中国放射治疗发展现状

中国放射治疗发展现状（通用8篇）

篇1：中国放射治疗发展现状

2013-2018年中国放射治疗市场深度调研及投资前景展望分析报告在癌症治疗中担负着重要角色。在我国70％以上恶性肿瘤病人采用过放射治疗，美国约60％，欧洲约45％。由于传统放疗疗效依赖于肿瘤组织及周围健康组织对射线的敏感性和修复能力，多年来，放疗工作者都在努力探索较理想的放射治疗技术。立体定向放射外科（SRS）、三维适形放疗（3D-CRT）和逆向计划调强照射（IMRT），这些放射治疗技术的出现为肿瘤患者带来了福音。已渐成为癌症放疗的重要治疗方法。武警总医院放疗部程海民

中企顾问网网发布的《2013-2018年中国放射治疗市场深度调研及投资前景展望分析报告》依据国家统计局、海关总署和国家信息中心等渠道发布的权威数据，以及我中心对本行业的实地调研，结合了行业所处的环境，从理论到实践、从宏观到微观等多个角度进行研究分析。它是业内企业、相关投资公司及政府部门准确把握行业发展趋势，洞悉行业竞争格局，规避经营和投资风险，制定正确竞争和投资战略决策的重要决策依据之一，具有重要的参考价值！

本研究报告数据主要采用国家统计数据，海关总

署，问卷调查数据，银行采集数据、税务部门采集数据、证券交易采集数据，商务部采集数据以及经济信息中心各类市场监测数据库。客服：400-600-8596 010-86825756

