病历查阅制度

2024-04-17

病历查阅制度（共12篇）

篇1：病历查阅制度

邵阳市宝庆精神病医院（老年病医院）

病历查阅复印申请审批表

依照《精神卫生法》、《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》的有关规定，患者：

身份证号码：

或其委托代理人，姓名：

身份证：，与患者关系：

申请将该患者自

****年**月**日至

年

日在邵阳市宝庆精神病医院（老年病医院）住院的病案号为

的病历客观资料进行复印或查阅。

医务科意见：

医务科印章、批准人（签名）：

****年**月**日

备注：

实际复印病历资料

项，共计

页。

病历复印人签字：

****年**月**日

（委托代理人必须出具：

1、患者的委托代理书，2、身份证，3、与患者关系证明）

邵阳市宝庆精神病医院（老年病医院）

病历查阅复印申请审批表

依照《精神卫生法》、《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》的有关规定，患者：

身份证号码：

或其委托代理人姓名：

身份证：，与患者关系：

申请将该患者自

****年**月**日至

年

日在邵阳市宝庆精神病医院（老年病医院）住院的病案号为

的病历客观资料进行复印或查阅。

医务科意见：

医务科印章、批准人（签名）：

****年**月**日

备注：

实际复印病历资料

项，共计

页。

病历复印人签字：

****年**月**日

（委托代理人必须出具：

1、患者的委托代理书，2、身份证，3、与患者关系证明）

篇2：病历查阅制度

按照《医疗事故处理条例》的有关规定，患者___________________身份证号码：）或其代理人__________________（身份证号码：）申请将该患者自年月日至

年月日在我院住院的病案号为的病历资料中的下列部分：

□

1、门诊病历。□

2、住院志。□

3、体温单。□

4、医嘱单。□

5、化验单（检验报告）。□

6、医学影像检查资料。□

7、特殊检查同意书。□

8、手术同意书。□

9、手术及麻醉记录单。□

10、病理资料。□

11、护理记录。

查阅复印给__________________（患者本人或经书面授权委托的代理人）用于____________________________________目的，并同意按照规定缴纳复印费用。患者/法定监护人/委托代理人签名：

（附身份关系证明材料、委托书和身份证复印件）

日期：年月日时分医务科意见：

医务科印章、批准人（签名）日期：年月日时分

备注：

篇3：论生效裁判文书公众查阅制度

关键词：生效裁判文书,公众查阅,司法公开,个人隐私

一引言

2013年1月1日, 我国2012年修订的《民事诉讼法》正式实施, 标志着我国法律首次明确授权公众依法查阅法院的生效裁判文书。最高人民法院于2013年颁布的《裁判文书上网公布暂行办法》明确要求生效裁判文书一般均应在互联网上公布, 以此回应公众对司法公开的现实需求, 也为地方各级人民法院提供了指导性做法。人民法院作为产生司法裁判结果的组织, 已在司法公开的港口扬帆起航, 但是如何全面构建生效裁判文书公众查阅制度、回应公众的关注仍是法院工作面临的现实课题。

2014年1月1日起, 《最高人民法院关于人民法院在互联网公布裁判文书的规定》正式生效, 规范了裁判文书网上公开制度的内容、程序和保障措施。中国裁判文书网的建立, 使各级法院公开生效裁判文书有了统一的平台, 有效推进了司法透明化的进程。

习近平主席上任后提出要推进法制建设, 严格依法治国, 同时提出反腐倡廉。自然, 司法廉洁也是必然要求, 那么推进司法程序、结果的透明化也是必然的。

生效裁判文书公众查阅制度的发展与完善是司法改革中的重要一步, 虽然我国已有了确立的生效裁判文书公众查阅制度, 但该制度处于初级阶段, 在公开的形式、内容、程序、保障四个方面均各有不足, 公开的裁判文书的质量也需要提高。笔者基于这样的背景和理念, 再次对生效裁判文书公众查阅制度进行探究并提出一些自己的建议, 望能为该制度的完善提供参考。

二生效裁判文书公众查阅制度概述

1. 生效裁判文书公众查阅制度的概念

根据《民事诉讼法》第一百五十六条的规定可知, 生效裁判文书公共查阅制度就是指公众可以查阅除涉及国家秘密、商业秘密和个人隐私的内容以外的, 发生法律效力的判决书、裁定书的制度。

生效裁判文书公众查阅制度的关键环节是裁判文书的公开, 而裁判文书公开又是审判公开的延伸。审判公开具体而言包括审理过程公开、审判结论公开和向当事人及社会公开三个方面的内容。其中, 审判结论公开包括判决书及其据以下判的事实和理由应以公开的形式宣布, 允许新闻记者报道, 法庭也应向社会公告。仅是公开宣告判决是不能充分体现审判公开的真正内涵的。

因此, 裁判文书公开应当是指“法院将记录程序性和实质性的案件信息的, 具有法律效力的判决书、裁定书以一定的途径向当事人及社会公众公开的一种司法服务活动。其公开对象包括当事人和其他公民”1。

