级医院检查治疗

第一，上级医院的报销比例低。如乡级90%，县级70%，地区级60%，自治区级45%。除此之外，来回交通费较贵，农民经济能力较弱，所以重病的农民也没办法去上级医院检查医疗。

第二，语言上的沟通存在障碍。在策勒县农村98%以上农民基本上不懂汉语，反而上级医院的绝大部分是汉族，他们到县级以上的医院就诊治疗有很大的语言障碍，经常出现沟通不顺而引起的错误诊断，所以农民害怕去上级医院看病，甚至有些农民因语言障碍放弃就医。

三、完善新型农村合作医疗制度的建议

自新型农村合作医疗施行以来，尽管切实解决了广大农民因病致贫、因病返贫的问题，同时也发挥了非常重要的作用，但其实施过程中也存在一些问题，应当采取相关的措施，尽早加以解决，以便更好地发挥新型农村合作医疗制度的作用。

（一）加强“新农合”宣传力度

一是区政府可以充分利用电视，广播，报纸，网络等传播工具，加强“新农合”的宣传，正确引导广大农民对“新农合”的认识，改变他们缴费自己没有看病就吃亏的想法，使他们真正认识到“新农合”的好处。二是县乡一级政府可以以村为单位举行定期的宣传，组织干部家访等形式的活动，加强宣传力度，在宣传过程中加强对“新农合”具体报销项目，自费药品项目等农民关注的问题进行宣传解答；乡镇宣传栏贴出这方面的相关材料，让农民了解报销范围，增强对“新农合”各项具体制度的了解，提高农民的参合的积极性，使广大农民积极配合“新农合”的开展工作。

（二）提高新型农牧区合作医疗的网络化管理水平

目前，新疆各试点县（市）普遍存在管理和报销手段原始落后，农民对因此产生的结报不方便、工作透明度低、手续烦等多有怨言。因此，逐步建立“新农合”信息化管理平台，加强经办机构建设信息化、网络化管理是解决“新农合”管理中不规范、资金运作的透明度、降低管理成本，提高管理效率等问题的必由之路。信息化、网络化管理，既可避免人工审核报销的弊端，确保数据准确，方便农民结报，减少农民往返奔波之苦，取信于民，有可实效、全面、准确地提供信息，便于决策者随时调整制度及改善运行机制。

（三）加大对定点医疗机构监管的力度

一是监督对规范定点医疗机构的诊疗行为，使之合理诊断、合理治疗、合理用药、防止住院病人不合理上升。二是建立医疗服务质量巡回检查制度，对定点医疗机构的综合服务质量进行评估评价，并将评估结果予以通报，接受社会监督。三是要组织专家定期抽查定点医院的医疗方案是否合理，防止小病大治，从源头上确保新农合基金的合理使用。四是监督用药是否合理，药价的确定是否符合有关规定，购药渠道是否合法，从而保证参合群众的用药安全和减少不合理的经济负担。（作者单位：新疆大学政治与公共管理学院）

注解：

① 策勒县新农合工作2014全年终总结汇报；2014.12.20

参考文献：

[1]邬美娣.我国农村合作医疗的发展历程及现状分析[J].江西大学学报，2012，（12）

[2]策勒县人民政府信息网www.xjcl.gov.cn 2014.4.28

[3]策勒县“新农合”工作2014全年终总结汇报；2009.4.28

篇5：宁陕县新型农村合作医疗制度实施情况调查

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（一）调查背景

近年来，农村居民的医疗保障问题越来越得到各级政府的高度重视，2003年国务院下发了《关于建立农村合作医疗制度意见》的通知，是新形势下党中央、国务院为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、经济社会协调发展的重大举措，江苏省也下发了《在全省建立新型农村合作医疗制度的通知》。建立新型农村合作医疗对于提高农民健康保障水平，减轻医疗负担，解决因病致贫、因病返贫问题具有重要作用。南通市是推行新型农村合作医疗制度较早的地区，早在上个世纪末，南通市部分乡镇就开始了新型农村合作医疗的试点，目前南通市各县（市）、区已全部推行了这一制度。