第一章放射治疗行业的相关概述

第一节放射治疗的相关知识

一、肿瘤与癌症

二、全球癌症新发病状况

第二节放射治疗的概述

第三节放射治疗的放射源

一、X线治疗机

二、医用加速器

三、放射性核素

第五节放射治疗的作用

一、放射杀伤癌细胞的机制

二、放射治疗的临床应用

第二章 中国放射治疗行业发展环境分析

第一节 国内宏观经济环境分析

一、GDP历史变动轨迹分析

二、固定资产投资历史变动轨迹分析

三、2013年中国宏观经济发展预测分析

第二节 中国放射治疗行业政策环境分析

第三章2013-2013年中国放射治疗行业运行动态分析

第一节放射治疗的种类分析

一、体外照射

二、体内照射

第二节2013-2013年中国放射治疗行业发展概述

一、癌症放疗取得新进展

二、我国肿瘤放射治疗已经进入质子治疗的新时代

三、国内外放射治疗技师现状及发展

四、世界先进放疗技术在哈尔滨市落户

第三节2013-2013年中国放射治疗行业发展存在问题分析

第四章2013-2013年中国放射治疗行业技术研究分析

第一节肿瘤放射治疗技术新进展

一、放射生物学进展

二、放射物理技术的进展

三、临床实用放疗技术进展

四、放疗其他新技术进展

第二节放疗技术

一、常规放疗技术

二、X(γ)射线立体定向放疗技术（X刀、γ刀）

三、三维适形放射治疗技术

四、调强放射治疗技术

五、图像引导放疗技术

六、治疗计划系统

第三节推动放射治疗技术发展的临床医学要求

一、放射治疗在肿瘤治疗中的地位

二、避免照射和提高肿瘤局部控制率的新要求

第五章2013-2013年中国放射治疗行业运行态势分析

第一节2013-2013年中国放射治疗行业发展动态

一、全国规模最大放疗中心预全面启用

二、首台图像引导放疗系统CTVision在广西落户

三、上海肿瘤放射治疗市场分析

第二节放射反应护理

一、全身反应

二、皮肤反应

三、粘膜反应

四、放射性肺炎和肺纤维变

五、放射性脊髓炎

第六章2013-2013年中国放疗设备业内热点产品运营态势分析

第一节模拟定位机

一、模拟定位机的应用

二、模拟定位机市场需求分析

三、模拟定位机市场价格分析

四、2013-2018年模拟定位机发展趋势分析

第二节电子直线加速器

一、电子直线加速器的应用

二、电子直线加速器市场供需情况分析

三、2011年电子直线加速器市场价格分析

四、国产医疗医用电子直线加速器达到国际先进水平

五、2013-2018年电子直线加速器发展趋势分析

第三节钴六十治疗机

一、钴六十治疗机的应用

二、钴六十治疗机市场情况分析

三、2011年钴六十治疗机市场需求分析

四、2013-2018年钴六十治疗机发展趋势分析

第四节后装治疗机

一、后装治疗机的应用

二、2013-2013年后装治疗机市场运行分析

三、2013-2018年后装治疗机发展趋势分析

第五节剂量测量仪器

一、剂量测量仪器的应用分析

二、剂量测量仪器市场供给分析

三、剂量测量仪器市场需求分析

四、剂量测量仪器市场价格分析

五、2013-2018年剂量测量仪器发展趋势分析

第七章2013-2013年中国放射治疗行业市场竞争格局分析

第一节2013-2013年中国放疗设备市场竞争现状

一、医疗设备产业的数字化竞争分析

二、世界最先进放疗设备落户武汉外

三、放疗设备市场竞争力体现

第二节2013-2013年中国放射治疗行业竞争现状分析

一、放疗与化疗竞争情况分析

二、放射治疗行业竞争力分析

三、放射治疗技术竞争分析

第三节2013-2013年中国放射治疗行业提升竞争力策略分析

第八章中国放射治疗设备行业上市企业竞争指标对比分析

第一节山东新华医疗器械股份有限公司

一、公司基本概述

二、公司主要经营数据指标分析

三、公司竞争力分析

四、公司发展战略分析

第二节大恒新纪元科技股份有限公司

一、公司基本概述

二、公司主要经营数据指标分析

三、公司竞争力分析

四、公司发展战略分析

第三节威达医用科技股份有限公司

一、公司基本概述

二、公司主要经营数据指标分析

三、公司竞争力分析

四、公司发展战略分析

第四节北京万东医疗装备股份有限公司

一、公司基本概述

二、公司主要经营数据指标分析

三、公司竞争力分析

四、公司发展战略分析

第九章2013-2018年中国放射治疗业投资机会与风险分析

第一节2013-2018年中国放射治疗业投资环境分析

第二节2013-2018年中国放射治疗业投资机会分析

一、放射治疗投资潜力分析

二、放射治疗投资吸引力分析

第三节2013-2018年中国放射治疗业投资风险分析

一、市场竞争风险分析

二、政策风险分析

三、技术风险分析

第四节专家建议

第十章2013-2018年中国放射治疗行业发展趋势预测分析

第一节2013-2018年中国放射治疗设备市场预测分析

一、我国放疗设备发展趋势分析

二、医用放疗设备产品生产技术工艺开发方向

三、2013-2018年中国放疗设备行业市场预测分析

第二节2013-2018年中国放射治疗业发展前景分析

一、放射治疗业前景预测分析

二、放射肿瘤治疗新趋势

三、放射治疗竞争格局预测分析

第二节2013-2018年中国放射治疗业盈利预测分析 图表目录：

图表：国内生产总值同比增长速度

图表：全国粮食产量及其增速

图表：规模以上工业增加值增速（月度同比）（%）图表：社会消费品零售总额增速（月度同比）（%）图表：进出口总额（亿美元）

图表：广义货币（M2）增长速度（%）

图表：居民消费价格同比上涨情况

图表：工业生产者出厂价格同比上涨情况（%）图表：城镇居民人均可支配收入实际增长速度（%）图表：农村居民人均收入实际增长速度

图表：人口及其自然增长率变化情况

图表：2012年固定资产投资（不含农户）同比增速（%）图表：2012年房地产开发投资同比增速（%）

图表：2013年中国GDP增长预测

图表：国内外知名机构对2013年中国GDP增速预测

篇2：中国放射治疗发展现状

1.制定治疗方案

放疗前，医师根据每位患者的详细病史和体征、病理诊断、实验室和影像检查资料、全身情况等，集体讨论制定最适合的个体治疗方案，确定初步的放疗原则，然后向患者解释为什么要放疗，放疗预期大致能达到怎样的效果，可能出现的一些反应、并发症和后遗症等，并签署放疗知情同意书（一式2份，一份放疗科存档，另一份附病历），需要增强的患者医生处方增强造影剂并安排静脉留置针，为模拟定位做准备，这部分工作一般在放疗科或病房完成。

2.体位固定及模拟定位（影像学资料的获取）

确定放疗原则后，由医生、物理师和技师根据患者具体情况选择和制作固定模具（保证每次放疗时良好的体位重复性，并尽量使患者感觉舒适，减少体位变动误差对精确放疗的影响，保证准确的放疗）。一般情况下，头颈部肿CT扫描完成后，将影像数据刻光盘传输至放疗科计划系统，这部分工作在放疗科和CT室进行。瘤患者选择可塑面膜或头颈肩膜固定，而胸腹部肿瘤患者选择真空垫或体膜固定，乳腺放疗使用乳腺托架，体位固定完成后，需要增强扫描病人签署造影剂应用知情同意书后行放疗模拟扫描定位（要求有家属陪同）。获取患者肿瘤及其周围器官组织详细的影像数据。

3.影像学资料的初步处理及放疗靶区的确定

由物理师将图像导入计划系统，进行初步的影像数据处理，保证图像高质量，医师准确勾画靶区。影像数据经过初步的处理后，由医师勾画放疗病灶靶区和需保护的重要器官组织轮廓图，精确放疗靶区包括GTV（CT/MRI等显示的肿瘤轮廓）、CTV（包括GTV和肿瘤可能侵犯的亚临床灶）、PTV（考虑了患者器官运动和摆位误差的CTV）。

4.计划设计和评估优化

放疗靶区和重要器官组织轮廓勾画完成后，由物理师根据医师要求设计精确复杂的放疗计划。放疗计划设计完成后，要由医师和物理师进行评估并反复优化，直到满意为止，评估优化目标是在保证肿瘤获得足够放疗剂量的同时，尽可能控制重要器官组织的照射剂量不超其耐受剂量，而保护重要器官组织的功能和患者生活质量。

5.放疗计划验证

这是放疗前最后一步准备工作，包括三项：放疗中心位置验证（即复位）、射野验证和剂量验证。放疗中心位置验证：依照计划系统给出的肿瘤中心位置，找出对应的体表标志作为放疗时摆位的依据。射野验证：指在确定放疗中心位置后，利用模拟机拍摄X光片，核对中心位置、每个照射野形状、入射角度和射野大小等是否正确，可将位置误差控制在2～3mm以内。剂量验证：由物理师通过人体仿真体模，比较实体内所接受的射线照射剂量与计划系统所设计的照射剂量是否一致。

6.放疗实施

上述准备工作全部完成且核对完全准确无误，才可实施真正的放射治疗。任何一个环节出现超过允许程度的误差，医生、物理师、技师还要寻找原因，予以纠正，为了保证患者得到精确治疗，有时甚至需要重新扫描定位，保证准确无误后方可继续治疗。放射治疗一般由2位技师共同完成，先在操作室核对治疗参数，然后在机房内进行摆位，按照标记线摆好病人，加入挡块，楔形板等需要的辅助器材，向患者交代好遇到不舒服不能耐受时可举手示意等注意事项之后就可以离开机房并关闭铅门。治疗中开启病人监视系统，密切监视病人体位是否移动，如果发现病人体位移动或发出求助信息，应立即停止治疗并做相应处理，纠正后再行照射。放疗（一般1天1次，1周治疗5天，大概4-6周完成治疗）

需要特别说明的是：第一次摆位为了确保以后每次治疗精确需要仔细验证，可能需要的时间会长些，但是一般都能坚持，以后治疗时间会短一些，普通放疗一般几分钟，复杂的适形调强放疗可能超过20分钟，放疗期间要注意保护身上画的各种标记，千万不能擦掉或洗掉，否则需要重新定位。

篇3：中国放射治疗发展现状

我国一批肿瘤放疗医生先驱如北京的吴桓兴、谷铣之、天津的金献宅、上海的刘泰福教授,他们多是三、四十年代在国外工作和学习的肿瘤学的临床专家和学者,为了祖国的医疗事业,离开条件优越的英、美、法等先进国家回到祖国,开创了肿瘤放射治疗事业。他们深刻地认识到仅依靠进口设备不能满足广大中国肿瘤患者需求,必须积极推动放疗设备的国产化。七十年代我国原子弹、氢弹、人造卫星发射成功的大环境为核技术在临床应用的肿瘤放射治疗设备奠定了基础。如深部X线治疗机、钴60治疗机等一批设备开始生产。