2. 生效裁判文书公众查阅制度的立法背景

随着社会主义现代化进程的推进, 公众对自己的权利义务产生了更深入的了解和认识, 对于保护自身权益的法律制度和司法程序也就更加关注。人们需要一个好的途径来了解司法活动, 以达到对自己参与权、知情权、监督权等权利的保障。而裁判文书不仅仅是法院审判活动结果的载体, 还是让公众监督司法公正和展现司法权威的平台。因此, 建立生效裁判文书公众查阅制度是民心所向。

在法制建设逐渐完善, 司法改革不断深化的当下, 公开裁判文书, 使公众可以自由查阅, 是体现人民民主、预防司法腐败、维护司法公正和保障人权的重要措施。在这样的大环境下, 我国制定和完善生效裁判文书公众查阅制度是必然趋势, 也是发展依法治国的推进力量。

3. 生效裁判文书公众查阅制度的意义

(1) 对公权力。

笔者认为, 公开生效裁判文书使公众可以查阅, 对于公权力的价值可概括为两方面, 一是体现司法公正, 二是维护司法秩序。

生效裁判文书的公开所追求的价值是司法公正。公开生效裁判文书是保障审判公正的重要措施。公众既可监督裁判文书是否是按时、按质、按量制作的, 又可监督庭审的公正性。审判公正是司法公正的最后防线。由此可知, 在司法公正的要求下, 实施生效裁判文书公众查阅制度是落实司法公正的重要途径。

生效裁判文书公众查阅制度有效维护了司法秩序。当前司法存在不公的现象, 审判的公平公正最终会体现在裁判文书上。生效裁判文书公众查阅制度为公众监督司法机关的工作提供了有效途径。在该制度下, 人民群众依法通过对生效裁判文书的查阅, 监督法院审判工作从而约束司法机关的相关职权, 不仅有利于树立法院公正司法的良好形象, 还有利于改善我国司法公信力不足、权威性低的现状。

(2) 对私权利。

我国宪法规定:“人民对国家事务享有知情权、参与权和监督权。”

1保障公众合理知情权。

知情权是公民行使其他权利的基础, 公众依法应当享有知悉、获取与案件裁判相关信息的自由和权利。生效裁判文书公开首先就是以满足公众的知情权来回应司法民主的要求, 它是一种增加司法透明度、保障公众知情权在司法领域的新体现。

“司法过程程序化, 使司法活动的每一步都被置于公众和其他权力部门的视野之下, 也使司法人员的工作置于司法机关内部各个组成机构的相互约束之下……裁判文书的公开则将司法审判活动的结果纳入各界和公众的约束之下, 要求裁判官必须给当事人、诉讼参与人、公众一个合法的论证, 证明自己的判断和决定是依法并公正做出的。”2只有公开生效裁判文书, 满足公民的知情权, 才能让公民有机会参与到国家政治生活中。

2保障公众合理监督权。

生效裁判文书公众查阅制度保障了民众的监督权。阳光是最好的防腐剂, 经常晒一晒才能消毒杀菌。而该制度恰好为公众提供了这样一个平台去实现和保障自己的监督权。

生效裁判文书的公开并不像庭审公开那样, 将司法过程与司法结果即时公开, 而是通过事后查阅追责的方式来达到保障当事人权利的目的。既保障了当事人的诉权, 又监督裁判者做出公平公正、符合司法程序和法律规定、原理的判决。

3保障公众合理表达权。

生效裁判文书公众查阅制度保证了公众的表达权, 以此来实现民主价值。根据宪法第二十七条第二款规定:“一切国家机关和国家工作人员必须依靠人民的支持, 经常保持同人民的密切联系, 倾听人民的意见和建议, 接受人民的监督。”也就是说, 公民需要途径来了解和监督司法程序, 同时也需要途径来向国家司法机关表达自己对司法权运行的看法。生效裁判文书公众查阅制度就为公众提供了这个途径, 从“开源”的角度保障了公众合理表达权。

(3) 对社会发展。

随着中国社会的发展, 人民生活水平不断提高, 受教育程度不断提升, 经济基础继而不断发展, 公众对上层建筑的关注越来越细致, 要求也越来越高。就法律层面而言, 公众对法律的依赖性提高, 对法律制度的完善程度也就越发关注。民意的呼声越高, 就反促进法律制度不断完善, 司法不断改革。这是作用力与反作用力的关系。生效裁判文书的公开是群众的要求, 这也必将成为推动法制建设, 推进依法治国进程的一大助力。

4. 生效裁判文书公开与当事人隐私权之间的价值冲突

生效裁判文书公众查阅制度的完善是有历史局限性的, 尚未形成体系的生效裁判文书公众查阅制度不可避免地会侵犯到一些案件当事人的隐私权3。但公开的裁判文书只有尽可能暴露与案件相关的信息, 公布司法运行情况才能通过监督来有效保证司法公正。以民事案件为例, 在信息技术发展迅速、互联网使用普及率升高的状况下, 某些个人信息的公布会使当事人的隐私权受到严重侵害, 造成当事人的精神压力, 甚至会给社会造成不良影响。在这样的状况下, 生效裁判文书的公开必须在作为社会公共性权利的舆论监督权和具有特定性的个人人格权益之间做出选择。

