关于孝感市新型农村合作医疗发展情况调查

关于孝感市新型农村合作医疗发展情况调查（通用8篇）

篇1：关于孝感市新型农村合作医疗发展情况调查

关于孝感市新型农村合作医疗发展情况调查

邹国浩

4月7日，中央政治局常委、国务院副总理李克强和卫生部长陈竺到孝感市孝南区三汊镇卫生院考察新型农村合作医疗，对我市发展“新农合”，创新大中城市医院专家与乡镇卫生院医疗合作办法，让农民在新型农村合作医疗中,既能得到大医院的专家医疗服务,同时花钱又少的作法给予了充分肯定。近期，我们对全市新型农村合作医疗开展情况进行了调查，找乡镇干部、乡镇卫生院院长、参合农民患者，进行了多场座谈。调查了解的情况如下：

一、新农合给农村带来了新气象

自2003年4月，云梦县作为全省首批八个新型医疗试点县（市）之一，开展新型农村合作医疗试点工作。此后，孝感市七个县市区先后启动了新型农村合作医疗。截止到2007年，全市共有3073603人参加新型农村合作医疗，占全市农村人口的81.58％。从2003年7月至2007年8月，全市累计筹集农村合作医疗基金26455.02万元，其中：农民个人缴费基金7168.49万元，国家财政下拨资金10125.78万元，省财政配套资金6739.54万元，当地政府投入资金2421.21万元。

自实施新型农村合作医疗以来，农村面貌发生了很大的变化：首先，解决了农民“看病难、看病贵”。“新农合”之前，农民看病没有补偿，拿不出钱来看病治病，怕病，老百姓常说的是“穷人不害病，犹如走大运”。害了病常常是“小病拖，大病扛，重病等着见阎王”。“新农合”以后，农民有了保障，能看的起病住的起院了。其次，有效遏制了农民因病致贫、因病致残。“脱贫致富三五年，一场大病回从前”是对“新农合”前农民因病至贫、因病返贫现象的形象写照。“新农合”以后，患病农民能得到及时有效的治疗，得到了合作医疗基金的补偿，因病致贫、因病致残的情况大大减少。其三，促进了农村稳定和谐。新型农村合作医疗的开展，减轻了农民的医疗负担，让农民得到了实惠，推动了农村经济发展，促进了农村社会稳定和谐。

二、新农合给乡镇卫生院带来了新变化

新型农村合作医疗后，乡镇卫生院发生了可喜的变化。

表现最突出的是:在乡镇卫生院就诊住院的病人成倍增加。李克强副总理和卫生部陈竺部长考察过的孝南区三汊镇卫生院院长黄玉丰告诉我们：原来在新农合前，我们卫生院最愁的是病源，看得起病的农民嫌我们卫生院设施、医疗设备差，不管小病大病都到市区大医院就诊，不愿意到我们镇卫生院来。看不起病的农民有病拖着扛着，不来看病。卫生院成天冷冷清清，没几个病人上门。现在（新农合后）不同了，来卫生院看病住院的病人成倍增加，原来看不起病、住不起院的农民，有了新农合这个保障，现在都能看得起病住得起院了。原来（新农合前）医生成天闲着无事干，现在（新农合后）医生每天忙得连吃饭的时间都没有；原来（新农合前）医院的病床一直空闲没病人住，现在（新农合后）医院病床经常是人满为患不够用。

表现最直接的是：乡镇卫生院效益明显提高，医务人员工资有了保障。孝南区中心卫生院肖港镇卫生院，2006年新农合前，全卫生院业务经营额只有100万左右，2007年新农合以后，全年业务经营额达到600万。新农合前，全院医务人员工资靠区卫生局补助才能发放，退休职工每月只能发300元，在职职工每月400元。新农合以后，医院职工平均月工资翻了两番达到1000多。安陆市洑水镇卫生院，新农合前医院业务收入年均180万左右，医院效益最差时，一天的业务经营额不到100元。新农合后，医院业务量明显增加，2006年达到280万，2007年410万。新农合前，医护人员平均工资不足300元，业务技术人员纷纷外出打工。现在，医护人员工资达到了人平1600元左右，外出打工的业务技术人员都纷纷找人托情要求回卫生院上班。

表现最明显的是：乡镇卫生院得到了大发展，服务质量有了显著提高。安陆市洑水镇卫生院，过去门诊住院都在一起，病人到卫生院就诊，分不清在哪里看病在哪里住院。现在镇卫生院单独设立了住院部，把门诊和住院分开了，还着手准备建住院大楼。云梦县沙河乡卫生院，原来医疗使用面积1000多平方米，为了满足患者的需要，2006年投资260万元建起了医院住院部，病房安装了空调、电视机、升降床，大大改善了住院环境。乡镇卫生院有了发展，服务质量也明显提高了。原来新农合前，乡镇卫生院病源少、效益差、职工工资低，医护人员不安心工作，医院规章制度形同虚设，扯皮闹事的多。新农合后，来卫生院看病的病人增加了，效益好转了，职工工资有了可靠保障，医院干部职工工作有了奔头，积极性空前高涨，病人多了自觉加班加点，一心一意为医院谋发展谋服务。

三、新农合给农民带来了新实惠 新农合给农民带来的实惠主要有两个：

一个是新型农村合作医疗政策给农民带来的实惠。

随着国家新农合政策的深入实施，各地都结合各自的实际，制定了新型农村合作医疗的实施办法，对参合农民住院患者和慢性病病人制定了补偿标准和补偿办法，让农民得到了实惠。据统计，从2003年7月至2007年8月，孝感市农村合作医疗基金补偿参合农民患者医疗费用14735.32万元，共有3591897人次从各级医院门诊、住院、体检、大病补助中得到了实惠。农民报销医疗费用审批程序和手续也很简单、方便、快捷，基本上都做到了即报即结。

另一个是城市大医院的专家教授给农民带来的实惠。说是“新”实惠，就是指农民在国家新农合政策之外在这方面得到的实惠。

和李克强副总理、陈竺部长拉过话的三汊镇漫桥村村民刘公云，2008年3月30日早晨下雨骑车时因路滑摔跤，造成右手肱骨粉碎性骨折。当时来到三汊镇卫生院，正赶上孝感市中心医院骨科专家王以强教授坐诊，刘公云30号入院，31号王以强教授就给他做了手术，住院11天康复出院。共花医疗费4900元，报销了3406元，自己只花了1494元。刘公云告诉我们：这种手术换成以前到孝感市中心医院去做，少说得1万块。按《孝南区新型农村合作医疗制度实施办法》补偿标准只能报销2、3千元，自己得花6、7千元，这还只是住院的费用，如果加上病人、陪护家属来去的车费、生活费、住宿费、亲朋好友的探视费、误工费等费用，至少要花费一万多块。“现在好了，城里大医院的专家来看病，为我节约了1万多块啊！”刘公云十分高兴地说。

我们把三汊镇参保农民几种常见外科手术病例在乡镇卫生院和市级医院住院费用作了一个对比：

三汊镇农民参保后镇、市二级医院住院费用对比表

住院科目 诊治医院 住院费 报销 比例 报销

金额 农民实际支付金额

剖腹产 市级医院 6000 30% 1800 4200 三汊镇卫生院 2000 70% 1400 600 阑尾切除 市级医院 3000 30% 900 2100 三汊镇卫生院 1000 70% 700 300 胆囊切除 市级医院 5000 30% 1500 3500 三汊镇卫生院 2200 70% 1540 660 骨外科手术 市级医院 8000 30% 2400 5600 三汊镇卫生院 3000 70% 2100 900 注：在市级医院住院病人及陪护人员的来往车费、住宿费、生活费、误工费、探视等费用还未列其中。

我们也把三汊镇参合农民2007年第一季度至2008年第一季度住院病人费用作了一个统计分析：

三汊镇农民参保后三级医院住院费用对比统计表（2007.4.1——2008.3.31）

住院人数 诊治医院 报销百分比 起付线 医疗费用金额 农民实际报销金额 农民实际支付金额 同案病例人平支付

315人 区级以上医院 30% 800元 249.9万元 67.4万元 182.5万元 7933元 595人 区级医院 50% 300元 191.4万元 86.7万元 104.7万元 3216元 1236人 三汊镇卫生院 70% 80元 119万元 76.38万元 42.62万元 962元

在孝南区卧龙乡，我们也了解到类似的情况：

卧龙乡金星村村民钟芝兰，76岁，今年2月因意外摔跤造成股骨骨折，卫生院请回了本乡本土的孝感市中心医院骨科专家王以强，在乡卫生院给钟芝兰做了手术。住院16天，连所用的钢板等医用材料费在内一共才花了16000元医疗费，新农合基金报销了5000元，最后患者只花了11000元左右。钟芝兰在卧龙乡党办工作的儿子告诉我们：象这种手术如果不接王以强教授来做，直接去市中心医院住院治疗，至少要花3、4万。

卧龙乡金星村三组村民29岁的李艳华，今年3月21日到乡卫生院生小孩，经检查，发现胎儿是十多斤重的巨大儿，必须要采用剖宫产手术接生，乡卫生院请来了孝感市一医院的妇产科专科周清凤给她做了剖宫产手术，胎儿出来竟有13.2斤。住院5天，手术医疗费用总共1600元，报销998元，患者只花了600元。“花600元就能请到妇产科专家做这么难的剖腹产手术？”结完帐，李艳华还有点不相信这会是真的。

在卧龙乡卫生院，我们也把农民常见的几种病患在三类医院的住院费用及报销情况大致做了一个比较： 三类医院住院报销费用比对表 疾病种类 阑尾炎 剖宫产 胆囊切除术

医疗机构 卧龙乡卫生院 区级医院 区外医院 卧龙乡卫生院 区级医院 区外医院 卧龙乡卫生院 区级医院 区外医院 起付线 80 300 800 80 300 800 80 300 800 报销比例 70% 50% 30% 70% 50% 30% 70% 50% 30% 医疗总费用 1800 3000 4000 2000 3000 4000 3000 4000 5000 报销补偿

金额 1204 1350 1280 1344 1350 960 2044 1850 1260 个人自付 596 1650 2720 656 1650 3040 956 2150 3740 因为为农民节约了大量费用，让老百姓有了看得见、摸得着的利益。在我们所调查的所有参合农民住院患者中，农民对城市大医院专家教授到乡镇卫生院给他们看病治疗都十分的盼望欢迎。