1969年在吴桓兴教授推动下山东新华医疗器械厂首先研制成功直立式源皮距60 cm,800居里钴-60治疗机。

1972年上海医用核子仪器厂在刘泰福等教授指导下研制成功源皮距80 cm、3000居里的回转式钴60治疗机。

1970年北京东方红医疗器械厂开始批量生产250 kV深部X线治疗机。这些放疗设备的成功研制,装备了一批肿瘤医院和设有肿瘤放疗科室的综合性医院。

1974年周恩来总理身患膀胱癌。当时承担总理医疗保健任务的医学科学院肿瘤医院院长吴桓兴教授,协和医院吴阶平教授提出总理最好接受由国外引进的医用电子直线加速器实施放射治疗,周总理询问:我们国家有医用直线加速器了吗?他们回答只能从英国进口。总理断然拒绝为他进口医用直线加速器,并表示如果中国研制出直线加速器,他本人愿做首批临床试用患者。二位吴教授遂向国家科委提出建议,组织中国科学院、中国医学科学院、中国原子能科学院、清华大学、北京大学、北京整流器厂等六十余家单位成立了医用加速器会战组,研发基地设置在清华大学工程物理系加速器实验室。

1974年6月26日会战拉开序幕,经过四年努力于1978年我国第一台10 MV行波医用电子直线加速器BJ-10在北京市肿瘤研究所投入临床使用。同时上海、南京也相继研制成功医用加速器,从七十年代到八十年代十年间中国癌症患者主要依靠国产钴-60治疗机、深部X线机、电子直线加速器接受放射治疗;同时也锤炼出一批中国的高级放射物理人员和放疗设备工程技术队伍。

2 中国肿瘤放射治疗设备的发展

进入八十年代以后由于国家实施改革开放政策,中外医学工程技术交流开始,一批国外放疗设备开始引进中国,中国工程技术人员也开始走出国门到国外学习加速器技术,改革开放的政策使得一批先进的放疗设备如高效率驻波电子直线加速器、程控步进马达驱动高活度(10Ci)微型铱-192源的高剂量率后装治疗机、高通量钴-60治疗机、模拟定位机、治疗计划系统、剂量监测仪器、X刀以及定位设备、模室设备相继在中国临床使用,这一时期北京医疗器械研究所的4MV(BJ-4)和6MV(BJ-6)驻波医用电子直线加速器、四川核动力研究院8000居里的钴-60治疗机、山东新华医疗器械厂的6MV低能加速器(XH-600)相继形成批量生产规模,国产放疗设备由于性价比好,维修服务及时,受到基层肿瘤放疗部门的欢迎,而省级肿瘤医院仍然青睐进口大型高档放疗设备,这就形成了国产、进口大型设备各占50%市场状况。北京、山东相继建成大型放疗设备生产基地,质量、性能也逐渐提高。

九十年代精确放疗技术进入中国,X-刀、伽玛刀(γ-knife)、三维适形治疗(3DCRT)等由于能够提高肿瘤靶区剂量,减少正常组织受量,保护重要器官,改善患者生存质量,受到肿瘤患者欢迎,而治疗计划系统(TPS)的应用,科学引导肿瘤医生提高放射治疗的准确性、安全性,并带来了一整套放射治疗质量保证(QA)质量控制(QC)实施手段,从而大幅度提高了肿瘤患者放射治疗生存率。众所周知,45%的恶性肿瘤患者可以得到治愈,其中18%的肿瘤患者是由放疗治愈的(手术22%、化疗5%),肿瘤放射治疗已成为一种安全有效、不可或缺的重要治疗手段受到肿瘤患者欢迎,现在约有70%的肿瘤患者可以使用放疗手段,与此同时放疗配套设备如对肿瘤患者实施准确定位的热塑膜与碳纤维定位技术,适形铅模块屏蔽技术以及放疗剂量仪、三维剂量场分析系统也在临床广泛应用,所有这些放疗配套设备中,国产设备占有率更大可达65%～70%。

九十年代上海华山医院和北京天坛医院引进了一种利用二百零一颗钴源,可对头部肿瘤进行半球面聚焦的立体定向大剂量放疗设备,对头部肿瘤治疗取得了积极效果,免除了头部肿瘤手术的风险,因而被称为“伽玛刀”。但这种瑞典伽玛刀需要200多个钴源,维修及更新钴源的工作量和经费都很大。中国工程技术人员受到伽玛刀的启发,使用二十余颗钴源做旋转扇形扫描能达到数百颗固定钴源的治疗效果,这种旋转伽玛刀技术迅速推广开来,治疗了十多万肿瘤患者,十年来装机数量达到200余台。一批如北京空军总医院夏廷毅教授带领的放疗科就取得了对小细胞肺癌很好的治疗效果。但伽玛刀的使用要有规范的治疗技术,慎重地选择适应症,否则也会产生一定的副作用,引来了对伽玛刀的种种非议。

3 中国正在成为世界的加速器工厂

经过三十多年的努力,中国已建成了以生产直线加速器为中心,包括钴-60治疗机、模拟机、后装机、伽玛刀和各种剂量测量仪器、定位设备、模室设备、计划软件、网络系统等全套放疗设备的生产能力。中国的放疗设备不仅已占据国内50%以上市场,而且开始出口到发展中国家,目前已经取得加速器生产许可证的厂家就有:

(1)医科达-北研(北京) 6 MV 低能

(2)瓦里安(北京) 15 MV 中能

(3)山东新华(淄博) 6 MV 低能

(4)江苏海明(扬州) 18 MV 高能

(5)上海高科 6 MV 低能

(6)清华同方(北京) 6/9 MV 集装箱检测

(7)IBA(北京) 18 MV 回旋

(8)其他:深圳、南京、沈阳……其中清华同方集装箱加速器产量已居世界第一位。

七十年代开始与中国同时进入放射治疗设备生产领域的除了美国Vavian、德国Siemens、瑞典Electa以外,还有日本、苏联、法国、波兰、意大利、阿根廷、印度、英国等一批国家。经过三十年的竞争与淘汰,除了列入第一梯队的以上三家以外,就只有中国形成了完整的配套设备生产能力,而且世界各主要放疗设备生产厂商都到中国,尤其是在北京设立工厂,是什么原因吸引了他们:

(1)中国,尤其是北京集中了一批经过三十年锻炼的素质良好、基础扎实、事业心强、甘于奉献、配套齐全的放疗设备研发生产技术队伍,这是一批有工厂、高校和研究院相结合的产、学、研队伍,而在国外,很难形成这样配套齐全的团队。

(2)从六十年代国家开发“两弹一星”起至今四十年多来,中国,尤其是北京形成了放疗设备所涉及的几乎全部配套部件,包括加速管、高压调制器、微波波导、速调管、真空系统、精密机械、软件开发、电控系统、剂量监测和网络建设的综合能力,而在国外需要许多国家配合协调才能具备这样的实力,而做到这一点实际上要克服重重的困难和做出超乎寻常的努力。

(3)国家支持高新技术产业的持续投入。在近三十年中,从七十年代到二十一世纪国家和各级政府对以直线加速器为核心的放疗设备一直给予持续有力坚定支持。1974年的北京加速器会战,国家就动用了极其宝贵的外汇进口了像磁控管这样的关键部件,从“六五”到“十五”,加速器被列入国家重点科技攻关项目。2001年国家计委将医疗器械列入国家产业化支持项目,国家重点支持放疗设备的产、学、研结合。最近我们得知,质子加速器、重离子加速器也已列入国家科研计划。

(4)医工密切结合。诞生于七十年代的放疗设备事业就是在一批像吴桓兴、谷铣之、刘泰福这样的肿瘤放疗前辈的关怀指导下起步的,三十多年来,肿瘤专家对国产放疗设备热情关怀,鼎立支持,提供良好的临床验证环境,肿瘤专家明确表示:中国的肿瘤放疗事业最终只能依靠国产的放疗设备去占领市场,支持中国肿瘤患者得到好的治疗手段。中国不可能用进口设备实现一个肿瘤放疗事业的现代化。

4 中国肿瘤放疗事业面临的挑战

经过三十年努力之后,中国的放疗事业取得了辉煌的进步但面对十三亿人口和每年220万的新发病肿瘤患者,肿瘤专家表现了极大的忧虑。下面是殷蔚伯教授2006年的一组统计数字:

(1)中国肿瘤治疗机构的发展见图15。

(2)中国肿瘤医生队伍的发展见图16。

(3)中国肿瘤治疗设备的发展见图17。

5 中国的事还要中国人自己来办

面对220万/年新发病的肿瘤病人,应该有220万×0.65=143万得到放射治疗,而目前只有28%即41万的患者得到放射治疗。我们应该做什么?

(1)为中国基层肿瘤部门提供优质价廉的放疗设备,而不是片面追求少量时髦尖端设备,下面是刘泰福教授一张著名的幻灯片见图18。

(2)规范治疗技术,强化QA、QC,对患者提供人性化、个体化服务

一位资深肿瘤专家告诉我,癌症病人的命运,往往决定于他碰到的第一位肿瘤医生,外科医生会说:“多大的肿瘤我都能切除。”放疗医生则说:“多晚期的肿瘤我都能照射。” 化疗医生说: “你有多少钱我都能给你用掉。”中医大夫则说:“他们不能治的我都能治”。我们的肿瘤病人应该得到人性化、个体化的医疗服务,而各种治疗手段也必须要有规范的临床治疗技术标准。

(3)多种渠道提供肿瘤患者治疗经费(肿瘤仁爱救助)

九十年代初在河南一家基层肿瘤医院,一位放疗医生告诉我,他们县的农村食道癌患者往往是全家集资后,再到医院进行放射治疗,疗程过去一半,钱用完了,孩子们回家把房卖了,拿了钱回来了再完成另一半的治疗,最后患者还是去世了,但患者全家仍然感谢医生,因为患者全家和医生都做了他们能做的一切!十年过去了,在一些学术会议上更多的肿瘤医生说,在粤北山区的鼻咽癌患者,在云贵川的肺癌患者,在河北、内蒙、陕西……,这种情况比比皆是。

中国生物医学工程学会肿瘤靶向治疗技术分会接受香港中美仁爱肿瘤救助中心和中华慈善总会委托开展肿瘤患者救助活动。该学会将从民间渠道选择一批肿瘤治疗单位,捐赠各类肿瘤治疗设备和药物,规范临床治疗技术,提供人性化服务,受捐赠单位由中华慈善总会授牌为“中华慈善总会XX肿瘤仁爱救助中心”,每年将为当地肿瘤患者提供仁爱救助,减免治疗费用50～100万元,并接受中华慈善总会监督。“关爱肿瘤患者,提供仁爱救助”应该成为肿瘤界的时尚风气。

摘要：中国肿瘤放疗设备事业起步于七十年代初,伴随着改革开放已经走过三十多年的历程,中国的肿瘤放疗事业有了巨大进步,目前中国已拥有以直线加速器为中心的包括几乎所有放疗设备的生产能力,北京业已成为一个世界加速器生产基地,但仍然不能满足为中国肿瘤患者提供所需要的治疗环境和手段。

关键词：肿瘤放射治疗,医用加速器

参考文献

[1]殷蔚伯.2006年全国放疗人员及设备调查报告[R].第六届全国放射肿瘤学学2007.11.14

[2]赵宏斌,王小韵.医用放射治疗设备新进展[R].粒子加速器学会第七次全国代表大会暨学术交流会会议论文集2008.10.

[3]刘泰福.中国放射肿瘤学主要事件[R].中华放射肿瘤学会六届委员会第一次学术会议论文集2008.08.28.