就如何解决这一问题, 学科学者和法律工作者们展开了讨论, 提出了各自不同的观点。有观点认为, “当事人之间的纠纷进入诉讼程序后, 就转变为公权力运行的组成部分, 成为一种司法公共资源。而法院对司法公共资源的运用, 不应受到当事人意志的影响, 这是诉讼的社会性特征决定的。从司法实践来看, 民商事案件中败诉一方或是违约或是侵权, 当然不希望其违约或侵权的信息被上网公开;刑事犯罪案件中, 没有被告人愿意将自己的犯罪事实与被刑事制裁的信息上网公开;行政案件中行政机关更是不愿意将当被告的事情公之于众, 更何况如果败诉的裁判文书上网, 势必让行政机关领导‘丢面子’”4。这些难以构成裁判文书不公开的“正当理由”, 所以应当完整公开裁判文书。

另一种观点认为隐私权属于私权利, 私权利应让利于公权力。他们认为, 应当完整的公开裁判文书中的内容, 以保障公权力的运行实施。也有观点认为生效裁判文书的公开是为了维护司法公正, 保护公民合法权益, 与保护个人隐私权的目的并不矛盾, 过分公开无疑是对个人隐私的侵犯。最高院在2013年的《关于人民法院在互联网公布裁判文书的规定》第七条中也提到了相关内容。5

笔者认为, 如果既能达到建立生效裁判文书公众查阅制度的目的, 又能通过某种措施给当事人带来最小侵害, 那么就应当采取这种措施。无视当事人的意愿, 将涉案的信息作为公共资源, 任由院方决定, 这样是不利于达到保护当事人权利不受司法权所侵害的目的的。

三现行生效裁判文书公众查阅制度的缺陷

1. 法律基础薄弱

在美国, 生效裁判文书的公开依据《电子政务法》运作;在我国台湾地区, 有“法院组织法”作为依据展开生效裁判文书的公开工作;在我国大陆, 只有在民事诉讼方面明确规定了生效裁判文书的公众查阅权, 正式确立了生效裁判文书公众查阅权制度。

虽然自2000年以后, 陆续出台了一些司法政策层面的有效文件, 但关于具体操作, 都基本放权给各地高院制定具体实施细则。但“因地制宜”的结果往往不尽如人意, 各地细则规定的内容缺乏统一性, 且有纰漏。

综上所述, 我国支持生效裁判文书公众查阅制度的法律基础较为薄弱, 除了能够在《民事诉讼法》中得到明确的法律支持外, 其他程序法均没有提及裁判文书公开的问题。且在实际的制度运作中, 由于法律规定不完善, 基础不扎实, 经常使得制度运行出现“故障”。为保障制度的顺利运行和公众权利的有效保护, 应当夯实该制度的法律基础。

2. 公开制度不健全

(1) 公开的形式单一。

随着信息技术的发展, 我国生效裁判文书的公开也在探索中不断前进, 由开始的汇编成册、报纸刊物等形式发展到上网公开。目前裁判文书上传互联网成为公认的主流, 其他就只限于报刊或者其他媒体。裁判文书上网公开在理论上具有很高的价值, 但在实际情况中依然存在问题。我国幅员辽阔且处于社会主义初级阶段, 部分偏远地区存在上网公开的软硬件方面的不足。考虑到这种情形, 《最高人民法院关于人民法院在互联网公布裁判文书的规定》特别规定了中西部地区基层人民法院在互联网公布裁判文书的时间进度由高级人民法院另行决定, 这会造成不可避免的“公开滞后性”。

就此看来, 由于我国各地的软硬件条件不同, 单一的公开形式反而会影响公众监督司法运作和保障自身权益。

(2) 公开范围不明确。

根据现有法律规定来看, 生效裁判文书的公开在公开范围上存在许多的不明确。自生效裁判文书公众查阅制度建立以来, 公开范围一直是该制度中争议最大的部分之一。

以《最高人民法院关于人民法院在互联网公布裁判文书的规定》的第九条和第四条第四项对“不宜公开”的规定为例, 对于具体情形的规定过于泛化, 面对如何认定属于条文中的情况则要靠地方出台细则。6那么实践中就会存在用以上几种例外作为理由拒绝生效裁判文书公开的可能性。

3. 缺乏相应的配套制度

生效裁判文书公众查阅制度的相关配套制度没有设置完善。比如, 裁判文书公开前应对公开内容进行审查的制度, 又或者是按规定该公开的生效裁判文书未依法公开, 那么社会公众如何获得救济等有效的保障和监督制度没有设置。

四生效裁判文书公众查阅制度的完善

1. 夯实生效裁判文书公开规定的法律基础

笔者认为, 就夯实生效裁判文书公众查阅制度的法律基础而言应当从提高生效裁判文书公开规定的法律位阶着手。目前, 生效裁判文书公众查阅制度只在民事诉讼领域得到法律支持, 且由法院领导进行建立, 在刑事诉讼和行政诉讼领域, 由于没有法律明确规定建立该制度, 最高人民法院出台的规定在效力上仅适用于法院体系内部, 缺乏法律效力, 这种现状造成当事人和公民不能主张权利。就此, 我们可以通过在法律 (法院组织法) 中将查阅生效裁判文书规定为一项权利, 使得公众和当事人能够据此主张查阅权, 进而起到监督司法运行的作用, 促进该制度的发展。