四、新农合在实践中催生出新机制

在新农合开展的过程中，各地在实践中结合各自的实际情况和特点，产生了很多服务群众、方便农民、让“农民得实惠、卫生院得发展、专家有作为”的新机制、新办法。

一是城市大医院与乡镇卫生院对口合作。

这主要是为了响应中央和各级党委、政府“城市卫生支农”的号召，贯彻落实中央、省委关于城市卫生对口支援农村卫生工作的有关文件精神，城市一些大医院建立与基层医疗机构对口合作帮扶的协作办法。如孝感市中心医院，于2004年元月组建了孝感市医疗协作集团，组织全市70多家基层医疗机构进行合作，其中对口帮扶乡镇卫生院60多家，挂牌合作的就有孝南区三汊镇、孝南区卧龙乡、孝南区肖港镇、云梦县沙河乡、安陆市雷公镇等乡镇，并与这些医院签订了技术合作协议。安陆市卫生局，为了加强安陆市直医疗机构对口帮扶乡村卫生院，先后出台了《安陆市市直医疗卫生机构对口支援13家乡镇卫生院建设的方案》，明确规定：安陆市、市属大医院要与农村卫生机构建立对口支援的长效机制，为卫生院提供服务、业务指导、培训人员、卫生管理、经费和设备支持等，通过“一帮一”帮扶，使受援卫生院逐步改善基础设施条件和环境，提升内部管理水平，提高医疗卫生服务技术和卫生人员业务素质。

二是城市大医院专家与乡镇卫生院对口帮扶。

这种情况更为普遍，也更为灵活。由于乡镇卫生院普遍存在医院设施差、医疗设备落后、专业人员技术水平较低的状况，为了改变困境，满足广大农民患者的就医需求，乡镇卫生院采取这种“借人才”、“借专家”、“花小钱解决大难题”的办法，把市级大医院的知名专家教授“请进来”，到卫生院来坐诊、会诊、讲课、指导。这样做的结果，取得了“多赢”的效果：有了大医院的知名专家，不仅大大提高了卫生院的知名度和影响力，同时，通过专家的传、帮、带，提高了卫生院医务人员的医疗水平，提升了卫生院的医疗服务质量和服务水平，另外还就地解决了农民患者先前需要去大医院就诊的一些大病重症，大大减轻了农民患者的医疗负担。

有了这种“多赢”的效果，这种“借专家”的作法如雨后春笋，很快在各地卫生院发展起来了：

孝南区三汊镇卫生院，请了孝南区妇幼保健院儿科专家沈军教授常年到卫生院坐诊两年多，接诊病人2万余例，免收农民专家就诊挂号费20余万，还为卫生院培养了一批年青业务骨干。同时聘请了孝感市中心医院主任医师、享受国务院津贴的专家王以强教授，每周日到卫生院坐诊。坐诊40余次，接诊病人2000余例，在卫生院开展骨科手术60余例，治愈率92.5％。治愈骨伤疑难杂症180例，培训卫生院骨科业务骨干6人，使卫生院能够独立开展中小型外科手术。还先后邀请孝感市中心医院、孝感市第一人民医院、孝感市中医院、孝南区妇幼保健院、湖北航天医院、湖北职业技术学院医学分院、孝感市口腔医院的专家李卫民、李睿、沈雄山、邹三明、高胜营、张双斌、杨鹏鸣、周清凤等知名专家教授来卫生院会诊，确诊并治愈疑难杂症100余例，为农民病人减轻负担50余万。

卧龙乡卫生院，利用孝感市骨科专家王以强是卧龙本地人的有利条件，打“乡情牌”，把王以强请回卧龙乡卫生院，每周四上午定期坐诊。由于王以强的名气大，不仅每周四上午卧龙乡本地的农民来找王以强看病，就连周边的毛陈、陡岗的农民和孝感城区的新华街一带的居民都慕名而来。有了专家坐诊，来卧龙卫生院看病的病人成倍增加。

肖港镇卫生院，通过对地方病种病例的摸底调查，建立农民健康档案。针对本地阑尾炎、胆结石、肾结石、摔伤骨折、糖尿病、肝病、口腔疾病等常见病多发病的特点，根据卫生院本身的技术力量和医疗设备，有针对性地请了孝感市中心医院的骨科专家王以强、内科专家郑晓清、口腔科专家夏所云等相关专家来院坐诊，解决了农民的病患，满足了农民的就医需求。

云梦县沙河乡卫生院，院长程改超早年在孝感卫校读的书，后来又到孝感市中心医院进修，孝感市中心医院多名专家都是他的老师。他利用“师生情”多次请市中心医院的专家来沙河帮助诊治疑难杂症，并且还与孝感市中心医院建立了技术合作单位。

三是患者个人利用亲情、乡情、友情，直接联系大医院专家到乡镇卫生院为患者治疗。

这类情况比较少。如前面所述的卧龙乡金星村村民钟芝兰，股骨骨折手术，就是她在卧龙乡政府党办的儿子直接找到市中心医院的骨科专家王以强教授到乡卫生院做的手术。

这三种情况，虽然方式都各不相同，但都方便了农民看病治病，减轻了农民患者医疗负担，促进了乡镇卫生院的发展。

五、新农合在发展中产生的新问题

随着新型农村合作医疗的深入开展，农民参合的积极性空前高涨，农民患者到乡村卫生院就诊住院急剧增加。加上医疗卫生事业发展的历史性欠账，由于城乡发展不平衡造成的医疗供求矛盾，给乡镇卫生院带来了一些新问题。

一是乡镇卫生院技术人才严重匮乏。如孝南区卧龙乡卫生院，全院职工81人，退休职工占三分之一，非专业技术人员占三分之一，余下不足三分之一是专业技术人员。医护人员严重缺乏，医院没有麻醉医生，没有心电图、B超医生，要做手术只能到别的医院“借医生”。在孝南区肖港镇，肖应纯院长向我们叫苦：“现在好的业务技术人才都进了城，本科生根本就不到卫生院来，好一点的人才根本留不住。”由于缺乏业务技术人才，拥有近10万人口的肖港镇，每年到镇卫生院生小孩的孕妇只有100多例，其余的大都外流，转到市区医院生小孩的就有近600例。

二是乡镇卫生院医疗设备落后老化。孝南区卧龙乡卫生院院长告诉我们：目前他们卫生院使用的放射机还是80年代的200mAX光机，由于设备老化，连腰椎、胸透这样的侧位拍片都无法完成。卫生院急诊急救的设备也严重缺乏，呼吸麻醉机等手术急需用的设备都没有，严重影响了手术的开展。在调查中，孝南区肖港镇卫生院反映：卫生院原来有一台200mAX光机，现在国家又给他们配置了一台200mAX光机，拨下来的这台设备不能发挥作用，只能闲置着。而医院急需的彩超等检查设备国家又没有给予扶持，医院又没有钱买，影响了对患者的诊疗。

三是乡村卫生院基础设施急需改善。孝南区三汊镇卫生院，住院部是1975年建的老房子，下雨天屋顶滴水，起风时满屋跑风，由于年久失修，房子成了危房。为了解决病人住院的问题，卫生院只得把门诊大楼的会议室腾出来改作住院部，但由于住院病人的大量增加，根本满足不了病人的住院需求，加之会议室改作的住院部结构不合理，没有厕所卫生间，病人住院很不方便。目前，三汊镇卫生院现在最在急的是需要扶持盖一所住院大楼。安陆市洑水镇卫生院，也是没有住院部，医院门诊部和住院部挤在一起，病人看病住院很不方便，需要建一所住院部，但自身力量有限，需要国家和上级部门扶持帮助。

四是城市大医院专家对口帮扶乡镇卫生院的合作机制还不健全。目前，到乡镇卫生院会诊、坐诊、指导、讲课的专家，大都是大医院退休和退居二线即将退休的医生。他们通过与乡镇卫生院之间建立的亲情、乡情、友情、师生情，利用节假日和休息时间，到乡镇卫生院进行帮扶。而所在的单位又担心他们到下面乡镇卫生院会诊坐诊，以他们的高尚医德、精湛医术，把患者和病人都吸引到乡镇卫生院看病去了，对城里医院的病源造成影响和冲击。因此，对这种做法不鼓励也不支持。城市大医院专家到乡镇卫生院帮扶很多都得不到单位和组织的支持，大多处于一种民间感情合作的状态。只有少数开明的卫生主管部门和城市医院通过对口支持乡镇卫生院，带动农村病人双向转诊，实现互惠合作。

六、新农合给我们带来的新启示

新型农村合作医疗在发展实践中，带给我们一些启示：

启示一：国家还要进一步加大对卫生事业的投入，特别是要加大对乡村卫生院建设的投入。根据2007年孝感市卫生年报分析：全市县以上城市医院38所，乡镇卫生院111所，城市医院拥有专业技术人员6294人，乡镇卫生院4226人，城市医院万元以上医疗设备11889台，价值62685万元，乡镇卫生院万元以上医疗设备2970台，价值10126万元。同期，城市医院门诊为330万人次，乡镇卫生院门诊为324万人次。从中可以看出，乡镇卫生院和城市医院在技术人员、医疗设备等方面差距还很大，而医技力量比较薄弱的乡镇卫生院承担了与城市医院相当的门诊服务量。作为乡村卫生院，直接面向农村，承担着大多数农民的医疗预防保健服务功能，是农村新型合作医疗卫生服务的主体力量，是农村二级医疗预防保健网的枢纽，因此要把加强乡村卫生院的建设作为推进新型农村合作医疗的战略支点来对待。当前，随着新农合的深入开展，农民参合积极性高涨，看病踊跃，大多数乡村卫生院现有的基础设施、技术力量、医疗设备远远不能适应满足广大农民患者的看病需求，中央和各级党委政府还需进一步加大对乡村卫生院的财政投入和政策支持，以加强乡村卫生院的建设。

启示二：要进一步建立健全城市大医院专家帮扶乡村卫生院的长效机制。各地卫生主管部门和城市大中医院要从建设社会主义新农村，促进农村卫生事业发展的战略高度，充分认识城市卫生支持农村卫生事业发展的重大政治意义。要积极鼓励支持城市大医院专家去农村帮扶乡村卫生院医疗卫生工作，广泛宣传城市大医院专家帮扶乡村卫生院的先进典型和成功经验，营造全社会重视支持“城市卫生支农”的舆论和氛围。卫生主管部门和城市大中医院要进一步落实中央关于城市大中医院帮扶乡村卫生院的政策，并结合自身实际，制定切实可行的帮扶乡村卫生院的制度措施。地方党委、政府要把对口帮扶乡村卫生院工作纳入对城市大中医院及医生的责任目标考核。同时，要充分发挥好城市大中医院离退休医疗专家的作用，把他们帮扶乡村卫生院工作纳入规范化、制度化轨道。