篇4：关于自适应放射治疗的研究发展

【关键词】 自适应放射治疗；肿瘤；靶区

【中图分类号】R-3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2011）11-1991-01

1 目前放射治疗的现状

3D - CRT是目前放射治疗的主流技术，适用于绝大部分的肿瘤。3D -CRT是一种能使高剂量区的剂量分布在三维方向上和靶区的实际形状相一致的照射技术。其利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维方向（前后、左右、上下）上与靶区形状一致，同时，使得病灶周围正常组织的受量降低。适形放疗包括照射靶区和周围重要器官或组织的三维定位、治疗计划的设计、模拟以及实施4个方面。适形放疗解决了一些常规放疗或手术不能解决的问题：如对于射线抗拒的肿瘤及有手术禁忌证或手术不易切除的肿瘤，其提供了新的治疗途径，并取得很好疗效。但是，适形放射治疗并不能取代常规放疗，如恶性淋巴瘤、鼻咽癌、有明确淋巴结转移的肿瘤、空腔脏器肿瘤均应采用常规放疗方法，残余灶用适形放射治疗补量，才能达到理想的治疗效果。目前，常用于在常规放疗后期提升肿瘤靶区剂量。IMRT是在各处辐射野与靶区外形一致的条件下，针对靶区三维形状和要害器官与靶区的具体解剖关系对束强度进行调节，单个辐射野内剂量分布是不均匀的，但整个靶区体积内剂量分布比3D - CRT治疗更均匀。

2 ART概念的引入特点及实现方式

Yah等于1995年提出“将图像数据作为反馈来判断摆位正确与否”，并于1997年在放射治疗过程中首次提出“ART”的概念，使用图像数据、剂量以及其他信号作为反馈进而对治疗计划进行修正。广义上讲，任何一种通过反馈来调节治疗过程的技术均可纳入ART的范畴，比如影像引导放射治疗(IGRT)、体积引导放射治疗、剂量引导放射治疗( DGRT)、结构引导放射治疗等。IGRT可谓是ART的初级阶段，而DGRT则是在IGRT的基础上提出的，

DGRT除了要对比图像数据外,还要将治疗时的肿瘤和周围正常组织实际吸收剂量于治疗计划中计算出来的剂量进行比对，以及时调整患者摆位、治疗计划再优化，甚至在必要时修正处方剂量。换言之，如果根据患者每个分次实际照射剂量累积情况，调整后续分次照射剂量，或者根据疗程中肿瘤对治疗的响应情况，调整靶区和（或）处方剂量，则可以实现真正的精确放疗- ART。

总之，ART具有以下作用特点：①为闭环的放疗过程；②对治疗过程的各个偏差进行检测；③在治疗前对原始治疗计划根据反馈结果进行再优化；④治疗因人而异。目前可将ART理解为，将放疗整个过程从诊断、计划设计、治疗实施到验证作为一个可自我响应、自我修正的动态闭系统，需要考虑诸多纠正参数，如肿瘤的位置和剂量分布、肿瘤的形状、呼吸运动和时间等，逐步调整从而实现准确的放射治疗。

就ART的实现方式而言。大致可以分为摆位修正、离线ART、实时ART和DGRT。简言之，摆位修正是指在每个分次治疗过程中，摆位后采集患者的二维或三维图像信息反馈给临床医生，通过与参考图像比较，确定摆位误差和射野位置误差，并予以校正，然后实施照射治疗。离线ART是指根据最初的数次或当前的反馈信号，修改治疗计划，并按照修改后的治疗计划实施后续分次计划。实时ART是指根据当前分次的反馈信号，修改治疗计划，并按照修改后的治疗计划实施当前分次治疗。DGRT是指通过剂量校验工具检测实际照射剂量和计划剂量之间是否存在误差，如果误差较大，应考虑修改计划。

3 螺旋断层放疗系统

螺旋断层放疗机一开始就被视为调强治疗。加上它本身是CT机，因而也被认为是IGRT机。另外，它不仅能在治疗前产生传统的CT影像，并且可根据该影像快速计算出当天患者的所受剂量，如有必要可依据肿瘤和解剖的变化重新计算优化计划，产生自适应后的新计划来完成剩余的分次照射，从而保证原始计划和目标能在整个治疗过程中准确无误地得以完成DGRT，并从真正意义上实现了剂量引导下的ART，它代表着以最大限度杀灭肿瘤细胞和最大程度保护正常组织为目标的精确放疗设备发展的一个方向。螺旋断层放疗系统是在传统CT机X线球管的位置换成了一个可以产生双能6兆伏X射线的小型加速器，此加速器可以像传统CT 一样扫描患者，也可用调强后的射线来治疗癌症患者，其治疗过程相当于逆向CT重建，可产生精确的、按照肿瘤形状分布的理想剂量分布。螺旋断层放疗系统在IGRT、IMRT、DGRT等方面的先进性体现在以下方面：

3.1 IGRT动能可实现低剂量的螺旋扇形束兆伏(MV)级CT图像引导，实现治疗前的精确摆位。

3.2 功能可实现在三维空间上剂量的高度适形能力。

3.2 DGRT功能可实现真正的实时剂量验证功能以及依据实时剂量重建结果计算患者累积的受照剂量分布，指导放疗医生和物理师进一步高质量地完成后续放疗计划。在系统效率、运动校正方面还有迸一步的发展空间。无论是治疗小的区域如立体定向放射治疗，还是治疗大的区域如全骨髓照射，都可以保护无关组织。图像引导的ART可减少器官运动及摆位误差对治疗的影响。减少计划靶区的边界，从而提高照射剂量，提高肿瘤局控率。ART在国内外已应用于肺癌、前列腺癌、头颈部癌等肿瘤。Chilezan等用锥形柬CT校正前列腺癌患者摆位，使临床靶区CIV到计划靶区PTV的安全边界平均减少1rnm，靶区均一等效剂量提高了2.1%。Burridge等将ART用于膀胱癌的治疗，结果显示小肠的照射体积较少，部分间距可安全地由15mm减至l0mm。ART同样可根据实际照射剂量调整后续剂量。Reh-binder等发现，在IMRT过程中根据ART图像调整一次计划，可使PIV的边界缩小。

4 结语

篇5：肺癌放射治疗

近年来放射治疗也取得了巨大的进步，采用正电子发射断层扫描(PET)进行对治疗靶区的勾画、分期及诊断，调强适形放疗(IMRT)、三维适形放疗(3D-CRT)及超高能射线放疗(HLET)使放射治疗的增效比有明显提高，其中可以加强对呼吸运动的跟踪及控制，对治疗效果有一定的改善作用，现就具体方法综述如下。

1.1 PET-CT所发挥的指导作用

正电子发射断层扫描(PET)确定肿瘤的原理主要是根据正常与恶性细胞间糖代谢的不同，利用放射性核素标记来进行显像，可反映出体内的代谢状况，提供的功能图像一般质量较高，但在空间结构的分辨能力上效果并不十分理想。