（二）调查内容

2003年以来，全市各地根据市委、市政府的总体部署，把“提高保障水平、控制医疗费用、方便群众结报”作为新农合工作的重点，逐步建立完善了稳定的筹资机制、合理的补偿机制、严格的管理机制、有效的费用控制机制，确保了新农合制度的持续健康发展。2008年，全市新型农村合作医疗参合率达到98.32%，同比上升2.44个百分点；人均筹资标准由2007年的60元上升到2008年的100元，市区已达到120元以上。新型农村合作医疗的组织实施，为提高农民健康水平，减轻农民医疗负担，缓解群众因病致贫、因病返贫发挥了重要作用。2003年以来，我市新型农村合作医疗的成效主要体现在以下五个方面：一是参合率逐年增长。由2004年的65.4%增加到2008年的97.39%。二是筹资标准显著提高。人均筹资标准由2004年的30元增加到2008年的100元。三是受益面逐年扩大。参合农民由2003年的60.5万人增加到2008年的530万人，受益面从最初的2.2%扩大到2007年的77%。四是补偿金额逐年增多。筹资总额由2005年的1.3亿元上升到2007年的3.12亿元，2008年将达到5.25亿元。五是农民就医报销比例逐年提升。门诊补偿率和住院补偿率分别从2004年的4.4%和27%上升至2007年的31.5%、29.6%。

新型农村合作医疗是党和政府组织、出资为农民办的一件实事、好事，近年来，南通市各级相关部门做了大量的工作，亦受到了较好的社会效果，但调查资料表明，新型农村合作医疗工作推进过程中仍存在一些问题，少数地方甚至出现了“村干部怨气大，群众意见多，好事在群众中并不叫好”的现象。

(三）调查分析

从调查情况分析，主要存在以下八个方面的问题：

（一）模式不规范，机制不健全。如合作医疗制度模式，从90年代末，南通市就有一些乡镇开始进行农村合作医疗试点，但到现在还没有形成一套符合实际又能受群众欢迎的完善的合作医疗制度。即使从2003年南通市全面开始试点以来，就一个县而言，还存在几种模式或多种收费标准，如在一个县内部分乡镇实行大病统筹型合作医疗制度，部分乡镇又实行传统的合作医疗与大病统筹相结合的模式。前者受益面较小，但受益者得到的补偿较大，后者则集中了风险型和福利型优点，较受农民欢迎，但鉴于各地的经济实力，加之向农户筹资较多，难以在面上推行。

（二）筹资方式不规范，医保资金不到位。目前相当一部分乡镇采取的筹资方式是，由村干部负责收或由村卫生室协同负责动员收缴、上解县级专管机构管理使用。部分县（市）规定各镇或部分乡镇要求各村参保比例要达到80%或以上，否则全镇或全村不得参保。并且县一级负责考核乡镇，乡镇负责考核村，层层加压。此举使得各镇或村按规定的比例造册、交款。以往大多数村是在收取农业税时一起收取农村合作医疗款，今年不再征收农业税了，又在收取一事一议款等费用时一并征收。目前的情况是：富人有钱不参加，穷人又交不起，外出的收不到，超过时间再交的还不被认可，相当一部分村筹集不到规定的比例，只好由村垫资。