启示三：要进一步巩固完善新型农村合作医疗制度，加强对外出农民工的医疗服务工作。由于改革开放和市场经济的发展，外出打工农民不断增多，而且数量很大。如何解决外出打工农民工这个群体的医疗保障问题，让外出农民工享受到新农合给他们带来的好处？可以采取多种方式，为外出农民工提供医疗卫生健康服务、方便在外打工农民工看病报销。地方卫生主管部门可以组织相关医院医护人员组成医疗小分队到本地外出农民工比较集中的地方，给农民工讲授卫生健康知识，为农民工开展健康体检，建立农民工健康档案；通过与当地医院建立合作协作关系，让农民工一样享受到在本地医院看病补偿的好处，使农民工切实享有新农合政策给他们带来的利益。

启示四：要进一步加强医疗卫生体系的改革。当前，老百姓看不起病、“看病贵”的总根子主要是药品价格高、检查费用高，由于药价高、检查费用高导致人们“看不起病”“买不起药”。药品价格虚高，表面上看，是医药生产流通秩序体制不规范、医院内部管理制度不健全不严格，实质却涉及到医院“以药养医”等深层次问题：由于国家财政无力拨付医院建设发展费用，医院只能靠赚取病人高昂的药费和检查费维持自身的生存发展。那么，怎么样才能从根本上解决好老百姓“看病贵”的问题？可不可以采取“医管分离”的管理办法？建立公立医院，实行公益医疗：医院根据医疗卫生需要核定医护人员的编制职责，医院只负责医疗诊治等业务技术工作，不负责经营管理，医院医护人员工资待遇由国家财政核定发放。医院医疗设备的检查检验、药品的价格统一由国家主管部门根据国家财力投入情况、老百姓的经济消费水平和医院的实际情况进行合理定价，医院的人员、后勤、财务等由国家主管部门统一管理。在公益医疗之外，鼓励发展多种形式的私立医院，以满足社会不同群体的医疗卫生需求。

篇2：关于孝感市新型农村合作医疗发展情况调查

发展情况的调查

关于胶州市农村新型合作经济组织发展情况的调查2007-02-10 16:50:2

2近几年来，胶州市为适应加入后农业发展的新形势，加快农业产业化进程，引导农民参与市场竞争，探索和建立了一批上接市场，下联农户，对外参与竞争，对内提供服务的新型农村合作经济组织。这些组织的兴办和发展，对解决农户小生产与大市场的矛盾，提高农民的组织化程度，实施农业产业化经营，促进农民增收，发挥了积极作用。

一、胶州市农村新型合作经济组织的发展现状

据统计，目前我市已拥有各类农村新型合作经济组织个，其中专业合作社个，专业协会个，股份合作社个，有户

农民加入了合作经济组织，吸收和带动农户户，占农村总户数的。在这些新型合作经济组织中，涉及种植业的个，其中蔬菜个，食用菌个，其它个；养殖业个，其中畜禽养殖个，水产养殖个，其它个；农产品加工业个；运销服务业个，科技信息服务业个。这些组织呈现出以下几个特点：、协会创办适应性。近年来，胶州市加大了农业产业结构调整力度，农业和农村经济结构发生了深刻变化。各乡镇也根据自己的实际，发展起与本地相适应的产业结构。胶州市各类新型合作经济组织与本地产业结构相联系，多数围绕当地已形成的主导产业发展壮大。如马店镇根据本镇大椒种植、加工这一主导产业，建立了马店镇大椒协会；北王珠镇针对蔬菜种植的优势，建立了多家蔬菜协会营海镇发挥临海优势大力发展水产养殖、远洋捕捞业建立了多家专业合作经济组织。、组织形式多样性。胶州市农村新

型合作经济组织形式多种多样。从性质上看，主要有专业合作社、专业协会和股份合作社；从兴办主体上看，有农户联办的、龙头企业兴办的、农业技术服务部门领办的；从服务功能上看，主要有三种类型：一是技术服务型，主要以技术研究和实用技术推广为主，在会员中开展技术指导和经验交流，信息共享。如马店镇大椒协会，就是以引进培育新品种，普及推广大椒种植新技术，促进学术交流，开展技术培训，提高种植水平为宗旨。会员达到名，每年举办各类培训班余次，发放技术资料份，人数达人次，共推广新品种个，覆盖面积达万亩。二是综合服务型，其特点是协会在产前、产中、产后对会员进行技术、资金、物资、销售等多方面服务。如洋河镇奶农协会建立了兽医疫病服务站、奶牛配种服务中心、技术

培训中心、大型养殖场、饲料加工厂、鲜奶收购站等，对会员进行产前、产中、产后服务，有力地促进了洋河镇

奶牛业的发展。目前，全镇奶牛饲养量由年的头发展到头。三是实体经营型，主要是通过自我积累或集资入股的形式发展成为经济实体。如北关永存苗木股份有限公司，以庸生花卉有限公司为龙头，吸收周围部分村庄和农户，采取入股的形式共同组建而成。目前入、运行机制统一性。胶州市在兴办和发展新型合作经济组织过程中，普遍坚持了两条原则：一是坚持自愿原则。农民自主选择合作经济组织，政府给予引导扶持，而不进行行政干预；二是坚持平等原则。成员在权利上都是平等的，每个成员拥有参与决策和监督的权利。各专业协会都有自己的协会章程和制度，定期召开会员会议，按规定交纳会费；专业合作社采取入股、利益分配等途径建立社会共同体。

二、新型农村合作经济组织所起的积极作用

实践证明，胶州市农村新型合作经济组织虽然刚刚起步，但已呈现出旺盛 的生命力，在农村经济发展中已发挥了重要作用。、提高了农民进入市场的竞争能力，增加了农民收入。专业合作经济组织以市场为导向，引导农民从事专业化生产和规模化经营，把分散的农户组织起来，按照市场需求组织生产和销售，提高了农民进入市场的竞争能力，增加了农民收入。如马店镇大椒协会，由农业技术服务部门、龙头加工企业、营销大户、种植大户、科技带头人等组成，协会指导会员围绕市场转，市场需求什么品种，就种植什么，市场供求信息、技术信息始终处在前沿，会员收入大幅度增加，农户会员户均年收入达元人均元。、加快了农业科技成果推广步伐，提高了农民科技素质。新型农村合作经济组织与科研单位、职能部门联合，利用举办培训班、开发新技术等形式，不断向农民提供良种和技术服务，加快了农业先进科学技术和应用技术的普及推

广，提高了农民的科技素质。洋河镇奶农协会，通过建立奶牛配种服务中心，实施品种改良工程，利用冷冻精液配种技术改良本地黄牛头、奶牛头，使杂交改良后的奶牛产奶量提高了，引进荷兰黑白花等优良品种多头，全镇奶牛良种率达到以上；先后聘请欧盟农村合作经济组织专家、世界粮农组织专家及青岛、胶州等畜牧专家多人进行培训授课，共举办各种培训班起，培训农民多人次。科学技术的传授不仅提高了农民生产技术水平，还培养了农民重视科学，依靠科学的新观念。、提高了农业产业化经营水平，促进了农业产业结构调整。农村新型合作经济组织在推进农业产业化进程中，发挥着重要的桥梁作用，它把千家万户组织起来，通过专业化生产和规模经营，有序地引入农业产业化经营中，改变了龙头企业原料供应分散、不稳定的状况，调节了种养、加工、销售等环节的利益分配关系，形成了“龙头企业协会农户”、“协会农户”等产业化经营模式，逐步形成区域化、专业化生产，促进了农村产业结构调整。在专业协会的带动下，马店镇的大椒生产和洋河镇的奶牛养殖已成为当地的支柱产业和农民的重要经济来源。、完善了农业社会化服务体系，提高了服务质量。农村新型合作经济组织根据农民生产经营特点，以其灵活的机制、健全的网络，为农业的产前、产中、产后提供优质服务，弥补了乡村集体经济组织和职能部门服务的不足，提高了农民自我服务水平。洋河镇的奶农协会从年成立开始，即为奶农提供产前、产中、产后等优质服务，解除了奶农的后顾之忧，深受广大奶农欢迎。

三、存在问题

虽然农村新型合作经济组织在胶州市农村经济发展中发挥了重要作用，但从总体上看，尚处于起步阶段，总量较少，且大部分只局限在本乡范围内，专业合作组织自我积累和服务于民的能

力较差，辐射面狭窄。农村新型合作经济组织发展还存在许多不足之处：对市场经济条件下发展各类新型专业合作经济组织的必要性和重要性缺乏认识；与专业合作经济组织有关的法律法规和政策不够明晰；宣传力度不大；对鼓励发展专业合作经济组织的各项扶持政策不明确、管理不完善、发展不规范，等等。这些问题的存在，影响了胶州市新型合作经济组织更快更好地发展。

四、几点建议

篇3：关于孝感市新型农村合作医疗发展情况调查

2003年4月, 孝感市云梦县作为湖北省首批八个新型医疗试点县 (市) 之一, 开展新型农村合作医疗试点工作。此后, 孝感市七个县市区先后启动了新型农村合作医疗。截止到2007年, 全市共有3 073 603人参加新型农村合作医疗, 占全市农村人口的81.58%。从2003年7月至2007年8月, 全市累计筹集农村合作医疗基金26 455.02万元, 其中:农民个人缴费基金7 168.49万元, 国家财政下拨资金10 125.78万元, 省财政配套资金6 739.54万元, 当地政府投入资金2 421.21万元。孝感市农村面貌发生了很大的变化, 农民“看病难、看病贵”的问题得到解决, 农民看病得到了实惠。但工作中也遇到了一些困难, 出现了新的问题, 特别是乡镇卫生院的服务能力适应不了参合农民的需求与工作的要求。

1 存在的问题

新型农村合作医疗开展后, 农民患者到乡村卫生院就诊住院急剧增加。但由于医疗卫生事业发展的历史性欠账, 城乡发展不平衡造成的医疗供求矛盾等原因, 工作中暴露出不少的问题。