所采用的PET-CT是借助CT提供的高质量解剖，再结合PET的显示作用，可具备高度特异性和敏感性，来识别肿瘤病灶，是一种复合性成像的装置。

在非小细胞肺癌治疗的过程中，PET-CT能发现较多的肿瘤远处转移和外部侵犯，对肿瘤的边界和体积更能准确的定位和评估，对肺不张和肿瘤可以做到正确区分，能把计划靶区更为准确的勾画出来，并可对转移性淋巴结做出精确判定。

可通过合理的具有根治性的放疗、化疗后，提高患者的生存率，对放射治疗的效果也能做出检测，有学者研究发现，22%的患者发现有转移淋巴癌，范围在距离原发灶5cm处，55%的患者需对放射治疗的计划进行改 变，23%的患者由根治性转为姑息性放疗。

有报道还指出，采用PET-CT对计划靶区检查和CT对计划靶区的检查存在差异，有患者PET-CT计划靶区大于CT的计划靶区，其原因是患者远出处出转移淋巴结，有患者出现PET-CT的计划靶区小于CT的计划靶区，其原因是因为脊髓或心脏超过耐受力或是肺不张。

因放疗后组织一般会形成瘢痕组织、坏死或是纤维化，在预后和疗效的判断上，CT、MRI等都很难对肿瘤的复发和残存在形态学上做出鉴别，而PET-CT可利用坏死纤维化组织代谢低和肿瘤组织代谢旺盛等特点，做出比较明确的鉴别诊断。

1.2 3D-CRT与IMRT的应用

医学影像学与计算机技术在科技发展迅速的现代正在广泛开展和应用，其中调强适形(IMRT)和三维适形(3D-CRT)具备了适形放疗技术的特点便衍生出来，其优越分布的方式为正常组织是低剂量，肿瘤区域是高剂量的特点，3D-CRT技术在非小细胞肺癌的治疗中已经得到重视和应用，可以预防和预测放射性肺炎的发生。

Rosenzweig[5]等研究表明局部晚期小细胞肺癌在术后IMRT的治疗与3D-CRT和二维的技术剂量结果做对比，IMRT可使肺组织与心脏的体积剂量显著降低，可显著降低平均剂量，并且能对靶区的剂量进行更好的分布，有学者研究在用IMRT治疗的非小细胞肺癌的59例患者中，因患者本身受是否有过放疗史和肺功能自身的原因，或者受肿瘤紧邻的重要结构与肿瘤的范围影响，合剂量因体积的限制及其它相关的因素，造成不能使用常规的技术。

采用中位剂量63Gy，其中6个月的局部控制率和总生存率分别为82%和47%，按计划使冶疗得已完成的患者有84.8%例，研究表明，对于局部晚期肺癌治疗难度在较高水平的人群，应优先选用IMRT，虽远期的效果还在进一步的验证，但仍可用于非小细胞肺癌的临床试验。

IMRT虽然对一部分非小细胞肺癌的患者在剂量上能够体现出一些优势，在进行冶疗的过程中有不确定的因素存在，临床上，要做好对病例的选择，IMRT对肿瘤靶区贴进食管和有纵隔淋巴结肿大的患者能起到作用，IMRT使正常肺组织可以接受低剂量的放疗体积增加，在应用时通过采用射线的高利用率和减少照射野的LMRT技术来完成。

1.3 HLET在临床工作中的应用

近来，放射治疗的技术和设备在不断的飞速发展，采用放射线对肿瘤进行治疗的方法已经有100多年的历史了，从60Co到电子兆伏级的加速器，提高了放射治疗肿瘤的可操作性和精确度，虽然设计在不断改进，但仍有不完美之处。

篇6：放射科介入治疗规范

作者：章士正 等

转贴自：浙江省医疗机构管理与技术规范丛书

一、介入放射治疗质量管理规定

（1）人放射治疗归属放射科（影像科）统一管理，放射科科主任为管理责任者。

（2）开展介人放射治疗必须具有相应的血管造影设备、配套器材。抢救设施和药品。

（3）从事介人放射治疗者必须具有两年以上常规X线诊断经验并经三级甲等医院或省高等医学院校附属医院或放射质控中心介人放射治疗培训半年以上，并取得执业医师资格的人员担任。经外地高等医学院校教学医院进修介人放射治疗的专业人员，须经省放射质控中心审核验证。

（4）介人放射治疗室必须建立严格的管理制度和消毒灭菌制度。介人放射治疗的主要器械的消毒灭菌必须遵照医院感染管理的要求，一次性器械、物品禁止重复使用。

（5）严格选择介人放射治疗适应证，必须以病理诊断或典型影像诊断结合典型临床诊断为治疗依据。恶性肿瘤介人放射治疗应尽可能获得病理诊断。介人治疗术前，要和家属谈话并书写谈话记录，说明手术经过、不良反应及其预防和处理方法，患者或家属须签名。（6）实施介人放射治疗前必须有导管造影定位摄片记录，治疗后应记录介人放射治疗的过程和用药及术中有无不良反应。

（7）进行介人放射治疗的各专业人员应明确职责，分工合作，实行岗位负责制。

（8）做好介人放射治疗病例的术后随访、疗效追踪及统计资料的保存，以不断提高工作质量。

（9）介人放射治疗应设置相应独立的病床或兼管病床，以全面实施对患者的治疗管理。（10）介人治疗中必须注意术者和患者的X线防护，避免不必要的照射，定期监测射线剂量。

二、介入治疗室（导管室）基本配置

治疗室和介人治疗场所，应根据各级医院条件和工作量合理安排。一般介人治疗室除X线机安装使用等要求外，必须有足够的空间存放辅助设备。抢救设备和药品等，还要便于手术者操作及发生意外抢救时有足够的空间。基本配置要求如下：

（1）介人治疗室面积一般不少于30～50m，应有空调、通风、除湿装置、技术控制室、洗手室。有条件的可配备更衣室、导管、敷料处置室。（2）500mA以上带电视X线机。