2. 完善生效裁判文书公开方面的相关法律规定

(1) 公开形式的多元化。

生效裁判文书对一般的社会公众公开, 应当要提供更加方便、快捷地了解裁判文书内容的途径, 以便适应社会发展。

其一, 网上公开;

其二, 定期汇编公开。像最高院的《人民法院案例选编》的发行一样, 生效裁判文书也可用此种方式公开;

其三, 利用公共媒体和大众传媒的方式公开。各地的主流政法报纸刊物、无线广播、电视、公告张贴栏等形式均可定期进行公开。随着时代的发展, 新媒体渗透到人民的生活中, 法院可以利用微博、微信等平台公开生效裁判文书。各法院可根据当地的社会状况、风俗习惯等进行公开方式的选择;

其四, 在欠发达地区可以考虑建立纸质生效裁判文书的查阅制度, 以保障当地人民的合法权利。

(2) 明确公开范围及除外情况。

应当主张生效裁判文书除特殊情况不公开外其余一律公开的原则, 并严格限制不公开的情况。

3. 完善与生效裁判文书公众查阅制度相配套的制度

(1) 建立公开前的审查制度。

在生效裁判文书公开前应当面或书面告知当事人关于公布生效裁判文书的情况和与当事人个人隐私相关的内容, 当事人对此部分有意见的, 应当允许提出并认真考虑。其余内容应当由法院在裁判文书公开之前进行审查, 将不应该公开的信息进行技术处理。

(2) 建立统一的救济制度。

针对“不当公开”等问题, 应当建立统一的救济制度。有条件的情况下, 可以在法院内部成立审查撤回申请的部门, 当事人向公开该生效裁判文书的法院和法官提出撤回该生效裁判文书, 如申请合理的, 应当予以撤回, 不再公开或对不当公开的内容进行技术处理后再公开。

篇4：查阅复印病历资料申请书2014

********医院医务科：

现委托前往你科办理病历（病案号：）资料复印手续，请予办理。

委托人身份证号：代理人身份证号：

委托人签名：

年月日

……………………………………………………………………………….…

复印/查阅病历资料申请书

*********医院医务科：

患者现（曾）在你院科治疗，入院日期：年月日，住院号（病案号），现因需要，申请复印/查阅该患者如下病历资料(请选择并打“√”)：

1.门诊（急诊）病历 2.入院记录 3.体温单 4.医嘱单 5.化验单（检验报告）6.医学影像检查资料 7.特殊检查（治疗）同意书 8.手术同意书 9.手术及麻醉记录单 10.病理报告 11.护理记录 12.出院记录请予批准。备注：

申请人：与患者关系：

年月日

经治医师意见（在院病人申请复印病历资料时请经治医师签署）：医务科：所需复印资料已准备妥当，请予办理病历复印手续。

经治医师签名：年月日

医务科审批意见：

同意复印/查阅上述第共项资料。请留存相关证明复印件。

审批人签名：年月日

实际复印病历资料共计项页。

病历复印人签字：年月日

病历资料查阅复印说明

1．申请复印病历资料，申请人务必提供复诊卡或出院小结，以便核查。咨询电话:******* 2．申请查阅、复印病历资料须符合国家卫生计生委和国家中医药管理局制定的《医疗机构病历管理规定》（国卫医发〔2013〕31号）之规定，办理有关手续，查阅复印有关内容。

附：《医疗机构病历管理规定》（2013版）部分条例：

第十五条除为患者提供诊疗服务的医务人员，以及经卫生计生行政部门、中医药管理部门或者医疗机构授权的负责病案管理、医疗管理的部门或者人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。

第十六条

其他医疗机构及医务人员因科研、教学需要查阅、借阅病历的,应当向患者就诊医疗机构提出申请，经同意并办理相应手续后方可查阅、借阅。查阅后应当立即归还，借阅病历应当在3个工作日内归还。查阅的病历资料不得带离患者就诊医疗机构。

第十七条医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务：

（一）患者本人或者其委托代理人；

（二）死亡患者法定继承人或者其代理人。

第十八条医疗机构应当指定部门或者专（兼）职人员负责受理复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人提供有关证明材料，并对申请材料的形式进行审核。

（一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明;

（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书；

（三）申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料；

（四）申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。

第十九条医疗机构可以为申请人复制门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。

第二十条公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门，因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,经办人员提供以下证明材料后，医疗机构可以根据需要提供患者部分或全部病历:

（一）该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门出具的调取病历的法定证明；

（二）经办人本人有效身份证明；

（三）经办人本人有效工作证明（需与该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门一致）。

保险机构因商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,还应当提供保险合同复印件、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的，应当提供保险合同复印件、死亡患者法定继承人或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

第二十一条按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，申请人要求复制病历时，可以对已完成病历先行复制，在医务人员按照规定完成病历后，再对新完成部分进行复制。

第二十二条医疗机构受理复制病历资料申请后，由指定部门或者专（兼）职人员通知病案管理部门或专（兼）职人员，在规定时间内将需要复制的病历资料送至指定地点，并在申请人在场的情况下复制；复制的病历资料经申请人和医疗机构双方确认无误后，加盖医疗机构证明印记。