1.1 乡镇卫生院技术人才严重匮乏

如孝南区卧龙乡卫生院, 全院职工81人, 退休职工占三分之一, 非专业技术人员占三分之一, 余下不足三分之一是专业技术人员。医护人员严重缺乏, 医院没有麻醉医生, 没有心电图、B超医生, 要做手术只能到别的医院“借医生”。孝南区肖港镇, 由于缺乏业务技术人才, 拥有近10万人口的集镇, 每年到镇卫生院生小孩的孕妇只有100多例, 其余的大都外流, 转到市区医院生小孩的就有近600例。

1.2 乡镇卫生院医疗设备落后老化

孝南区卧龙乡卫生院, 目前使用的放射机还是80年代的200mAX光机, 由于设备老化, 连腰椎、胸透这样的侧位拍片都无法完成。卫生院急诊急救的设备也严重缺乏, 呼吸麻醉机等手术急需用的设备都没有, 严重影响了手术的开展。孝南区肖港镇卫生院, 原来有一台200mAX光机, 现在国家又给他们配置了一台200mAX光机, 拨下来的这台设备不能发挥作用, 只能闲置。而医院急需的彩超等检查设备国家又没有给予扶持, 医院又没有钱买, 影响了对患者的诊疗。

1.3 乡村卫生院基础设施陈旧

孝感市孝南区三汊镇卫生院, 住院部是1975年建的老房子, 由于年久失修, 房子成了危房。为了解决病人住院的问题, 卫生院只得把门诊大楼的会议室腾出来改作住院部, 但由于住院病人的大量增加, 根本满足不了病人的住院需求, 加之会议室改作的住院部结构不合理, 没有厕所卫生间, 病人住院很不方便。目前, 三汊镇卫生院现在最在急的是需要扶持盖一所住院大楼。安陆市氵伏水镇卫生院, 也是没有住院部, 医院门诊部和住院部挤在一起, 病人看病住院很不方便, 需要建一所住院部, 但自身力量有限, 需要国家和上级部门扶持帮助。

1.4 城市大医院对口帮扶乡镇卫生院的合作机制不健全

目前, 到乡镇卫生院会诊、坐诊、指导、讲课的专家, 大都是大医院退休和退居二线即将退休的医生。他们通过与乡镇卫生院之间建立的亲情、乡情、友情、师生情, 利用节假日和休息时间, 到乡镇卫生院进行帮扶。而所在的单位又担心他们到下面乡镇卫生院会诊坐诊, 以他们的高尚医德、精湛医术, 把患者和病人都吸引到乡镇卫生院看病去了, 对城里医院的病源造成影响和冲击。因此, 对这种做法不鼓励也不支持。城市大医院专家到乡镇卫生院帮扶很多都得不到单位和组织的支持, 大多处于一种民间感情合作的状态。只有少数开明的卫生主管部门和城市医院通过对口支持乡镇卫生院, 带动农村病人双向转诊, 实现互惠合作。

2 创新的探索

在新型农村合作医疗开展的过程中, 孝感市紧密结合自己的实际情况和特点, 创造了多种服务群众、方便农民、让“农民得实惠、卫生院得发展、专家有作为”的新机制、新办法。

2.1 城市大医院与乡镇卫生院对口合作

孝感市中心医院, 于2004年1月组建了孝感市医疗协作集团, 组织全市70多家基层医疗机构进行合作, 其中对口帮扶乡镇卫生院60多家, 挂牌合作的就有孝南区三汊镇、孝南区卧龙乡、孝南区肖港镇、云梦县沙河乡、安陆市雷公镇等乡镇, 并与这些医院签订了技术合作协议。安陆市卫生局, 为了加强安陆市直医疗机构对口帮扶乡村卫生院, 先后出台了《安陆市市直医疗卫生机构对口支援13家乡镇卫生院建设的方案》, 明确规定:安陆市、市属大医院要与农村卫生机构建立对口支援的长效机制, 为卫生院提供服务、业务指导、培训人员、卫生管理、经费和设备支持等, 通过“一帮一”帮扶, 使受援卫生院逐步改善基础设施条件和环境, 提升内部管理水平, 提高医疗卫生服务技术和卫生人员业务素质。

2.2 城市大医院专家与乡镇卫生院对口帮扶

为了满足广大农民患者的就医需求, 乡镇卫生院采取这种“借人才”、“借专家”、“花小钱解决大难题”的办法, 把省、市级大医院的知名专家教授“请进来”, 到卫生院来坐诊、会诊、讲课、指导。这样做的结果, 取得了“多赢”的效果:有了大医院的知名专家, 不仅大大提高了卫生院的知名度和影响力, 同时, 通过专家的传、帮、带, 提高了卫生院医务人员的医疗水平, 提升了卫生院的医疗服务质量和服务水平, 另外还就地解决了农民患者先前需要去大医院就诊的一些大病重症, 大大减轻了农民患者的医疗负担。

孝南区三汊镇卫生院, 请了孝南区妇幼保健院儿科专家沈军教授常年到卫生院坐诊两年多, 接诊病人2万余例, 免收农民专家就诊挂号费20余万, 还为卫生院培养了一批年青业务骨干。同时聘请了孝感市中心医院主任医师、享受国务院津贴的专家王立强教授, 每周日到卫生院坐诊。坐诊40余次, 接诊病人2 000余例, 在卫生院开展骨科手术60余例, 治愈率92.5%。治愈骨伤疑难杂症180例, 培训卫生院骨科业务骨干6人, 使卫生院能够独立开展中小型外科手术。还先后邀请孝感市中心医院、孝感市第一人民医院、孝感市中医院、孝南区妇幼保健院、湖北航天医院、湖北职业技术学院医学分院、孝感市口腔医院的专家李卫民、李睿、沈雄山、邹三明、高胜营、张双斌、杨鹏鸣、周清凤等知名专家教授来卫生院会诊, 确诊并治愈疑难杂症100余例, 为农民病人减轻负担50余万。卧龙乡卫生院, 利用孝感市骨科专家王以强是卧龙本地人的有利条件, 打“乡情牌”, 把王以强请回卧龙乡卫生院, 每周四上午定期坐诊。由于王以强的名气大, 不仅每周四上午卧龙乡本地的农民来找王以强看病, 就连周边的毛陈、陡岗的农民和孝感城区的新华街一带的居民都慕名而来。有了专家坐诊, 来卧龙卫生院看病的病人成倍增加。肖港镇卫生院, 通过对地方病种病例的摸底调查, 建立农民健康档案。针对本地阑尾炎、胆结石、肾结石、摔伤骨折、糖尿病、肝病、口腔疾病等常见病多发病的特点, 根据卫生院本身的技术力量和医疗设备, 有针对性地请了孝感市中心医院的骨科专家王以强、内科专家郑晓清、口腔科专家夏所云等相关专家来院坐诊, 解决了农民的病患, 满足了农民的就医需求。云梦县沙河乡卫生院, 院长程改超早年在孝感卫校读的书, 后来又到孝感市中心医院进修, 孝感市中心医院多名专家都是他的老师。他利用“师生情”多次请市中心医院的专家来沙河帮助诊治疑难杂症, 并且还与孝感市中心医院建立了技术合作单位。

这两种方式都方便了农民看病治病, 减轻了他们的医疗经济负担, 也促进了乡镇卫生院的发展。

3 实施的效果

据统计, 从2003年7月至2007年8月, 孝感市农村合作医疗基金补偿参合农民患者医疗费用14 735.32万元, 共有3 591 897人次从各级医院门诊、住院、体检、大病补助中得到了实惠。农民报销医疗费用审批程序和手续也很简单、方便、快捷, 基本上都做到了即报即结。另一方面, 创新城市医院帮扶乡镇卫生院, 请城市医院专家到乡镇卫生院给农民看病, 既让农民获得了高水平的医疗服务, 也减轻了他们的经济负担。在孝感市三汊镇, 我们把三汊镇参保农民几种常见外科手术病例在乡镇卫生院和市级医院住院费用作了对比, 见表1。

我们也把三汊镇参合农民2007年第一季度至2008年第一季度住院病人费用作了统计分析, 见表2。

在孝感市卧龙乡卫生院, 我们把农民常见的几种病患在三类医院的住院费用及报销情况也大致做了一个比较, 见表3。

我们可以清楚的看出, 城市大医院专家到农村给农民看病, 直接为农民节约了大量看病住院费用, 给了农民看得见、摸得着的现实利益。

4 思考与启示

注:在市级医院住院病人及陪护人员的来往车费、住宿费、生活费、误工费、探视等费用还未列其中。

4.1 国家还要进一步加大对卫生事业的投入, 特别是要加大对乡村卫生院建设的投入

根据2007年孝感市卫生年报分析:全市县以上城市医院38所, 乡镇卫生院111所, 城市医院拥有专业技术人员6 294人, 乡镇卫生院4 226人, 城市医院万元以上医疗设备11 889台, 价值62 685万元, 乡镇卫生院万元以上医疗设备2 970台, 价值10 126万元。同期, 城市医院门诊为330万人次, 乡镇卫生院门诊为324万人次。从中可以看出, 乡镇卫生院和城市医院在技术人员、医疗设备等方面差距还很大, 而医技力量比较薄弱的乡镇卫生院承担了与城市医院相当的门诊服务量。作为乡村卫生院, 直接面向农村, 承担着大多数农民的医疗预防保健服务功能, 是农村新型合作医疗卫生服务的主体力量, 是农村二级医疗预防保健网的枢纽, 因此要把加强乡村卫生院的建设作为推进新型农村合作医疗的战略支点来对待。当前, 随着新农合的深入开展, 农民参合积极性高涨, 看病踊跃, 大多数乡村卫生院现有的基础设施、技术力量、医疗设备远远不能适应满足广大农民患者的看病需求, 国家和各级政府还需进一步加大对乡村卫生院的财政投入和政策支持, 以加强乡村卫生院的建设。