（3）快速换片机。有连续摄影装置的X线机可不配快速换片机。

（4）高压注射器。

（5）有条件的医院最好配备C型臂X线机或DSA机。

（6）辅助及抢救设备：

1）氧气瓶及其附件或管道氧气接口。

2）吸引器1台，或管道负压吸引装置。

3）心电监护器1台，最好有测压、去颤功能。

4）器械台1—2台。

5）双联或多联看片灯1只。

6）护士操作台1张。

7）输液架1～2台。

8）药品柜1只。

9）污物桶2只。

10）紫外线消毒灯（根据房间面积大小设置功率）。

11）挂钟2只。

12）备置各种注射器、输液器、消毒棉球、纱布等。

13）无影灯或落地手术灯1只。

三、介入治疗室常备药品及要求

（一）导管室日常应配备药品

（1）局麻药：利多卡因、普鲁卡因。

（2）对比剂：离子型和（或）非离子型。

（3）抗凝和溶栓剂：肝素钠、尿激酶。

（4）止吐剂：灭吐灵、枢丹、枢复宁或康泉。

（5）肾上腺皮质激素类药：地塞米松、氢化考的松。（6）镇静剂：安定。

（7）镇痛剂：杜冷丁或吗啡。

（8）抗过敏药：非那根等。

（9）中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、回苏灵。（10）抗休克血管活性药：肾上腺素、多巴胺、阿拉明。（11）强心药：西地兰。

（12）抗心律失常药：利多卡因、心得安、异搏定、阿托品。（13）抗心绞痛药：硝酸甘油。（14）平喘药：氨茶碱。

（15）降压药：利血平。

（16）生理盐水、10％GS、50％GS、低分子右旋糖酥。

（17）肝素钠中和药：鱼精蛋白。

（二）临时配置药品

可备置或根据治疗需要临时配置化疗药物、抗生素。栓塞材料等。

（三）介入治疗室内药品管理要求

（1）药品分类存放，标志明显。

（2）麻醉药品的存放须符合麻醉药品管理要求。

（3）贵重物品加锁保存。

（4）抢救药品须固定存放于醒目位置或专用抢救车中，易于取用。

（5）定期检查药品有无过期失效、变质，缺少时应及时补齐。

四、介入治疗室人员分工及职责

在科主任领导下，介入治疗实行术者负责制，助手、技术人员、护士服从术者安排及指挥，分工明确，紧密配合，动作协调，保证治疗工作顺利进行。患者离开治疗室之前，每位手术参与者均不得离开。

l．术者职责

（1）对介入治疗负主要责任。

（2）术前核对患者、病情，复核影像学资料，检查有无家属签名。

（3）决定患者治疗体位和治疗途径，施行治疗操作。

（4）决定术中和术后用药。

（5）注意术中患者反应，发生意外时组织抢救。

（6）做好介人治疗记录、术后医嘱。

2．助手职责

（1）做好消毒、铺巾工作。（2）术前冲洗导管、导丝等介人器材，吸好麻醉药。

（3）术中负责传递导管等器械，配合术者操作。（4）术中密切观察患者反应。

（5）术后压迫止血，包扎创口，抬送患者。（6）告诉患者术后应注意事项。

3．技术人员职责

（1）保证X线机及辅助设备正常工作，监视X线机运转情况。

（2）负责X线机、高压注射器、快速换片机的连接。

（3）记录造影剂及用量、速率、造影体位，记录透视时间。做好治疗登记。

（4）及时冲洗造影片。

（5）负责调节室内温度、湿度。

（6）平时负责X线机的维护和保养。

4．护士职责

（1）负责介人治疗室内物品的保管、领用。

（2）负责室内灭菌消毒，督促无菌操作。

（3）定期检查药品是否齐备，抢救设备是否完好，药品和消毒物品有无过期。

（4）术前铺好床单、枕头，准备好手术包价人器械。

（5）接诊患者，核对患者姓名、性别、年龄、床号、治疗目的，各种皮试、皮肤准备。重危患者和特殊治疗要测心率、呼吸、血压及心电监测。（6）做好患者思想工作，积极配合治疗。

（7）术中严密观察患者精神及生命体征，发现异常及时向术者报告。

（8）随时执行术中术者下达的医嘱。

（9）随时传递术中所需药品、物品。（10）术后协助搬送患者。

篇7：15贺州放射治疗督查小结

根据《自治区卫生计生委关于开展放射治疗安全与质量保证督查的通知》（桂卫监督发[2015]16号）精神，8月26日对市人民医院放射治疗安全与质量控制工作进行了督查，情况如下：

一、取得的成绩。一是我市放射治疗项目仅有市人民医院一台直线加速器，该院开展放射治疗业务时间不长，项目经过许可审查，机房建设、警示标志、系统连锁、固定式剂量报警装置、影像监控、对讲装置、个人剂量报警等安全装置均符合要求并正常运转。二是该项目2010年按法定程序取得《放射诊疗许可证》，目前放射工作人员9人，均取得《放射工作人员证》，其中中级以上专业技术资格的放射肿瘤医师2人，放射治疗医师2人，放射治疗技师2人，物理师2人，设备维护人员1人并取得相关专业上岗证书。三是初步建立放射治疗安全与质量保证与体系，建立有放射治疗各项安全、质量保证与控制制度，建立有各种设备操作规程、岗位责任制、应急处理预案等，并按规定进行放射工作人员培训，建立健康档案及个人剂量监测档案。四是注重保证放射治疗质量，按规定对设备进行日检、月检、年检，保证放射治疗定位准确和计量精确，并做好记录存档。

二、存在的不足。从事放射治疗业务时间短，人员整体素质有待提高；质量保证与控制设备有待加强，特别是等中心检测设备、CT模拟定位设备、计量扫描装置等需要完善。

篇8：放射治疗图像引导现状

目前,医学上治疗肿瘤主要有外科手术、化疗、放射治疗等方法,现代医学是以微创伤和无创伤的精确治疗为发展方向,放射治疗也向精确放射治疗及图像引导下的放射治疗发展[1]。精确放射治疗是放射治疗的必然发展趋势,图形引导技术也在不断的发展与完善,使之更好地为精确放射治疗提供医学影像,引导放射治疗,给肿瘤组织最大的剂量和保护正常组织的免于被照射[2]。

2 精确放射治疗

放射治疗过程中,肿瘤和正常组织具有时间和空间的不稳定性,尤其是肿瘤组织几何形状的不稳定性是放射治疗失败的原因之一,精确放疗技术的发展克服了这一不足[3]。

普通放射治疗的缺点[4]:(1)在患者接受分次治疗过程中,身体治疗部位的位置和形状会发生变化,从而使位于体内的靶区形状及它与周围正常组织的位置关系也发生变化。(2)不同次治疗时靶区的位移和变形。主要指靠近泌尿和消化系统的器官随泌尿和消化系统的充盈程度引起靶区移动,随着治疗时间的推进,患者消瘦可影响靶区的位移,体表皮肤松弛引起体表标志位移,治疗肿瘤本身形态和在体内的位置都会发生变化。(3)在同一次治疗中靶区的位移。主要受呼吸运动影响,其次为心脏搏动影响,胃肠道蠕动甚至血管搏动均可影响靶区运动。(4)一般CT扫描引起的误差。(5)在影像传输和计划阶段及实施之间可能出现的错误资料传输。