第二十三条医疗机构复制病历资料，可以按照规定收取工本费。

篇5：人事档案查阅制度

一、查档原则

1、因干部考察、任免、调动、政治审查、组织处理、入党入团、出国（境）等工作需要，准予查阅干部人事档案。

干部亲属入党、入团、升学、参军等政审，应由干部本人所在单位党组织出据证明材料，调查人不得查阅干部人事档案。

编史修志和撰写人物传记等，一般不得查阅干部人事档案，可直接向干部本人采访；如该干部已经死亡或因年迈失记忆，有病不能口述、书写，可查阅其履历和自传的有关部分。凡因了解干部入党、参加工作时间等与他人经历有密切关系，而该干部已经死亡或因病不能口述和书写，无法直接提供情况以及其他特殊原因，须查阅其人事档案取得证明材料的，要从严掌握，经批准后，只能查阅有关材料。

2、任何个人不得查阅或借用本人及其直系亲属的人事档案。

3、干部人事档案一般不外借，如特殊情况必须借出的，时间一般不应超过两天。

4、查阅干部人事档案的人员，必须是党员干部；非党领导干部和非组织人事部门不得查阅干部人事档案，因工作确需了解干部的情况时，需经院长同意后由管档人员提供有关情况。

二、查档手续

1、查（借）阅干部人事档案时必须凭借《查（借）阅干部人事档案审批表》，不得凭借调查介绍信和行政介绍信查阅干部人事档案。

2、填写《查（借）阅干部人事档案登记薄》，确认查阅时间及归还时间，管档人员签字确认后方可借出。

三、查档注意事项

1、查阅干部人事档案，不得写划、涂改、拆散、抽出、增添、污损档案内容。

2、注意保密，不得与无关人员谈论或泄漏档案内容。

3、未经批准，不得复制档案材料；查档摘抄或复印的材料应办理登记手续，且不得给无关人员传看，用完后应自行销毁。非保密本不能记录干部人事档案内容。

篇6：病历查阅制度

1.查阅档案应填写档案查阅申请表，写明查阅时间、查阅内容、查阅目的等，并有相关人员签字。有关人员应在档案室内查阅档案资料，阅后及时归还。

2.查阅档案资料时一般不得对其进行复制。确有特殊情况必须复制的，应填写档案资料复制申请单，经相关领导签署意见后方可复制。

3.原则上本矿职工因工作需要都可以借阅，但必须由所在部门出具借阅申请并由部门负责人签字认可。

4.借出档案时应注意档案的密级要求以及借阅人的相关权限。借阅档案时应做到以下几点：

（1）借阅者不得自拿、自取、自放档案，严禁擅自打开档案柜翻阅查找；

（2）按规定办理登记手续，定期归还，确因工作需要不能按时返还的，需办理续借手续，否则按管理规定停止借阅；

（3）要爱护档案，不得丢失，并注意保密，不得擅自转借他人；

（4）所借档案不得随意折叠和拆散，严禁对档案随意更改涂写；

（5）借出和归还档案时，应办理清点手续，由档案管理员和借阅者当面核对清楚；（6）档案如有丢失、损坏或泄密，要立即追究当事人责任；

（7）调离本单位的工作人员，必须清理移交档案文件后方可办理调离手续。

篇7：电子病历制度的创新及应用

1 建立国家电子病历信息标准和统一的网络架构

当前, 一些规模较大的医院自行开发或与软件公司合作开发了电子病历系统, 但基本上限于本院内医生工作站、护士工作站客户端, 使用模版和电子字典等工具实现记录信息、下达医嘱、执行医嘱、费用结算等操作[1]。然而这种各自为政的, 不是基于同一平台、同一数据库、统一标准的系统, 不但极大地增加了全社会的成本而且不能实现信息的共享和深加工[2]。所以, 电子病历必需尽早纳入国家战略, 实现全国统一的信息标准, 建立涵盖全国的统一网络架构。其架构如图1.

在上述架构下, 在国家最高医疗卫生管理部门内设电子病历技术委员会, 制定统一的平台和技术标准。建立全国电子病历数据中心和地区数据分中心, 实现数据大集中。在此基础上, 当前电子病历在法律、认证、安全、技术等方面的问题将能够得到有效的解决。

2 电子病历功能实现的对策

2.1 个人电子病历的建立

患者持有效身份证件如身份证、户口本等由公立社区卫生服务中心或医院建立。电子病历初建时应准确全面填写患者个人信息[3]。“建立”指令首先传至公安部门身份识别系统, 经过身份合法性检验后, 指令传至地区电子病历数据分中心, 经数据完整性、有效性检验后, 上传至全国电子病历数据中心。全国电子病历数据中心是电子病历文本的最终存储者。以个人身份证号作为电子病历的ID号, 这一点非常重要, 唯有如此才能确保每一个人的电子病历具有惟一性和完整性, 使电子病历成为伴随人们一生的健康档案。

2.2 个人电子病历的使用

患者在社区卫生服务中心或医院就诊挂号或预约挂号时提供身份证号, 挂号客户端向系统提交获取电子病历指令, 指令内容中包括身份证号和姓名。指令首先传至公安部门身份识别系统, 经检验后传至地方电子病历数据中心, 地方中心通过病历ID号也即身份证号将存储于全国中心的电子病历复制至本地并将另一复本传至病历使用申请机构。病历使用完毕后回传至地方中心, 地方中心将回传的病历与保存在本地的复本核对, 将变更部分追加入全国中心。