4.2 要进一步建立健全城市大医院专家帮扶乡村卫生院的长效机制

各地卫生主管部门和城市大中医院要从建设社会主义新农村, 促进农村卫生事业发展的战略高度, 充分认识城市卫生支持农村卫生事业发展的重大政治意义。要积极鼓励支持城市大医院专家去农村帮扶乡村卫生院医疗卫生工作, 广泛宣传城市大医院专家帮扶乡村卫生院的先进典型和成功经验, 营造全社会重视支持“城市卫生支农”的舆论和氛围。卫生主管部门和城市大中医院要进一步落实中央关于城市大中医院帮扶乡村卫生院的政策, 并结合自身实际, 制定切实可行的帮扶乡村卫生院的制度措施。地方党委、政府要把对口帮扶乡村卫生院工作纳入对城市大中医院及医生的责任目标考核。同时, 要充分发挥好城市大中医院离退休医疗专家的作用, 把他们帮扶乡村卫生院工作纳入规范化、制度化轨道。

4.3 要进一步巩固完善新型农村合作医疗制度, 加强对外出农民工的医疗服务工作

由于改革开放和市场经济的发展, 外出打工农民不断增多, 而且数量很大。如何解决外出打工农民工这个群体的医疗保障问题, 让外出农民工享受到新农合给他们带来的好处?可以采取多种方式, 为外出农民工提供医疗卫生健康服务、方便在外打工农民工看病报销。地方卫生主管部门可以组织相关医院医护人员组成医疗小分队到本地外出农民工比较集中的地方, 给农民工讲授卫生健康知识, 为农民工开展健康体检, 建立农民工健康档案;通过与当地医院建立合作协作关系, 让农民工一样享受到在本地医院看病补偿的好处, 使农民工切实享有新农合政策给他们带来的利益。

4.4 要进一步加强医疗卫生体系的改革

当前, 老百姓看不起病、“看病贵”的总根子主要是药品价格高、检查费用高, 由于药价高、检查费用高导致人们“看不起病”“买不起药”[1]。药品价格虚高, 表面上看, 是医药生产流通秩序体制不规范、医院内部管理制度不健全不严格, 实质却涉及到医院“以药养医”等深层次问题:由于国家财政无力拨付医院建设发展费用, 医院只能靠赚取病人高昂的药费和检查费维持自身的生存发展。那么, 怎么样才能从根本上解决好老百姓“看病贵”的问题?可不可以采取“医管分离”的管理办法?建立公立医院, 实行公益医疗:医院根据医疗卫生需要核定医护人员的编制职责, 医院只负责医疗诊治等业务技术工作, 不负责经营管理, 医院医护人员工资待遇由国家财政核定发放。医院医疗设备的检查检验、药品的价格统一由国家主管部门根据国家财力投入情况、老百姓的经济消费水平和医院的实际情况进行合理定价, 医院的人员、后勤、财务等由国家主管部门统一管理。在公益医疗之外, 鼓励发展多种形式的私立医院, 以满足社会不同群体的医疗卫生需求[2,3]。

参考文献

[1]李玲.医疗体制的现状、问题以及对策[EB/OL].天则经济研究所网站h ttp://www.un iru le.org.cn/Secondw eb/DW Con ten t.asp?DW ID=11, 2006-03-31.

[2]严小红.香港地区医疗卫生体制现状与启示[EB/OL].中国社会学网h ttp://www.soc io logy.cass.cn/shxw/lw dc/t20080103-15014.h tm.

篇4：关于孝感市新型农村合作医疗发展情况调查

【关键词】新型农村；养老保险；调查分析

0.背景

中国是当今世界上人口最多的国家，且农村人口占总人口的50%左右，作为一个“未富先老”的发展中国家，老年人口分布的区域差异性较大，尤其在经济快速发展下，城乡之间的差距日益明显，人口老龄化现象也越加严重，使得农村养老问题更加突出。多年以来，国家开展的社会保障工作多集中在城镇地区，相关学者对于城市社会养老保险制度的理论研究比较丰富，而对于农村地区社会养老保险制度缺乏系统的理论研究，致使农村地区社会养老保险工作的开展困难重重，城乡之间在社会福利、社会保障等方面的差距日益扩大，农村经济发展的落后，农村社会保障领域的欠缺，使得“三农”问题越来越凸显，城乡之间的矛盾增多。

目前，国内外学者对新型农村社会养老保险进行的研究大多集中在理论方面，针对具体试点县市的跟踪研究较少。本研究则深入试点市县地区，通过调查问卷和实地访谈的方式取得第一手资料，更加直观地对当前张家港市新农保试点工作状况进行分析，对实施过程中存在的问题提出建议和实际操作方法，这对于解决张家港市农村社会养老问题有一定的操作性，同时结合国外典型国家农村养老保险的经验对新农保制度在全国范围的推广提出借鉴意义。

1.项目研究的目的

对老年人的养老保险问题进行调查。探究现阶段试点的新型养老保险政策实施现状与存在的问题，切实保障老年人合法权益，这是建设社会主义新农村的需要，也是坚持以人为本，落实科学发展观的重要体现。农村老年人既是社会主义新农村的建设者，也是社会主义新农村建设成果的受益者，使农村老年人在有保障、有尊严、有安全的社会条件下生活，不仅关系到社会稳定，而且有利于推进全面建设小康社会的进程，有利于促进经济社会的协调发展。

2.存在的问题

2.1投保对象的担忧

以张家港市为例，市里再发布农保实施具体措施，要求村干部组建工作组挨家挨户，通过村广播等方式宣传，鼓励村民参加农村养老保险。宣传过程中，村民的提问反映出对新农保的担忧。首先是新型农村养老保险政策的可靠性。距离老农保不到几年的时间推行新农保，国家政策能否长期有效，关乎到农民能否安稳的拿到养老保险金。其次，质疑“保险”能否保住资金。因为养老保险是长线投资，农村对经济金融不熟悉，但是人们却了解通货膨胀给人们带来的生活成本上的改变，担心几十年之后的每年几千元会贬值得厉害而变成废纸，折损现在利益投资长远是否合算。最后，看似自愿的新型农村养老保险，具有变相强制参与的性质。60岁以上老人如要拿到基础养老金的前提是，子女参保养老保险，这让本想持观望态度的子女不得不参保。好在新农保缴费档次要求的缴费金额比较低，对年轻子女造成的负担不重，选择100元最低档次的较多，造成了低档次缴费占大多数的现象。

2.2农民普遍投保低，筹资难度大

虽然参保率高，但是农民的投保一般都在100元的档次，这个档次的特点是个人占比低，政府补贴所占比重较高，给农民的错觉是农民能享受到更多政府补贴。农村居民比城镇居民更担心风险，认为这样的固定长线投资不如把资金结余出来做现在事情来得保险，宁可自己把钱存进银行，也不乐意参加农村养老保险。由此造成养老保险基金的筹资水平低，基金规模小，基金效益的增值受到影响，这严重危及农村养老保险存在。

2.3经济发展快对基金增值要求高，基金运营管理难度大

近年来，我国经济发展势头较好，“十一五”期间的GDP增长率在11.5%，但是通货膨胀也毕竟严重，去年全年居民消费价格比上年上涨5.4%。目前我国60岁以上人口超过1.8亿，1.96万亿元的我国基本养老保险基金每年的收益率只有不到2%，如何能跑赢通货膨胀达到保值甚至增值的目的，对养老基金而言是个非常严峻的考验。初级阶段的养老保险金的保障水平较低，基础养老金平均每年才660元，500元档次的平均每年才1300元左右，而我国贫困线是1196元，将来养老金能否满足农民基本生活需要，能否提高相应基础养老金的给付水平，同样是个艰巨的任务。

本文提出的几条主要对策建议：

一是要加强新农保管理体制建设。

二是要通过增加农民收入、提高农民参保积极性来完善新农保的外部环境。

三是建立科学的新农保筹资机制，核心观点在于加大中央财政支持，并合理划分各级地方政府的财政责任。

四是建议加快新型农村社会养老保险的立法进程。

希望通过以上措施的实行，改善目前我国新型农村社会养老保险存在的不足之处，使之早日成为惠及全体农村居民的又一重大社会保障政策。 [科]

【参考文献】

[1]郑功成.社会保障学[M].商务印书馆，2008.

[2]刘昌平.新农村社会保障体系研究[M].人民出版社，2008.

篇5：关于孝感市新型农村合作医疗发展情况调查

（1）你是否了解新型农村合作医疗制度？

A没听说B只是听说过C了解制度对农民的好处D参与了新农合制度

（2）（第一题选A者跳过）家中有几人加入了新型农村合作医疗制度？

A就我一个B全家都加入了C只有家中小孩D只有家中老人E没有人

（3）（第二题选E者答）没有人加入这个制度的原因？-------------------

（4）去年中，看病的次数——————————

其中，住院次数————————————

（5）去年中，看病的总开销为————————————

其中，由于参加了新型农村合作医疗制度，政府对你的补贴为

——————————

实际自己的支出为————————————

（6）去年中，因为参与新型农村合作医疗制度而支付的金额为————————

（7）报销医药费的方式是

A一卡通B医院开发票，再把发票拿到指定地点去报销部分金额C其他方式

（8）报销的方式方便吗？离家的距离远吗？

A很近，周边很容易找到B很远，优势不高兴跑这么远的路去报销C还好，希望有更近的报销地点

（9）参加新型农村合作医疗保障制度前，你通常在哪类医院看病？

A乡镇医院 如：******B县级医院 如：******C村中的医疗卫生所 为什么？—————————————————（近，服务态度好，医疗技术好等）

（10）参加新型农村合作医疗保障制度后，你通常在哪类医院看病？

A乡镇医院 如：******B县级医院 如：******C村中的医疗卫生所

为什么？———————————————（近，报销程度高，服务态度好，医疗技术好等）

（11）选择了哪些参与了新型农村合作医疗保障制度的医院后，排队看病的时间有没有变长？

A有，很明显B 差不多吧

（12）你是否知道存在一些人，参加了新型农村合作医疗保障制度，但是自己承担不了费用的人于是由民政部门出的钱？

A听说过B认识这种人C没有听说过

（13）您的年均净收入大约为？

A 1000内 B 2000内C 3千内 D 5千左右 E5千以上

（14）您的学历？

A 初中B 高中 C大学生D 不大识字 E 大学学历以上

篇6：关于孝感市新型农村合作医疗发展情况调查

考

为了充分掌握新型农村合作医疗制度实施以来在广大农村中的落实情况，促使今后的工作进一步完善与健康发展，确保明年的参合率上升到90%，充分发挥农村合作医疗体制的作用，切实解决广大农民朋友“看病难，看病贵”的问题，2006年9月15日至9月20日，文田镇人大主席团联合调查组对该镇农合工作的实施情况进行了实地调查。通过调查发现：自2006年元月新型农村合作医疗制度实施以来，农合工作取得了不小成绩，为老百姓解决了不少难题，但同时也存在不少问题。