精确放疗技术及图像引导下的放射治疗的优点是:(1)修正病灶和标记之间的误差。(2)检测和修正肿瘤和正常组织在放射治疗过程中的变化。(3)在放射治疗时,给肿瘤充分的剂量,并保证正常组织的安全。(4)安全的边缘区域减小,剂量可以大幅增加。

伴随着精确放射治疗技术的发展,图像引导技术也日趋发展成熟,现在常用的图像引导技术主要有[4]:

2.1 电子射野影像系统

它主要以X线影像技术来引导放射治疗,最初使用的是胶片技术,伴随着计算机技术的发展,又推出了CR(computer radiation)技术,它是一种离线式验证和修正系统。它可以验证射野的大小、形状、位置和患者摆位,是一种二维的验证。近年来,用射野影像系统(electronic portal imaging device,EPID)进行剂量学验证的研究也不断增多,并逐渐推向临床,但缺点是寿命较短。用MV级X线片在加速器上验证射野的大小、形状、位置和患者摆位也是一种简单实用的影像引导放射治疗(image guided radiotherapy,IGRT)。这种方法的优点是成本低、容易实现;缺点是比较笨拙、速度慢,不能称为真正的实时验证。

2.2 kV(千伏)透视系统

有许多kV级X线摄影和透视设备的图像重建系统,例如单球管和双球管系统,安装在机架与机房内的系统。kV级X线影像系统都可以局部地骨重建或较清楚地分辨骨性标志,但是在治疗时软组织相关的几何形状的改变不能探测到,是一种二维验证,且它与放射治疗不同源,因此通常还要验证X射线源的位置。安装在机架上一个球管的系统,在旋转时可以得到三维重建的图形信息,但是机架旋转过程中会发生几何变化,造成误差。机房内kV级X线影像系统,安装4个球管和影像接受系统来执行一个持续的立体监测,真正地跟踪肿瘤,并控制放射治疗的截止,这个系统现在已经在临床上使用,得到了临床的认同。

2.3 锥形束(CBCT)

锥形束(cone beam CT,CBCT)是基于二维大面积非晶硅数字化X线探测板的锥形束CT,具有体积小、质量轻、开放式架构、直接得到三维图像等特点,可直接安装在加速器上。它分为kV-CBCT和MV-BCT。kV-CBCT空间分辨率高,但密度分辨率较低;MV(兆伏)-CBCT具有和治疗束同源的优点,但在图像分辨率、信噪比方面处于劣势。最近在改善MV-CBCT图像质量方面的研究在不断增多,如适应性过滤可显著降低图像噪声及探测器本身材料上改进使探测效率峰值接近治疗用射线能量等,使MV-CBCT的图像质量不断得到改善。近年来,大面积平板探测器技术的发展,机架单方向选装就可以得到一个傅里叶卷积成像和软组织清晰图像,锥形束CT系统具有组合优势,允许实时透视检测肿瘤,在线报告,能够计算出肿瘤位置与标记之间的误差。

2.4 安装在机房内的常规扫描CT

在直线加速器机房内安装一台常规扫描CT,加速器和CT为同一等中心。加速器和CT共用一个治疗床,以减少不必要的治疗误差。使用CT扫描,得到肿瘤和正常组织的解剖图像,能够在线提供一个修正方案,精确地引导治疗。但是此种方法的图像引导并不是实时的,患者要在CT和加速器之间移动,也会出现一些不可避免的误差。

2.5 MV级CT

MVCT图像系统最初被开发为一个电子强度检测系统,主要用来评估一个治疗计划和辅助患者的摆位和确定肿瘤的位置[5]。MVCT有3种不同的工作方式:单排CT;锥形束MVCT;近似断层治疗的MVCT。MVCT的能量较高,得到的图像质量不太好,尤其是密度分辨率低,不能得到软组织的高分辨图像,一般都是以骨为标记来确定肿瘤的位置。因为人体的内部组织处在一个相对的运动之中,肿瘤相对骨也是相对运动的,所以MVCT图像引导会产生误差。MVCT的特性也限制了它的临床应用,例如,在肺部肿瘤的应用上。

随着科学技术的发展,未来研制出的MV级成像的探测器,能够生成可以和临床CT图像相媲美的图像质量,这样就能够满足放疗的要求:以肿瘤为参照物,实现真正意义上的精确放射治疗。放射源和成像源共用,还可以避免放射源和成像源的不同造成放射治疗的偏差,保证了放射治疗的精确性;与现有的kV级成像系统相比,减少了其kV级成像的球管、高压、成像装置,降低了机器的购置和维护成本。

3 结束语

EPID、kV级X线摄片和透视、kV级CT、锥形束CT等图像引导系统都能为放射治疗提供医学影像,但是其图像的质量不同,我们可以根据实际情况选择不同的影像系统。但是它们均未加入时间变量因素,因此不能真正解决靶区实时运动问题(特别是呼吸运动问题)[6],只能减少IMRT的部分误差,不能解决运动误差问题。现有的图像引导系统的图像分辨率和真正的临床诊断影像还有一定的差距,所以现有的大部分图像引导技术都是以骨头为参照物,而不是以肿瘤为参照物。随着放疗图像引导技术图像的发展,引导图像会以实际的肿瘤为参照物,这样会进一步提高放射治疗的精度。

参考文献

[1]殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].3版.北京:中国协和医科大学出版社,2002:339.

[2]戴建荣,胡逸民.图像引导放疗的实现方式[J].中华放射肿瘤学杂志,2006,15(2):132-135.

[3]胡逸民.肿瘤放射物理学[M].北京:原子能出版社,1999:289.

[4]倪昕晔,孙苏平,杨建华.图像引导放射治疗的研究现状[J].南通大学学报:医学版,2007(1):27-69.

[5]Eike R,Tinsu P,Gearge T Y,et al.Four-dimensionalcomputedtomography:Image formation and clinical protocol[J].Med Phys,2005,32(4):874-889.