2.3 支付子系统

电子病历系统将集成一个支付子系统, 任何医疗卫生机构和零售药店的各项款项或费用收取均需通过此子系统。该子系统的最大特点是要求更改医保卡卡号, 必须以个人身份证号为卡号;如无医保卡, 则需银行系统配合, 为患者或消费者开立以身份证号为卡号的支付卡。之所以这样要求, 是为了患者或消费者在使用医保卡或支付卡支付款项时, 系统将联动启动同号电子病历, 将全部信息, 包括药品名称、规格、数量、单价、生产厂家、批次、处方医师姓名及其执业资格证号和 (或) 药师姓名及其执业资格证号记入电子病历。只有社区卫生服务中心和医院有资格进行电子病历的查阅等操作, 其他卫生服务机构和药品零售店是无权打开电子病历的, 但可以通过支付子系统向同号电子病历增写内容。例如, 消费者在药品零售商处使用以身份证号为卡号的医保卡或支付卡购买药品, 支付系统将带有包括卡号 (也即身份证号) 、消费者姓名、药品名称、规格、数量、单价、生产厂家、批次、处方医师姓名及其执业资格证号和 (或) 药师姓名及其执业资格证号等信息的指令提交至公安部门身份识别系统, 身份信息通过验证后, 指令提交至地区数据中心, 地区数据中心将指令信息写入存储在全国中心的同号电子病历中。

2.4 绿色通道的建立

当地民政部门为每一个公立医院配备一张以民政部门为所有者、公立医院为使用者的绿色支付贷记卡。电子病历系统中为每一个公立医院建立一份绿色电子病历。当公立医院收治流浪或无主患者时启动绿色通道, 全部的诊治及各项费用记录记入绿色电子病历, 费用的支付由绿色贷记支付卡支付。绿色电子病历由地区医疗卫生监管机构重点监督。绿色贷记支付卡的透支额度由民政部门负责清偿。

2.5 电子病历的内容修改和删除

电子病历的内容一经写入不得进行物理修改和删除。内容如需修改或删除, 首先要经过特定的授权, 其次系统将在需修改或删除处打上标记以批注的形式进行修改或删除。电子病历全部写入、修改和删除原文的过程将被完整忠实地记录。

2.6 对卫生医疗机构的监管

对卫生医疗机构的监管可分为两个层次即地区级和全国级。从整个系统运作的模式上看, 所有对电子病历的操作都会经过地区数据分中心, 那么在地区数据分中心的主机里设有智能监测功能, 针对包括病历的书写规范、诊断、用药、药品价格、费用的收取、医师药师的资格等一系列内容进行智能监测, 筛查出可能存在问题的信息提交至有关人员或专家。另一方面, 最终的电子病历文本都保存在全国数据中心, 最高管理部门则可以通过抽查的方式对医疗卫生服务部门进行监管。

2.7 向有关病历信息需求方提供信息

地区卫生医疗监管机构的另一项重要职责是向病历信息需求方提供具有法律效应并可作为法律依据的文书。在应用电子病历的环境下, 此类文书的出具不再由医院完成, 而是由地区卫生医疗监管机构作为公证的第三方来完成。此类具有法律效应的文书包括医疗纠纷取证、公检法立案调查取证、交通事故取证、社会和商业医疗保险取证等。

2.8 完善的统计分析功能

医疗卫生事业是关系到国计民生的大事, 有关政策的制定以准确、完整、及时的统计数据为依据。涵盖全国具有统一标准的电子病历制度的实现, 必将极大地提升统计功能, 为全面、及时、准确获取有关数据, 为国家医疗卫生事业的发展提供决策依据。

3 讨论

病历作为社会文件一部分, 如果能够有效地管理、组织、利用必将造福于全社会。而上述的统一标准和涵盖全国的网络架构完全能够满足法律、数据处理、网络传输、安全性、保密性、统计分析、决策支持、医学研究方面的要求, 同时还可实现诊疗支援、转诊、跨医院跨地区就诊、远程医疗、社区保健等功能。

参考文献

[1]雷飞.电子病历在提高疾病诊疗质量方面的应用[J].中国卫生事业管理, 2010, 27 (2) :92.

[2]杨杰民.电子护理文书书写中常见的问题及防范对策[J].基层医学论坛, 2010, 14 (15) :459-460.