一、基本情况与相关成绩

此次所调查区域内总人口2.2万，微机入录参合总共为14393人，3901户，参合率达到73%。截止至2006年8月31日累计入院124人，产科补助18人，住院总床数637床日，总费用104757元，其中药品费81547元,病人实获补偿金额55360元(注：其中具体补助比额为：所有发生费用当中，减起付线100元，其余按55%补偿)。新型农村合作医疗的实施，实实在在为一部分老百姓解决了看病难、看不起病的问题，使群众得到了实惠和补偿，同时也对乡镇卫生院的经济效益起到了促进作用。目前，县合作医疗管理局正在不断完善管理制度，相信不久的将来农村合作医疗制度在社会主义新农村建设

中将发挥越来越重要的作用。

二、调查中存在的问题及其原因探讨

农村合作医疗才刚刚起步，老百姓对它还不是很熟悉，有关制度也有待进一步完善，因此在成长的过程当中也必然存在不少问题，根据调查，表现如下：

1、宣传不够，老百姓医保意识不强。由于交通欠发达、信息相对闭塞、老百姓思想

观念落后，各级政府和职能部门所能采取的宣传工具和条件极为有限，群众对农合政策理解不透彻，对住院审批，经费核补程序不明了，这给工作带来了诸多不便。很多老百姓有病在身，不是通过住院和合作医疗来解决，而是随便找一个私人诊所马虎了事。即使是已经参加了合作医疗的老百姓也对医院望而生畏，有些群众虽然已经参合，也已经到了指定的卫生院看病，但仍然不主动要求卫生院给予补偿。以至到目前为止，所调查的2.2万人口中老百姓获得的医疗费补偿总额还远远少于参合自筹资金总额。

2、微机入录错误较多。首先是财政所收缴基金人数与实际参合人数不相符，根据调查显示：文田镇财政收缴参合基金的总共是14760人，而电脑实际入录的只有14393人，比实际收缴的少了367人。其次是村级上报人口证件号码不一致。有些村干部对工作不是很负责，或者业务根本不熟悉，在上报参合人相关资料的时候丢三拉四，错误甚多。再次是户主名字以及参合层次张冠李戴。这使得很多医疗证必须重新核对，无法按时发

放。

3、卫生院的医疗条件落后。首先是硬件设施落后。所调查的文田镇属于新化的边远山区乡镇，经济比较落后，卫生院医疗卫生设备很不齐全，稍微复杂一点的身体检查、手术都没有相应的设备，这对广大老百姓就医很不方便。其次是技术服务水平跟不上。镇卫生院严重缺乏专业技术人才，五官、妇产、心血管、脑、肝脏等方面的临床医师严重缺乏，专业护理人员也很稀少。很多医生既看病又护理还搞管理，身兼数职，忙的不亦乐乎。按规定，合作医疗严格实行网络化管理，而卫生院电脑网络方面的人才也紧缺，电脑出了故障不会处理，电脑操作不够规范，严重影响了工作效率。

4、群众对医院的信任度不高。很多群众反映医院的费用偏高，收费不合理，但根据我们调查，医院的收费控制在国家政策许可范围内，造成群众对卫生院收费存在怀疑心

理的主要原因是卫生院的各项收费标准没能及时全面公布。

5、部分医疗工作者缺乏工作的激情与热心。调查中发现，在卫生院从事农村合作医疗工作的医务人员普遍反映工资待遇低、工作复杂劳累。也正是这些原因使他们工作缺

乏激情和热情，大多是得过且过，缺少工作的主动性和创造性。

三、解决问题的有关建议

新型农村合作医疗实行的是一年投合一次、先年12月31日前交钱参合、次年元月一日起开始享受合作医疗服务、期限一年的政策。2007农村合作医疗费收缴在即，为了确保2007年的参合率进一步提高，切实为广大老百姓谋福利，特提供如下建议。

1、加大宣传力度。农村合作医疗虽然运转了8个多月，但相对来说仍然是一个新生事物，广大农民群众对其政策还缺乏全面地了解，甚至有相当部分群众对自己参合后所拥有的权利还不知晓。因而，应继续加大宣传力度，让广大人民群众全面知晓政策，清楚参加新型合作医疗的程序、权利和义务，自觉参加农村合作医疗，正确行使自己的权利，及时履行自己的义务。广大干部职工和医疗工作者要动员自己的家属带头参合，对一些已参合并实实在在获得了补偿的农户要做典型宣传，并动员他们宣传，提高宣传效

果。

2、增强各级干部的责任意识。做好新型农村合作医疗工作，需要镇村两级干部有高度的责任心和认真负责的工作态度。村干部是第一登记人，一定要确保数字来源准确。镇财政所与卫生院要通力合作，摸准村级上报的参合人数。对今年工作中参合人员信息不准确的问题，财政所和卫生院都要以主人翁的态度认真严肃地对待，迅速组织力量完成各种错误信息的纠错和录入工作，绝对不能相互推卸。保证做到已经交钱参合了的一个不漏，没交钱的一个也不能登记，为明年合作医疗工作的实施打下坚实的基础。

3、进一步加大财政投入，培训、选聘优秀人才，改善医疗条件。目前，乡镇卫生院的设备和技术都比较落后，医疗设备不全，技术人才缺乏，很难适应新型合作医疗体制建立后广大人民群众看病、治病的要求。稍微复杂一点的病症在乡镇卫生院难以诊治，老百姓只能舍近求远。因此，建议政府将改善卫生院的办院条件作为一件大事，增加财政投入，大力加强卫生院的硬件建设。目前，急需的是各种医疗设备的添置，各临床科室的建立和运转，长远来看，必须新建住院楼，大力引进和培养优秀的医疗技术人员，力争把卫生院建成科室齐全、设备先进的三甲医院，真正发挥其为广大人民群众看病治病、提高人民群众健康水平的主阵地作用，促进新型农村合作医疗事业的健康快速发展。

4、优化合作医疗环境，增强卫生院收费透明度。农民之所以不信任卫生院，很大原因是医药费收取的透明度不高，对于这个问题，卫生院自身要及时、细致地公开医药价格、住院医药费以及报销补偿程序等等。政府要加强监督管理，切实增强透明度，让老

百姓医得开心、花钱放心。

篇7：关于孝感市新型农村合作医疗发展情况调查

根据市“三湘农民健康行”组委会的同一安排，为全面了解我市推行新型农村合作医疗制度的情况，把握存在的困难和题目，探索建立科学、规范、有效的新型农村合作医疗制度，9月下旬，由市人大常委会副主任曾贯一带队，我委组织市卫生局、市财政局深进到涟源、双峰两县市的卫生局、合管办、医疗单位、乡镇、村组进行了为期三天的实地考察调研，并召集市卫生局、财政局、民政局、人口计生委的有关领导及涟源市、新化县、双峰县的少数人大代表、乡镇政府负责人和卫生院院上进行了专题座谈研讨，关于娄底市推行新型农村合作医疗制度情况的调查报告。通过广泛的调查、考察和座谈，我们对全市新型农村合作医疗试点工作的开展情况有了进一步的了解和把握。现综合各方面情况，提出如下调查报告：

一、新型农村合作医疗制度推行以来取得的成绩

新型农村合作医疗制度自2004年在我市试点以来，经过近三年的实践、探索和规范，取得了初步的成效，产生了较好的社会反响，收到了较好的社会效益。

1、基本得到了农民群众的认同和参与。我市现有涟源、新化、双峰三个县市开展了新型农村合作医疗试点工作，其中涟源市已进进第三个运行。自新型农村合作医疗制度试行以来，我市各级党委、政府从践行“三个代表”重要思想、贯彻“以人为本”执政理念、维护广大农民的根本利益出发，认真落实领导责任，层层建立合管机构，进村进户宣传发动，千方百计拓宽筹资渠道，科学制定实施方案，不断完善治理体制，确保了全市的新型农村合作医疗试点工作稳步推进。2006年，在财政状况十分紧张的情况下，市政府决定增加新化、双峰两个人口大县（共220万人）为试点县，并在省里规定的时间内一次性将配套经费868万元拨付到了三县市的基金帐户。全市共计筹集新农合资金万元，其中农民个人缴纳2172万元，突破了合作医疗的资金“瓶颈”。同时，相当多的农民群众对新型农村合作医疗试点工作给予了拥护、支持和信任，积极响应和参与，全市三个县市参合农民达到人，参合率达76.57%。

2、部分缓解了农民“有病不敢治、治不起”的题目。据初步统计，1-9月三县市共给39.49万人次支付了医疗补助资金4740.4万元，其中涟源2400.3万元、新化1311.26万元、双峰1028.84万元。补助住院人次、4406.01万元，定额补助住院分娩、大病特殊门诊、计划免疫接种及新生儿疾病筛查等项目人次、334.408万元。省级、市级、县级医院和乡镇卫生院的人平住院补助金额分别为2175元、1211元、915元、625元，补助金额占累计住院用度的比例达到30.07%，至少18.18%的参合农民从合作医疗中受益。从这些数据中可以看出，新型农村合作医疗制度在一定程度上减轻了部分患病农民的经济负担，缓解了农民“有病不敢治、治不起”的题目。同时，新型农村合作医疗还逐步改变了农民“小病拖，大病挨”的无奈选择，增强了“生命可贵、健康第一”的意识。从涟源市问卷调查的情况看来，该市推行新农合后，65%的参合农民生病比过往更为积极地治疗，78%的农民表示更愿意到医院就诊。涟源市杨家滩镇枧埠村的毛根求老人一说到合作医疗，连声对党和政府的惠民政策表示感谢。他2004年为治气胸花往2700余元医药费，得到了800余元补助；2006年又因肠阻塞住院3次，共花往医药费2.5万余元，又得到了7000余元补助。他说，假如没参加合作医疗，这些医药费全部要自己承担，而且他是尽对不敢往湘雅医院等大医院看病的，是很难承受的。