（三）定点医院收费高，农民利益受损。目前无论是营利还是非营利医疗机构都是按市场经济规律经营。目前南通市大部分乡镇医院经过改制，作为新型农村合作医疗的定点机构，也有在合作医疗制度中受益的期望。而定点医院是新型合作医疗制度实施第一线的部位，它的服务好坏和收费高低至关农民切身利益。据调查，有44%的农户看病首选村卫生室，33.3%的农户首选乡镇卫生院，13.6%的农户首选私人诊所，首选这些地方看病的主要原因是离家近、价格低，只有4.93%的农户认为首选这些地方看病是定点医疗单位。据调查目前定点医院收费普遍较高，与新型农村合作医疗所能获得的补偿相比微不足道。许多农户反映，同样一个感冒或其它小病，在乡村医生那只花二十多元，而到定点医院却要花费几百元。一些比较常见的小病，医生却要病人作各种检查，什么心电图、B超和各种化验，小病大看现象时有发生。

（四）报销规定繁杂，透明度差。虽然每年在收缴筹资过程中，都要发放相关宣传资料和大病统筹的相关规定，但作为农民是无法记住如此复杂的在哪级医院住院扣除百分之几、那些是不可报销之药品，他只知道这次住院花费多少都写在发票上了，扣除起报基数有多少可以参与报支，到时由村干部把发票交到卫生院，就在家等着拿钱。最后村干部把钱领回来交给农户，农户想，我花掉那么多钱，怎么只报了这么一点，甚至于怀疑村干部是否克扣了他的钱；而村干部认为筹资是我去的，报支的钱又是我送到农户的，为什么只报这一点，有些还一分未报到，发票又不退回，村干部也说不清。还有部分县由农户直接到县医改办办理报支手续，由于这次那个材料不齐，下次这个东西忘带，要跑好几趟县城，最后报支点医药费还不够来回的路费，怨声更大。

（五)报销范围窄，农民受益面小。农民挣钱不易，他们希望每一分钱的投入都要得到回报。而目前南通市除少数几个实行大病统筹和传统合作医疗相结合的乡镇外，基本推行的是以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。也就是说，农民生病后，只有住院治疗发生的医药费才有可能得到报销补偿。而一般来说，农民患上需住院治疗的大病相对较少，而头痛、感冒等小病时有发生，不需住院治疗。

（六）外出打工人员享受极不方便。南通市是农村劳动力输出大市，农民外出经商务工的人员较多。一些县（市）对外出农户就医政策缺乏灵活性，外出农民一旦患病，需要回本地定点医疗机构接受治疗才可能报销医疗费用，或者在外地治疗后回来报销只能报60%或更低。农民参加新型合作医疗本来报销比例就很低，外出人员交了同样的钱却不能全部享受到补偿带来的好处，当然心有不甘，同时外出人员青壮年居多，身体好，当然也就不想参加合作医疗了。

（七）村干部有“三难”。经过几轮的村组合并，目前各村的规模是以前的几

倍，人口规模一般都在3-5千人，而村里的定编干部只有5-7人，其工作量是可想而知，而且上面千条线，底下一根针，大大小小的事都要落在这几个村干部身上，新型农村合作医疗筹资也不无例外的落在了村干部的身上，而且还与年终考核挂钩。收钱本就是一件费心的事，现在又减免农业税了，而又再要挨家挨户地去收取新型农村合作医疗款，这其中的滋味可想而知。一些村干部反映，目前他们在农村合作医疗工作中有“三难”：宣传动员难，筹集资金难，报销解释难。新型农村合作医疗本着的是自愿的原则，但又要完成上级的任务，又没有太多的典型的事例佐证，实在是太难为这些村官了。南通市有些村村集体有实力的，能给予参保农民一定的补助，没有能力的只能借贷或村干部自己垫支，形成了上清下不清，给村级经济增加了新的债务，造成了村级财务由于集体资金垫支或挪作他用无法向群众公布。

（八）农户参保积极性有下降趋势。在问及是否继续参加时，有84.7%有农户表示会继续参加下一个的新型农村合作医疗保障体系，有15.4%农户表示不愿意继续参加。对于不同类型的农户，他们对是否继续参加新型合作医疗的态度也不一样，从某种意义上看，一项新政策、新制度的推广，在广大农村居民和基层干部之间，可以作为一次沟通的契机来对待，特别是新型农村合作医疗，这是需要广大农户来参与并需要向农户筹资来实施的。