篇8：病历查阅制度

一、现行文件资料室应及时将收集来的文件以件为单位按照责任者、年度、文件字号进行登记、分类、整理、排列，并编制文件目录，装盒上架。

二、现行文件资料室工作人员要积极主动地掌握全区发文信息，做好现行文件资料的收集工作，保证现行文件来源。

三、现行文件资料室接收的现行文件保存两年后，应装订成册，作为资料继续提供利用。

四、实行阅览室和文件资料室分开，非工作人员不得进入文件资料室，调出的文件资料用完后要及时收回，当面点清，并归还原处，工作人员收回文件时应检查文件的完好情况，如发现污损、缺页、涂改等现象应及时报告领导，视情节轻重按规定作出处理。

五、现行文件资料室实行工作对外开放，开放时工作人员不得擅自离开岗位，确实需要离岗的实行同岗替代制。

六、现行文件资料室应注意文件的安全，加强文件的“八防”工作。

七、现行文件室工作人员应认真执行“一次性告知制”和“首问负责制”，热情、准确地为利用者提供服务。

档案局

篇9：病历归档制度1

病历3日归档要求及奖惩规定

一、经治医生应在患者出院后及时将出院病历交给科室质控医师进行出科质控，再由专人交给病案室。任何人不得隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

二、患者出院后，3日内将出院病历送交病案室，如延长送出时间，则给予当事人相应处罚，每份每天扣5元。迟归档每超过1周，处罚将加倍，依次递增。

三、要求出院病历三个工作日归档率达到100%，未按时归档的病历，每延迟一天，每份扣科室综合考评分1分。

四、死亡患者病历要求也执行3日归档制。进行死亡病例讨论需由科室重新将病历自病案室借出，借阅执行《病历借阅制度》中相关规定。

五、出院病历要求是原件和其他医疗机构检查的相关资料一并归档，书写要求使用蓝黑色水笔书写，符合档案要求的耐久字迹材料。

六、各科室在固定地点设立病历回收站，患者办理出院后在规定时间内将所有整理完毕的病历放入病历回收站，由病案室工作人员每日上午9：00至各科室进行病历回收工作。病案室工作人员仅回收病历回收站内病历，不再对病历进行催讨。病历归档时间以收取站内病历时间为准。

七、所有归档病历均要求住院医师、主治医师及质控医师签字在归档前完成。主任医师首页部分的签字可在1周内到病案室完成，但病程部分应在归档前完成签字，不能完成者按未及时归档病历处理。

八、超过时限未能归档的病历进行未归档病历登记，按评分标准纳入病历质量总评内实施相应的奖惩制度。

九、对已归档的病历而滞留在病房的各种检验和检查报告单，病房应每天移交给病案室收集人员，保证病历完整性。

十、病案室收集人员负责将已归档而滞留在病房的各种检验及检查报

告单粘贴和归入该患者的病历中。

十一、病案室每月中下旬对上月的出院病历进行核对，对破损的病历袋或病历进行修补，核对正确后上架入库。

十二、上架时要认真细致，看准病案号，坚持核对制。病历上架时要认真核对架上前后病历的病案号，实行留尾核对制，按顺序排放，防止病历错位归档（病案号印迹较淡，发生辨认错误；视觉倒码、顺码、变码引起视觉误差；病历较薄，出现夹带）。

十三、保持病历排放整齐和美观，归档时应随手将架上的病历排齐。病历排放过紧，应及时移动、调整，保持松紧适度。

十四、严格执行病历的借阅登记制度，每月催还外借病历。归还的病历要勤于上架，以便于病历的查找和供应。

篇10：病历借阅复印制度

1、病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。

2、除对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。因科研、教学需要借阅、查阅病历的，需提出申请，经医务处领导同意后查阅。阅后应当立即归还。不得泄露患者隐私。

3、关于病历的查阅仅限以下人员可查阅病历：（1）患者本人或其代理人；（2）死亡患者近亲属或其代理人；（3）保险机构、法律机关。

（4）本院因教学、科研需要的医务人员。

4、住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应当由病区指定专门人员负责携带和保管。

5、申请人按照下列要求提供有关证明材料：

（1）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；

（2）申请人为患者代理人的应当提供患者及其代理人的有效身份证明，申请人与患者代理关系的法定证明材料；

（3）申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明。（4）公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，应当出示公安、司法机关采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明。

6、医疗机构可以为申请人复印或者复制的病历资料包括：门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。

7、医疗机构受理复印或者复制病历资料申请后，应当在医务人员按规定时限完成病历后予以提供。

8、复印或者复制的病历资料经申请人核对无误后，医疗机构应当加盖证明印记。

9、医疗机构复印或者复制病历资料，可以按照规定收取工本费。查阅病历每人次收取10元，复印另加复印费10元。

篇11：论股东账簿查阅权

股东账簿查阅权, 是指股东查阅公司制作财务会计报告所需的基础资料的权利。它是股东知情权的重要组成部分。在现实中如何协调地保护股东的知情权与保障公司正常的经营活动是股东账簿查阅权制度必须解决的一对矛盾。虽然我国修改后的《公司法》34条对股东账簿查阅权做出了一系列的规定, 但较为遗憾的是, 我国目前的规定过于简单, 缺乏可操作性, 给实践带来很大的不便。本文试就现行法律框架下如何使股东会计账簿查阅权得到最大程度的实现和保护进行具体探讨, 以期能对理论研究及司法实践产生一点作用。

二、股东会计账簿查阅权的行使主体

根据我国《公司法》不难看出目前立法仅限于有限责任公司的股东享有这种账簿查阅权。那么对于有限责任公司股东在行使账簿查阅权时, 是否需要借鉴国外的相关规定在持股数量和持股时间方面做进一步的限定呢?有些学者认为为了防范风险和股东的投机行为, 应该加以限制;而学者陈开梓却认为没有这个必要, 理由是这些国家的限定均是针对股份有限公司的股东, 而在我国, 提起查阅公司账簿的股东仅为有限责任公司的中小股东, 这些股东不仅人数较少, 而且大都无法控制公司, 而且设定这一前提条件明显有违新《公司法》的规定及立法精神。鉴于我国目前的实际以及保护股东的需要, 笔者认为陈开梓的观点更为可取。