3、逐步摸索出了一套比较切合实际的治理办法。三县市在推行新型农村合作医疗制度中，通过试点和摸索，根据上级要求、外地经验和结合本地实际，相继制订出台了《新型农村合作医疗实施治理办法》、《基本药品目录》、《实施细则》、《治理制度》等一系列办法措施，形成了一套比较完整的新型农村合作医疗操纵规章。同时，他们还根据实际情况不断修改调整实施方案，尽可能地维护农民利益，堵塞治理漏洞，做到治理规范、操纵简便、便民利民。如三县市普遍实行垫付制、一次性告知制、24小时值班制，并对山区农民实行送付制，为农民报付提供了较大方便；各县市合管局及审计、财政等部分按照“专款专用、以收定支、收支平衡”和 “收支分离、管办分开、封闭运行”的原则加强监管，确保基金安全。涟源市、新化县为农民开设个人帐户，以此方便农民自行购药。涟源市逐年降低起付线，进步报付比例，增加报付内容，逐步扩大农民受益面，进步受益度；并从2006年1月1日开始实行转动筹资制，即凡享受到合作医疗补助的农民，在办理补助手续时缴纳下的本户参合资金，此制度减少了筹资本钱，降低了筹资难度。双峰县为降低参合群众住院用度实行了病人认可制，即凡不符适用药目录的药品，必须告之患者签字认可，否则由医院承担用度；并将参合农民医疗补助情况公示到村，辅以回访制，实现低本钱监视。

4、有效促进了农村公共卫生事业的发展。长期以来，无论硬件、软件建设，乡镇卫生院都欠账太多，农村公共卫生体系十分薄弱。从此次调查的结果看来，新型农村合作医疗制度的推行，促使农村公共卫生事业得到了较快的发展。一是各级政府加大了对农村公共卫生事业的投进。2003以来，全市共投进资金1814万元建设了36所乡镇卫生院，2006年全市计划投进1448.4万元新建、改造、维修39所乡镇卫生院。二是乡镇卫生院经营效益明显好转。以涟源市为例，该市第二人民医院（杨家滩中心卫生院）、第三人民医院（桥头河中心卫生院）近三年的业务收进分别为370万元、500万元、620万元和142万元、337万元、417万元，其他的很多规模小、效益差甚至濒临尽境的卫生院也实现了“起死回生”或是扭亏为盈。三是医疗机构的治理和服务水平得到进步。各级定点医院为在激烈的竞争中求得生存和发展，一方面不断加强内部治理，降低医疗用度和本钱，另一方面着力改善医疗设施，进步医务职员的业务素质，促使整个农村医疗系统的治理和服务水平得到了提升。

二、影响和制约新型农村合作医疗制度推行的主要题目

尽管我市新型农村合作医疗制度的试点工作在各级党委、政府的高度重视和积极推行下，取得了较大的成效，但也存在一些不容忽视的困难和题目，制约着合作医疗制度的全面推行和深进发展。

1、部分农民熟悉不到位，“参与度”不高。调查中发现，我市开展合作医疗试点工作的三县市固然通过行政手段获得了较高的“参与率”，但由于宣传发动不深进，农民对政府政策不理解等多方面的原因，导致一部分农民对合作医疗的信任和信心度不够、信心不足、参与热情不高。有的农民以为自己参合不过是帮乡、村干部完成个任务而已，乡、村干部不上门就不会主动交费；有的农民以为，定点医院的药价偏高、报付比例偏低、报付限终辊件多、报付手续麻烦，少数工作职员还变着法子索拿卡要，农民从中得到的好处未几，参不参加意义不大；还有的农民自我保健意识和互助共济意识薄弱，第一年参合未受益第二年便不愿参加，或是家里没有人生病就不愿参合；更有些农民形象地总结，合作医疗是“搞活了医院，挖空了财政，蒙骗了农民”，意见固然偏激，但集中反映了一些农民的抵触和怀疑心理。这说明，假如仅靠行政手段推行，缺乏广大农民的自觉参与，将从根本上影响到新型农村合作医疗的深进发展。

2、制度定位有限，实际覆盖面偏小。车城热线按照目前农村合作医疗的制度设计，参合农民每人每年只有50元资金，由于资金总量有限，因而在制度定位时就受到限制，对参合农民的保障范围偏小。主要体现在三个方面：一是定位于“大病统筹”，受益面过窄。假定一次“大病”住院治疗的用度为3000元，就需花往60个人全年的所有医药费，也就是说覆盖率仅为1/60左右。各种慢性病不住院就不能纳进补助范围。这种以保险业的原理和运作方式展开的合作医疗，对于仍处在贫困之中的农民来说吸引力十分有限。同时，由于合作医疗尚处于探索期，没有现成的做法和经验可供鉴戒，各试点县市为确保资金安全，在起付线、报付比例、补助病种的控制上往往偏紧，也降低了受益面，影响了农民的参合积极性。如新化县、双峰县至9月止，累计补偿金额占统筹基金的比例仅分别为43.3%、37.85%，结余资金分别达1715万元、1688万元。二是扶不扶贫，贫富受益不公，调查报告《关于娄底市推行新型农村合作医疗制度情况的调查报告》。从实践来看，农民即使已经参合，具体住院就医时还得先垫资然后部分报销，而报销有“起付线”、“封顶线”，还有“好药不能报”、“分段按比例报销”、“单病种定额补助”等限制，七算八算，患者自己需要承担的数额仍然不小，穷人依然看不起病，能够享受到合作医疗优越性即得到政府补贴的还是农村中相对较富裕的群体。特别是农村中的五保户、低保户，参加合作医疗后依然看不起病。这就形成了实际上的“扶富不扶穷”，不仅显失公平，还有悖于合作医疗的初衷。三是“大病”、“小病”难以兼顾。在资金十分有限的情况下，是优先用于“大病统筹”还是保证“基本医疗”？这是一个两难选择。政府推行的合作医疗选择了前者，是着眼于抓关键，希看借此打破“贫——病”恶性循环，收到吹糠见米的效果。但由于覆盖面过窄，保障水平过低，实际结果很可能“大病”保不住，“小病”顾不上，发展成更多的“大病”。而“大病”都是由于常见病、多发病等“小病”未能得到及时治疗拖出来的。同时，像红斑狼疮、尿毒症、肝炎、糖尿病等严重的慢性病和瘫痪病人假如不住院都不能得到补助。

3、筹资机制不完善，工作经费普遍不足。新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。这种筹资机制在运行中目前还面临着重重困境：困境之一，参合基金难收取。对参合农民每人每年10元的基金的收缴，至今还没有找到一种简便可行、本钱低廉的收缴办法。目前的收缴方式主要是靠乡村干部一户一户上门动员、收取，实际上是以行政手段主导的一种模式，战线长、时间久、效率低、本钱高、难度大，假如长期这样下往，乡、村干部肯定顶不住，合作医疗覆盖面就会受到影响。以涟源市为例，该市为调动农民的参合积极性、化解“筹资难”题目，想尽了办法，如为每个家庭开设个人帐户、从2006年1月1日开始实行转动筹资制，但筹资难题目并没有从根本上解决，该市2004年付出的筹资本钱仍然超过200万元。此后的2005年、2006年，乡村干部为筹资工作仍然要三请四催、踏破“铁鞋”，非常头痛和尴尬。困境之二，对乡、村干部缺乏激励机制。调查中了解到，由于缺乏经费，三县市的乡、村干部完成新型农村合作医疗的宣传发动、收缴基金任务，不仅没有一分钱工作经费和补助，往往还要自掏腰包为农民垫缴参合基金，少则几百元，多则几千元。由于上级规定的参合率较高，这种情况在三县市普遍存在。如双峰县洪山殿镇龟灵村的游庆华支书2006年为了保证本村达到80%的参合率，垫付了1700余元，有400余元未收回。可以预见，假如长此下往，乡、村干部的工作积极性难以持续保持，不再垫资，农民参合率则会下降。参合率一下降，整个资金“盘子”就会“缩水”，基金就存在风险甚至无法运转。困境之三，工作经费普遍不足，基金安全存在风险。三个试点县市中，一个为国家级贫困县，一个为省级贫困市，一个为财政困难的农业县，财政状况均十分吃紧，难以保证合作医疗所需的工作经费。以2006年为例，除双峰县安排了120万元工作经费比较充足外，新化县预算只安排了20万元工作经费，实际需要估计在80万元以上（不含第一年启动经费）。涟源市2006年只安排了22万元工作经费（含人头经费），到5月底实际上已经开支了25万元，根本无法满足工作用车、宣传发动、资料印刷、证件制作、网络维护等正常开支。长此以往，有关职员难免在基金上打主意，合作医疗基金安全存在较大的隐患。此外，涟源市还要求每个乡镇承担1元/人的配套经费，桥头河等大乡镇承担的经费多达10余万元，由于乡镇财力无法承受，这笔经费早晚会转嫁到农民身上。

4、治理体制不顺，监管手段软弱。一是机构设置不规范。现在全市的机构设置情况是：涟源市设合管局，副科级；双峰县设合管办，副科级；新化县设合管所，股级。合管局（办、所）既是基金监管的治理部分，又是用度报付的办事机构，同时又是卫生局的二级机构，这种机构设置客观上弱化了合管局的监管职能，不利于合作医疗的健康发展。同时，受经费和编制的限制，目前除涟源市的合管站设在乡镇政府外，双峰、新化的合管站都设在乡镇卫生院，工作职员大都从卫生院抽调。乡镇合管站仅在业务上受县市合管局（办、所）指导，职员工资、工作经费、福利待遇都从原单位解决，合管站负责人由乡镇党委任命（有一乡镇的合管站负责人竟然是由医院院长兼任）。由于工作职员与原单位（卫生院）存在千丝万缕的利益联系，合作医疗运行的公正规范就会打折扣。二是信息化建设滞后。据调查，目前除双峰有所考虑外，新化县的信息网络建设还没有提上议事日程。涟源市尽管初步建立了新农合网络，但由于软件、硬件不配套、运行本钱高，信息网络的作用没有得到充分发挥。新农合面对的是至少60万人以上的服务对象、上千平方公里的治理区域和极其繁琐、繁重的审核报付任务，组织治理难度相当大，没有一个良好的信息网络系统，仅仅依靠手工操纵，加上工作职员人手少，要长期高效地做好治理和服务工作面临着巨大的困难。三是法律法规不配套。调查中得知，三县市目前都不同程度上存在参合农民、定点医院甚至极个别合管站工作职员弄虚作假套取医疗基金的题目。如有一个乡镇卫生院只有7名医务职员、10张床位，但一天竟申报了20个住院病人；一些规模较小、医琳辊件较差的定点医院为了进步住院率，竟然采取给200元/人回扣的办法“收买”病人。各县市合管局（办、所）采取了审核、稽查分离、突击查房、公示制等多种办法进行查处，但因没有适用的法律法规，即使违规行为已经查实，一般也只能作批评教育或没收非法所得的处理，致使这些弄虚作假、套取基金的现象时有发生、屡禁不止。