（四）讨论与建议

为使新农合这项惠及群众的实事更具生命力，真正使农民的健康得到有效保障，应结合我市实际，采取以下措施：

一是建立稳定的资金增长机制，进一步扩大资金总量。继续坚持政府组织引导、群众自愿参加、多方筹集资金和以收定支、保障适度的原则，积极探索行之有效、农民容易接受的筹资方式，逐步建立起稳定规范的经费收缴机制。二是合理调整补偿方案，进一步增加农民受益程度。根据筹资水平科学合理测算和确定支付范围、支出标准、支付额度，合理设置大额医药费用分段补偿比例，继续降低住院补偿起付线，对容易导致因病致贫的高额费用段给予政策倾斜。加大对各地新农合补偿方案调整的指导力度，努力提高资金的实际使用效率。

三是切实加强基金管理，提高基金使用效益。严格执行基金管理办法、基金财务管理办法和基金会计核算办法，不断完善基金使用跟踪管理制度和审计制度。

四是加强对定点服务机构的管理，有效控制医疗费用不合理增长。健全完善定点医疗机构准入和退出制度，不断规范医疗机构行为，严格控制控制平均住院费用、平均门诊费用的上涨幅度。认真落实“四公示”、“五合理”制度，在醒目位置公示服务项目收费标准、公示药品价格、公示参合农民医疗费用补偿情况，公示监督举报电话。做到“合理检查、合理诊断、合理治疗、合理用药、合理收费”。

五是加强经办机构能力建设，不断提高服务质量和水平。切实加强经办机构的制度化、规范化建设，努力提高经办机构的工作效能。完善计算机网络及时结报系统建设，有条件的地方向农村社区卫生服务站延伸。

篇6：宁陕县新型农村合作医疗制度实施情况调查

上高中时突然从父母嘴里听到“新农合”这个新词，再后来去看病时总是拿一个医疗本就不用掏钱了，这让我对这个制度一直很好奇因此我选择了这个主题。一调查目的新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分市县试点，到2010年基本实现覆盖全国农村居民，为了解让农民更了解这一新制度，及时发现其缺点，以进一步完善该政策，让广大农民受益更多，对新型农村合作医疗制度实施情况的实施情况进行了此次调查。

二调查对象及方式

1调查时间：2011年15日至21日

2调查对象：河北省邢台市新河县望腾村村民

3调查方法：利用网络，书籍杂志报纸等资源进行资料收集，整理与分析发放调查问卷20个样本

走访调查

三调查内容（调查问卷附在最后一页）

四调查结果

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。

新型农村合作医疗基金分配：

门诊基金

大病统筹基金

风险基金

（一）了解程度

在这次调查中，对新农合了解一点的人占到了85%，了解的人占10%，不了解的占5%。可见大多数农民对新农合有基本了解，据我对农户的走访，农户主要是对医疗本的使用以及农户自己交的钱的支配较了解，是通过村委会广播所知。但是，对于该制度涉及的报销比例以及报销程序没有经历过报销的农户仍是不知道，主要是因为大部分农户平时不生重病时很少使用医疗证没必要知道。

（二）参保率100%，并且所有的农户都一致认为将继续参保

迎。但在走访中仍有一部分农户反映了一些问题：1农合以后药贵了，最后算下来也报不了多少钱。主要是政府部门监督不力，一些定点医院的医生看到医疗证时会相应的增加医药费用，已抵扣合作医疗所报销的费用，来增加医院的收入，这就是原本不高的补偿水平“隐性”降低，影响参合农民受益2国家设置的基本药品目录不能满足需要，因为在此目录以外的必需药品仍占很大一部分，如果目录以外药品的花费占一大部分，农民是得不到实惠。而且农民不是医生，不了解医疗知识，医生是否使用基本药品目录让农民感到质疑3仍有一部分农民对医生及护理人员工作态度感到不满