三、股东会计账簿查阅权的对象范围

在股东可查阅账簿的种类问题上主要有两种立法例:一是概括式如《日本商法》第293条概括地规定了股东的账簿查阅权, 但没有明确列举其对象范围;二是列举式, 如我国澳门《商法典》第252条列举了股份有限公司的必备账簿的种类。我国缺乏股东可查阅账簿种类的明确规定。

在《公司法》出台前, 许多学者主张, 为了保护股东的知情权, 为其提供充分、真实、全面的公司经营信息, 应当尽量扩张账簿查阅权的对象范围。如刘俊海就提出账簿查阅权的对象范围应包括凡是能够反映公司财务与经营现状的会计账簿以及制作会计账簿所依赖的各种会计资料即会计文件 (含会计原始凭证、传票、合同书、纳税申报书、电传、书信、电话记录、电文等) 。

由于我国《公司法》除了第三十四条第二款之后便再无股东会计凭证查阅权的规定。因此目前法律就股东账簿查阅权的对象范围而言仅限定为会计账簿, 而未及会计凭证。

四、我国股东会计账簿查阅权的期限

公司的发展往往是一个动态的过程, 公司今日的情况是以前运营的结果, 所以账簿查阅权的对象不仅应该包括正在使用中的账簿、文件和记录, 还应该包括已经封闭归档的账簿、文件和记录。对于查阅已经封闭归档的账簿、文件和记录, 应该仅限于公司有保存义务的期间内的方可查阅。

五、股东会计账簿查阅权的行使程序及方式

根据新《公司法》第三十四条第二款的规定, 股东会计账簿查阅权的行使程序为:第一步, 股东向公司提出书面申请, 说明其查阅的具体目的和查阅的围。第二步, 公司在收到股东的书面申请后1 5日内, 对其查阅的具体目的进行审查, 如果不能证明其存在不正当的目的, 应当同意股东的查阅请求, 根据公司经营和会计处理活动的情况及时安排时间和地点由股东查阅有关账簿。第三步, 股东在指定的地点和时间对有关会计账簿进行查阅。

股东在行使账簿查阅权时, 是否可以对有关账簿进行摘抄或复制?是否可以对有关文件进行誊写或复制?我国在此问题上缺乏明确的规定。笔者认为, 参照国外的立法, 同时为实现账簿查阅权之目的, 不仅应当允许股东查览账簿文件, 也应当允许股东摘抄或复制有关的账簿文件。

六、股东查阅权行使的时间限制

法律一般规定股东查阅财务报告或帐薄可在公司的营业时间内随时进行。这里隐含的前提是股东此时没有退出公司, 那么如果股东已经退出公司, 是否还享有查阅权呢?德国《股份法》规定:一个股东由于其股份被公司收回将要退出但还没有退出公司, 也有查询权。相反, 如果退出已经生效, 该退出股东就不能再主张这一请求权。如果该股东还享有一次性给付补偿请求权或盈余分配请求权, 则可以考虑适用《民法典》第810条的规定。

关于查阅权诉讼的时效计算可参照民法普通诉讼时效的规定, 即两年, 起算时间为股东对其利益受损产生合理怀疑之日。为了督促权利人及时行驶自己的权利, 有必要对查阅权诉讼的行使时效做一个上限, 即行使查阅权时限最长不得超过退出公司后5年。

七、关于账簿查阅权的法律救济

我国《公司法》规定:“公司拒绝提供查阅的, 股东可以请求人民法院要求公司提供查阅。”这一规定过于简单。有学者认为, 当公司无正当理由拒绝股东行使账簿查阅时, 股东的救济途径有:一是向法院提起查阅请求之诉, 由法院责令公司为股东提供特定的公司账簿;二是向公司账簿管理的负责人请求赔偿损失;三是在遇到重大、紧急事由时, 可以申请法院对公司的账簿采取诉讼保全措施。我们赞同以上观点, 惟第二种救济途径中, 应区别账簿管理的负责人拒绝股东查阅账簿的行为有无损害股东利益的过错的不同情形来选择被告人, 因为负责管理账簿的负责人的职务行为是公司的行为, 其后果一般应由公司承担。在其行为具有造成受害人损失的过错的情况下, 也可以依据我国《公司法》第153条之规定, 直接追究其对受害股东的损害赔偿责任。在诉讼的程序方面, 可以考虑建立一种能够降低成本提高效率的、能够快捷的一种简便的诉讼程序, 立法可考虑为账簿查阅权纠纷增设一个类似民事诉讼督促程序中的申请支付令形式的申请调查令程序。

参考文献

[1]、陈艳:《股东查阅权的行使与限制》, 《法制与社会》, 2007年第10期。

[2]、陈开梓:《论有限责任公司股东会计帐簿查阅权》, 《行政与法》, 2007年第11期。

[3]、张卫英:《股东的账簿查阅权及其实现》, 《财会月刊》, 2006年9月。