5、药价虚高，定点医院服务不规范。调查中，老百姓对医院反映最强烈、意见最多。定点医院服务不规范、药价虚高，严重地挫伤了农民的参合热情。一些定点医院为了追求经济利益，存在“无病小治、小病大治”和自费药比例过高等违规行为，让农民难以承受。涟源市有一位农民患者反映：他患有高血压和糖尿病等慢性病，以前都是看门诊，参加合作医疗后到县医院住了半个月院，花费3000余元，谁知后来报付了不足1000元，自己承担了三分之二，一计算，比他未参加合作医疗时还多花了千余元医药费。他以为上了政府的“当”，自认倒霉。还有一位村民非常激愤地反映，以前做阑尾手术只要1700余元，现在涨到了2200余元，国家补贴的钱都让医院和医生赚往了。上述事例凸现了合作医疗的一个致命的制度缺陷，就是：合作医疗规定参合农民必须住院才能报销，但由于医院、药厂、药商面向市场存在越来越突出的逐利趋向，卫生部分、药监部分又对此缺乏有效的监控措施，导致药费、诊疗费一路走高，农民住院费迅速攀升，参合农民并不能从合作医疗中得到预期的实惠。更为严重的是，农民与医院存在严重的信息和资源不对称，诊疗、收费只能由医院和医生说了算，农民即使知道吃了亏也是“哑巴吃黄连，有苦说不出”。同时，一部分定点医院的设备和人才缺乏，服务能力低，医术水平差，以前农民“可以不往看”，现在却变成了“不得不往看”，委曲看了又得不到满足的医疗服务，实际又损害了农民的利益。

三、完善新型农村合作医疗制度的几点建议

合作医疗试点的初期目标被概括成“政府得民心，农民得实惠，卫生事业得发展。”要完善新型农村合作医疗制度，就需要在政府职能、市场机制与公民权利之间寻求最佳平衡点。

篇8：关于孝感市新型农村合作医疗发展情况调查

1 主要做法

1.1 强化领导, 完善组织管理体系

市委、市政府把新农合工作纳入全市经济和社会发展总体规划, 高度重视, 切实做到“三个到位”, 逐步形成完善和规范的组织管理体系。一是组织管理机构到位。市、县 (区) 政府分别成立了新型农村合作医疗管理委员会和监督委员会, 并安排2～3名农民代表参与。2004年, 市编委批准成立了市、县 (区) 合管办, 落实相应编制, 其中市合管办5人, 区合管办2人, 县合管办5～8人。人员按照公开、公平、公正、择优的原则, 公开招聘。二是经办机构规范化建设到位。市合管委于2005年专门下发了《连云港市新型农村合作医疗经办机构基本建设标准》。对县 (区) 、乡两级经办机构人员的人员准入、房屋要求、设施设备、科室布置、制度建设等作出了具体规定, 并通过开展达标创建活动, 加大推进力度, 目前, 全市95家县、乡经办机构全部通过市验收。三是管理制度到位。市政府建立了新农合联席会议制度, 切实加强部门间协调配合, 及时研究制定相关政策。市人大、政协建立了法制监督制度, 把新农合纳入每年度的视察议题, 定期听取汇报, 实地考察;财政部门将新农合地方配套资金和经办机构人员办公经费列入年度财政预算;市、县 (区) 审计部门将新农合列入年度例行审计范围;卫生部门建立了信访接待制度, 接受群众咨询、投诉。

1.2 突出重点, 规范基金使用监管

建立和规范稳定的筹资及增长机制、适宜合理的补偿运行模式、安全有效的基金监督体制是促进新农合全面可持续健康发展的关键和重点[1]。为此, 在实际工作中突出抓好三个方面的工作。一是充分利用计算机信息网络技术, 逐步建成覆盖全市的新农合信息管理系统。在试点阶段, 就着手研究制定了信息化管理规范和建设方案, 各级财政先后拿出300多万元专款, 支持各地新农合信息系统建设, 并为全市乡镇卫生院统一购置电脑及配套设备, 推行计算机信息网络结报[2] 。二是建立新农合核心考核评价指标。为规范全市新农合管理, 提高运行质量, 从2005年下半年开始对全市补偿管理模式进行了规范统一, 形成了相对统一的补偿方案, 实行住院与门诊统筹相结合, 外加门诊慢病统筹。统一规定了起付线、封顶线和费用段, 不同级别和费用段的补偿比例原则上各县之间差异性不超过10%。为保证运行效果, 全市提出4项核心评价指标, 主要包括基金结余控制在基金总额的10%以内, 用于住院和门诊大病的基金支出应占基金总支出的60%以上, 用于乡村两级医疗机构的补偿总额不低于60%, 在现有筹资水平上, 住院实际补偿比超过30%, 力争达到35%。三是把好基金监管, 确保基金安全运行。在抓基金安全运行上, 主要在三个监督上下功夫, 即实行滚动加双定筹资, 做好事前监督;规范基金封闭运行制度, 做好事中监督;实行阳光操作, 做好事后监督。

1.3 建管结合, 切实提高定点机构服务能力

方便和满足农民就近得到优质的医疗服务, 是保证新农合制度持续健康发展的关键。工作中, 特别注重“三个衔接”, 不断规范和强化载体建设, 切实让参合群众得到实惠。一是加强基础建设, 提升载体服务能力。乡镇卫生院是新农合的主要服务载体, 该市坚持每个建制乡镇有一所政府举办的卫生院, 并着力加强卫生院建设。利用省、市扶持资金全面完成了94所乡镇卫生院3 903万元的设备装备, 并进行新一轮卫生院的基础设施建设特别是门诊楼和病房楼建设。各地还积极采取优惠政策吸引大学生到乡镇卫生院工作, 同时开展千名城市医生下基层活动, 通过传帮带等多种形式, 切实提高农村医疗卫生机构的医疗技术水平。二是建立监管机制, 规范载体服务行为。实行“三项控制”措施, 严格监管医疗服务行为。包括严格控制目录外用药, 确需使用目录外药品的, 必须事先向参合患者说明情况, 并征得患者或家属的同意, 否则, 所发生的费用由医疗机构自行承担;严格控制大处方, 对于违背农民意愿, 开大处方、盲目动用大检查、用贵重药品的, 对医疗机构进行相应处罚;严格控制可报费用比例, 对定点服务机构药品全部实行统一招标采购, 可报销费用必须占总医药费用的90%, 超出部分一律予以收缴。同时, 建立了定点医疗机构不良行为记分管理制度和退出机制, 对违规行为实行累计记分制, 达到一定分值的或出现严重违规行为的取消其定点服务机构资格。2007年运行数据显示, 全市参合农民人均住院费用2 339元, 为全省省辖市中最低。三是完善服务功能, 推动载体服务转型。从2006年起, 我市将现有乡镇卫生院向农村社区卫生服务中心全面转型, 至2007年底已建成农村社区卫生服务中心77个, 农村社区卫生服务站959个。通过建设规范的社区卫生服务机构, 不断拓展“六位一体”服务内容, 促使基层医疗卫生机构服务的公益回归, 稳固合作医疗的载体。同时将农村社区卫生服务机构作为新农合的主要定点医疗机构, 在补偿标准上与二、三级医疗机构拉开20%以上档次, 引导病人向社区分流, 降低医药费用。新型农村合作医疗与社区卫生服务相结合, 解决了农民小病有地方看、降低医疗费用支出, 发挥了社区卫生服务作用, 使制度、功能、载体三者得到有机的结合。

2 运行成效

2.1 初步形成了适合市情的稳定筹资机制

全市根据实际情况, 在全国率先提出并建立了以“滚动筹资”[3]为主、结合“双定” (定时间、定地点) 的个人缴费模式。把筹资与农村医疗卫生机构的服务质量紧密挂钩, 让农民在有形的医疗服务面前自主选择是否继续参加合作医疗。从运行效果看, 全市2007年农民个人交纳部分的70%是通过这种综合模式收缴的, 调查问卷也显示, 86.3%的群众赞成实行滚动双定相结合的筹资方式。在建立稳定的农民个人缴费机制的同时, 政府将财政应该补助的费用纳入年度政府财政预算, 确保政府投入到位。

2.2 有效减轻了农民医药费用负担

从实施新型农村合作医疗制度至2007年12月, 全市共筹集合作医疗基金4.8亿元, 为参合农民报销4.69亿元, 有30.3万名住院病人获得大额报销, 其中2 100多人获得万元以上报销, 门诊累计报销2 339万人次。

2.3 较好改善了农村干群关系

在新农合筹资、管理和服务中, 结合实际创立了各种便民措施, 如在宣传中落实“三次上门宣传服务制度”, 筹资中的困难户“一对一结对帮扶制度”, 农民在本村看病现场报销, 在补偿初期的大病“送款上门服务制度”、外地就医的由村专管员“专门负责资料报送和取款制度”等, 有力保障了农民对新农合的知情权、选择权、批评权、建议权, 维护了广大农民的参保主体地位和切身利益, 提高了群众对党和政府的血肉联系。据调查, 有96%的群众认为新农合是党和政府为农民办的一件好事、实事。参保农民对新型农村合作医疗管理服务的满意率达98%。

2.4 有力促进了农村医疗卫生机构的发展

全市以开展新型农村合作医疗制度为契机, 想方设法提高农村医疗机构的诊治水平, 推动卫生业务发展。从2005年开始, 通过国家、省对乡镇卫生院基本设备扶持和相关资金补助, 着力改善农村医疗卫生机构条件, 切实提高农村基层医疗机构的服务能力和服务水平。全市共有92个乡镇卫生院接受省扶持设备1 521台 (套) , 总金额2 929.45万元。省从2007年开始利用3年左右时间, 进一步加大对乡镇卫生院的基础设施建设, 基本保证政府办的乡镇卫生院都有门诊楼、病房楼和防保楼。

参考文献

[1]周伟, 王靖元, 徐德斌.新型农村合作医疗支撑要素分析[J].中国农村卫生事业管理, 2005 (11) .

[2]李家富, 徐德斌.构建新农合市级信息平台实现经办业务全过程管理[J].中国农村卫生事业管理, 2007 (03) .