（三）对农民常去的报销地点的调查

在调查问卷中７５％的农民选择到乡卫生院进行报销，１０％的农户选择到县级医院进行报销，只有５％的农民选择到更高级的医院进行报销。

主要原因：1从医疗方面看，受小病在村，大病到县的影响，从既方便又容易被接受的角度看，人们更容易选择乡卫生院；从医疗水平让人放心的角度看，人们更容易选择县医院。但是乡镇卫生院占有的医疗资源有限不能完全满足农民的就医需求：一方面是人才不足，乡镇卫生院的医生普遍存在学历低职称低的现象服务能力无法得到参合农民的充分信任；另一方面医疗设备不足，乡镇卫生院总体来说设施陈旧设备较差，无法满足农民的就医需求

（四）报销比例

新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。也就是新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

（五）报销手续

患者自出院之日起三个月内申请报销有效，逾期作废。报销时需提供以下资料：

1、本人身份或户籍证明；

2、农村合作医疗证；

3、村委会证明；4住院时门诊病历和住院经过记录；

5、经当地乡镇合作医管办盖章的住院发票及费用清单复印件。此外，独身子女户、两女户、五保户、低保户、特困残疾人另需要提供相关证明或证件。但是对于农民平时去药店买药报销百分之三十的程序并不麻烦，只需要医疗本即可，这一点让农民很满意，他们对于国家的政策还是比较满意。在一个就是，虽然各种门类的品种都有明细要求，但农民根本不清楚报销的要求，而且农村人真正去医院的占极少数，而且即使住院报销，剩余的部分对农民来说也是很大的负担。

五对进一步完善农村合作医疗制度的建议

我村的农民参加新型农村合作医疗的人数和积极性是比较高的，这表明，我村农民对新型农村合作医疗制度还是很赞同的，同时，新型农村合作医疗制度也为保障农民健康、促进农村经济发展作出了一定的贡献

（一）加大宣传力度，但是村委会以及各级医院定时定点进行新农合政策的宣传，让农民切实了解该政策，在城乡，可以以宣传栏、标语、墙板，村委会广播的传统方式向农民宣传，并在此基础上政府组织县乡各级定点医疗机构下乡宣传病理知识以及新农合制度，这样也赢得了农民的支持。可以依托学生，在各级学校开展依靠学生传播力度对新农合制度进行宣传，孩子对家庭影响较大同时也有利于让学生了解我国的社会政策。

（二）完善监督机制，制定相关法律

1新农合自实施以来只是出台了一些相关意见，却没有相关的法律文件，因此政府应该加快制定相关法律保证制度的实施。2要消除医务人员的趋利行为就要改革现有的支付制度，制定医疗卫生服务人员行为规范和评价标准等来加以制约和引导，加强定点医疗机构监管，控制医药费用不合理增长是保证新增资金能给农民带来实实在在好处的关键，要严格对医疗机构的审核和监管，降低医药费用。3重新对药品进行审核，制定出符合农民需要的药品目录。

（三）加大对基层医疗队的投入

农村基层医疗机构仍是农民的主要就诊机构，也是新型农村合作医疗主要服务提供机构，因此，农村基层医疗机构建设是新型农村合作医疗顺利推行的重要保证。政府要加大投入，改革基层医疗机构的医疗设备，出台鼓励城市医疗卫生人员支援农村的政策卫生工作人员队伍，确保参合农民得到优质的服务

可对定点医疗机构以及其医疗人员定期进行考评，对其服务质量和工作业绩进行综合考评，患者评价高的医疗机构和医务工作者进行物质和荣誉奖励，问题明显的单位和个人进行通报批评和责任追究，对了违反医疗政策规定的，立即取消其定点医疗机构的资格。

（四）1政府要提高报销比例，增加农民信任度。